肺结核病人的护理2021完整版课件.ppt

肺结核病人的护理肺结核病人的护理1案例分析案例分析赵某，女，赵某，女，32岁，因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。岁，因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。近三个月来低热，午后体温增高，咳嗽。曾在本单位近三个月来低热，午后体温增高，咳嗽。曾在本单位诊断为诊断为“感冒感冒”，予以抗感冒药、先锋霉素等药物治，予以抗感冒药、先锋霉素等药物治疗，疗效欠佳，一周来体温增高，咳嗽加剧，痰中带疗，疗效欠佳，一周来体温增高，咳嗽加剧，痰中带血，半年来有明显厌食、消瘦、夜间盗汗等。血，半年来有明显厌食、消瘦、夜间盗汗等。入院检查：入院检查：T：38.0，P：88次次分，分，R：28次次分。分。发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚。查体合作，发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚。查体合作，胸部体检无明显异常，胸部胸部体检无明显异常，胸部X线平片检查可见双肺纹线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影，取痰液作细菌培养和抗理增粗，右肺尖有片状阴影，取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阳性，酸检查均为阳性，PPD试验强阳性，再次取痰送检，试验强阳性，再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性，经检查后该患经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性，经检查后该患者确诊为肺结核（右上肺）。者确诊为肺结核（右上肺）。2教学目标与要求教学目标与要求1、掌握肺结核的分类、掌握肺结核的分类2、掌握肺结核的、掌握肺结核的OT试验试验3、掌握肺结核的治疗要点、掌握肺结核的治疗要点4、掌握肺结核病人的护理措施、健康、掌握肺结核病人的护理措施、健康教育教育5、熟悉肺结核的病因、发病机制、临、熟悉肺结核的病因、发病机制、临床表现等床表现等3学习的重点和难点学习的重点和难点 1、肺结核的分类 2、结核菌素试验 3、肺结核的处理要点 4、肺结核的护理措施4 肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病慢性肺部感染性疾病占各器官结核病总数的占各器官结核病总数的80%80%以上以上痰菌痰菌(+)(+)者称为传染性肺结核。者称为传染性肺结核。一、定义一、定义二、流行情况二、流行情况l1919世纪被称为世纪被称为“白色瘟疫白色瘟疫”l肺结核抗争史上里程碑式的胜利：抗生素、卡肺结核抗争史上里程碑式的胜利：抗生素、卡介苗和化疗药物介苗和化疗药物1945年：链霉素问世使肺结核不再是不治之症 1952年：异烟肼问世使化学药物预防获得成功 l美国在美国在2020世纪世纪8080年代初甚至认为年代初甚至认为2020世纪末即可世纪末即可消灭肺结核消灭肺结核 l2020世纪世纪8080年代中期以来结核病出现全球性恶化年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势趋势 19931993年：年：WHOWHO宣布全球结核病处于宣布全球结核病处于“紧急状态紧急状态”WHOWHO报告报告l全球约全球约2020亿人曾受到结核分枝杆菌感染亿人曾受到结核分枝杆菌感染l现有肺结核病人约现有肺结核病人约20002000万万l每年新发病例每年新发病例800800万万10001000万万l每年死于结核病约每年死于结核病约300300万万 l1997年：WHO推广全面督导短程化疗DOTS:Directly Observed Treatment Short-course目标是阻止结核病的流行。l我国流行趋势我国流行趋势 结核病第二大国，仅次于印度结核病第二大国，仅次于印度估计全国现有活动性肺结核病人估计全国现有活动性肺结核病人450450万，每年新万，每年新发病例发病例130130万，相当于其他传染病的总和。万，相当于其他传染病的总和。l l我国结核病疫情趋势我国结核病疫情趋势三高一低三高一低患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高年递减率低年递减率低（一）病原学l结核杆菌分型：人型、牛型、鼠型人型和牛型为主要致病菌病因及发病机制结核分枝杆菌的生物学特性多形性：细长稍弯多形性：细长稍弯多形性：细长稍弯多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中曲两端圆形，痰标本中曲两端圆形，痰标本中曲两端圆形，痰标本中 可呈可呈可呈可呈T T T T、V V V V、形，及丝、形，及丝、形，及丝、形，及丝状、球状、棒状。状、球状、棒状。状、球状、棒状。状、球状、棒状。抗酸性：耐酸染色抗酸性：耐酸染色抗酸性：耐酸染色抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒呈红色，可抵抗盐酸酒呈红色，可抵抗盐酸酒呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。精脱色。精脱色。精脱色。3.3.抵抗力强抵抗力强 （1 1）耐干燥、低温、酸、碱）耐干燥、低温、酸、碱 （2 2）杀菌方法）杀菌方法l直接焚毁直接焚毁:最简便最简便l常用常用70%70%酒精酒精:接触接触2 2分钟内分钟内l阳光阳光:直射直射2727小时小时l紫外线灯紫外线灯:照射照射3030分钟分钟l煮沸煮沸:5:5分钟分钟4菌体成分复杂-菌体成分：类脂质、蛋白质及多糖类等菌体成分：类脂质、蛋白质及多糖类等 （其中其中菌体蛋白质菌体蛋白质是结核菌素的是结核菌素的 主要成分，主要成分，是变态反应的变应原是变态反应的变应原）。5 5具有耐药性具有耐药性分为：原发耐药和继发耐药分为：原发耐药和继发耐药耐多药：至少包括异烟肼、利福平耐药。耐多药：至少包括异烟肼、利福平耐药。（二）流行病学（二）流行病学 1.1.传播途径传播途径飞沫传播飞沫传播是最重要的传播途径是最重要的传播途径l病人咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说笑时，可病人咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说笑时，可产生大量含结核菌的微滴产生大量含结核菌的微滴 l1515m m微滴可较长时间悬浮于空气中，密切微滴可较长时间悬浮于空气中，密切接触者可吸入感染接触者可吸入感染 2.2.传染源传染源 排菌的肺结核病人排菌的肺结核病人l直接涂片阳性直接涂片阳性大量排菌大量排菌l仅培养阳性仅培养阳性微量排菌微量排菌传染源传染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感染菌感染痰液痰液 3.3.易感人群易感人群机体自然抵抗力降低机体自然抵抗力降低l年龄、营养、疾病（糖尿病、矽肺、艾年龄、营养、疾病（糖尿病、矽肺、艾滋病）、药物滋病）、药物获得特异性免疫力情况获得特异性免疫力情况l自然或人工感染（接种卡介苗）自然或人工感染（接种卡介苗）病原体数量病原体数量变态反应变态反应4.4.影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素u结核菌感染 吸入结核菌后是否感染取决于：l结核菌的数量：5200个结核菌就可以引起感染l结核菌的毒力l宿主肺泡巨噬细胞固有的杀菌能力三、结核病的发生与发展三、结核病的发生与发展三、结核病的发生与发展三、结核病的发生与发展1 1、取决于入侵的菌量、毒力及人体免疫力、取决于入侵的菌量、毒力及人体免疫力、变态反应的高低变态反应的高低终生不发病终生不发病90%90%原发性肺结核原发性肺结核5%5%继发性肺结核继发性肺结核5%5%抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化2.2.原发感染：机体首次感染结核分枝杆菌原发感染：机体首次感染结核分枝杆菌 l原发病灶：原发病灶：初次感染后，若结核杆菌未初次感染后，若结核杆菌未被吞噬细胞完全清除，并在肺泡巨噬细胞被吞噬细胞完全清除，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，使肺组织出现的炎性病变内外生长繁殖，使肺组织出现的炎性病变称为称为原发病灶原发病灶l原发综合征原发综合征l肺外结核肺外结核 发展发展肺结核自然病程示意图肺结核自然病程示意图3、结核病的免疫和迟发性变态反应 （一）免疫力（二）变态反应细胞免疫为主细胞免疫为主型（迟发型）型（迟发型）变态反应变态反应（4646周后）再次周后）再次2 2至至3 3天后天后局部红肿局部红肿,溃烂，播溃烂，播至全身、至全身、死亡死亡初次初次+1010至至1414天后天后局部红肿，局部红肿，表浅溃烂，表浅溃烂，然后愈合然后愈合结痂结痂KochKoch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象。现象。结核菌感染和肺结核的发生与发展KochKoch现象（机体对结核杆菌再感染和初感现象（机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象）染表现出不同反应的现象）初感染：初感染：细菌被吞噬细胞携带至细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结，可有淋巴肺门淋巴结，可有淋巴结肿大及全身播散结肿大及全身播散再感染：再感染：已有初感染者，再感染则已有初感染者，再感染则局部组织反应剧烈，无淋局部组织反应剧烈，无淋巴结肿大及全身播散巴结肿大及全身播散4.继发感染：初次感染后再次感染 结核杆菌 l多数：内源性复发：原发感染时潜伏多数：内源性复发：原发感染时潜伏病灶中的结核菌重新生长、繁殖所致病灶中的结核菌重新生长、繁殖所致l少数：外源性重染：受分枝杆菌的再少数：外源性重染：受分枝杆菌的再感染而发病。感染而发病。四、病理改变结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。1、渗出性病变：主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时；组织充血、水肿、白细胞浸润病理改变病理改变2、增生性病变：机体免疫力强，菌量少，毒力低，形成结核结节（特征性病变）。病理改变病理改变l3 3、干酪样坏死：菌量多，、干酪样坏死：菌量多，毒力强或变毒力强或变态反应过强态反应过强干酪坏死干酪坏死空洞形成空洞形成组织细胞肿胀、脂肪变组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、性、细胞核碎裂、溶解、坏死。坏死。坏死组织呈黄色，似乳坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死。质，故称干酪样坏死。五、临床表现五、临床表现（一）症状：（一）症状：呼吸系统症状呼吸系统症状全身症状全身症状（二）体征（二）体征 （三）并发症（三）并发症咳嗽、咳痰、咯血、胸咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶 （四）结核病的分型 原发型肺结核原发型肺结核l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。血行播散型肺结核血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核性脑膜炎。X X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀。血行播散型肺结核继发型肺结核继发型肺结核包括：浸润性肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结空洞性肺结 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 浸润性肺结核浸润性肺结核最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺肺内内结结核核菌菌量量大大，病病灶灶干干酪酪样样坏坏死死、液液化化，形形成成空空洞洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死，干酪样坏死，称干酪样肺炎称干酪样肺炎干干酪酪样样坏坏死死灶灶周周围围形形成成纤纤维维包包膜膜或或空空洞洞内内干干酪酪性性物物质质凝凝集集成成行行病病称称结结核核球球空洞长期不愈，空洞空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为广泛纤维化，为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核空空空空洞洞洞洞型型型型肺肺肺肺结结结结核核核核干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎结结结结核核核核球球球球纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核（五）辅助检查（五）辅助检查l l结核菌检查：确诊主要依据结核菌检查：确诊主要依据结核菌检查：确诊主要依据结核菌检查：确诊主要依据l l影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查l l纤维支气管镜检查：用于支气管结核和纤维支气管镜检查：用于支气管结核和纤维支气管镜检查：用于支气管结核和纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断淋巴结支气管瘘的诊断淋巴结支气管瘘的诊断淋巴结支气管瘘的诊断 l l结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验l l影像学检查影像学检查l l平片：平片：纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不干酪性病灶（密度较高、浓密不一）一）空洞（环形边界的透光区）肺结空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长。侧，存在时间较长。l lCTCT：胸部：胸部CTCT有助于发现隐有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平粟粒性阴影的显示优于平片。片。结核菌素试验结核菌素试验 l l硬结直径硬结直径 5mm5mm方法：方法：PPD 0.1mlPPD 0.1ml注射入左注射入左前臂内侧中上前臂内侧中上1/31/3交界处，交界处，48487272小时观察小时观察结果。结果。l l结果判断：结果判断：5 59mm 9mm（）101019mm 19mm（+）20mm20mm以上或局部水泡（以上或局部水泡（+）结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结核菌素试验临床意义临床意义u 5IU5IU阳性阳性,成年人表示曾受结核菌感染成年人表示曾受结核菌感染,不一不一定患病定患病,(,(我国成年人我国成年人70%70%阳性阳性)u 3 3岁儿童岁儿童,提示有活动性结核。提示有活动性结核。u 高稀释度高稀释度(1IU)(1IU)强阳性强阳性(+),(+),代表有活动结核代表有活动结核 u 5IU(5IU(),),一周后重复一周后重复(增强增强)试验仍试验仍()或或100IU(100IU()大多可除外结核感染。大多可除外结核感染。结核菌素试验结核菌素试验临床意义：临床意义：下列情况可出现结核菌素试验阴性：下列情况可出现结核菌素试验阴性：u 受结核菌感染小于四周受结核菌感染小于四周u 重症结核病或严重营养不良重症结核病或严重营养不良 u 使用免疫抑制剂（激素时）使用免疫抑制剂（激素时）u 免疫缺陷（淋巴廇白血病，免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIVHIV、结核病等）结核病等）诊断要点1 1、肺结核接触史、肺结核接触史2 2、症状、体征、症状、体征3 3、X X线典型表现线典型表现4 4、痰中找到结核菌、痰中找到结核菌（五）治疗要点（五）治疗要点 方法：方法：化学药物治疗化学药物治疗 全程督导短程化疗（全程督导短程化疗（6 69 9个月）个月）对症治疗对症治疗 休息、营养休息、营养 化疗原则：化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合 l l化疗适应证化疗适应证化疗适应证化疗适应证所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X X X X线显示病灶处于进展或好转阶段线显示病灶处于进展或好转阶段线显示病灶处于进展或好转阶段线显示病灶处于进展或好转阶段l l常用药物常用药物常用药物常用药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等丁醇、对氨基水杨酸钠等丁醇、对氨基水杨酸钠等丁醇、对氨基水杨酸钠等肺结核的化学治疗l常用抗结核病药物杀菌剂：杀菌剂：INHINH、RFPRFP对细胞内外、生长或近乎静对细胞内外、生长或近乎静止止TbTb菌均可杀灭（全杀菌剂）菌均可杀灭（全杀菌剂）SMSM对细胞外对细胞外TbTb菌有杀灭作用菌有杀灭作用 PZAPZA对细胞内对细胞内TbTb菌有杀灭作用菌有杀灭作用 抑菌剂：抑菌剂：EMBEMB、PSAPSA等半杀菌剂等半杀菌剂半杀菌剂半杀菌剂肺结核的化学治疗l异烟肼（异烟肼（H H）：为预防和治疗的首选药物，全杀菌剂。：为预防和治疗的首选药物，全杀菌剂。副作用肝脏损害，周围副作用肝脏损害，周围N N炎。炎。不宜与抗酸药物同服。不宜与抗酸药物同服。偶见精神异常、发热、皮疹等。偶见精神异常、发热、皮疹等。单用单用3 3个月可有个月可有70%70%菌株耐药。菌株耐药。l利福平（利福平（R R）：为利福霉素的半合成衍生物，全杀菌剂。：为利福霉素的半合成衍生物，全杀菌剂。为目前治疗为目前治疗TBTB最有效的药物。应作为首选药物最有效的药物。应作为首选药物副作用：肝功、过敏反应、胃肠道反应。副作用：肝功、过敏反应、胃肠道反应。肺结核的化学治疗l链霉素（S）：细胞外杀菌药(碱性环境中)，半杀菌药。副作用：听副作用：听N N损害损害(第八对脑第八对脑N)N)l吡嗪酰胺（Z）：B菌群为佳杀菌剂(细胞内，酸性环境中)，半杀菌药。副作用：高尿酸血症、关节痛、肝功损害、副作用：高尿酸血症、关节痛、肝功损害、胃肠不适胃肠不适肺结核的治疗对症治疗对症治疗1 1、毒血症状：激素、毒血症状：激素2 2、咯血、咯血原则：镇静、止血、患侧卧位。预防和抢救因咯血所原则：镇静、止血、患侧卧位。预防和抢救因咯血所致的窒息，防止支气管播散。致的窒息，防止支气管播散。小量咯血：安慰、消除紧张，酚磺乙胺（止血敏）、小量咯血：安慰、消除紧张，酚磺乙胺（止血敏）、卡络柳钠（安络血）。卡络柳钠（安络血）。大咯血：严格卧位休息，应用垂体后叶素，高血压、大咯血：严格卧位休息，应用垂体后叶素，高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇禁用。冠心病、心力衰竭、孕妇禁用。支气管动脉栓塞法。支气管动脉栓塞法。肺结核的治疗手术治疗手术治疗l肺组织严重破坏，长期内科治疗难于恢肺组织严重破坏，长期内科治疗难于恢 复的病灶。化疗无效、多重耐药、厚壁复的病灶。化疗无效、多重耐药、厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘、大咯血不止。管胸膜瘘、大咯血不止。【护理诊断及合作性问题】1.1.1.1.知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识缺乏结核病治疗、预防知识缺乏结核病治疗、预防知识缺乏结核病治疗、预防知识2.2.2.2.营养失调：营养失调：营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与机体消耗增与机体消耗增与机体消耗增与机体消耗增加、食欲减退有关加、食欲减退有关加、食欲减退有关加、食欲减退有关3.3.3.3.疲乏：疲乏：疲乏：疲乏：与结核菌毒性症状有关与结核菌毒性症状有关与结核菌毒性症状有关与结核菌毒性症状有关 4.4.4.4.有孤独的危险：有孤独的危险：有孤独的危险：有孤独的危险：与呼吸道隔离有关与呼吸道隔离有关与呼吸道隔离有关与呼吸道隔离有关 5.5.5.5.潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸呼衰、肺心病、气胸呼衰、肺心病、气胸呼衰、肺心病、气胸【护理目标护理目标】l l能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药l l食欲改善，合理摄取营养食欲改善，合理摄取营养食欲改善，合理摄取营养食欲改善，合理摄取营养 l l疲乏等不适减轻疲乏等不适减轻疲乏等不适减轻疲乏等不适减轻 l l情绪稳定，疾病治疗信心增强情绪稳定，疾病治疗信心增强情绪稳定，疾病治疗信心增强情绪稳定，疾病治疗信心增强 【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理休息与活动休息与活动 l l结核毒性症状明显或大量胸腔积结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息液者，应卧床休息 2.2.饮食护理饮食护理l l-宣传饮食营养的重要性宣传饮食营养的重要性 l l-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物物 l l-补充水分每日不少于补充水分每日不少于1.51.52L 2L l l-增进食欲增进食欲l l-每周测量、记录体重每周测量、记录体重1 1次次 （二）监测病情（二）监测病情l l-呼吸系统症状呼吸系统症状l l-结核毒性症状结核毒性症状l l-咯血量、色、难易程度咯血量、色、难易程度l l-生命体征生命体征l l-意识意识（三）对症护理（三）对症护理 1.1.1.1.结核毒性症状的护理结核毒性症状的护理结核毒性症状的护理结核毒性症状的护理l l-遵医嘱应用抗结核药物遵医嘱应用抗结核药物l l-一般不需特殊处理一般不需特殊处理l l-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理退热护理2.2.咯血的护理咯血的护理 -安慰病人，避免屏气。患侧卧位安慰病人，避免屏气。患侧卧位 -保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存 留的积血咯出。如有窒息征象，立即取头留的积血咯出。如有窒息征象，立即取头 低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切 开的准开的准 备与配合工作。备与配合工作。2.2.咯血的护理咯血的护理 -大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血。做好准备与相应配合囊压迫止血。做好准备与相应配合 -极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药者慎用强镇咳药 -咯血量过多者配血备用，酌情输血。咯血量过多者配血备用，酌情输血。（四）用药护理（四）用药护理 1.1.1.1.介绍用药知识，提高治疗依从性介绍用药知识，提高治疗依从性介绍用药知识，提高治疗依从性介绍用药知识，提高治疗依从性 2.2.告知不良反应及注意事项告知不良反应及注意事项 3.3.督促按时服药督促按时服药 药药药药 名名名名不良反应不良反应不良反应不良反应 异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼 （H H H H，INHINHINHINH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝周围神经炎、消化道反应、偶有肝周围神经炎、消化道反应、偶有肝周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害功能损害功能损害功能损害 利福平利福平利福平利福平 （R R R R，RFPRFPRFPRFP）肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应 链霉素链霉素链霉素链霉素（S S S S，SMSMSMSM）听听听听力力力力障障障障碍碍碍碍、眩眩眩眩晕晕晕晕、口口口口周周周周麻麻麻麻木木木木、肾肾肾肾损损损损害害害害、过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 吡嗪酰胺吡嗪酰胺吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z Z Z Z，PZAPZAPZAPZA）胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道不不不不适适适适、肝肝肝肝损损损损害害害害、高高高高尿尿尿尿酸酸酸酸血血血血症症症症、关节痛关节痛关节痛关节痛 乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇（E E E E，EMBEMBEMBEMB）球球球球后后后后视视视视神神神神经经经经炎炎炎炎、胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道反反反反应应应应、偶偶偶偶有有有有肝肝肝肝损害损害损害损害 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P P P P，PASPASPASPAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害胃肠道反应、过敏反应、肝损害胃肠道反应、过敏反应、肝损害胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应 药药 名名 注注 意意 事事 项项 异烟肼异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能监测肝功能 利福平利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能监测肝功能 链霉素链霉素（S，SM）用药前和用药后每用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规监测尿常规 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用孕妇禁用 乙胺丁醇乙胺丁醇（E，EMB）用药后用药后12个月进行个月进行1次视力和辨色力检查次视力和辨色力检查幼儿禁用幼儿禁用 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P，PAS）饭后服药，减轻消化道不适饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项常用抗结核药物及注意事项（五）心理护理（五）心理护理l l-主动交流，树立信心主动交流，树立信心主动交流，树立信心主动交流，树立信心l l-自我心理调节自我心理调节自我心理调节自我心理调节l l-家庭、社会支持家庭、社会支持家庭、社会支持家庭、社会支持（六）健康指导（六）健康指导 1 1 1 1结核病预防控制指导结核病预防控制指导结核病预防控制指导结核病预防控制指导 （1 1 1 1）控制传染源）控制传染源）控制传染源）控制传染源 首要措施首要措施首要措施首要措施 l l -早期发现早期发现早期发现早期发现l l -早期治疗早期治疗早期治疗早期治疗l l -登记管理登记管理登记管理登记管理l l -长期随访长期随访长期随访长期随访l l -动态观察动态观察动态观察动态观察（2 2 2 2）切断传播途径）切断传播途径）切断传播途径）切断传播途径l l-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒室。良好通风，每日紫外线消毒室。良好通风，每日紫外线消毒室。良好通风，每日紫外线消毒l l-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手后用流水清洗双手后用流水清洗双手后用流水清洗双手l l-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷用公筷用公筷用公筷l l-被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒6h6h6h6h以上以上以上以上l l-病人外出时戴口罩病人外出时戴口罩病人外出时戴口罩病人外出时戴口罩（3 3）保护易感人群）保护易感人群 l l -接种卡介苗接种卡介苗接种卡介苗接种卡介苗l l -高危人群定期检查，必要时预防性治疗高危人群定期检查，必要时预防性治疗高危人群定期检查，必要时预防性治疗高危人群定期检查，必要时预防性治疗 2.2.生活指导生活指导l l-加强营养加强营养加强营养加强营养l l-避免劳累避免劳累避免劳累避免劳累l l-戒烟、酒戒烟、酒戒烟、酒戒烟、酒l l-避免呼吸道感染避免呼吸道感染避免呼吸道感染避免呼吸道感染l l-避免情绪波动避免情绪波动避免情绪波动避免情绪波动3.3.用药指导用药指导l l-强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药l l-定期复查，了解治疗反应及病情变化定期复查，了解治疗反应及病情变化定期复查，了解治疗反应及病情变化定期复查，了解治疗反应及病情变化l l-发现不良反应，及时就医发现不良反应，及时就医发现不良反应，及时就医发现不良反应，及时就医小结小结本次课的重点是掌握1、肺结核的分类：原发型肺结核、血性播原发型肺结核、血性播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺结核、菌散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺结核、菌阴肺结核阴肺结核2、结核菌素试验：硬结直径硬结直径硬结直径硬结直径 5mm5mm5mm5mm方法：方法：方法：方法：PPD 0.1mlPPD 0.1mlPPD 0.1mlPPD 0.1ml注射入左注射入左注射入左注射入左前臂内侧中上前臂内侧中上前臂内侧中上前臂内侧中上1/31/31/31/3交界处，交界处，交界处，交界处，4848484872727272小时观察结果。小时观察结果。小时观察结果。小时观察结果。l l结果判断：结果判断：结果判断：结果判断：5 5 5 59mm 9mm 9mm 9mm（）1010101019mm 19mm 19mm 19mm（+）20mm20mm20mm20mm以上或局部水泡（以上或局部水泡（以上或局部水泡（以上或局部水泡（+）3、肺结核的处理要点:化疗原则：化疗原则：化疗原则：化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合 4、肺结核的护理措施75课后练习课后练习1、肺结核最主要的传播途径是、肺结核最主要的传播途径是（）A 血性传播血性传播 B 飞沫传播飞沫传播 C 空气传播空气传播D 蚊虫传播蚊虫传播2、结核菌素试验硬结直径为、结核菌素试验硬结直径为59mm是是()A 阴性阴性 B 阳性阳性 C 弱阳性弱阳性 D 强阳性强阳性3、肺结核患者化疗的原则是（、肺结核患者化疗的原则是（）A 早期早期 规律规律 全程全程 适量适量 联合联合 B 规律规律 适量适量 联合联合 C 早期早期 全程全程 适量适量 D 规律规律 全程全程 适量适量4、肺结核预防的首要措施是、肺结核预防的首要措施是（）A 切断传播途径切断传播途径 B 保护易感人群保护易感人群 C 控制传染控制传染源源 D 生活指导生活指导 76课后答案及思考题课后答案及思考题1、B 2、C 3、A 4、C思考题思考题1、肺结核的分类如何？、肺结核的分类如何？2、各型肺结核的临床表现？、各型肺结核的临床表现？3、结核菌素试验的方法、结果判断和临床意义？、结核菌素试验的方法、结果判断和临床意义？4、肺结核的护理措施及健康指导？、肺结核的护理措施及健康指导？请预习下次课的内容：呼吸衰竭病人的护理请预习下次课的内容：呼吸衰竭病人的护理77参考文献参考文献1、内科护理学内科护理学 第二版第二版 人民卫生出版人民卫生出版社社主编：李秋萍主编：李秋萍2、内科护理学内科护理学 第四版第四版 人民卫生出版人民卫生出版社社主编：尤黎明主编：尤黎明 吴瑛吴瑛3、内科护理学内科护理学“十二五十二五”规划教材规划教材 中中国协和医科大学出版社国协和医科大学出版社 主编：何春渝主编：何春渝4、人体解剖学人体解剖学 高等教育出版社高等教育出版社 主编：主编：迟焕芳迟焕芳 78谢谢！谢谢！17.要冒一险!整个生命就是一场冒险，走得最远的人常是愿意去做、愿意去冒险的人。6.成功的人是跟别人学习经验，失败的人只跟自己学习经验。11.她活着了，她一个人痛苦。如果她死了，会给她众多的亲人带去痛苦，于是她就痛苦的活着智慧竖立起来的!29、含泪播种的人一定能含笑收获。13.知难而上，奋发图强，是竞争的作用;知难而退消极颓唐，也是竞争的作用。11.预测未来的最好办法是自己亲手创造未来。15.最好的人才是免费的，因为他赚取的利润早就把他的薪水给盖住了。13.个月亮坐在天空，相互关怀，相互照亮，缺一不可，那源源不断的光芒是连接彼此的纽带和桥梁!人间的长旅充满了多少凄冷、孤苦，没有朋友的人是生活的黑暗中的人，没有朋友的人是真正的孤儿。12.山不辞土，故能成其高;海不辞水，故能成其深!10.活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。10.滴水能穿石，只因为它永远打击同一点。1.人格的完善是本，财富的确立是末。7、人的才华就如海绵的水，没有外力的挤压，它是绝对流不出来的。流出来后，海绵才能吸收新的源泉。6.不管活到什么岁数，总有太多思索烦恼与迷惘。一个人如果失去这些，安于现状，才是真正意义上的青春的完结。9.品格如同树木，名誉如同树阴，有什么时候样的树就在什么样的树阴。7.说一句谎话，要编造十句谎话来弥补，何苦呢?