《解剖护理用》PPT课件.ppt

注射技术应用解剖邢台医专 目录目录 一、皮内、皮下注射术一、皮内、皮下注射术二、肌内注射术二、肌内注射术皮内注射技术皮内注射技术（intradermic injection ID）定义：将少量定义：将少量药物注入表皮药物注入表皮和真皮之间的和真皮之间的注射技术。注射技术。表表皮皮真真皮皮解剖基础解剖基础临床应用要点临床应用要点目的与部位目的与部位1.各种药物过敏试验各种药物过敏试验-前臂掌侧下段前臂掌侧下段正中正中2.预防接种预防接种-上臂三角肌下缘外侧上臂三角肌下缘外侧3.局部麻醉的先驱步骤局部麻醉的先驱步骤-需局麻的需局麻的部位部位临床应用要点临床应用要点体姿参考：患者取坐位或仰位，操体姿参考：患者取坐位或仰位，操作者站在患者对面。作者站在患者对面。穿经结构：由浅入深针头斜行穿穿经结构：由浅入深针头斜行穿经表皮各层至表皮与真皮乳头层经表皮各层至表皮与真皮乳头层之间。之间。l进针技术与失误防范：左手绷紧前进针技术与失误防范：左手绷紧前臂掌侧皮肤，右手以平执式持注射臂掌侧皮肤，右手以平执式持注射器，使针尖斜面向上与皮肤呈器，使针尖斜面向上与皮肤呈1015角刺入皮内（见下图）角刺入皮内（见下图）临床应用要点临床应用要点针头在皮内时应针头在皮内时应可从皮肤表面透可从皮肤表面透视到针尖斜面视到针尖斜面（不可见表明穿（不可见表明穿刺过深）刺过深）注意进针角度和注意进针角度和深度深度皮下注射法皮下注射法（hypodermic injection H）定义：将定义：将少量药液少量药液或生物制或生物制剂注入皮剂注入皮下组织的下组织的方法。方法。解剖资料解剖资料目的目的1.不宜经口服给药：各种菌苗、疫苗不宜经口服给药：各种菌苗、疫苗的预防接种和胰岛素等的预防接种和胰岛素等2.需较迅速发挥药效的药物：肾上腺需较迅速发挥药效的药物：肾上腺素、阿托品等素、阿托品等3.预防接种预防接种4.局麻局麻临床应用要点临床应用要点部位部位上臂三角肌下缘、大腿前侧和外侧、腹部、背部上臂三角肌下缘、大腿前侧和外侧、腹部、背部上臂三角肌下缘、大腿前侧和外侧、腹部、背部上臂三角肌下缘、大腿前侧和外侧、腹部、背部临床应用要点临床应用要点 体姿参考：取坐位或仰卧位。体姿参考：取坐位或仰卧位。穿经结构：针头穿经表皮、真皮达浅筋膜。穿经结构：针头穿经表皮、真皮达浅筋膜。进针技术：术者用左手绷紧注射部位皮肤，右手进针技术：术者用左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，使针尖与皮肤呈持注射器，针头斜面向上，使针尖与皮肤呈3040角，斜行刺入皮下组织，进针深度一般为角，斜行刺入皮下组织，进针深度一般为针梗的针梗的23。临床应用要点临床应用要点实施实施皮下注射图失误防范：失误防范：l1、皮内含有丰富的神经末梢，为减、皮内含有丰富的神经末梢，为减少疼痛，进针和拔针时动作应迅速。少疼痛，进针和拔针时动作应迅速。l2、浅筋膜中含有较大的静脉，为防、浅筋膜中含有较大的静脉，为防止药液直接入血，进针应回抽活塞，止药液直接入血，进针应回抽活塞，无回血后方可注入药物。无回血后方可注入药物。l3、注射不宜过浅，以免将药液注入、注射不宜过浅，以免将药液注入皮内。皮内。临床应用要点临床应用要点习题习题l皮下注射时药液注入皮肤的哪一皮下注射时药液注入皮肤的哪一层？注射时应注意哪些事项？层？注射时应注意哪些事项？肌内注射法肌内注射法(Intramuscular injection IM)定义：将一定定义：将一定量的药液注入量的药液注入肌肉组织的方肌肉组织的方法。法。目的目的1、不能或不宜口服的药物，而需在、不能或不宜口服的药物，而需在一定时间内产生药效一定时间内产生药效2、不宜或不能作静脉注射，要求更、不宜或不能作静脉注射，要求更迅速发生疗效时采用迅速发生疗效时采用3、用于注射刺激性较强或药量相对、用于注射刺激性较强或药量相对较大的药物较大的药物临床应用要点临床应用要点l臀大肌臀大肌l臀中肌、臀小肌臀中肌、臀小肌l股外侧肌股外侧肌l上臂三角肌上臂三角肌注射部位注射部位临床应用要点临床应用要点臀部解剖臀部解剖解剖基础解剖基础臀大肌臀大肌臀大肌臀大肌臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌臀下动脉臀下动脉 臀下神经臀下神经 臀上动脉臀上动脉 臀上神经臀上神经阴部内动脉阴部内动脉 阴部神经阴部神经坐骨神经坐骨神经 臀大肌注射术臀大肌注射术“十十”字定位法字定位法 联线定位法联线定位法定位方法定位方法l 十字法十字法 从臀裂顶点向左侧或从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，然后从髂嵴最右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分高点作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限并避开为四个象限，其外上象限并避开内角为注射区内角为注射区 连线法连线法 取髂前上嵴和尾骨连线外取髂前上嵴和尾骨连线外上三分之一处为注射区上三分之一处为注射区 临床应用要点临床应用要点体姿参考：体姿参考：1.侧卧位侧卧位 上腿伸直、下腿弯曲上腿伸直、下腿弯曲2.俯卧位俯卧位足尖相对、足跟分开足尖相对、足跟分开 穿经层次：穿经层次：穿经皮肤、浅筋膜、臀肌筋膜穿经皮肤、浅筋膜、臀肌筋膜至臀大肌至臀大肌进针技术进针技术:左手绷紧注射区皮肤，右手持左手绷紧注射区皮肤，右手持注射器，使针头与皮肤垂直，注射器，使针头与皮肤垂直，快速刺入快速刺入2.5一一3.0cm即达臀大即达臀大肌肌 垂直进针垂直进针2.53cm左手绷左手绷紧皮肤紧皮肤右手垂右手垂直进针直进针回抽活塞回抽活塞推注药液推注药液失误防范失误防范:临床应用要点临床应用要点(1)选准注射部位，防止损伤大选准注射部位，防止损伤大神经及血管，用十字法或连线法神经及血管，用十字法或连线法选好注射区。选好注射区。(2)防止折针防止折针 因臀大肌发达，因臀大肌发达，在肌肉紧张时易发生折针在肌肉紧张时易发生折针。(3)注意迸针深度注意迸针深度 注射的注射的深度因人而宜深度因人而宜(4)婴儿不宜作臀肌注射婴儿不宜作臀肌注射(5)防止药液直接入血防止药液直接入血 臀大肌臀大肌臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌臀下动脉臀下动脉 臀下神经臀下神经 臀上动脉臀上动脉 臀上神经臀上神经阴部内动脉阴部内动脉 阴部神经阴部神经坐骨神经坐骨神经 失误防范失误防范:临床应用要点临床应用要点(1)选准注射部位，防止损伤大选准注射部位，防止损伤大神经及血管，用十字法或连线法神经及血管，用十字法或连线法选好注射区。选好注射区。(2)防止折针防止折针 因臀大肌发达，因臀大肌发达，在肌肉紧张时易发生折针在肌肉紧张时易发生折针。(3)注意迸针深度注意迸针深度 注射的注射的深度因人而宜深度因人而宜(4)婴儿不宜作臀肌注射婴儿不宜作臀肌注射(5)防止药液直接入血防止药液直接入血 臀中肌、臀小肌注射术臀中肌、臀小肌注射术定位方法：定位方法：（1）髂前上棘后三角区）髂前上棘后三角区:术者将示术者将示指指尖置于髂前上棘指指尖置于髂前上棘(由后向前，右由后向前，右侧用左手，左侧用右手侧用左手，左侧用右手)，中指尽量，中指尽量与示指分开与示指分开;中指尖紧按髂嵴下缘，中指尖紧按髂嵴下缘，此时，示指、中指及髂嵴围成的三此时，示指、中指及髂嵴围成的三角区为注射区。角区为注射区。（2）髂前上棘后三横指处。）髂前上棘后三横指处。临床应用要点临床应用要点 体姿参考：体姿参考：患者取侧卧位或俯卧位。患者取侧卧位或俯卧位。临床应用要点临床应用要点穿经结构：穿经结构：注射针穿过皮肤、浅筋膜，注射针穿过皮肤、浅筋膜，由臀肌筋膜至臀中肌或臀小肌。由臀肌筋膜至臀中肌或臀小肌。进针技术与失误防范：基本同臀大肌注射进针技术与失误防范：基本同臀大肌注射法。其注射深度略小于臀大肌注射深度，法。其注射深度略小于臀大肌注射深度，此注射区皮下脂肪较薄，成人一般此注射区皮下脂肪较薄，成人一般0.8cm，臀中肌和臀小肌平均厚度为臀中肌和臀小肌平均厚度为2.5cm，迸针时，迸针时不要过深，以免针尖触及骨面。不要过深，以免针尖触及骨面。三角肌注射术三角肌注射术三角肌三角肌解剖基础解剖基础Axillary artery胸肩峰胸肩峰A A旋肱前旋肱前A A旋肱后旋肱后A A旋肩胛旋肩胛A A腋腋N N三角肌三角肌定位方法定位方法三角肌的分区三角肌的分区 将三角肌长宽各分三等将三角肌长宽各分三等分，分别作水平线和垂直线将全肌分，分别作水平线和垂直线将全肌分为九个区域。斜线所示区因肌肉分为九个区域。斜线所示区因肌肉较厚，没有大血管及神经通过，为较厚，没有大血管及神经通过，为注射的绝对安全区注射的绝对安全区;密点所示区有腋密点所示区有腋神经的分支通过，但分支较细，加神经的分支通过，但分支较细，加之肌肉较厚，为注射的相对安全区之肌肉较厚，为注射的相对安全区;空白所示区肌肉较薄，不宜作注射空白所示区肌肉较薄，不宜作注射部位部位;交叉线所示区因有挠神经通过，交叉线所示区因有挠神经通过，为注射的危险区。为注射的危险区。定位方法定位方法体姿参考体姿参考 患者取坐位或卧位。患者取坐位或卧位。进针层次进针层次 注射针经过皮肤、浅筋注射针经过皮肤、浅筋膜、深筋膜至三角肌内。膜、深筋膜至三角肌内。进针技术进针技术 进针技术同臀肌注射法进针技术同臀肌注射法 失误防范失误防范(1)三角肌不发达者不宜作肌肉注射，以免三角肌不发达者不宜作肌肉注射，以免刺至骨面，造成折针，必要时可提捏起三刺至骨面，造成折针，必要时可提捏起三角肌斜刺进针。角肌斜刺进针。(2)在三角肌区注射时，针尖勿向前内斜刺。在三角肌区注射时，针尖勿向前内斜刺。以免伤及腋窝内的血管及臂丛神经。以免伤及腋窝内的血管及臂丛神经。(3)在三角肌后区注射时，针头切勿向后下在三角肌后区注射时，针头切勿向后下偏斜，以免损伤挠神经。偏斜，以免损伤挠神经。股外侧肌注射术股外侧肌注射术股外侧肌股外侧肌解剖基解剖基础础股深动脉股深动脉旋股外侧动脉旋股外侧动脉(股深动脉的分支股深动脉的分支)股神经外侧支股神经外侧支解剖基础解剖基础部位选择部位选择 选择在大腿中段外侧选择在大腿中段外侧7.5cm宽的范围内。宽的范围内。2岁内的婴儿因臀肌不发岁内的婴儿因臀肌不发达，首选用股外侧肌注射。达，首选用股外侧肌注射。体姿参考体姿参考 患者取坐位或仰卧位。患者取坐位或仰卧位。穿经结构穿经结构 注射针穿过皮肤、浅筋膜、髂注射针穿过皮肤、浅筋膜、髂胫束至股外侧肌。胫束至股外侧肌。股外侧肌注射区股外侧肌注射区部位选择部位选择 选择在大腿中段外侧选择在大腿中段外侧7.5cm宽的范围内。宽的范围内。2岁内的婴儿因臀肌不发岁内的婴儿因臀肌不发达，首选用股外侧肌注射。达，首选用股外侧肌注射。体姿参考体姿参考 患者取坐位或仰卧位。患者取坐位或仰卧位。穿经结构穿经结构 注射针穿过皮肤、浅筋膜、髂注射针穿过皮肤、浅筋膜、髂胫束至股外侧肌。胫束至股外侧肌。进针技术进针技术 在选定的部位上用左手绷紧皮在选定的部位上用左手绷紧皮肤，针尖向下与腿长轴呈肤，针尖向下与腿长轴呈45度角刺入，或度角刺入，或向后与患者仰卧的床面呈向后与患者仰卧的床面呈45度角刺入。失度角刺入。失误防范基本同臀肌注射法。误防范基本同臀肌注射法。(1)注射部位不要过于靠近前内，针尖亦注射部位不要过于靠近前内，针尖亦不能向前内倾斜，以免损伤股血管及神不能向前内倾斜，以免损伤股血管及神经。经。(2)针梗不要垂直刺入，以免过深刺至股针梗不要垂直刺入，以免过深刺至股骨引起折针。骨引起折针。(3)成人髂胫束较厚，进针时将有一定阻成人髂胫束较厚，进针时将有一定阻力，注射中注意这种情况，以免注射过力，注射中注意这种情况，以免注射过浅。浅。失误防范失误防范 习题习题l肌内注射时药液注入哪一层？注射肌内注射时药液注入哪一层？注射时应注意哪些事项？时应注意哪些事项？