腹膜后肿瘤放射性粒子植入原则与规范课件.pptx
烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！腹膜后肿瘤放射性粒子植入原则与规范主要内容主要内容腹膜后解剖复习腹膜后解剖复习腹膜后粒子植入规范化流程腹膜后粒子植入规范化流程腹膜腹膜后粒子植入后粒子植入的剂量与活度的剂量与活度32021/4/26腹膜后区域的解剖结构特点腹膜后区域的解剖结构特点 是一个潜在的空间 前：壁层腹膜 上：第十二肋及横隔 下：由肌肉筋膜及盆膈构成 后：由腹壁肌肉的筋膜构成因为后界、上界及下界较牢固，所以大多数腹膜后肿瘤的侵犯方向为向前突入腹腔 42021/4/26腹膜后解剖腹膜后解剖组成血管：腹主动脉和下腔静脉神经：交感神经和脊神经淋巴结系统：淋巴管和淋巴结内脏：肾、肾上腺和输尿管，以及胰、十二指肠降部、下部和升部52021/4/26腹膜腹膜后后解剖解剖前面观前面观62021/4/26腹膜后腹膜后解剖解剖横断面横断面72021/4/26放射性放射性粒子植入粒子植入肿瘤肿瘤流程流程82021/4/26术前准备及定位阶段术前准备及定位阶段术前讨论术前讨论体位体位首选后路进针（俯卧位）首选后路进针（俯卧位）次选前路进针（仰卧位次选前路进针（仰卧位）固定方法（真空垫）固定方法（真空垫）术术前准备工作前准备工作体位训练体位训练口服造影剂显影肠道（前路）口服造影剂显影肠道（前路）肠道肠道准备（前路）准备（前路）92021/4/26模板选择模板选择后路首选后路首选3D打印非共面打印非共面模板模板后后背部有脊柱及椎旁肌肉支撑，稳定性好背部有脊柱及椎旁肌肉支撑，稳定性好后路进针角度难选，常需变换进针方向后路进针角度难选，常需变换进针方向前路首选前路首选3D打印共面打印共面模板模板前路为腹壁活动度大，稳定性差前路为腹壁活动度大，稳定性差前路需过肠道，反而可尽可能平行进针前路需过肠道，反而可尽可能平行进针102021/4/26术前计划阶段术前计划阶段避开血管神经避开血管神经必要时可过肠管必要时可过肠管必要时过肾必要时过肾同一层面尽可能平行同一层面尽可能平行进针进针充分利用虚拟针道技术充分利用虚拟针道技术必要时可设计非共面必要时可设计非共面针（挑针技术）针（挑针技术）112021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。1月月-231月月-23Friday,January 20,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。14:17:0414:17:0414:171/20/2023 2:17:04 PM11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。1月月-2314:17:0414:17Jan-2320-Jan-2312、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。14:17:0414:17:0414:17Friday,January 20,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。1月月-231月月-2314:17:0414:17:04January 20,202314、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。20 一月一月 20232:17:04 下午下午14:17:041月月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。一月一月 232:17 下午下午1月月-2314:17January 20,202316、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2023/1/20 14:17:0414:17:0420 January 202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2:17:04 下午下午2:17 下午下午14:17:041月月-23术前计划及模板示意（虚拟针道）术前计划及模板示意（虚拟针道）132021/4/26142021/4/26腹膜后粒子腹膜后粒子植入剂量植入剂量常用处方：常用处方：110Gy-160Gy根据病理类型及正常组织限量选择根据病理类型及正常组织限量选择剂量爬坡试验进行中，期待结果剂量爬坡试验进行中，期待结果一般可给予一般可给予140Gy根据正常组织最大限量酌情减量。根据正常组织最大限量酌情减量。152021/4/26腹膜后粒子腹膜后粒子植入活度植入活度常用：常用：0.6 mCi-0.8 mCi距离肠管、血管、神经较近时距离肠管、血管、神经较近时给予给予0.3 mCi-0.5 mCi活度越低的粒子，高剂量跌落越快活度越低的粒子，高剂量跌落越快正常组织越安全正常组织越安全162021/4/26手术阶段手术阶段过过肠管肠管锐锐性通过（尤其是长距离时）性通过（尤其是长距离时）过肾过肾退出针芯，针套钝性通过退出针芯，针套钝性通过警惕，仅对警惕，仅对MICK针适用针适用（八光针针套锐利）（八光针针套锐利）针道偏斜的针道偏斜的处理处理退至皮下重新进针退至皮下重新进针单针不影响剂量分布，可不处理。单针不影响剂量分布，可不处理。172021/4/26182021/4/26192021/4/26牛刀小试牛刀小试202021/4/26Tips平扫如何看血管？平扫如何看血管？术术前计划前计划术术中实时中实时术术中增强中增强如非必要，尽量避免长距离穿刺如非必要，尽量避免长距离穿刺212021/4/26222021/4/26粒子植入的核心粒子植入的核心精准的剂量学精准的剂量学理论与实践的完美融合理论与实践的完美融合准确的定义肿瘤（影像学、肿瘤学）准确的定义肿瘤（影像学、肿瘤学）精准精准的穿刺到位（外科学、的穿刺到位（外科学、3D打印技术）打印技术）尽可能尽可能的提高肿瘤剂量，最大限度的保护正的提高肿瘤剂量，最大限度的保护正常组织（放射肿瘤学）常组织（放射肿瘤学）232021/4/26242021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。1月月-231月月-23Friday,January 20,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。14:17:0514:17:0514:171/20/2023 2:17:05 PM11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。1月月-2314:17:0514:17Jan-2320-Jan-2312、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。14:17:0514:17:0514:17Friday,January 20,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。1月月-231月月-2314:17:0514:17:05January 20,202314、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。20 一月一月 20232:17:05 下午下午14:17:051月月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。一月一月 232:17 下午下午1月月-2314:17January 20,202316、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2023/1/20 14:17:0514:17:0520 January 202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2:17:05 下午下午2:17 下午下午14:17:051月月-23谢谢大家谢谢大家252021/4/26
