江苏省2023年执业医师资格证之临床助理医师模考模拟试题(全优).doc

江苏省江苏省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师模考年执业医师资格证之临床助理医师模考模拟试题模拟试题(全优全优)单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、下列有关同工酶的叙述正确的是A.同工酶的分子结构相同B.同工酶的理化性质相同C.它们催化相同的化学反应D.它们对同一底物有相同的 Km 值E.它们的差别是翻译后化学修饰的结果不同【答案】C2、为了促进铁济的吸收，口服铁剂的最好方法是A.餐后服用B.两餐之间服用，可与牛奶、钙片等同服C.与维生素 C 同服，餐前服用D.与维生素 C 同服，两餐之间服用E.与维生素 C 同服，餐后服用【答案】D3、男性，30 岁，剧咳后出现腹股沟区一突出的肿块，完全回纳后，用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。该患者最可能的诊断为A.易复性斜疝B.嵌顿疝C.绞窄性疝D.难复性疝E.急性腹膜炎【答案】A4、与病理性缩复环关系最密切的是A.嵌顿性肩先露B.重度妊高征C.中央性前置胎盘D.重型胎盘早剥E.双胎妊娠【答案】A5、下列各项中不属于医学伦理学任务的是A.确定符合时代要求的医德原则和规范B.反映社会对医学职业道德的要求C.直接提高医务人员的医疗水平D.为医学的发展导向E.为符合道德的医学行为辩护【答案】C6、关于 SLK 免疫抑制剂治疗，下列哪项不正确？（）A.重症狼疮辅以环磷酰胺冲击，效果佳B.环磷酰胺冲击治疗中如血白细胞4109/L，则停用C.环磷酰胺冲击治疗时应予水化，以减少出血性膀胱炎D.糖皮质激素最常用E.白细胞下降是免疫抑制剂的最常见不良反应【答案】B7、男，50 岁。乙型肝炎病史 30 年，腹胀，乏力，双下肢水肿伴尿少 1 个月。B 超：肝脏回声增粗，不均匀，中等量腹水，该患者肝脏病理最可能的表现是A.肝细胞脂肪变性B.假小叶形成C.淤血性改变D.淋巴细胞浸润E.小胆管普遍淤胆【答案】B8、某患者，竞争意识强，总想胜过他人：老觉得时间不够用，说话快，走路快；脾气暴躁，容易激动，常与他人的意见不一致。其行为类型属于A.A 型B.B 型C.C 型D.AB 型E.BC 混合型【答案】A9、肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗A.肾修补术B.肾部分切除术C.肾周引流D.肾切除术E.肾动脉栓塞后再肾切除术【答案】B10、麻疹出现皮疹多在发热的A.12 小时后B.1248 后C.6072 后D.7296 后E.大于 96 小时【答案】D11、慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒【答案】A12、男，68 岁。反复咳嗽、咳痰、气促 41 年心悸、水肿 5 年，近 1 周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2 亢进，三尖瓣区闻及36 级收缩期杂音。肝右肋下 4cm，压痛（）。肝颈回流征阳性下肢水肿。此时首选的治疗是使用A.强心剂B.利尿剂C.心血管扩张剂D.抗生素E.祛痰剂【答案】D13、关于急进性肾炎描述正确的是A.肾活检提示 25%以上肾小球囊内有大新月 体形成B.III 型患者抗中性粒细胞胞浆抗体呈阳性，好发于中老年C.I 型患者循环免疫复合物常呈阳性，好发 于中青年D.II 型患者抗基体底膜抗体常呈阳性补体 C3 常升高E.I 型、III 型患者适用甲泼尼龙冲击治疗.II 型患者适合强化血浆置换治疗【答案】B14、关于胸膜腔负压生理意义的叙述，错误 的是A.保持肺的扩张状态B.有利于静脉回流C.维持正常肺通气D.使中心静脉压升高E.胸膜腔负压消失可导致肺塌陷【答案】D15、急性白血病骨髓移植治疗错误的是A.应采用 HLA 匹配的同胞异基因骨髓B.应在第一次化疗缓解后进行C.应及早进行，与年龄性别无关D.可选择自体干细胞移植E.异基因骨髓移植可能治愈急性白血病【答案】C16、初产妇，26 岁,临产 6 小时胎头未进入骨盆入口，此时测量骨盆最有价值的径线为A.对角径B.出口横径C.坐骨棘间径D.出口后矢状径E.中骨盆前后径【答案】A17、男，30 岁，由 5m 高处跌下 2 小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱；BP104/70mmHg，P120 次/分，Hb80g/L；X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺破裂【答案】A18、华法林与苯巴比妥合用A.抗凝作用不变B.诱导肝药酶，加速药物灭活，使作用减弱C.竞争性对抗D.竞争与血浆蛋白结合，使游离药物浓度升高E.抑制肝药酶，减慢药物灭活，使作用增强【答案】B19、女性，50 岁，因便血 2 个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘 4cm 直肠前壁有2cmX2cm 肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是A.经肛局部切除术B.骶后径路局部切除术C.Miles 手术（腹会阴联合直肠癌根治术）D.Diron 手术（经腹直肠癌切除术）E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术【答案】C20、10 岁女孩，无明显前驱病史，近 3 天来颜面水肿，伴少尿，肉眼血尿，测血压 150100mmHg，查尿常规示：蛋白（+），红细胞100HP，白细胞1520HP，管型 510HP，血沉 50mmh，血 BUN15mmolL，血 CA.急性链球菌感染后肾炎B.急进性肾炎C.狼疮性肾炎D.肾炎性肾病E.急性肾小球肾炎伴泌尿系感染【答案】A21、早孕出现最早及最重要的症状是A.尿频B.停经史C.乳房胀痛D.腹部膨隆E.呕吐【答案】B22、胃癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔内种植E.肠内种植【答案】B23、53 岁妇女，绝经 4 年，阴道流脓血样物伴有臭味。妇科检查子宫稍大、稍软，有压痛，双附件未触及异常，分泌物呈脓血性，有臭味。本例最有价值的处理是A.检查血、尿常规B.宫颈刮片细胞学检查C.阴道分泌物涂片查病原体D.分段刮宫活组织检查E.给予广谱抗生素消炎治疗【答案】D24、特发性血小板减少性紫癜A.贫血和出血程度一致B.贫血和出血程度不一致C.有贫血而无出血D.无贫血而有出血E.无贫血也无出血【答案】A25、女性，47 岁，反复胃区不适 4 年，伴有疼痛、嗳气，胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并进行活检病理检查。A.炎症细胞浸润B.腺体萎缩C.中度以上不典型增生D.肠腺化生E.假性幽门腺化生【答案】C26、下列提示乙型肝炎有较大传染性的血清 学检查结果是A.抗-HBe 阳性，抗-HBc 阳性B.HBsAg 阳性，抗-HBc 阳性C.抗-HBs 阳性，抗-HBe 阳性，抗-HBc 阳性D.HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，抗-HBc 阳性E.抗-HBc 阳性【答案】D27、A 型血A.红细胞膜上含 A 凝集原，血清中含抗 A 凝集素B.红细胞膜上含 B 凝集原，血清中含抗 B 凝集素C.红细胞膜上含 A 凝集原，血清中含抗 B 凝集素D.红细胞膜上含 B 凝集原，血清中含抗 A 凝集素E.红细胞膜上不含 A 和 B 凝集原，血清中含有抗 A 和抗 B 凝集素【答案】C28、下列不属于第三代头孢菌素特点的是A.对革兰阴性菌有较强的作用B.对革兰阳性菌的作用不如第一、第二代C.对多种内酰胺酶的稳定性弱D.对肾基本无毒性E.作用时间长、体内分布广【答案】C29、下列情况最容易引起急性左心衰的是A.频发室性期前收缩B.二尖瓣腱索断裂C.1 级高血压D.反复发作的肺栓塞E.慢性持续性房颤【答案】B30、下列不属于骨筋膜室综合征的早期并发症的是A.缺血性骨坏死B.肾衰竭C.缺血性肌挛缩D.不明原因发热E.慢性骨髓炎【答案】C31、患者，男，36 岁。5 小时前腹部被重物砸伤。查体：四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。该患者目前应进行的处理不包括A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命体征C.补充血容量，抗休克D.止痛、镇静E.抗感染治疗【答案】D32、一患者被马车压伤胸部，脉搏 130 次/分，脉细弱，血压 10.75.3kPa，呼吸 24 次/分，神志清，呼吸困难，发绀，面、颈、胸部皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，气管左移，右胸壁有一小软化区，该患诊断为A.多根多处肋骨骨折，张力性气胸B.多发性肋骨骨折C.张力性气胸D.血气胸E.肋骨骨折并闭合性气胸【答案】A33、关于药物不良反应的描述，不正确的是A.是不可预知的B.难以避免的药物作用C.药物的选择性低而产生的作用D.与治疗目的无关的药物作用E.剂量过大所产生的药物作用【答案】A34、最先进入骨盆入口的胎儿部分，称为A.胎先露B.胎方位C.骨盆轴D.胎产式E.胎势【答案】A35、男，65 岁。排尿困难 2 年，尿线细，射程短，排尿时间延长。1 天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。应先行A.输液抗感染B.导尿C.前列腺切除术D.针刺E.理疗【答案】B36、用于治疗结核病和麻风病的药物A.红霉素B.利福平C.庆大霉素D.乙胺嘧啶E.头孢噻污【答案】B37、患者，男，70 岁。右腹股沟区肿块 3 年，平卧时消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是A.股疝B.腹股沟斜疝C.腹股沟直疝D.精索鞘膜积液E.交通性鞘膜积液【答案】C38、引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是A.遗传因素B.支气管黏膜下迷走神经感受器敏感C.受体功能下降D.气道反应性炎症E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调【答案】B39、女，18 岁，突然剧烈头痛、呕吐，查体：颈项强直，凯尔尼格征阳性，布鲁津斯基征阳性，CT 示侧裂池、环池内高密度影，诊断首先考虑A.脑炎B.脑膜炎C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤E.脑脓肿【答案】C40、在医学伦理学中，最古老、最具生命力的医徳范畴是A.医德良心B.医德保密C.医徳权利D.医徳义务E.医德情感【答案】B41、患者男，67 岁。3 周前无明显诱因出现咳嗽，咳黄白痰带血丝，经抗生素治疗效果不佳。体检：体温 37.8，血压正常，右上肺呼吸音稍弱伴少许湿啰音。血象：WBC1410A.胸部 B 超B.肺动脉造影C.痰培养+药敏D.支气管镜检E.胸腔镜【答案】D42、患者，女，50 岁。近 2 个月以来时有血尿，无尿频、尿痛。经膀胱镜检查诊断为膀胱癌（TA.化疗B.电切C.放疗D.膀胱部分切除E.膀胱全切除【答案】D43、以下可以确定上消化道山血诊断的是A.便秘伴少量鲜血便B.腹泻伴脓血便C.呕血及黑便D.贫血及氮质血症E.果酱样大便【答案】C44、下列哪项为有机磷杀虫药中毒的烟碱样表现A.瞳孔缩小B.出汗多C.血压升高D.腹泻E.肺水肿【答案】C45、新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因是A.窒息B.宫内感染C.肺表面活性物质缺乏D.吸入羊水E.体温过低【答案】A46、患者男性，60 岁，突发胸痛，呼吸困难 2 小时入急诊。查体：BP 14090mmHg，R 28 次分，端坐呼吸，口唇青紫。双侧肺部可闻及大中水泡音，HR130 次分，可闻及 S4 奔马律。1 年来有间断胸骨后胸痛发作，多在行走速度较快或体力活动时出现，休息后约 35 分钟可自行缓解。A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.深大呼吸E.中毒性呼吸困难【答案】C47、细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是A.喘鸣B.胸痛C.气急D.咳嗽E.咳痰带血【答案】C48、知识点：厌恶疗法A.家庭脱敏B.冲击疗法C.松弛疗法D.厌恶疗法E.自由联想【答案】D49、32 岁初产妇，以往月经 4 天/28 天。停经 40 天诊断为早孕。停经 36 周出现头痛、眼冒金星就诊，测血压 160/110mmHg，尿蛋白(+)，水肿(+)。宫高 33cm，左枕前位，胎头浅定，胎心规律。A.促肺成熟后终止妊娠B.控制病情 2448 小时后终止妊娠C.立即行剖宫产终止妊娠D.解痉降压同时静滴缩宫素引产E.解痉降压治疗一周后终止妊娠【答案】B50、预后最差的肺癌是A.鳞形细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌【答案】B大题（共大题（共 1010 题）题）一、【简要病史】男性，25 岁，上腹痛伴呕吐 1 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）有无不洁饮食、暴饮暴食等。（2 分）呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物、量和气味，有无出血或咖啡样物。（2 分）腹痛性质、特点、持续时间有无放射，呕吐后腹痛情况。（2 分）有无发热、黄疸等伴随症状。（1.5 分）大小便、饮食、睡眠、体重情况。（0.5 分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有集体发病者，有无药物过敏史。（1 分）二、病例摘要：患者，男性，30 岁，低热伴右侧胸痛一周。患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温 375，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于 3 天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟 10 年。查体：T374，P84 次分，R20 次分，BP12080mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断：右侧胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大。诊断依据：(1)低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR 快；(2)右侧胸腔积液征气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失。2鉴别诊断(1)肿瘤性胸腔积液。(2)心力衰竭致胸腔积液。(3)低蛋白血症致胸腔积液。(4)其他疾病(如 SLE)致胸腔积液。3进一步检查(1)胸部 X 线片。(2)胸部 B 超胸腔积液定位。(3)胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。(4)PPD 或血清结核抗体测定。三、【病例摘要】患者男性，50 岁，干部。主诉：上腹剧痛伴恶心、呕吐 6h。现病史：患者于6h 前在饮酒后突然出现上腹剧痛，左上腹为甚，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在门诊给予奥美拉唑、胃复安等药物治疗，上述不适症状无好转。自发病来，未解大小便，体重近来无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T37.2，P90 次/分，R20 次/分；BP80/50mmHg。发育正常，营养中等，神清，表情淡漠，无皮疹，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率 90 次/分，律齐，无杂音。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。叩诊：肺、肝界存在，移动性浊音阴性，肠鸣 5 次/分。辅助检查：血白细胞11.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性胰腺炎。（2）诊断依据发病急，上腹剧痛伴恶心、呕吐 6h。血压 80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。化验血 WBC 数增高，伴中性粒细胞比例增高。血淀粉酶高于正常范围上限 3 倍以上。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡急性穿孔。胆石症和急性胆囊炎。急性肠梗阻。急性心肌梗死。3.进一步检查（4 分）血清淀粉酶。四、【病例摘要】患者男性，28 岁。主诉：左季肋部外伤后腹痛 10h，加重 5h。病史：患者于10h 前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈，到当地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有左上腹痛伴恶心。5h 后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸。查体：T37.6，P110 次/分，BP90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音可闻及，但较弱。辅助检查：Hb82g/L，WBC9010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断脾破裂，腹腔内出血。肋骨骨折。（2）诊断依据左季肋部外伤史。胸片证实肋骨骨折。腹痛遍及全腹，伴有失血症状。有全腹压痛，移动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。血红蛋白低于正常、白细胞计数正常。2.鉴别诊断（5 分）单纯肋骨骨折及软组织挫伤。其他腹腔脏器损伤，如肝、小肠。五、【简要病史】跌倒致左髋疼痛 2 个月，加重 20 多天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）髋部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系。（2 分）有无关节功能受限及程度。（2 分）有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感。（2 分）是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，以与关节结核鉴别。（2分）诊疗经过（2 分）影像学检查和化验检查结果。如 X 线片或 CT 片以及血常规、血沉等情况。（1 分）全身或局部用药情况，如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。（0.5 分）局部理疗情况，是否有效。（0.5 分）（2）相关病史（3 分）髋关节外伤史，手术史。（1 分）六、【病例摘要】患者女性，18 岁。主诉：发热、食欲减退、恶心 3 周，皮肤黄染 5 天。病史：患者于 3 周前无明显诱因发热，体温高达 38.5，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按上呼吸道感染和胃炎治疗，无好转。5 天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。查体：T37.6，P80 次/分，R20 次/分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下 3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（-），下肢无水肿。辅助检查：Hb120g/L，WBC4.710【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大）。（2）诊断依据发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5 天前出现黄疸。查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。胆红素及尿胆原均阳性。2.鉴别诊断（5 分）鉴别黄疸型肝炎的类型。溶血性黄疸。肝外阻塞性黄疸。3.进一步检查（4 分）肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。肝炎病毒标记物检查。七、病史采集简要病史：男性，21 岁，多尿、烦渴 2 个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分 15 分）（一）现病史（10 分）1根据主诉及相关鉴别询问（8 分）（助理医师答出其中 2 项得 8 分）每日尿量多少（多尿指每日尿量多于 2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3 分）尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2 分）有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2 分）大便、睡眠、体重改变。（1 分）2诊疗经过（2 分）是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（二）相关病史（3 分）1有无药物过敏史。（1 分）2与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2 分）（三）问诊技巧（2 分）八、【病例摘要】患儿男性，8 岁。主诉：发热 2 天，皮疹 1 天。病史：患儿于 2 天前出现发热，体温高达 39，无咳嗽，无吐泻，1 天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。查体：体温37.2，脉搏 90 次/分，呼吸 26 次/分，体重 26kg。神志清，精神可，呼吸平稳，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似露珠样小水泡，部分皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率 90 次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析 1.诊断与诊断依据（8 分）（1）诊断：水痘。（2）诊断依据患儿，8 岁，发热 1 天后出疹，有痒感。皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。2.鉴别诊断（5 分）丘疹性荨麻疹。能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别。3.进一步检查（4 分）血常规。疱疹刮片查找多核巨细胞。4.治疗原则（3 分）（1）一般治疗加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静剂。九、【病例摘要】患者男性，35 岁。主诉：间断性上腹痛 8 年，剧烈上腹痛 3h。病史：患者于3h 前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h 前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛 8 年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T36.7，P94 次/分，R25 次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy 征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC1210【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断消化性溃疡并穿孔。腹膜炎。（2）诊断依据突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。辅助检查血白细胞数升高。有可疑消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5 分）胆囊炎，胆囊结石急性发作。急性胰腺炎。急性胃肠炎。一十、病历摘要：男性，55 岁，发现昏迷 1 小时。1 小时前患者被发现叫不醒，房间有一煤炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36.8，P98 次分，R24 次分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径 3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98 次分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征(+)，四肢肌力对称。化验：血 Hb130g/L，WBC6.810【答案】分析参考：（总分 22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4分）急性一氧化碳中毒。(2)诊断依据（4 分）患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。（2 分）查体：见口唇樱桃红色。（2 分）2鉴别诊断：（6分）(1)脑血管病。（2 分）(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。（2 分）(3)全身性疾病致昏迷。（2 分）3进一步检查：（4 分）(1)碳氧血红蛋白定性和定量试验。（2 分）(2)血气分析。（1 分）