腹膜透析常见并发症及处理课件.ppt

腹膜透析并发症江门市五邑中医院肾病科陈小玲精品课件一、常见并发症1.腹膜透析管周围漏液2.腹膜透析管引流不畅3.导管移位4.导管堵塞5.其他表现精品课件1.腹膜透析管周围漏液1.腹膜透析管周围漏液：漏液常发生在腹 膜透析开始的第 1 周或者第 1 个月内，持续性不卧床腹膜透析(C A P D)：采用 C A P D时，应至少于插管 2周以后再开始透析。开始腹膜透析期间，患者采取卧位，适当降低腹压；病情重，置管后须马上腹膜透析的患者，每 应有一定时间保持干腹；一般腹膜透析每 日4次，置换液应从 5 0 0 m L逐步过渡到每次 2 0 0 0 mL；若发生漏液，应停止腹膜 透析 2 周以上，大多可痊愈。乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理精品课件2.腹膜透析管引流不畅2.腹膜透析管引流不畅：作腹膜透析时，腹膜透析液放出 量显著少于灌人量，且没有管周漏，应考虑引流不畅。腹膜透析管 扭结；腹膜透析管被大网膜包绕：主要表现 透析液流出不畅，用灌肠法、透析液加用肝素法、应用溶栓制 剂均不能解除梗阻，应考虑大网膜包绕。腹膜透 析管移位：腹膜透析管飘浮到上腹部位置会引起引流不畅，尤其在坐位时明显。乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理精品课件腹膜透析管堵塞，发生腹膜炎症时，有很多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞。功能性腹膜透析管引流障碍：导管位置正常，入液顺利，引流不通畅，预测与肠道功能障碍有关。若患者无腹膜炎病史，灌肠通便后常恢复正常。乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理精品课件3.导管移位主要发生原因：患者术前情况较差，影 响手术顺 利进行。手术切 口位置偏高，使腹膜透析管末端没有真正放置在膀胱直肠凹或子宫直肠 凹；由于患者个人 原因或者手术放置原因，使得皮 下隧道与腹膜 导管 出 口形成直角，影 响引流管 内透析液 的进 出。术 后因疼痛，一部分患者不愿下床活动，长期 卧床，若 患者 同时伴有咳嗽、腹腔压力阵发性升高，均可引起 导管移位。伤 口愈合前反复牵拉腹膜透析管。郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防精品课件金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策精品课件4.导管堵塞导管 内有血块或纤维蛋 白凝块堵塞。表现为透析液出入腹腔都困难。与手术过程中不可避免造成血管 的破裂，血液溢 出，发 生凝结，形成血 凝块有关。大 网膜包裹导管 临床上表现透析液进 出不畅，同时可伴局部疼痛。在排除导管 内有异物 阻塞或局部压迫时，即可确诊。主要原 因有手术 中反复插管，激惹网膜诱 发包裹；术后操作不 规 范，引流时间过长，流速过 大，导致负压过大诱 发网 膜包裹；腹膜炎抗感染 治疗时未重视抗凝、溶栓 治疗，致纤维蛋 白等炎性渗 出物堵管甚至诱发大 网 膜包裹腹透管。郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防精品课件4.导管堵塞腹膜透析管受压或扭 曲 胃肠功能减退，肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜透析管受 压导致腹透液引流不畅。腹腔 内感染 本组发生 2例，表现为腹膜 内感染时炎症渗出增加，感染后可 以出现腹腔粘连，均可能导致堵管的发生，因此，要求有严格无菌操作 观念及清洁的操作环境。郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防精品课件5.其他表现手术时间：灌入透析液时，速度快会感觉疼痛，放慢速 度，疼痛立即缓解。这往往发生在手术后不久，透析液快速进 入腹腔，腹膜受到牵扯所致，随透析时间延长，症状会消失。透析导管位置：灌入透析液时会阴部感到疼痛，是由于 透析导管插入位置过深之故，采用缓慢进液同时变换患者体 位，一般 1-2 周后疼痛自然缓解。乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理精品课件二、并发症的处理金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策精品课件腹膜炎的处理首先教育患者在发现有腹膜炎征象时(腹 痛、透析液变混沌等)时，立即将腹腔液体引流出来，存放引 流袋，准备送医院化验及培养；立即用 1.5透析液灌注腹 腔内，保留5min后再放出，连续 3 次，以去除炎性产物，缓解 腹痛；马上去医院，遵医嘱每次灌注腹膜透析液前，加入抗 生素及肝素；开始应用抗生素24h内更换外接管，防止腹腔二次感染；乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理精品课件一般先选择用对大多数革兰阳性菌及革兰 阴性菌都有作用的抗生素，当细菌培养结果出来时，根据培养 和药敏结果更换抗生素；治疗直至临床症状消失，透析液变 清，放出液白细胞数 1 0 0个 mm 3，细菌培养阴性，才能停止治 疗；适当的抗生素治疗2周，仍不能控制腹膜炎，拔除透析 管，改血液透析，1 个月后重新置管开始腹膜透析。乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理精品课件三、腹膜透析置管术注意事项1.术前准备 充分做好腹膜透析置管术前 的准 备，避免导管在植入过程中受阻，减少腹膜透析导管 移位的发生。积极 纠正心 衰、感 染、高血压 等并发 症，确保患者耐受手术，避免术中病情波动影响手术 效果。术前，如患者便秘可给予灌肠，嘱患者排空膀 胱。郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防精品课件2.置管时注意事项2 术 中置管位置、操作方法 术 中要选择适当 的置管人 口，应根据患者身高和脐 至耻骨联合上缘 的距离适当上下调整腹膜人 口位置，确保 透析管末 端在真骨盆内即膀胱直肠窝或子宫直肠窝，并需插 管时适 当提起腹壁及腹膜，避免腹透管穿过大网膜。术中避免反复置管，减少对大网膜的激惹；插管手 法应正确，避免大网膜粘着；插管过程 中确认导管 已插入膀胱直肠窝或子宫直肠 窝；（问病人是否想小便、大便感觉）郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防精品课件无腹水者可先灌人 3 0 0 5 0 0 mL无菌生理盐水再行插管，以减少 大网膜粘附；置管 口有大量大网膜膨出时，可切除 部分大网膜；皮下 隧道 应呈 弧形，以避免导 管成 角；导管 自皮下引出后，确认导管无扭 曲后方可缝 合皮下组织及皮肤。郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防精品课件精品课件金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策精品课件张洁，腹膜透析植管术后并发症 防治对策精品课件张洁，腹膜透析植管术后并发症 防治对策精品课件3.术后宣教 植入腹膜透析管后，透析管要妥善 固定，避免牵拉，尤其在换液、换 药、改变体位 时，在 睡觉时也应将 管路位置放好。鼓励 患者早下床，早 活动，防止肠胀气、肠蠕动减慢影响腹透管 的位置。防止患者做剧烈 咳嗽、恶心、呕吐等 增加腹 压 的动 作，注意保持大便通 畅。术后尽量使腹透管更好 的 适应腹腔内环境。如有血性腹水，可在腹膜透析液 或腹膜透析管内加入含肝素盐水，避免血凝块阻塞。郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防精品课件4.患者教育培训：1）严格 无菌操作避免腹腔感 染 2）保证合适体位，避免剧烈运动及 负重 注意 患者休息时的体位，避免长时间侧卧位，避免坐矮板 凳或躺在床上跷“二郎腿”。避免剧烈运动及其他增 加腹腔压力 的动作如 咳嗽、打喷嚏等。3 ）适 当控制 出液速度 引流液由线状变成点 滴状时应及时夹闭引流管，以免负压过大，出现大网 膜吸人侧孔，发生堵塞。腹透液不宜放的过空，否则 易发生腹 透管虹 吸现象导致大 网膜 包裹腹透管 末 端 。郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防精品课件4 避免肠蠕动异常 饮食指导 嘱患者多进食水果、蔬菜等粗纤维食物，保持大小便通畅。积极 治 疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱。纠正 电解质紊 乱，避免电解质紊乱导致肠蠕动异常。郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防精品课件四、腹透模式的选择章 俊，三种腹膜透析导管相关并发症的比较 精品课件五、腹透退出情况徐芳，腹膜透析患者退 出原 因分析及 防治措施精品课件周勤，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及护理对策精品课件苏彦，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及对策精品课件