下肢深静脉血栓形成及风险评估ppt课件.ppt

烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人下肢深静脉血栓形成及风险评估下肢深静脉血栓形成及风险评估血管甲状腺小儿外科血管甲状腺小儿外科烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人Contents1234DVT疾病DVT治疗和护理治疗和护理DVT风险评估风险评估(Autar 风险评估表风险评估表)DVT预防预防烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人定定义义v下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（deepveinthrombosisofthelowerextremity,DVT）是指血液在深静）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍导致静脉回流障碍。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人概概述述v下肢深静脉血栓形成是下肢静脉回流障下肢深静脉血栓形成是下肢静脉回流障碍性疾病的一种，它是在各种因素作用碍性疾病的一种，它是在各种因素作用下静脉通道回流受阻而引起的一系列临下静脉通道回流受阻而引起的一系列临床综合症。床综合症。v主要由于血栓形成、肿瘤压迫、静脉腔主要由于血栓形成、肿瘤压迫、静脉腔内肿瘤生长、炎症、瘢痕挛缩以及其他内肿瘤生长、炎症、瘢痕挛缩以及其他原因阻塞血管，导致静脉回流障碍，从原因阻塞血管，导致静脉回流障碍，从而引起肢体或脏器淤血肿胀、疼痛、浅而引起肢体或脏器淤血肿胀、疼痛、浅静脉曲张等临床表现。静脉曲张等临床表现。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人尽管对于静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗尽管对于静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗都有所进展，但它依旧是导致术后或住院患者都有所进展，但它依旧是导致术后或住院患者致残或致死的主要原因之一致残或致死的主要原因之一静脉血栓通常表现为深静脉血栓（静脉血栓通常表现为深静脉血栓（DVT，deepvenousthrombosis）或肺栓塞（）或肺栓塞（PE，pulmonary）而肺栓塞是而肺栓塞是DVT最严重的并发症，最严重的并发症，大多数患者大多数患者可可在在短短短短内死亡内死亡烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人全身主干静脉均可发病，全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见（左下肢为下肢最为多见（左下肢为50%，右下肢和双下肢为，右下肢和双下肢为50%）。）。其中肢体远端发病率相对其中肢体远端发病率相对近端要高近端要高烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人病因病理病因病理静脉血流滞缓静脉血流滞缓（是造成下肢深静脉血栓形成的重是造成下肢深静脉血栓形成的重要原因，常见于肢体制动或长期卧床的病人）要原因，常见于肢体制动或长期卧床的病人）静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态任何一个单一因素往往都不足以致病，常常任何一个单一因素往往都不足以致病，常常是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓形成。是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓形成。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人血流缓慢血流缓慢长期卧床，缺乏运动、手术、长期卧床，缺乏运动、手术、麻醉等麻醉等血液高凝状态血液高凝状态妊妊娠娠、产产后后、肿肿瘤瘤及及血血液液疾疾病病等等，致致血血液液抗抗凝凝血因子活性降低血因子活性降低血管壁损伤血管壁损伤机机械械性性损损伤伤（如如盆盆腔腔、下下肢肢、骨骨关关节节手手术术）；化化学学性性损损伤伤；感感染染性性损损伤伤 导致导致DVT的三个危险因素的三个危险因素烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人下肢深静脉血栓的类型下肢深静脉血栓的类型 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉，可发生在下肢深静脉任何部位任何部位。周围型：周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成，是小腿肌肉静脉丛血栓形成，是手术后深静脉血栓形手术后深静脉血栓形 成的好发部位成的好发部位 中央型：中央型：髂髂-股静脉血栓形成，左侧肢体股静脉血栓形成，左侧肢体多见多见 混合型：混合型：无论髂无论髂-股静脉血栓形成逆行扩股静脉血栓形成逆行扩散，还是小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展，散，还是小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展，只要累及整个下肢深静脉系统，均为混合型，只要累及整个下肢深静脉系统，均为混合型，是临床最常见类型。是临床最常见类型。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人下肢深静脉血栓的类型下肢深静脉血栓的类型烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人股青肿股青肿股青肿股青肿为急性深静脉血栓形成最为急性深静脉血栓形成最严重的类型。起病急骤，严重的类型。起病急骤，患肢疼痛、肿胀广泛、皮患肢疼痛、肿胀广泛、皮肤紧绷发亮、可呈青紫、肤紧绷发亮、可呈青紫、起泡、皮温改变，足背、起泡、皮温改变，足背、胫后动脉波动明显减弱或胫后动脉波动明显减弱或消失。全身反应明显，体消失。全身反应明显，体温增高，由于大量体液迅温增高，由于大量体液迅速渗入患肢，可出现休克，速渗入患肢，可出现休克，晚期发生静脉性坏疽。晚期发生静脉性坏疽。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人股白肿股白肿股白肿股白肿：也是由于血也是由于血栓形成迅速而广泛，栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为张，这种情况称之为疼痛性股白肿。疼痛性股白肿。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人临床表现临床表现疼痛：疼痛：最早出现的症状最早出现的症状,主要因血栓激发静脉壁主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。壁内末梢神经感受器的缘故。肿胀：肿胀：是最主要的或是唯一的体征，多数为单是最主要的或是唯一的体征，多数为单侧下肢肿胀。侧下肢肿胀。浅静脉曲张：浅静脉曲张：是深静脉血栓形成后的继发性代是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。偿反应。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓(DVT)(DVT)烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人静脉血栓分期静脉血栓分期急性期：指发病后急性期：指发病后7天以内天以内亚急性期：指发病第亚急性期：指发病第8天天30天（天（1个月）个月）慢性期：发病慢性期：发病30天以后天以后其中早期，包括急性期和亚急性期其中早期，包括急性期和亚急性期烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人辅助检查辅助检查 彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声检查：是目前临床诊断是目前临床诊断DVT的的首选检查，测定静脉最大流出率，可判断主干首选检查，测定静脉最大流出率，可判断主干静脉是否有阻塞。但对小血栓形成的诊断敏感静脉是否有阻塞。但对小血栓形成的诊断敏感性不高。性不高。静脉造影静脉造影：是诊断下肢深静脉血栓形成的金标是诊断下肢深静脉血栓形成的金标准。可清楚地显示静脉堵塞的部位、性质、程准。可清楚地显示静脉堵塞的部位、性质、程度、范围和侧支循环以及静脉瓣膜功能状态，度、范围和侧支循环以及静脉瓣膜功能状态，但可致局部疼痛、过敏反应及静脉炎加重，甚但可致局部疼痛、过敏反应及静脉炎加重，甚或栓子脱落，发生肺栓塞。或栓子脱落，发生肺栓塞。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人血浆血浆D-二聚体测定二聚体测定 D-二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产物，二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产物，诊断的诊断的敏感性很高敏感性很高，但特异性不强，因，但特异性不强，因手术、外伤及心肌梗死等手术、外伤及心肌梗死等D-二聚体也可二聚体也可增加。增加。故其意义是小于故其意义是小于500ug/L者提示无急性肺者提示无急性肺栓塞存在，有排除诊断的价值。栓塞存在，有排除诊断的价值。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人深静脉血栓的治疗深静脉血栓的治疗1、非手术治疗、非手术治疗：（1）一一般般处处理理：卧卧床床休休息息，抬抬高高患患肢肢，衣衣着着宽宽松松，适适当当应应用用利利尿尿剂剂以以减减轻轻肢肢体体肿肿胀胀，症症状状缓缓解解后后可可下下床床活活动动。联联合合用用弹弹力力袜袜或或用用弹弹力力绷绷带带，促促进进静静脉脉回回流流。必必要要时时应应用用抗抗生生素素预预防防和和控控制制感染。感染。（2）溶溶栓栓疗疗法法：适适用用于于病病情情不不超超过过72小小时时者者。常常用用的的药药有有尿尿激激酶酶。主主要要作作用用是是将将体体内内的的纤纤溶溶酶酶原原激激活活为为纤纤溶溶酶酶。后后者者可可水水解解血血栓栓内内的的纤纤维维蛋白而达到溶栓目的。维持蛋白而达到溶栓目的。维持710天。天。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人v溶栓治疗禁忌证溶栓治疗禁忌证v绝对禁忌证：活动性胃肠道出血，绝对禁忌证：活动性胃肠道出血，2个月内个月内的颅内出血，颅、脊柱术后。的颅内出血，颅、脊柱术后。v相对禁忌证：主要的有相对禁忌证：主要的有10天内外科大手术天内外科大手术和分娩，怀孕，近期胃肠道出血，肝肾功和分娩，怀孕，近期胃肠道出血，肝肾功能衰竭，严重创伤及高血压患者。能衰竭，严重创伤及高血压患者。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人（3）抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。通过肝素抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。通过肝素和豆素类抗凝剂预防血栓繁衍和再生，促进血栓消融。和豆素类抗凝剂预防血栓繁衍和再生，促进血栓消融。一般以肝素开始，然后使用香豆素衍化物，如华法林。一般以肝素开始，然后使用香豆素衍化物，如华法林。至病人恢复正常生活约至病人恢复正常生活约2个月。个月。（4）祛聚疗法：包括右旋糖酐、阿司匹祛聚疗法：包括右旋糖酐、阿司匹 林和丹参等，林和丹参等，能扩充血容量，稀释血液，降低粘稠度，又能防止血能扩充血容量，稀释血液，降低粘稠度，又能防止血小板凝聚。常作为辅助疗法。小板凝聚。常作为辅助疗法。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人2、手术治疗手术治疗：适用于急性期的病人，尤其是股适用于急性期的病人，尤其是股青肿和股白肿，在发病青肿和股白肿，在发病3天内取栓最好。特别天内取栓最好。特别适合下肢深静脉尤其是髂股静脉血栓形成不超适合下肢深静脉尤其是髂股静脉血栓形成不超过过48小时者。对已出现股青肿征象且病情较长小时者。对已出现股青肿征象且病情较长者，如及时行急诊手术取栓可以挽救肢体。术者，如及时行急诊手术取栓可以挽救肢体。术后辅以抗凝，去聚疗法，防止再发。后辅以抗凝，去聚疗法，防止再发。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人股青肿的治疗股青肿的治疗治疗前治疗前治疗中治疗中治疗后治疗后烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人手术溶栓手术溶栓烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人3、介入治疗、介入治疗：包括腔静脉滤器植入、经静脉：包括腔静脉滤器植入、经静脉顺流或逆流溶栓、经动脉留管顺流溶栓、血栓顺流或逆流溶栓、经动脉留管顺流溶栓、血栓消融术、球囊扩张和支架植入等。消融术、球囊扩张和支架植入等。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人常用介入技术常用介入技术下腔静脉滤器植入术：下腔静脉滤器植入术：深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVT）所引发的）所引发的肺栓塞肺栓塞（PE）严重威胁患者的生命。临床上针对严重威胁患者的生命。临床上针对DVT的治疗的治疗主要以抗凝为主，但即使接受足量正规的抗凝主要以抗凝为主，但即使接受足量正规的抗凝治疗，也有约治疗，也有约1/3的的DVT患者可发生患者可发生PE。同时，。同时，一部分一部分DVT患者由于手术、创伤、妊娠等原因患者由于手术、创伤、妊娠等原因无法行抗凝治疗那么对于这种情况我们该如何无法行抗凝治疗那么对于这种情况我们该如何预防预防PE呢？下腔静脉滤器就很好的解决了这个呢？下腔静脉滤器就很好的解决了这个问题问题烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人静脉滤器的发展史静脉滤器的发展史1967年伞状滤器开创了下腔静脉滤器的新纪年伞状滤器开创了下腔静脉滤器的新纪元，此后，随着介入器材的不断更新以及植元，此后，随着介入器材的不断更新以及植入技术的日趋简单化，滤器的种类以及每年入技术的日趋简单化，滤器的种类以及每年使用的数量逐渐增多。据统计，使用的数量逐渐增多。据统计，1979年美国年美国仅有仅有2,000枚滤器被植入，而在枚滤器被植入，而在1999年则增至年则增至49,000枚；在世界范围内，枚；在世界范围内，2003年约有年约有100,000枚滤器植入，且以每年枚滤器植入，且以每年16%的速度递的速度递增。增。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人腔静腔静脉过滤器多达腔静腔静脉过滤器多达10余种，分永久性和临余种，分永久性和临时性滤器，可以根据患者具体情况选择。永久时性滤器，可以根据患者具体情况选择。永久性腔静脉滤器是最早问世用，滤器主体为锥形性腔静脉滤器是最早问世用，滤器主体为锥形结构，附有倒钩可以固定在腔静脉壁上，防止结构，附有倒钩可以固定在腔静脉壁上，防止滤器移位。临时滤器在设计上与永久性滤器不滤器移位。临时滤器在设计上与永久性滤器不同，滤器上没有倒钩，不能固定在腔静脉壁上，同，滤器上没有倒钩，不能固定在腔静脉壁上，而是依靠一个连接导管及重力的作用来固定而是依靠一个连接导管及重力的作用来固定烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人腔静脉滤器植入目的是阻拦和捕捉源于下肢的游离血栓腔静脉滤器植入目的是阻拦和捕捉源于下肢的游离血栓烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人头颅、骨盆和脊髓多发伤病人有头颅、骨盆和脊髓多发伤病人有DVT或或PE需要手需要手术，术前需要停止抗凝药物；术，术前需要停止抗凝药物；大手术后病人可能发生大手术后病人可能发生DVT和和PE的；的；大面积的肺栓塞开始进行抗凝或溶栓治疗大面积的肺栓塞开始进行抗凝或溶栓治疗;年轻患者；对于此类病人可以置入临时静脉滤器。年轻患者；对于此类病人可以置入临时静脉滤器。临时性腔静脉滤器的使用指征临时性腔静脉滤器的使用指征烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人SimonSimon双伞下腔静脉滤器双伞下腔静脉滤器永久性滤器永久性滤器永久性滤器永久性滤器独一无二的镍钛合金材独一无二的镍钛合金材独一无二的镍钛合金材独一无二的镍钛合金材料料料料 -良好的柔韧性及跟踪能力，易良好的柔韧性及跟踪能力，易良好的柔韧性及跟踪能力，易良好的柔韧性及跟踪能力，易通过迂曲管腔通过迂曲管腔通过迂曲管腔通过迂曲管腔 -可压缩到很小的直径，通过很可压缩到很小的直径，通过很可压缩到很小的直径，通过很可压缩到很小的直径，通过很细的输送导管细的输送导管细的输送导管细的输送导管SNFSNFSNFSNF无磁性，不影响无磁性，不影响无磁性，不影响无磁性，不影响MRIMRIMRIMRI检查检查检查检查烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人方法：方法：1造影造影2.选择入路选择入路3.确定双肾确定双肾静脉开口的位置静脉开口的位置4.选择滤器选择滤器5.置入操作置入操作6.下腔静脉下腔静脉造影复查造影复查烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人方法：方法：1造影造影2.选择入路选择入路3.确定双肾确定双肾静脉开口的位置静脉开口的位置4.选择滤器选择滤器5.置入操作置入操作6.下腔静脉下腔静脉造影复查造影复查烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人方法：方法：1造影造影2.选择入路选择入路3.确定双肾确定双肾静脉开口的位置静脉开口的位置4.选择滤器选择滤器5.置入操作置入操作6.下腔静脉下腔静脉造影复查造影复查烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人永久性滤器置入体内后长期存放，理论上不需要永久性滤器置入体内后长期存放，理论上不需要取出。实际上滤器置入久了，会出现很多并发症取出。实际上滤器置入久了，会出现很多并发症（移位、下腔静脉阻塞等），失去其应有的价值。（移位、下腔静脉阻塞等），失去其应有的价值。滤器取出的指征滤器取出的指征当肺栓塞的风险变小，病人抗凝疗效果满意或当肺栓塞的风险变小，病人抗凝疗效果满意或度过了肺栓塞形成的危险期，可考虑取出临时度过了肺栓塞形成的危险期，可考虑取出临时性滤器，一般在性滤器，一般在10-15天后取出天后取出烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人深静脉血栓护理深静脉血栓护理术前护理术前护理1、心心理理护护理理，讲讲解解疾疾病病的的相相关关知知识识，消消除除病病人的恐惧与焦虑情绪。人的恐惧与焦虑情绪。2、体体位位，急急性性期期病病人人应应绝绝对对卧卧床床休休息息1014天天。床床上上活活动动时时避避免免动动作作幅幅度度过过大大，患患肢肢禁禁止止按按摩摩和和热热敷敷，以以防防血血栓栓脱脱落落。抬抬高高患患肢肢：患患肢肢宜宜高高于于心心脏脏平平面面2030CM，以以促促进进血血液液回回流流，防防止止静静脉脉淤淤血血；并并可可降降低低下下肢肢静静脉脉压压。从从而而减减轻水肿与疼痛。轻水肿与疼痛。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人3病情的观察病情的观察（1)测测量量肢肢体体周周径径：下下肢肢肿肿胀胀是是最最主主要要的的或或者者是是惟惟一一的的症症状状，绝绝大大多多数数为为单单侧侧下下肢肢肿肿胀胀，肿肿胀胀的的程程度度依依静静脉脉闭闭塞塞的的程程度度和和范范围围而而定定，每每日日定定时时定定部部位位测测量量肢肢体体周周经经，一一般般选选择择膝膝关关节节上上下下10cm处处测测量量并并记记录录。严严密密观观察察肢肢体体有有无无股股青青肿肿和和股股白白肿肿出现，一旦发生，应立即做好手术前准备。出现，一旦发生，应立即做好手术前准备。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人术后护理术后护理（1）执行麻醉术后护理常规。）执行麻醉术后护理常规。（2）体位：抬高患肢）体位：抬高患肢300，膝关节微曲，穿刺处，膝关节微曲，穿刺处予弹力绷带加压包扎，穿刺肢体制动予弹力绷带加压包扎，穿刺肢体制动4-6h，行足，行足背伸屈运动，鼓励病人尽早活动，以免再次血栓背伸屈运动，鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。形成。（3）病情观察：心电监护，观察患肢远端的皮）病情观察：心电监护，观察患肢远端的皮肤、光泽、感觉和动脉搏强度以判断术后血管通肤、光泽、感觉和动脉搏强度以判断术后血管通畅程度。观察有无出血倾向及肢体肿胀消退情况。畅程度。观察有无出血倾向及肢体肿胀消退情况。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人4药物护理药物护理抗凝疗法抗凝疗法溶栓疗法溶栓疗法祛聚疗法祛聚疗法在治疗期间要观察病人有无出血现象，如果出在治疗期间要观察病人有无出血现象，如果出血是抗凝剂过量所致，应暂时停药或减药，必血是抗凝剂过量所致，应暂时停药或减药，必要时给予鱼精蛋白拮抗。每周监测凝血功能。要时给予鱼精蛋白拮抗。每周监测凝血功能。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人5疼痛护理疼痛护理：急性期绝对卧床，抬高患肢，促急性期绝对卧床，抬高患肢，促进静脉血回流，遵医嘱使用利尿剂和激素，进静脉血回流，遵医嘱使用利尿剂和激素，必要时使用止痛剂，以减轻疼痛。必要时使用止痛剂，以减轻疼痛。6饮食护理饮食护理：进食粗纤维低脂饮食，保持大进食粗纤维低脂饮食，保持大便通畅，避免腹内压增高，影响下肢静脉回便通畅，避免腹内压增高，影响下肢静脉回流流。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人（7）并发症的观察及护理并发症的观察及护理1，出血：观察伤口渗血情况，出血：观察伤口渗血情况,必要时必要时加压包扎。加压包扎。2，血栓再形成：继续抗凝，教会病，血栓再形成：继续抗凝，教会病人使用弹力绷带和人使用弹力绷带和弹力袜，一般使用三弹力袜，一般使用三个月以上。加强功能锻炼，早期下床活个月以上。加强功能锻炼，早期下床活动，教会病人用力行足背伸屈运动，每动，教会病人用力行足背伸屈运动，每日数十次，每次日数十次，每次35分钟。分钟。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人3，肺动脉栓塞：，肺动脉栓塞：是下肢是下肢DVT最严重的最严重的并发症，发生率为并发症，发生率为30%,如病人出现胸痛，如病人出现胸痛，呼吸困难，血压下降等异常情况，可能呼吸困难，血压下降等异常情况，可能有有PE发生，应立即处理抢救，平卧，避发生，应立即处理抢救，平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，给予高浓免深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，给予高浓度吸氧。度吸氧。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人深静脉血栓的评估深静脉血栓的评估烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人DVT所造成的肺栓塞及后遗症，所造成的肺栓塞及后遗症，不仅影响不仅影响病人生活质量、病人生活质量、增加住院天数及治疗费用，增加住院天数及治疗费用，甚至威胁病人生命安全。因此，甚至威胁病人生命安全。因此，正确认识正确认识DVT的危险因素，的危险因素，对住院病人进行风险预对住院病人进行风险预测，测，并采取积极有效的预防、并采取积极有效的预防、护理措施具护理措施具有重要意义有重要意义烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人为了帮助临床医生和护理人员鉴别发生为了帮助临床医生和护理人员鉴别发生DVT的危险性，的危险性，许多学者致力于许多学者致力于DVT风险评估工风险评估工具的研究，通过文献检索，具的研究，通过文献检索，发现目前有发现目前有20多多种有关种有关DVT的风险评估表，目前被临床医生的风险评估表，目前被临床医生和护士广泛使用的和护士广泛使用的Autar风险评估表风险评估表烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人Autar量表量表此量表由个危险因素和危险度分级此量表由个危险因素和危险度分级模块组成，模块组成，危险因素分别是年龄、危险因素分别是年龄、体重指体重指数、数、活动度、活动度、特殊危险因素、特殊危险因素、创伤、创伤、外科外科手术以及高风险疾病，手术以及高风险疾病，每种危险因素下设条每种危险因素下设条目并赋值目并赋值。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人而年龄的增长、过度肥胖及活动量下降均会使而年龄的增长、过度肥胖及活动量下降均会使血液粘稠度升高和血液动力学异常，从而大大血液粘稠度升高和血液动力学异常，从而大大增加血管疾病的发生。增加血管疾病的发生。烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自体移植，但对对于大面于大面积烧伤积烧伤病人来病人来讲讲，健康皮肤很有限，健康皮肤很有限，请请同学同学们们想一想如何来治想一想如何来治疗该疗该病人病人烧伤烧伤病人的治病人的治疗疗通常是取通常是取烧伤烧伤病人的健康皮肤病人的健康皮肤进进行自体移植，但行自