《脑卒中的预防》PPT课件.ppt

脑卒中的预防河南省洛阳正骨医院河南省洛阳正骨医院 神经康复赵继红神经康复赵继红一、一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势我国脑卒中的流行现状与发展趋势二、二、脑卒中的危险因素及干预管理措施脑卒中的危险因素及干预管理措施三、三、脑卒中的预防用药脑卒中的预防用药四、四、脑卒中的早期症状及识别脑卒中的早期症状及识别 脑卒中（中风）脑卒中（中风）f包包括括；脑脑梗梗塞塞，脑脑出出血血，暂暂短短性性脑脑缺缺血血发发作，蛛网膜下腔出血。作，蛛网膜下腔出血。脑梗塞（脑血栓形成，脑栓塞）脑梗塞（脑血栓形成，脑栓塞）一、中国脑卒中的流行现状一、中国脑卒中的流行现状 发病率发病率:120:120180/10180/10万人口万人口 每年新发病例每年新发病例:200:200万万 死亡率死亡率:80:80130/10130/10万人口万人口 每年死亡病例每年死亡病例:150:150万万 患病率患病率:400:400700/10700/10万人口万人口 全国脑卒中患者全国脑卒中患者:600:600700700万万l脑脑卒卒中中是是致致残残率率很很高高的的疾疾病病。据据统统计计，在在存存活活的的脑脑卒卒中中患患者者中中，约约有有四四分分之之三三不不同同程程度度地地丧丧失失劳劳动能力，其中重度致残者约占动能力，其中重度致残者约占40%40%。l目目前前，全全国国每每年年用用于于治治疗疗脑脑卒卒中中的的费费用用估估计计要要在在100100亿亿元元以以上上，加加上上各各种种间间接接经经济济损损失失，每每年年因因本本病病支支出出接接近近 200200亿亿元元人人民民币币，给给国国家家和和众众多多家家庭庭造成沉重的经济负担。造成沉重的经济负担。l卒中已经超越冠心病成为人类死亡的第一杀手！卒中已经超越冠心病成为人类死亡的第一杀手！预测中国脑卒中死亡病例增加数，预测中国脑卒中死亡病例增加数，19901990203020301%/1%/年增加年增加无变化无变化2%/2%/年减少年减少 二、脑卒中的危险因素及干预二、脑卒中的危险因素及干预危险因素：危险因素：年龄年龄 吸烟吸烟 性别性别 酗酒酗酒 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 TIA TIA 肥胖等肥胖等 l脑脑卒卒中中的的危危险险因因素素分分为为可可干干预预与与不不可可干干预预两两种种，年年龄龄和和性性别别是是两两个个不不可可干干预预的的危危险险因因素素。随随着着年年龄龄的的增增长长，脑脑卒卒中中的的危危险险性性持持续续增增加加，5555岁岁以以后后每每1010年年卒卒中中的的危危险险性性增增加加1 1倍。倍。l世世界界各各国国普普遍遍存存在在性性别别之之间间的的明明显显差差异异，从从总总体体看看，卒卒中中的发病率男性高于女性，男女之比约为的发病率男性高于女性，男女之比约为 1.11.11.511.51。l此外此外,不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。l可可干干预预的的一一些些主主要要危危险险因因素素包包括括高高血血压压、心心脏脏病病、糖糖尿尿病病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。高血压高血压l国国内内外外几几乎乎所所有有研研究究均均证证实实，高高血血压压是是脑脑出出血血和和脑脑梗梗死死最最重重要要的的危危险险因因素素。脑脑卒卒中中发发病病率率、死死亡亡率率的的上上升升与与血血压压升升高高有有着着十十分分密密切切的的关关系系。这这种种关关系系是是一一种种直直接接的的、持持续续的的、并且是独立的。并且是独立的。l近近年年研研究究表表明明，老老年年人人单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压（收收缩缩压压 160mmHg160mmHg，舒张压，舒张压90mmHg7575岁者，岁者，INRINR控制在控制在 1.61.62.52.5；或或口服阿司匹林（口服阿司匹林（5050300mg/300mg/日）日）3 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50(50150mg/150mg/日日)吸 烟l l吸吸烟烟是是脑脑卒卒中中独独立立的的危危险险因因素素，尤尤其其是是对对缺缺血血性性卒中更是确定的危险因素（卒中更是确定的危险因素（RR 2.5RR 2.55.65.6）l l加加速速动动脉脉硬硬化化，升升高高纤纤维维蛋蛋白白原原水水平平，促促进进血血小小板聚集，降低板聚集，降低 HDL-C HDL-C 等。等。l l被动吸烟同样有害（被动吸烟同样有害（RRRR1.821.82）吸烟与脑卒中吸烟与脑卒中l（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性为为1.61.6，女性为，女性为1.91.9l（日本）研究证明（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险度平吸烟对卒中的相对危险度平均为均为2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有几项研究结果，报告其相对危险度为另有几项研究结果，报告其相对危险度为2.52.55.75.7l 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对危险度为危险度为2.52.53.53.5 吸吸 烟烟建建 议议：1 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。、动员全社会参与，加强人群干预力度。胆固醇与脑卒中胆固醇与脑卒中低胆固醇水平与脑出血有关。低胆固醇水平与脑出血有关。高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞。高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞。低胆固醇水平可减少冠心病发病，但并不减少脑低胆固醇水平可减少冠心病发病，但并不减少脑卒中卒中的的发病率。发病率。血 脂 异 常l近近年年国国内内外外几几项项大大的的临临床床试试验验证证实实，应应用用他他汀汀类类降降脂脂药药物物可可明明显显降降低低脑脑卒卒中中的的发发病病率率和和死死亡亡率率，约可使缺血性卒中发生的危险减少约可使缺血性卒中发生的危险减少19193 3l流流行行病病学学研研究究资资料料表表明明，血血清清胆胆固固醇醇水水平平过过低低时时（160mg/dL160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危险。），可增加出血性卒中死亡的危险。血脂异常防治建议标准（mmol/Lmmol/L）脂质名称脂质名称 合适范围合适范围 需治疗水平需治疗水平 TC 5.20 TC 5.20（200mg/dl5.725.72（220mg/dl220mg/dl）TG 1.70 TG 1.70（150mg/dl1.70 1.70（150mg/dl150mg/dl）HDL-C 1.04 HDL-C 1.04（40mg/dl40mg/dl）0.90 0.90（35mg/dl35mg/dl）LDL-C 2.58 LDL-C 2.58（100mg/dl3.64 3.64（140mg/dl140mg/dl）血血 脂脂 异异 常常建建 议：议：1 1、成年人应定期复查血脂；、成年人应定期复查血脂；2 2、重视并采用生活方式治疗；、重视并采用生活方式治疗；3 3、对对既既往往有有卒卒中中或或冠冠心心病病史史，且且TCTC高高于于5mmol/L5mmol/L者者采采用用他他 汀类药物治疗；汀类药物治疗；4 4、TGTG增增高高选选用用贝贝特特类类药药物物治治疗疗；（氯氯贝贝特特、苯苯扎扎贝贝特特、非非诺贝特等）诺贝特等）5 5、LDLLDL 100mg/dl100mg/dl（2.6mmol/l2.6mmol/l）“血血脂脂偏偏高高”、“胆胆固固醇醇异异常常”是是多多吃吃少少动动的的生生活活方方式式导导致的。致的。高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流缓慢。高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流缓慢。一一般般人人群群和和已已有有冠冠心心病病或或糖糖尿尿病病等等疾疾病病，或或者者已已经经发发生生过过心心梗梗、中中风风的的患患者者，血血脂脂治治疗疗值值和和目目标标值值与与化化验验单单上上显显示示的正常值是不同的。的正常值是不同的。胆固醇异常是慢性问题，即使不达标也不会有大碍。胆固醇异常是慢性问题，即使不达标也不会有大碍。保健品可以软化血管、降低血黏度，服用无副作用。保健品可以软化血管、降低血黏度，服用无副作用。血脂异常常见误区血脂异常常见误区糖尿病与脑卒中糖尿病与脑卒中l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早提早10102020 年。年。l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高高2 24 4 倍。倍。糖尿病的控制目标糖尿病的控制目标 项项 目目 理理 想想 良良 好好 差差血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）空腹空腹 4.44.46.1 7.0 7.06.1 7.0 7.0 非空腹非空腹 4.44.48.0 10.0 10.08.0 10.0 10.0 HbA HbA1 1c c（%）6.5 6.57.57.5 7.5 血压（血压（mmHgmmHg）130/80 140/90 130/80 140/90 BMI(kg/mBMI(kg/m2 2）男性男性 25 27 2725 27 27 女性女性 24 26 2624 50%50%50%50%的捡出率为的捡出率为的捡出率为的捡出率为7%7%7%7%10%10%10%10%，65656565岁以上女性捡出率为岁以上女性捡出率为岁以上女性捡出率为岁以上女性捡出率为5%5%5%5%7%7%7%7%。l l 颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄60%60%60%60%99%99%99%99%的人群，每年发生卒中的危的人群，每年发生卒中的危的人群，每年发生卒中的危的人群，每年发生卒中的危险率为险率为险率为险率为3.2%3.2%3.2%3.2%。颈动脉狭窄颈动脉狭窄建建 议：议：1.1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。他汀类药物治疗。2.2.对重度颈动脉狭窄（对重度颈动脉狭窄（70%70%）的患者，在有条件）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意）和家属的同意）肥胖与卒中肥胖与卒中l 定义：定义：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中国）中国）BMI28BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.232.23 BMI 27BMI 2728.9,28.9,相对危险度为相对危险度为 1.751.75 BMI 29 BMI 2931.9,31.9,相对危险度为相对危险度为 1.901.90 BMI 32,BMI 32,相对危险度上升为相对危险度上升为 2.372.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素超重是脑卒中的独立危险因素三、脑卒中的预防用药三、脑卒中的预防用药l脑脑卒卒中中分分为为出出血血性性脑脑卒卒中中及及缺缺血血性性脑脑卒卒中中，预预防防用用药药主主要要针针对对缺缺血血性性脑脑卒卒中中，出出血血性性脑脑卒卒中中主主要要是是控控制制危危险险因因素素，最最重重要要的的是是控控制制高高血血压压。目目前前有有两两类类药药物物被被证证实实可可以以预预防防缺血性脑卒中：缺血性脑卒中：l1 1、抗抗血血小小板板药药：阿阿司司匹匹林林，第第一一个个被被证证实实可可以以预预防防缺缺血血性性脑脑卒卒中中的的药药物物，也也是是目目前前应应用用最最多多的的药药物物，常常用用量量 75150mg/75150mg/次次/天天。氯氯吡吡格格雷雷，国国产产的的叫叫泰泰嘉嘉，进进口口的的叫叫波利维，主要用于高危患者，常用量波利维，主要用于高危患者，常用量75mg/75mg/次次/天。天。l l2 2、调调脂脂药药：目目前前研研究究最最多多的的是是他他汀汀类类，也也就就是是我我们们常常用用的的辛辛伐伐他他汀汀及及阿阿托托伐伐他他汀汀等等，它它们们除除了了可可以以调调脂脂，还还可可以以稳定血管内的斑块，从而预防缺血性脑卒中的发生。稳定血管内的斑块，从而预防缺血性脑卒中的发生。l l除除了了上上述述两两类类药药物物，目目前前还还没没有有证证实实其其他他的的药药物物有有预预防防脑脑卒中的作用。卒中的作用。四、脑卒中的早期症状及识别四、脑卒中的早期症状及识别1 1 1 1、肢肢肢肢体体体体乏乏乏乏力力力力：单单侧侧肢肢体体短短暂暂无无力力，活活动动肢肢体体时时感感到到力力不不从从心心、走走路路不不稳稳似似醉醉酒酒样样、肢肢体体动动作作不不协协调调、或或突突然然失失去去控控制制数数分分钟，同时伴有肢体感觉减退和麻木。钟，同时伴有肢体感觉减退和麻木。2 2 2 2、鼻鼻鼻鼻出出出出血血血血 中中老老年年人人鼻鼻出出血血是是高高血血压压病病人人即即将将发发生生中中风风的的警警报报。经经医医学学观观察察，排排除除外外伤伤、炎炎症症因因素素，高高血血压压病病人人在在反反复复鼻鼻出出血血后后1-61-6个个月月，约约为为50%50%的的病病人人发发生生脑脑溢溢血血。鼻鼻出出血血不不少少是是由由血血压压不不稳稳定定引引起起的的，不不加加预预防防则则会会增增加加中中风风的的机机会会，因因此不能麻痹大意。此不能麻痹大意。3 3 3 3、眩眩眩眩晕晕晕晕突突然然自自觉觉头头晕晕目目眩眩，周周围围物物件件都都在在旋旋转转，几几秒秒钟钟后后便便恢恢复复常常态态，可可能能是是短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作，俗俗称称“小小中中风风”，应及早去医院请医生诊治，防止中风发生。，应及早去医院请医生诊治，防止中风发生。4 4、单单单单眼眼眼眼突突突突然然然然发发发发黑黑黑黑一一只只眼眼睛睛突突然然发发黑黑，看看不不见见东东西西，几几秒秒钟钟或或几几十十秒秒钟钟后后便便完完全全恢恢复复正正常常，医医学学上上称称单单眼眼一一次次性性黑黑朦朦，是因为脑缺血引起视网膜缺血所致，是中风的又一信号。是因为脑缺血引起视网膜缺血所致，是中风的又一信号。5 5、哈哈哈哈欠欠欠欠不不不不断断断断人人在在疲疲倦倦、睡睡眠眠不不足足等等情情况况下下打打哈哈欠欠是是正正常常的的。如如果果没没有有以以上上原原因因存存在在的的情情况况下下，哈哈欠欠连连天天，这这可可能能是是由由于于脑脑动动脉脉硬硬化化日日趋趋严严重重，血血管管内内径径越越来来越越小小，引引起起脑脑组组织织慢慢性性缺缺血血缺缺氧氧。据据临临床床报报告告，中中风风病病人人有有80%80%在在发发病病前前5-105-10天天哈欠不断。所以哈欠不断者，不可马虎哈欠不断。所以哈欠不断者，不可马虎!6 6 6 6、呛呛呛呛咳咳咳咳据据临临床床观观察察，少少数数中中风风患患者者早早期期可可能能出出现现喝喝水水或或进进食食时时偶偶尔尔呛呛咳咳，这这是是因因为为脑脑缺缺血血引引起起吞吞咽咽神神经经核核受受损损，导导致致咽咽部部感感觉觉丧丧失失，使使食食物物或或水水误误入入气气管管所所致致。研研究究表表明明，这这种种麻麻痹痹很很可可能能是是中中风风的的先先兆兆，若若及及早早给给予予脑脑血血管管扩扩张张药药及及溶溶栓栓药，不仅有利于治疗吞咽麻痹，还可能预防中风猝发。药，不仅有利于治疗吞咽麻痹，还可能预防中风猝发。7 7 7 7、手手手手指指指指麻麻麻麻木木木木手手指指麻麻木木的的异异常常感感觉觉，在在许许多多疾疾病病中中都都可可出出现现，如如颈颈椎椎病病、糖糖尿尿病病。虽虽然然手手指指麻麻木木不不一一定定会会中中风风，但但对对于于年年龄龄在在4040岁岁以以上上的的中中年年人人来来说说，如如果果经经常常伴伴有有头头痛痛、眩眩晕晕、头头重重脚脚轻轻、舌舌头头发发胀胀等等症症状状，且且有有高高血血压压、高高血血脂脂、糖糖尿尿病病或或脑动脉硬化等疾病史时，应多加以注意，警惕中风发生。脑动脉硬化等疾病史时，应多加以注意，警惕中风发生。8 8 8 8、说说说说话话话话吐吐吐吐字字字字不不不不清清清清脑脑供供血血不不足足使使掌掌管管人人体体运运动动功功能能的的神神经经失失灵灵，常常见见症症状状之之一一是是突突然然说说话话不不灵灵或或吐吐字字不不清清，甚甚至至不不会会说说话，但持续时间短，最长不超过话，但持续时间短，最长不超过2424小时，应引起重视。小时，应引起重视。9 9 9 9、原原原原因因因因不不不不明明明明跌跌跌跌跤跤跤跤由由于于脑脑血血管管硬硬化化，引引起起脑脑缺缺血血，运运动动神神经经失失灵灵，而而容容易易发发生生跌跌跤跤，也也是是一一种种中中风风先先兆兆症症状状，应应及及时时请医生诊治。请医生诊治。1010、嗜嗜睡睡中中老老年年人人一一旦旦出出现现原原因因不不明明困困倦倦嗜嗜睡睡现现象象，一一定定要要高高度度重重视视，很很可可能能是是缺缺血血性性中中风风的的先先兆兆。据据医医学学观观察察，大大约约有有75.2%75.2%的的人人在在中中风风前前有有嗜嗜睡睡症症状状。嗜嗜睡睡者者大大多多在在半半年年内内发发生中风。这是出现最早的中风先兆，更有预防意义。生中风。这是出现最早的中风先兆，更有预防意义。1111、精精神神状状态态发发生生变变化化性性格格一一反反常常态态，如如变变得得沉沉默默寡寡言言，或或多多语语急急躁躁，或或出出现现短短暂暂智智力力衰衰退退，均均与与脑脑缺缺血血有有关关，可可能能是中风先兆。是中风先兆。以以上上1111种种症症状状是是大大家家不不可可忽忽视视的的，了了解解症症状状，轻轻松松识识别别中中风风患者做三个测试：l语言测试，请患者复述一句短语，如说话不清楚或者无法说话；l微笑测试，请患者“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常；举手测试，请患者闭眼，如双臂平举10秒钟，一个手臂无法维持。l患者只要出现这三个症状的其中任意一个，就要毫不迟疑地送医院。l3-4.5小时内可以静脉溶栓溶栓治疗。溶栓改善循环治疗l4.5-6小时内可以血管内治疗（动脉溶栓、机械取栓等）谢谢!