江西省2023年执业医师资格证之临床助理医师每日一练试卷B卷含答案.doc

江西省江西省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师每日年执业医师资格证之临床助理医师每日一练试卷一练试卷 B B 卷含答案卷含答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、女性，18 岁，发热、鼻出血、皮肤紫癜 2 周，舌尖可见血疱，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未触及，胸骨压痛阴性，血红蛋白 52gL，白细胞2.0109L，分类中性 0.24，淋巴 0.75。嗜碱粒 0.01，血小板 22109L网织红细胞 0.001，胸部 X 线片示右下肺炎。A.不积极治疗多于 612 个月内死亡B.较好，生存期长C.一般治疗即可缓解症状D.骨髓有病态造血者部分可转变为白血病E.有染色体异常者预后不良【答案】A2、下列哪项提示胎儿宫内窘迫A.胎儿头皮血 pH 值7.20B.胎儿头皮血 PaO2C.孕妇尿雌三醇值 15mg/24hD.头位，羊水胎粪污染 II 度E.雌激素/肌酐(E/C)比值10【答案】B3、流行性脑脊髓膜炎与其他化脓性脑膜炎鉴别诊断最有意义的体征是A.颈抵抗B.Babinski 征阳性C.皮肤瘀点、瘀斑D.末梢皮肤发凉E.克氏征阳性【答案】C4、新斯的明最强的作用是A.兴奋胃肠道平滑肌B.兴奋膀胱平滑肌C.兴奋骨骼肌D.兴奋支气管平滑肌E.增加腺体分泌【答案】C5、58 岁，绝经 8 年，不规则阴道流血 2 周，5 年 前普查发现子宫肌瘤，高血压 10 余年治疗中，查体肥胖。妇检：子宫如妊娠 8 周，稍软，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B 型超卢显示子宫内膜厚而不规 则.A.手术治疗B.化学治疔C.放射治疗D.抗炎治疗E.中医药治疗【答案】A6、对出血性胰腺炎最具诊断价值的是A.血脂肪酶增高B.血清淀粉酶增高C.血钙降低D.血胆红素增高E.B 超检查胰腺增大【答案】C7、知识点：休克失代偿期A.400-600mLB.650-750mLC.800-1600mLD.1650-2000mLE.2000ml【答案】C8、男，65 岁，咳嗽，咳痰，痰中带血 2 个月，发热 1 周，胸部 X 线检查示右肺上叶片状阴影。A.颈交感神经B.喉返神经C.臂丛神经D.膈神经E.上腔静脉【答案】A9、依据糖尿病的诊断标准，确诊糖尿病选用A.全血血糖B.血浆血糖C.糖化血红蚤白D.尿糖定性E.24 小时尿糖定量【答案】B10、促进胃排空的主要因素是A.大量食物人胃引起的机械和化学刺激B.十二指肠内的酸性刺激C.十二指肠内的脂肪增加D.十二指肠内渗透压增高E.食糜进入十二指肠引起的机械和化学刺激【答案】A11、在糖酵解和糖异生中均起作用的酶是A.丙酮酸羧化酶B.磷酸甘油酸激酶C.果糖二磷酸酶D.丙酮酸激酶E.葡萄糖激酶【答案】B12、女，40 岁。月经正常，右乳腺根治术后，病理报告为：右乳腺浸润性导管癌，右腋窝淋巴结（4/20）转移，雌激素和孕激素受体检测均为阴性，最适合的治疗是A.应用芳香化酶抑制剂B.卵巢化疗C.化疗D.应用雄激素受体抑制剂E.卵巢切除【答案】C13、医疗机构未制定的有关防范和处理医疗事故的是A.责令改正B.行政警告C.刑事处罚D.吊销执照E.刑事责任【答案】A14、受体阻断药的翻转作用是指其对哪种药物的作用（）A.阿托品+毛果芸香碱B.阿托品+碘解磷定C.去甲肾上腺素D.肾上腺素E.色甘酸钠【答案】D15、嵌顿性疝A.疝内容物易回纳入腹腔B.疝内容物不能完全回纳入腹腔C.疝内容物有动脉性血循环障碍D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍E.疝内容物为部分肠壁，不能还纳时【答案】D16、女，21 岁。心悸，怕热，多汗 3 个月，考虑 Graves 病，白细胞 4.010A.粒细胞分布异常B.受体阻断剂副作用C.甲状腺功能亢进病情加重D.抗甲状腺药物副作用E.叶酸或维生素 B【答案】D17、耐-内酰胺酶作用较强的药物是A.磺胺类药B.庆大霉素C.异烟腓D.头孢噻肟E.苄星青霉素【答案】D18、10 岁男孩，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。X 片：右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清，有骨膜反应。诊断是A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.骨瘤D.骨软骨瘤E.软骨肉瘤【答案】B19、男性，35 岁。双下肢水肿 2 周。查体：血压 130/80 mmHg,双肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+),红细胞（+)。Scr 122mol/L。血浆白蛋白28g/L。为明确诊断，不需要的检查项目是A.肾活检B.双肾超声C.肾 CTD.尿蛋白定量E.血脂【答案】C20、原发性肝癌最主要的转移部位是A.肺B.肝内播散C.骨D.左锁骨上淋巴结E.脑【答案】B21、男婴，生后 20 小时出现黄疸，母亲血型为 O 型。有确诊意义的检查是A.网织红细胞计数B.胆红素测定C.血型测定D.抗体释放试验E.血清游离抗体测定【答案】D22、关于小儿肺炎合并心力衰竭的诊断，哪项不正确A.突然烦躁不安B.心率180 次/分C.腹胀D.呼吸60 次/分E.肝肋下3cm【答案】C23、慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心力衰竭的表现A.双肺底闻及湿啰音B.肝大C.双下肢水肿D.胸腔积液E.肝颈静脉回流征阳性【答案】A24、不属于肉瘤特征的是A.间质结缔组织少B.癌细胞呈巢状排列C.多经血行转移D.切面呈鱼肉状E.瘤组织内血管丰富【答案】B25、正常足月儿的皮肤外观特点是A.肤色苍白，皮下脂肪丰满B.肤色稍黄，皮下脂肮少C.肤色红润，皮下脂肪少D.肤色红润，皮下脂肪丰满E.肤色稍黄，毳毛少【答案】D26、李某为某医学院专科毕业生，他可以A.在医疗、预防、保健机构中试用期满一年，参加执业医师资格考试B.在医疗、预防、保健机构中试用期满一年，参加执业助理医师资格考试C.在医疗、预防、保健机构中试用期满两年，参加执业助理医师资格考试D.取得执业助理医师执业证书后，在医疗、预防、保健机构中工作满一年，参加执业医师资格考试E.取得执业助理医师执业证书后，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年，参加执业医师资格考试【答案】B27、关于侵蚀性葡萄胎的特点、诊断和治疗，下列哪项错误？（）A.多发生在葡萄胎术后 6 个月内B.葡萄胎术后仍有阴道出血，子宫仍大于正常C.葡萄胎术后 8 周 hCG 下降不满意或又升高D.早期以血性转移为主E.有绒毛结构滋养细胞增生伴分化不良为侵蚀性葡萄胎的病理特点【答案】D28、甘油三酯合成的基本原料是（）。A.胆碱B.甘油C.胆固醇酯D.葡萄糖E.胆固醇【答案】B29、胃溃瘍恶变的治疗首选A.抑制胃酸分泌B.保护胃黏膜C.早期手术D.减少胆汁反流E.根除幽门螺杆菌（Hp)【答案】C30、关于月经的叙述，正确的是A.初潮年龄多在 1516 岁B.经期多为 35 天C.月经周期一般为 2835 天D.一次经量约为 80100mlE.一般在经期的 45 天经量最多【答案】B31、女性，平素体健，4 天来高热、寒战、咳嗽、咳黄痰，伴右侧胸痛，胸透提示右肺中野片状阴影伴右侧中等量胸腔积液。对判断病原体价值最小的措施为A.抽取胸腔积液进行细菌培养B.抽取血液进行细菌培养C.痰液涂片进行革兰染色D.用咽拭子采集咽部分泌物进行培养E.行纤维支气管镜下肺灌洗液培养【答案】D32、下列哪种氨基酸脱羧后可以是血管收缩剂A.精氨酸B.天冬氨酸C.色氨酸D.谷氨酸E.组氨酸【答案】C33、患儿，9 岁。发热，咽痛 1 日就诊，体检：体温 38.9，咽部充血，双扁桃腺肿大，有脓性分泌物，舌红，乳头粗，颈部及躯干见红色鸡皮疹，压之退血，腋窝处明显，心肺正常A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.荨麻疹【答案】D34、女性，42 岁，家庭妇女，右拇指活动弹响伴明显疼痛半年，右拇指不能主动伸直半天。查体：右第 1 掌指关节掌面可及黄豆大小质硬结节，压痛明显，被动屈伸右拇指可于结节处触及弹响。诊断为A.右拇指长屈肌腱狭窄性腱鞘炎B.腱鞘囊肿C.风湿结节D.肿瘤E.骨关节病【答案】A35、经 Hesselbach 三角突出，半球形肿物的是A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.脐疝D.股疝E.精索静脉曲张【答案】A36、男，20 岁，神志不清 2 小时入院，既往患 1 型糖尿病 5 年，长期皮下注射胰岛素。近 3 天因腹泻而停用。体检：血压 70/5OmmHg,皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率 130 次/分。A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克【答案】B37、男，22 岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压 100/60mmHg。心率 92 次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。A.食管静脉曲张破裂出血B.十二指肠溃疡并发出血C.胃癌出血D.卓一艾综合症并发出血E.食管贲门撕裂综合症【答案】B38、A 既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管黏膜水肿的药物是A.肾上腺素B.吗啡C.异丙肾上腺素D.特布他林E.氨茶碱【答案】A39、上述各因素中最可能致肝癌的是A.长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水B.职业性接触石棉C.人乳头状瘤病 18 型感染D.职业性接触联苯胺E.职业性接触铅【答案】A40、药物依赖最主要表现在（）。A.对药物强烈的渴求B.对药物的需要C.躯体依赖D.精神依赖E.服药后获得的特殊快感【答案】A41、对医疗事故技术鉴定委员会所做的结论不服的，病员及家属和医疗单位在接到结论之日起，可申请重新鉴定的期限要求是A.24 小时内B.48 小时内C.15 日内D.30 日内E.45 日内【答案】C42、急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后A.34 周B.23 周C.34 天D.34 小时E.34 个月【答案】A43、蛋白酶水解时A.一级结构破坏B.二级结构破坏C.三级结构破坏D.四级结构破坏E.空间结构破坏【答案】A44、瘘管形成常见于A.克罗恩病B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.直肠癌E.阑尾炎【答案】A45、女性，48 岁，反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵 2 年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛.A.抗核抗体B.血沉C.血 C 反应蛋白D.影像学E.血抗链球菌溶血素“O测定【答案】D46、预防佝偻病应特别强调的是A.合理喂养B.经常口服鱼肝油C.经常口服钙片D.经常晒太阳E.多吃含维生素 D 的食物【答案】D47、男婴，6 个月。足月顺产，人工喂养。查体：体重 5.4kg，身长 66cm，前囟未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度 0.6cm，心肺未见异常。最可能的诊断是A.重度营养不良消瘦型B.中度营养不良C.轻度营养不良D.重度营养不良水肿型E.正常婴儿【答案】C48、男，18 岁。发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大 3 个月。最高体温38.7。血常规：WBC8.010A.霍奇金淋巴瘤B.急性淋巴细胞白血病C.非霍奇金淋巴瘤D.急性粒细胞白血病E.淋巴结转移癌【答案】A49、54 岁女性，绝经 3 年，不规则少量阴道流血 1 个月，5 年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病 5?6 年，妇科检查：子宫如孕 10 周，不规则，软硬不均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B 型超声显示子宫壁间 5cm6cm6cm 低回声，内膜厚 1.1cm，不均质。A.手术治疗B.化学治疗C.放射治疗D.抗感染治疗E.中医药治疗【答案】A50、女性，30 岁，间断腰痛、尿频、尿急 1 年，血压 160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞 8?10/HP，尿中白细胞 15?20/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.多囊肾D.肾结核E.肾盂积液【答案】B大题（共大题（共 1010 题）题）一、病例摘要：患者，女性，26 岁，工人，因面色苍白、乏力、头晕半年余，最近加重，伴心慌半个月来诊。患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕，面色不如以前红润，但能照常上班，近半个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查为贫血(具体不详)，口服硫酸亚铁仅 1 天，因胃难受而自动停服。发病以来睡眠、进食好，不挑食，二便正常，无尿色异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。个人无烟酒嗜好，但有饮浓茶习惯。结婚 1 年，婚后一直避孕，月经史为 14 一般状况可，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口唇苍白，舌乳头正常。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb65gL，RBC3010【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：缺铁性贫血(月经过多所致)，月经过多原因待查。其诊断依据是：(1)病史中有缓慢发生的贫血症状如乏力、头晕、心慌、月经量多，同时有饮浓茶习惯不利于铁的吸收。(2)查体有贫血貌，结膜和口唇苍白。(3)化验呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常。2鉴别诊断与本例有类似小细胞性贫血的疾病有：(1)慢性病性贫血有感染、炎症或肿瘤性疾病，血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多，而血清铁和骨髓中铁粒幼细胞数低于正常。(2)海洋性贫血是珠蛋白生成障碍性贫血，常有遗传家族史，血红蛋白电泳异常，有关铁的检查基本正常。(3)铁粒幼细胞贫血是先天或后天获得的铁失利用性贫血，由于铁利用障碍，体内铁增多，特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。3进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应作：(1)血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力可见血清铁和铁蛋白降低，而总铁结合力升高，因而转铁蛋白饱和度降低。(2)骨髓检查和铁染色骨髓增生正常，但有核红细胞的胞质少，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。(3)妇科检查包括 B 超，必要时诊刮，以明确月经过多的原因。4治疗原则二、【简要病史】男性，54 岁，间歇无痛肉眼血尿 2 个月。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（7 分）血尿为全程、初始还是终末，有无血块，尿色及有无诱因。（2分）是否伴有腰腹肿块、疼痛或肾绞痛。（2 分）是否伴有低热、盗汗、水肿、尿量变化、高血压。（2 分）食欲、大便、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（3 分）是否到医院就诊过，体格检查情况（肾区或腹部肿块）。（1 分）影像学检查结果如何。（1 分）药物治疗。（1 分）（2）相关病史（3分）有无家族癌症病史。（1 分）三、病例摘要：患者，男性，60 岁，因咳嗽、咯痰 20 年，加重伴发热 1 周入院。患者于 20 年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7 年前，上述症状较前加重，患者上 3 层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：FEViFVC 为 50；FEV，占预计值 40，诊断 COPD，给予抗感染，解痉，平喘治疗后症状好转出院。1 周前，受凉后出现发热，体温38，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟 40 年，每日20 支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。查体：T38，P100 次分，R25次分，BP11070mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率 100 次分，律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。腹平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查：血常规：WBC1010【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。诊断依据：(1)老年男性，咳、痰、喘 20 年。长期吸烟史。(2)肺功能检查：FEV1FVC50；FEV。占预计值 40。(3)近 1 周症状加重，伴发热、脓痰，肺部可闻啰音。2鉴别诊断(1)支气管扩张痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰，肺部影像学有助鉴别。(2)支气管哮喘儿童或青少年期起病，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。3进一步检查(1)胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。(2)血气分析确定呼吸衰竭的类型。(3)痰涂片及培养感染的病原学证据，指导抗生素治疗。4治疗原则(1)控制性氧疗维持氧合水平 PaO四、脾破裂病例摘要：患者，男性，18 岁，农民，左季肋部外伤后 9 小时，口渴、心悸、烦躁 2 小时。患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部 X 线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2 小时来口渴、烦躁。查体：T376，P110 次分，R22 次分，BP9060mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。实验室检查：Hb820gL，WBC9010【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断是脾破裂，腹腔内出血；肋骨骨折。其诊断依据是：(1)左季肋部外伤史，撞击较重，相当于脾脏部位，有淤血斑。(2)胸片证实有左侧肋骨骨折，而易伤及其深部的脾脏。(3)腹痛遍及全腹，伴有头晕、心悸、口渴、烦躁等失血性休克的早期表现。(4)有全腹压痛、反跳痛和可疑移动性浊音等腹腔内出血的体征。2鉴别诊断与本病有类似表现的胸、腹部闭合性损伤应鉴别的有：(1)单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。(2)其他腹腔脏器损伤如实质性脏器损伤肝；空腔脏器损伤小肠，甚或胃、结肠等。(3)胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。3进一步检查根据上述初步诊断与鉴别诊断，尚应进行下述检查：(1)腹部 B 超检查以了解肝、脾形态，有无损伤及腹腔内有无血液或血肿块及其位置等。(2)腹部平片观察有无膈下游离气体，与空腔脏器损伤相鉴别。(3)胸部平片了解肋骨骨折情况，并检查有无胸腔积液。五、肾破裂病例摘要：患者，男性，41 岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿 6 小时急诊入院。患者于 6 小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T373，P102 次分，R20 次分，BP9660mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：(1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。(2)伤后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。(3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。(4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。2鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：(1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。(2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。3进一步检查(1)CT 可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。(2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。4治疗原则(1)绝对卧床观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。六、【病例摘要】患者男性，35 岁。主诉：间断性上腹痛 8 年，剧烈上腹痛 3h。病史：患者于3h 前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h 前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛 8 年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T36.7，P94 次/分，R25 次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy 征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC1210【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断消化性溃疡并穿孔。腹膜炎。（2）诊断依据突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。辅助检查血白细胞数升高。有可疑消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5 分）胆囊炎，胆囊结石急性发作。急性胰腺炎。急性胃肠炎。七、病史采集简要病史：男性，21 岁，多尿、烦渴 2 个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分 15 分）（一）现病史（10 分）1根据主诉及相关鉴别询问（8 分）（助理医师答出其中 2 项得 8 分）每日尿量多少（多尿指每日尿量多于 2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3 分）尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2 分）有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2 分）大便、睡眠、体重改变。（1 分）2诊疗经过（2 分）是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（二）相关病史（3 分）1有无药物过敏史。（1 分）2与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2 分）（三）问诊技巧（2 分）八、【病例摘要】患者男性，36 岁。主诉：车祸后呼吸困难 20 分钟。现病史：20min 前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。无大小便失禁，无肝炎，结核病史。查体：BP80/55mmHg，P138 次/分，R36 次/分。神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音，第 35 肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律齐整，心率 138 次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断张力性气胸。肋骨骨折。休克。（2）诊断依据外伤性休克胸部外伤史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸症状。肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显。张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。2.鉴别诊断（5 分）闭合性气胸多无发绀、休克等。心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。血胸有胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。九、病历摘要男性，69 岁，右上腹痛反复发作 3 年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染 1 天。6 年前因胆囊结石、胆囊炎行胆囊造瘘术，3 个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3 年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近 2 年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1 天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温 39，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39，P88 次分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素 30mol/L，直接胆红素 14.90mol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.710【答案】分析参考（总分 22 分）1诊断及诊断依据（8 分）(1)诊断胆总管结石并发：化脓性胆管炎；梗阻性黄疸(2)诊断依据反复发作右上腹绞痛，近期出现 Charcot 三联征。直接胆红素(DBIL)及 WBC 升高。有胆囊结石二次手术史。2鉴别诊断（6 分）(1)胆道损伤导致的狭窄、梗阻。(2)胆道下端肿瘤。3进一步检查（4 分）(1)B 超、CT。一十、【病例摘要】患儿男性，8 个月。主诉：发热 4 天，全身皮疹 1 天。病史：患儿于 4 天前出现发热，体温高达 39，无咳嗽，无吐泻，在外口服阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒，体温不退，呈稽留热，1 天前体温降至正常，且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查体：体温 36.5，脉搏 102 次/分，呼吸 28 次/分，体重 8kg。发育正常，神志清，精神可，全身可见较多淡红色斑丘疹，以躯干部、腰、臀部为著，压之退色，疹间皮肤正常，枕部及颈部可触及 23 个肿大淋巴结。前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率 102 次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析 1.诊断与诊断依据（8 分）（1）诊断：幼儿急疹。（2）诊断依据8 个月男孩，发热 4 天，热退后出现皮疹 1 天。临床特点精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹间皮色正常，枕后有肿大淋巴结。2.鉴别诊断（5 分）麻疹。猩红热。风疹。3.进一步检查（4 分）病毒分离。间接免疫荧光法检测特异性抗体。4.治疗原则（3 分）