脑卒中偏瘫的康复ppt课件.ppt

脑卒中偏瘫的康复脑卒中偏瘫的康复河北医科大学第二医院康复科河北医科大学第二医院康复科 王红莲王红莲YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程v脑卒中又称中风脑卒中又称中风（stroke）或脑血管意外或脑血管意外（cerebral vascular accident，CVA）v是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。特征的急性脑血管疾病。脑卒中脑卒中YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程分类分类v根据病因和临床表现的不同分为根据病因和临床表现的不同分为 出血性（出血性（脑出血脑出血 、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（缺血性（脑血栓形成脑血栓形成、脑梗塞、脑梗塞）YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脑卒中危险因素脑卒中危险因素 v分三类：分三类：一、不可控因素：年龄、性别、种族、遗传等等。一、不可控因素：年龄、性别、种族、遗传等等。二、可控因素：高血压、心脏病、糖尿病、短暂脑二、可控因素：高血压、心脏病、糖尿病、短暂脑缺血发作、肥胖、血脂增高、血小板聚集性增高、缺血发作、肥胖、血脂增高、血小板聚集性增高、吸烟、饮酒、吸烟、饮酒、钠盐摄入量钠盐摄入量、缺少运动的生活方式。、缺少运动的生活方式。三、其他因素：同型半胱氨酸及纤溶酶原激活物抑三、其他因素：同型半胱氨酸及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高。制剂水平升高。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脑卒中后主要功能障碍脑卒中后主要功能障碍1、运动障碍运动障碍2、共济障碍共济障碍3、感觉障碍感觉障碍4、言语障碍言语障碍 1）失语症）失语症 2）构音障碍）构音障碍 3）言语失用和失写症）言语失用和失写症5、认知障碍认知障碍 1）意识障碍）意识障碍 2）智力障碍）智力障碍 3）记忆力障碍）记忆力障碍 4）失认症）失认症 5）失用症）失用症6、心理障碍心理障碍7、日常生活活动能力障碍日常生活活动能力障碍8、其它障碍其它障碍v大小便障碍和自主神经功能大小便障碍和自主神经功能障碍障碍v面神经功能障碍面神经功能障碍v球麻痹球麻痹YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脑卒中后康复评定脑卒中后康复评定v（一）昏迷的评定（一）昏迷的评定v（二）运动功能的评定（二）运动功能的评定v（三）（三）ADL的评定的评定v（四）生存质量的评定（四）生存质量的评定v（五）其它功能障碍的评定（五）其它功能障碍的评定YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程v格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）v脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分及标准脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分及标准（MESSS）（一）昏迷和脑损伤严重程度的评定（一）昏迷和脑损伤严重程度的评定YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程（二）常用运动功能评定方法（二）常用运动功能评定方法vBrunnstrom6阶段评价法阶段评价法vBobath方法方法v上田敏法上田敏法v FuglMeyer法法v运动评估量表运动评估量表（motor assessment scale,MAS）vMRC（medical research council,MRC）方法方法YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Brunnstrom方法方法v是脑卒中最常用评定运动模式的一种方法。是脑卒中最常用评定运动模式的一种方法。v它将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化它将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化情况分为情况分为6阶段来评价运动功能阶段来评价运动功能YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程（三）（三）ADL评定评定vADL的评定有功能独立性评估法（的评定有功能独立性评估法（FIM）和）和Barthel指数的评定。指数的评定。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程（四）生存质量（四）生存质量（QOL）评定量表）评定量表vQOL评定分为主观取向的评定分为主观取向的QOL、客观取向的、客观取向的QOL、疾病相关的、疾病相关的QOL三种。三种。v常用的量表有常用的量表有SF-36、WHO-QOL100、生活、生活满意度量表等。满意度量表等。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程（五）其他功能障碍的评定（五）其他功能障碍的评定v感觉评价感觉评价v认知评价认知评价v构音障碍或失语症的评定构音障碍或失语症的评定v摄食和吞咽功能评估摄食和吞咽功能评估v心理评定心理评定YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脑卒中后恢复时间与过程脑卒中后恢复时间与过程v一般为先下肢后上肢。一般为先下肢后上肢。v上肢的恢复顺序为肩、手、拇指。上肢的恢复顺序为肩、手、拇指。v发病后前发病后前3 3个月内恢复最快，个月内恢复最快，3 3个月后开始减慢，个月后开始减慢，6 6个月后进一步减慢，但一年后仍有缓慢恢复。个月后进一步减慢，但一年后仍有缓慢恢复。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脑卒中后康复治疗脑卒中后康复治疗 1.康复开始时间：康复开始时间：病情稳定病情稳定4872小时后即可开始。（一般脑梗死在小时后即可开始。（一般脑梗死在发病后发病后3天，脑出血在发病后天，脑出血在发病后57天）天）病情稳定的标志病情稳定的标志：患者的症状和体征不再进展，没：患者的症状和体征不再进展，没有发热，血压和呼吸平稳。有发热，血压和呼吸平稳。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程影响脑卒中预后的因素影响脑卒中预后的因素v高龄患者康复预后不良。高龄患者康复预后不良。v认知障碍严重者，康复预后差。认知障碍严重者，康复预后差。v抑郁和焦虑患者功能恢复差。抑郁和焦虑患者功能恢复差。v运动持续不能者预后不良。运动持续不能者预后不良。v其他：昏迷时间长；持续大小便失禁；视野缺失；其他：昏迷时间长；持续大小便失禁；视野缺失；本体感觉障碍；平衡障碍；两次以上的脑卒中发本体感觉障碍；平衡障碍；两次以上的脑卒中发作，均康复预后差。作，均康复预后差。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程康复治疗项目康复治疗项目v物理治疗物理治疗v作业治疗作业治疗v言语治疗言语治疗v心理治疗心理治疗v矫形器的应用矫形器的应用v传统康复治疗传统康复治疗YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程康复治疗分期康复治疗分期v（一）急性期（一）急性期 脑卒中急性期持续时间一般为脑卒中急性期持续时间一般为2-4周，待病情稳定后康复周，待病情稳定后康复即可与治疗同时进行。即可与治疗同时进行。v（二）恢复期（二）恢复期 脑卒中恢复期一般为脑卒中恢复期一般为1年，发病后年，发病后1-3个月是康复治疗和个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。功能恢复的最佳时期。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 急性期康复目标：急性期康复目标：主要是预防压疮、呼吸道感染和尿路感染、深主要是预防压疮、呼吸道感染和尿路感染、深部静脉血栓形成及关节挛缩，部静脉血栓形成及关节挛缩，同时积极诱发肢体同时积极诱发肢体的随意运动，防止出现异常运动模式，为恢复期的随意运动，防止出现异常运动模式，为恢复期的功能训练做试探性的床边训练。的功能训练做试探性的床边训练。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 恢复期康复目标恢复期康复目标 提高肢体的控制能力，恢复步行能力，增强肢提高肢体的控制能力，恢复步行能力，增强肢体协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能体协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力，适时应用辅助器具以补偿患肢的功能，重视心力，适时应用辅助器具以补偿患肢的功能，重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 站立平衡训练站立平衡训练 坐位平衡训练坐位平衡训练 坐起训练坐起训练 床上运动床上运动 床上正确体位摆放床上正确体位摆放 步行训练步行训练康复治疗程序康复治疗程序YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程急性期康复措施（急性期康复措施（1 1）良姿位摆放）良姿位摆放v健侧卧位：健侧卧位：健侧在下，患侧在上。患者头部垫枕，患肩前伸，健侧在下，患侧在上。患者头部垫枕，患肩前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患侧下肢髋、膝自然屈曲向前，放在身体前面另一侧下肢髋、膝自然屈曲向前，放在身体前面另一枕上。枕上。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程典型的痉挛模式典型的痉挛模式YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程v患侧卧位：患侧卧位：患侧在下，健侧在上，躯干稍向后仰，后背用枕患侧在下，健侧在上，躯干稍向后仰，后背用枕头支撑。患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出避免头支撑。患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出避免受压后缩；手指张开，掌心向上。患腿髋关节略受压后缩；手指张开，掌心向上。患腿髋关节略后伸，膝关节稍屈曲，放置舒适位。健侧上肢放后伸，膝关节稍屈曲，放置舒适位。健侧上肢放在身上或者后边枕头上，健腿屈髋屈膝向前，腿在身上或者后边枕头上，健腿屈髋屈膝向前，腿下防枕头支撑。下防枕头支撑。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程v仰卧位：仰卧位：患者头部垫枕，患肩下垫一枕头，使肩上抬前挺，上臂外患者头部垫枕，患肩下垫一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整旋稍外展，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。患侧髋下放一枕头，使髋内旋，患侧个上肢放在枕头上。患侧髋下放一枕头，使髋内旋，患侧臀部、大腿外侧放一枕头，其长度能支撑整个大腿，以防臀部、大腿外侧放一枕头，其长度能支撑整个大腿，以防下肢外旋。膝关节稍垫起微屈向内。足底不放任何东西。下肢外旋。膝关节稍垫起微屈向内。足底不放任何东西。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程体位摆放的注意事项体位摆放的注意事项v手中不应放置任何东西。为对抗屈肌痉挛在手中手中不应放置任何东西。为对抗屈肌痉挛在手中放置东西，其结果正好相反，因为受抓握反射的放置东西，其结果正好相反，因为受抓握反射的影响，可引起手抓握掌中物体。影响，可引起手抓握掌中物体。v不应在足底放置任何东西，试图在此避免跖屈畸不应在足底放置任何东西，试图在此避免跖屈畸形不可取。坚硬的物体压在足底可增加不必要的形不可取。坚硬的物体压在足底可增加不必要的伸肌模式的反射活动。伸肌模式的反射活动。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程（2）被动活动关节）被动活动关节v对昏迷或者不能做主动运动的患者，应做患肢关对昏迷或者不能做主动运动的患者，应做患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节到远端关节，每日动顺序应从近端关节到远端关节，每日2 2次，直至次，直至主动运动恢复。避免因为粗暴运动而造成软组织主动运动恢复。避免因为粗暴运动而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛模式的活动。损伤，要多做一些抗痉挛模式的活动。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程（3）床上运动）床上运动双手交叉上举训练：双手手指交叉，患手拇指置双手交叉上举训练：双手手指交叉，患手拇指置于健手之上于健手之上(BobathBobath握手握手)，利用健侧上肢带动患利用健侧上肢带动患侧上肢被动活动，注意肘关节要充分伸展。侧上肢被动活动，注意肘关节要充分伸展。双手交叉上举训练双手交叉上举训练YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程桥式运动：仰卧位，上肢伸直放于体侧，双下肢桥式运动：仰卧位，上肢伸直放于体侧，双下肢屈髋屈膝，足平踏于床上，伸髋并将臀部抬离床屈髋屈膝，足平踏于床上，伸髋并将臀部抬离床面，下肢保持稳定，持续面，下肢保持稳定，持续5-105-10秒。秒。（A A 双桥式运动；双桥式运动；B B 单桥式运动）单桥式运动）YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程恢复期康复措施恢复期康复措施v（1 1）床上活动）床上活动 1 1）牵伸患者的躯干肌）牵伸患者的躯干肌 2 2）髋控制能力训练）髋控制能力训练 3 3）仰卧及俯卧位屈膝运动）仰卧及俯卧位屈膝运动 4 4）起立床训练）起立床训练v（2 2）翻身和坐起训练）翻身和坐起训练v（3 3）平衡训练）平衡训练v（4 4）坐）坐-站立训练站立训练v（5 5）步行训练）步行训练v（6 6）ADLADL训练训练v（7 7）作业治疗）作业治疗v（8 8）语言治疗）语言治疗v（9 9）手杖、步行器、轮椅、矫形器的应用）手杖、步行器、轮椅、矫形器的应用YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程v起立床训练：早期的起立起立床训练：早期的起立床训练能预防直立性低血床训练能预防直立性低血压，通过患肢负重，获得压，通过患肢负重，获得直立感觉刺激，并通过反直立感觉刺激，并通过反射机制诱发肌张力。射机制诱发肌张力。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程v翻身训练：康复护理人员站在患者转向的一侧，翻身训练：康复护理人员站在患者转向的一侧，患者仰卧位，双手呈患者仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸展式握手，向上伸展上肢，做左右侧方摆动，同时屈膝、摆膝，借助上肢，做左右侧方摆动，同时屈膝、摆膝，借助摆动的关系，让双上肢和躯干一起翻向侧方。护摆动的关系，让双上肢和躯干一起翻向侧方。护理人员可协助其转动骨盆或肩胛。理人员可协助其转动骨盆或肩胛。向患侧翻身时向患侧翻身时应防患肩受损。应防患肩受损。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程向患侧或健侧翻身向患侧或健侧翻身YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程v坐位耐力训练：对部分长期卧床患者为避免其突坐位耐力训练：对部分长期卧床患者为避免其突然坐起引起体位性低血压，首先应进行坐位耐力然坐起引起体位性低血压，首先应进行坐位耐力训练。先从半坐位（约训练。先从半坐位（约3030）开始，如患者能坚）开始，如患者能坚持持3030分钟并且无明显体位性低血压，则可逐渐增分钟并且无明显体位性低血压，则可逐渐增大角度（大角度（4545、6060、9090）、延长时间和增加）、延长时间和增加次数。如患者能在次数。如患者能在9090坐位坐坐位坐3030分钟，则可进行分钟，则可进行从床边坐起训练。从床边坐起训练。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程v卧位到从床边坐起训练：由侧卧位开始，健足推卧位到从床边坐起训练：由侧卧位开始，健足推动患足，健手掌支撑于腋下，用力推动躯干，手动患足，健手掌支撑于腋下，用力推动躯干，手掌边推边后撤，同时躯干用力侧屈坐起，护士可掌边推边后撤，同时躯干用力侧屈坐起，护士可以在膝和小腿部位推压以助坐起。以在膝和小腿部位推压以助坐起。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程v坐位平衡训练：静态平衡为一级平衡；自动动态平衡为二坐位平衡训练：静态平衡为一级平衡；自动动态平衡为二级平衡；他动动态平衡为三级平衡。平衡训练包括前后、级平衡；他动动态平衡为三级平衡。平衡训练包括前后、左右、上下各方向不同摆幅的摆动运动。左右、上下各方向不同摆幅的摆动运动。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程v坐到站立平衡训练：指导患者双手交叉，让患者坐到站立平衡训练：指导患者双手交叉，让患者屈髋、身体前倾，重心移到双腿，然后做抬臀站屈髋、身体前倾，重心移到双腿，然后做抬臀站起动作。起动作。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程v站立平衡训练：完成坐到站立平衡训练：完成坐到站起动作后，可对患者依站起动作后，可对患者依次进行扶站、平衡杠内站次进行扶站、平衡杠内站立、独自站立以及单足交立、独自站立以及单足交替站立的三级平衡训练。替站立的三级平衡训练。尤其做好迈步向前、向后、尤其做好迈步向前、向后、向左、向右的重心转移的向左、向右的重心转移的平衡训练。平衡训练。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程v步行训练步行训练YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程v上下楼梯训练：原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼上下楼梯训练：原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。（注意：患者在进行练习之前一时患足先下，健足后下。（注意：患者在进行练习之前一定要达到三级站立平衡，就是说基本会走，膝关节有一定定要达到三级站立平衡，就是说基本会走，膝关节有一定稳定性）稳定性）台阶行走训练台阶行走训练（A 两足一阶法；两足一阶法；B 一足一阶法）一足一阶法）YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程v上肢控制能力训练上肢控制能力训练v改善手功能训练改善手功能训练YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程ADL训练训练穿脱衣穿脱衣YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程ADL训练训练床、椅转移床、椅转移v方法：（方法：（1）从轮椅转移到床时从轮椅转移到床时，首先将轮椅放在患者健侧，靠近床首先将轮椅放在患者健侧，靠近床边，在约与床成边，在约与床成30-4530-45度角的斜前方，刹车，竖起脚踏板。双足全脚度角的斜前方，刹车，竖起脚踏板。双足全脚掌着地，双侧膝关节屈曲不得超过掌着地，双侧膝关节屈曲不得超过9090度，患者身体重心前移，健手扶度，患者身体重心前移，健手扶轮椅扶手起立。然后，健腿向前方迈出一步，以健侧腿为轴，身体旋轮椅扶手起立。然后，健腿向前方迈出一步，以健侧腿为轴，身体旋转，用健手支撑床面，重心前移，弯腰慢慢坐下。转，用健手支撑床面，重心前移，弯腰慢慢坐下。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程ADL训练训练床、椅转移床、椅转移v（2）从床上到轮椅的转移从床上到轮椅的转移，首先将轮椅放在患者健侧斜，首先将轮椅放在患者健侧斜前方，刹车，脚踏板竖起，患者从床上起立后，用健手扶前方，刹车，脚踏板竖起，患者从床上起立后，用健手扶远端轮椅扶手，以健侧下肢为轴，身体旋转，坐在轮椅坐远端轮椅扶手，以健侧下肢为轴，身体旋转，坐在轮椅坐垫深处。垫深处。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程v注意事项注意事项（1 1）开始训练时，要由治疗者站在前方保护。根据）开始训练时，要由治疗者站在前方保护。根据患者的运动水平逐渐减少帮助，直至独立完成。患者的运动水平逐渐减少帮助，直至独立完成。（2 2）安全移动的关键：轮椅与床的位置正确；车闸）安全移动的关键：轮椅与床的位置正确；车闸要刹牢；脚踏板竖起来；动作要按规范操作，养要刹牢；脚踏板竖起来；动作要按规范操作，养成习惯。成习惯。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脑卒中的特殊临床问题的处理脑卒中的特殊临床问题的处理v 肩手综合征肩手综合征（1 1）临床表现：为突然出现的肩部疼痛，运动受限，手水）临床表现：为突然出现的肩部疼痛，运动受限，手水肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失。至患手的运动永久丧失。（2 2）预防：）预防：偏瘫早期避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫正肩胛骨偏瘫早期避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫正肩胛骨的位置，增加肩关节周围肌肉的张力；的位置，增加肩关节周围肌肉的张力；避免患侧上肢尤其是手的损伤、疼痛、过度牵拉及长时间避免患侧上肢尤其是手的损伤、疼痛、过度牵拉及长时间垂悬；垂悬；避免患手静脉输液。避免患手静脉输液。（3 3）治疗）治疗 a.a.正确放置患肢正确放置患肢;b.;b.被动和主动运动被动和主动运动;c.;c.冷疗冷疗;d.;d.药物药物YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脑卒中的特殊临床问题的处理脑卒中的特殊临床问题的处理v 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 发生率约发生率约22%73%22%73%，脑卒中后最初几周内是深静，脑卒中后最初几周内是深静脉血栓发生的高峰期。脉血栓发生的高峰期。（1 1）预防）预防 鼓励患者经常作足和趾的主动运动鼓励患者经常作足和趾的主动运动 作深呼吸及咳嗽动作作深呼吸及咳嗽动作 尽可能早下床活动尽可能早下床活动（2 2）治疗）治疗 卧床休息及抬高患肢卧床休息及抬高患肢 起床活动时用弹力绑带或穿弹力袜起床活动时用弹力绑带或穿弹力袜 抗凝治疗抗凝治疗YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脑卒中的特殊临床问题的处理脑卒中的特殊临床问题的处理v 痉挛痉挛 脑卒中后脑卒中后3 3周内几乎周内几乎90%90%的患者将会发生痉挛。的患者将会发生痉挛。（1 1）预防）预防 减少加重痉挛的不当处理和刺激抗痉挛模式；减少加重痉挛的不当处理和刺激抗痉挛模式；消除加重痉挛的危险因素；消除加重痉挛的危险因素；慎用某些抗抑郁药。慎用某些抗抑郁药。（2 2）治疗）治疗 物理治疗；药物治疗；手术治疗物理治疗；药物治疗；手术治疗YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脑卒中的特殊临床问题的处理脑卒中的特殊临床问题的处理v 脑卒中后抑郁症脑卒中后抑郁症 抑郁是脑卒中后常见的伴随症状，也是预测脑卒中生命质抑郁是脑卒中后常见的伴随症状，也是预测脑卒中生命质量的最重要的因素之一。量的最重要的因素之一。国外报道发生率多在国外报道发生率多在40%50%40%50%，国内发生率为，国内发生率为34.2%34.2%，其，其中轻度中轻度20.2%20.2%，中度，中度10.4%10.4%，重度，重度3.7%3.7%。（1 1）危险因素）危险因素 女性；左额叶和左基底节部位的病损；神经功能缺损女性；左额叶和左基底节部位的病损；神经功能缺损严重（认知损害）；并发症存在；既往抑郁病史；社交能严重（认知损害）；并发症存在；既往抑郁病史；社交能力障碍等。力障碍等。（2 2）治疗）治疗 心理治疗和抗抑郁药物治疗。心理治疗和抗抑郁药物治疗。YOUR SITE HERELOGO病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Thank you!