子宫内膜癌ppt课件.pptx

子宫内膜癌子宫内膜癌妇产科妇产科 杨国奋杨国奋崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图图强强崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图图强强崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人概述概述1女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占20%-30%3平均发病年龄平均发病年龄60岁，岁，75%发生于发生于50岁以上岁以上4近年发病率有上升趋势近年发病率有上升趋势2绝大多数为内膜样腺癌绝大多数为内膜样腺癌崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人病因病因病因不清楚！可能与下列因素有关：大约10%与遗传有关，其中关系最密切的是Lynch综合征，也称为遗传性非息肉结直肠癌综合征，HNPCC崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人II型型 非雌激素依赖型非雌激素依赖型发病与雌激素无明确关系，病理形态属于少见类型发病与雌激素无明确关系，病理形态属于少见类型I型型 雌激素依赖型雌激素依赖型无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症，继而癌变无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症，继而癌变发病机制发病机制崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人发病机制发病机制崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人病理（大体）病理（大体）弥漫型 子宫内膜大部分或全部受侵犯，突向宫腔，较少浸润肌层局灶型 多见于宫底或宫角部，易浸润 肌层崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人病理（组织学）病理（组织学）镜检与病理类型（介绍4种）(1)内膜样腺癌(2)腺癌伴鳞状上皮分化 (3)浆液性腺癌 恶性程度高，易深肌层浸润及远处转移；无明显肌层 浸润，亦可发生转移(4)透明细胞癌 恶性程度高，易早期转移I级 （高分化，G1）II级（中分化，G2）III级（低分化，G3）1.腺角化癌2.腺鳞癌腺癌伴鳞状上皮不典型增生崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人转移途径转移途径血行血行转移转移淋巴淋巴转移转移直接直接蔓延蔓延崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人淋巴转移淋巴转移子宫内膜癌主要转移途径崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人手术手术-病理分期病理分期崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人临床表现临床表现1.症状 极早期无明显症状（1）阴道流血（2）阴道排液（3）下腹疼痛（4）全身症状2.体征（1）早期妇科检查可无异常（2）晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时明显触痛（3）侵犯周围组织时，子宫固定或扪及不规则结节状物崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人诊断诊断崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人常用的诊断方法常用的诊断方法诊断方法诊断方法病理组织学检查是确诊依据B B超超宫腔镜检查宫腔镜检查分段诊刮分段诊刮细胞学检查细胞学检查CA125CA125MRIMRI、CTCT崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人鉴别诊断鉴别诊断宫颈癌、宫颈癌、子宫肉瘤、子宫肉瘤、输卵管癌输卵管癌粘膜下肌粘膜下肌瘤或息肉瘤或息肉老年性阴老年性阴道炎道炎绝经过渡绝经过渡期功血期功血1 234崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人治疗治疗（一）（一）手术治疗首选治疗方法。目的一是进行手术-病理分期，二是切除子宫及可能存在的转移灶放疗放疗是治疗子宫内膜癌有效方法之一，分腔内照射和体外照射；单纯放疗、术前放疗和术后放疗药物治 疗分为化学药物和激素治疗崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人治疗（二）治疗（二）崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人保留生育功能治疗指征保留生育功能治疗指征完成生育后或内膜活检有进展者，即行内膜癌分期手术崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人内分泌治疗内分泌治疗崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人保留生育功能治疗风险保留生育功能治疗风险崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人关于年轻患者保留卵巢问题关于年轻患者保留卵巢问题1.肿瘤G1期 2.肿瘤直径2cm3.侵犯肌层1/2 4.非特殊类型5.年龄小于45岁 6.无BRCA/Lynch家族史满足以上条件子宫内膜腺癌患者保留卵巢是安全的崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人关于淋巴结切除关于淋巴结切除（2017年年NCCN指南建议指南建议）1.切除可疑或增大的盆腔或腹主动脉旁淋巴结排除转移非常重要2.病变局限于子宫者，淋巴结切除也是分期手术重要部分，可作为判 断预后和后续治疗依据3.深肌层浸润、高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞癌和癌肉瘤需切除 主动脉旁淋巴结4.某些患者可考虑前哨淋巴结活检（适合早期）5.某些患者可能不适合切除淋巴结1.切除可疑或增大的盆腔或腹主动脉旁淋巴结排除转移非常重要2.病变局限于子宫者，淋巴结切除也是分期手术重要部分，可作为判 断预后和后续治疗依据3.深肌层浸润、高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞癌和癌肉瘤需切除 主动脉旁淋巴结4.某些患者可考虑前哨淋巴结活检（适合早期）5.某些患者可能不适合切除淋巴结崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人关于淋巴结切除关于淋巴结切除（2017年年NCCN指南建议指南建议）1.任何时候切除淋巴结都是正确的2.符合下列条件不切除淋巴结也没有错1）没有增大的淋巴结2）肿瘤侵犯小于1/2肌层，宫颈无受累3）肿瘤直径2cm4）G1和G23.需要同时切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结1）深肌层浸润2）G33）高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞癌和癌肉瘤崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人关于大网膜切除关于大网膜切除（2017年年NCCN指南建议指南建议）1.任何期别浆液性癌2.转移到卵巢的子宫内膜样腺癌3.EMSO等：透明细胞癌、子宫内膜未分化癌、癌肉瘤不 需切除大网膜崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人术后补充治疗术后补充治疗 需结合分期、组织分级和高危因素需结合分期、组织分级和高危因素需结合手术方式和组织分级，但不需考虑高危因素需结合手术方式和组织分级，但不需考虑高危因素化疗化疗+放疗优于单纯化疗或放疗放疗优于单纯化疗或放疗已行减灭术并无肉眼残留或显微镜下腹腔病灶，放疗已行减灭术并无肉眼残留或显微镜下腹腔病灶，放疗I期期II期期III期期IV期期崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人术后补充治疗术后补充治疗崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人预后影响因素预后影响因素231u患者全身状况u治疗方案选择u癌瘤生物学恶性程度及病变范围崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人内膜癌筛查内膜癌筛查崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人预防预防4 普及防癌知识，定期体检普及防癌知识，定期体检 重视围绝经期妇女月经紊乱及绝经后妇女阴道流血的诊治重视围绝经期妇女月经紊乱及绝经后妇女阴道流血的诊治 正确掌握雌激素使用指征及方法正确掌握雌激素使用指征及方法 对高危人群应密切随访和监测对高危人群应密切随访和监测123崇德崇德 敬业敬业 求精求精 图强图强烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人谢谢谢谢