输血全过程的血液管理制度及流程ppt课件.pptx

输血全过程的血液管理制度及输血全过程的血液管理制度及流程流程 检验科:赵琛一、一、决定输血治疗前，经治医决定输血治疗前，经治医生向患者家属说明输同种异体血生向患者家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者及可能性，征得患者及/或家属的或家属的同意，并在输血治疗同意书同意，并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书归上签字，输血治疗同意书归入病历。入病历。输血流程图输血流程图 输血申请输血申请输血知情输血知情护士采血护士采血配血查型配血查型取发血取发血护办核对护办核对 床旁核对输血床旁核对输血 输血正常输血正常 输血完成输血完成记录记录输血反应输血反应护护 士士反馈记录反馈记录医医 师师处理患者处理患者输血科协同输血科协同核查原因核查原因二、护士接到输血医嘱时，两人认真核对医师填写好的输血申请单.三、采集血标本时，护士持输（备）血申请单及贴有标签的试管至患者处，当面核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室/门急诊号、血型和诊断、无误后方可采血，采血后在输（备）血申请单下面签名，操作要求，一人一次一管。四、采集血标本时，不得在输入大分子溶液通道中取血，应在另侧肢体血管取血，以防影响血型交叉试验结果。初次输血复查血型的必要性初次输血复查血型的必要性防止标本采集错误防止标本采集错误防止标本检验错误防止标本检验错误其他因素其他因素输血标本采集流程图输血标本采集流程图1.临床护士必须根据医生打印输血申请单采血 2.护士核对输血申请单信息及医嘱3.两名护士床旁核对病员信息准确无误后准备抽血4.用备好的采血管抽取2ml静脉血并混匀5.再次核对病员信息，准确无误后在输血申请单填写采 集人及时间6.将输血标本与申请单一起送输血科并填写送检人及时间7.输血科仔细核对输血申请单上的所有信息完善 8.接受者在输血申请单上手工签收五、五、采血后由医护人员将血样和输血申请单采血后由医护人员将血样和输血申请单送交血库，与血库工作人员双方逐项核对送交血库，与血库工作人员双方逐项核对患者患者床号、姓名、性别、年龄、住院号床号、姓名、性别、年龄、住院号.六、六、取血时，护士与血库人员双方交接核对：取血时，护士与血库人员双方交接核对：即即“三查十对三查十对”，输血的三查：血液有效期、血，输血的三查：血液有效期、血液质量、血袋有无破损；十对：科室、床号、液质量、血袋有无破损；十对：科室、床号、姓名、性别、病案号、血型、交叉配血结果、姓名、性别、病案号、血型、交叉配血结果、供血者条形码、血液种类、血液数量。供血者条形码、血液种类、血液数量。双方双方核对无误后，方可取血。核对无误后，方可取血。七七、凡血袋有下列情况之一的，一律拒领；凡血袋有下列情况之一的，一律拒领；1.1.标签破损；字迹不清；标签破损；字迹不清；2.2.血袋有破损，漏血；血袋有破损，漏血；3.3.血液中有明显凝块；血液中有明显凝块；4.4.血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆呈乳糜状或暗灰色；5.5.血浆中有明显的气泡，絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显的气泡，絮状物或粗大颗粒；6.6.未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界 面出现溶血。面出现溶血。八、八、血液领回病房后，由两名医护人员负责核对，血液领回病房后，由两名医护人员负责核对，核对的信息同取血信息、无误后登记在输血登记本上，核对的信息同取血信息、无误后登记在输血登记本上，并在输血申请单签名。如有两袋及以上的血液，并在输血申请单签名。如有两袋及以上的血液，先进行总核对，然后在一袋一核对签名。先进行总核对，然后在一袋一核对签名。九、九、血液从血库中取出后血液从血库中取出后30min30min内进行输血，内进行输血，输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈震输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈震动，输血过程中必须严格执行无菌技术，输动，输血过程中必须严格执行无菌技术，输入的血液内不得加入其他药物，如酸性或碱入的血液内不得加入其他药物，如酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液凝集或性药物、高渗或低渗溶液，以防血液凝集或溶解。溶解。十、十、输血时，必须由两名医护人员携带病历输血时，必须由两名医护人员携带病历至床旁，用两种识别患者的方法再次核对患者至床旁，用两种识别患者的方法再次核对患者床号、姓名、血型（包括床号、姓名、血型（包括RhRh因子）、及交叉配因子）、及交叉配血试验效果。严格执行血试验效果。严格执行“三查十对三查十对”，用符合，用符合标准的血器进行输血。标准的血器进行输血。十一、十一、护士在采集血标本及输血时，应至少护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对。所有同时使用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头牌识别外，情形患者另外患者除均要使用床头牌识别外，情形患者另外使用使用“反问式反问式”的识别方法，手术、昏迷、神的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用腕带志不清、无自主能力的重症患者另外使用腕带识别。识别。2018年6月14日，海南医学院第二附属医院护士输错血（血型、床号、姓名等信息全不对）发生输血反应。十二、十二、输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管道，连续输用不同供血者的血液时，两袋血之道，连续输用不同供血者的血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗管道。间用生理盐水冲洗管道。十三、十三、输血过程中输血过程中掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观察察15min15min无不良反应后，再根据病情和年龄调无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。要求发血到输血结束最长时限为整输注速度。要求发血到输血结束最长时限为4小时。输血全过程和输血后小时。输血全过程和输血后30min内都必须内都必须严密观察有无输血反应，如出现异常情况应及严密观察有无输血反应，如出现异常情况应及时处理。时处理。十四、输血器操作规范与流程：十四、输血器操作规范与流程：（1 1）使用符合国家标准的一次性输血器，）使用符合国家标准的一次性输血器，做到做到“三证三证”齐全。齐全。（2 2）检查产品包装密封性是否完好，应注意检查质）检查产品包装密封性是否完好，应注意检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。（3 3）严格遵行无菌）严格遵行无菌操作原则，执行输血查对制度（即三查十对）。操作原则，执行输血查对制度（即三查十对）。（4 4）在输血过程中排气）在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于为宜，最低不可低于1/2高度。高度。（5 5）输血前后）输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。水冲洗输血管道后再继续输注。（6 6）输血过程中应先慢后快，再根据病）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应（包括溶血反情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应（包括溶血反应、发热反应、避免引发各种传染病等），如出现异常情况应及时处理，应、发热反应、避免引发各种传染病等），如出现异常情况应及时处理，并报告医生。并报告医生。（7 7）输血过程中加强巡视、观察病情变化，询问患者的感）输血过程中加强巡视、观察病情变化，询问患者的感受，注意观察输血过程中常见问题（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下受，注意观察输血过程中常见问题（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等），如出现异常情况及时处理。降、血液滴漏现象等），如出现异常情况及时处理。（8）一次输血器使用后严格规范化操作及时毁形、消毒、进行无害化处）一次输血器使用后严格规范化操作及时毁形、消毒、进行无害化处理。理。十五、输血前、输血中和输血后要全程监测患十五、输血前、输血中和输血后要全程监测患者，以及时发现输血不良反应的征兆，记录在者，以及时发现输血不良反应的征兆，记录在病历中。输血完毕，及时收回输血袋并登记于病历中。输血完毕，及时收回输血袋并登记于专用记录本上，回收的血袋集中放置于专用记录本上，回收的血袋集中放置于4 4冰冰箱内，于箱内，于24小时内送回血库。小时内送回血库。十六、输血治疗病程记录书写规范：十六、输血治疗病程记录书写规范：1 1、输血、输血治疗病程记录完整详细，需包括选择的输血方治疗病程记录完整详细，需包括选择的输血方式、输血原因、输血操作者姓名、输血时间、式、输血原因、输血操作者姓名、输血时间、输用的血液成分类型和数量、监测患者的证据、输用的血液成分类型和数量、监测患者的证据、输血效果评价以及任何输血不良反应都要记录输血效果评价以及任何输血不良反应都要记录于病历中。于病历中。2 2、手术输血患者其手术记录、麻、手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致，输血量与发血量一致。要完整一致，输血量与发血量一致。