桡骨远端骨折手法课件.ppt
桡骨远端骨折手法复位外桡骨远端骨折手法复位外固定固定1.桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。2解解 剖剖 概概 要要n n 松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带n n 下端关节面向掌侧倾斜1015，向尺侧倾斜2025。n n 桡骨茎突较尺骨茎突低约11.5cm。n n桡骨远端骨骺1岁出现，18-20岁闭合。3掌侧倾斜角掌侧倾斜角：桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜为1015度。尺侧倾斜角尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧长1.5CM，故其关节面向尺侧倾斜2025度。4桡骨远端解剖桡骨远端解剖56骨折原因及分类 伸直型骨折伸直型骨折伸直型骨折伸直型骨折（CollesColles骨折）骨折）骨折）骨折）屈曲型骨折屈曲型骨折屈曲型骨折屈曲型骨折（SmithSmith骨折）骨折）骨折）骨折）纵斜型骨折纵斜型骨折纵斜型骨折纵斜型骨折（BartonBarton骨折）骨折）骨折）骨折）跌倒：手掌着跌倒：手掌着跌倒：手掌着跌倒：手掌着 地，地，地，地，远端背桡侧移位远端背桡侧移位远端背桡侧移位远端背桡侧移位 跌倒：手背着地，跌倒：手背着地，跌倒：手背着地，跌倒：手背着地，远端掌尺侧移位远端掌尺侧移位远端掌尺侧移位远端掌尺侧移位跌倒：手掌或手背着地，跌倒：手掌或手背着地，跌倒：手掌或手背着地，跌倒：手掌或手背着地，桡骨远端关节面纵斜骨折，桡骨远端关节面纵斜骨折，桡骨远端关节面纵斜骨折，桡骨远端关节面纵斜骨折，远端向掌或背侧远端向掌或背侧远端向掌或背侧远端向掌或背侧 移位移位移位移位7BARTON FRACTURE（背侧缘）（背侧缘）8BARTON FRACTURE（掌侧缘）（掌侧缘）9COLLES FRACTURE(伸直型伸直型)餐叉样畸形餐叉样畸形10SMITH FRACTURE（屈曲型）（屈曲型）锅铲样畸形锅铲样畸形11儿童桡骨远端骨折，骨骺分离儿童桡骨远端骨折，骨骺分离12COLLES FRACTURE（伸直型）（伸直型）13一、诊断一、诊断（一）诊断标准：本病证参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）及临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）进行诊断。141、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。2、症状和体征：腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。153、辅助检查：X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。16手法复位与外固定手法复位与外固定n n整复与固定n n手法整复应根据骨折复位“欲合先离，离而复合”的道理，要先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。17手法复位与外固定手法复位与外固定n n小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果。折端的效应力来维持骨折复位效果。n n固定体位要灵活掌握固定体位要灵活掌握,以解剖复位、骨折端稳定、以解剖复位、骨折端稳定、利于功能恢复为原则。稳定性骨折复位后骨折端利于功能恢复为原则。稳定性骨折复位后骨折端不易再移位不易再移位,应采用腕关节伸直位固定应采用腕关节伸直位固定,有利于功能有利于功能恢复。对于移位骨折，整复后维持牵引，用恢复。对于移位骨折，整复后维持牵引，用4 4块夹块夹板超腕关节固定。板超腕关节固定。18整复前准备整复前准备n n物品准备19体位体位20整复（伸直型）整复（伸直型）21单人复位法（伸直型）单人复位法（伸直型）端提、与挤捏提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。22单人复位法（伸直型）单人复位法（伸直型）n n患者平卧屈肘90，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。23双人复位：牵抖手法双人复位：牵抖手法n n适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。n n患者坐位或卧位，屈肘90前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。24单人复位单人复位25双人复位：牵抖手法双人复位：牵抖手法26手法操作时注意事项手法操作时注意事项n n术前仔细读片，准确判断骨折类型与移位方向。n n术前仔细检查有否血管神经损伤及骨筋膜室压力。n n术中操作轻巧，切忌暴力加重损伤。n n对伸直型骨折掌侧皮质重叠移位者应充分拔伸牵引27注意：夹板放置要有均匀衬垫，否注意：夹板放置要有均匀衬垫，否则会引起皮肤损伤则会引起皮肤损伤28固定方法固定方法n n伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定于掌屈、尺偏位；n n屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。固定于稍背伸、尺偏位。29固定（伸直型）固定（伸直型）30屈曲型骨折复位与固定屈曲型骨折复位与固定n n屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。固定时则在远端掌侧和近端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈。最后将前臂悬挂胸前，保持固定46周。31BARTON FRACTURE n n背侧半脱位：患者取坐位，前臂中立位，助手握背侧半脱位：患者取坐位，前臂中立位，助手握住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。骨折片移位。n n掌侧半脱位：腕关节掌屈掌侧半脱位：腕关节掌屈3030度牵引。双手四指扣度牵引。双手四指扣住腕背侧，双拇指推顶腕掌侧骨折块使之复位住腕背侧，双拇指推顶腕掌侧骨折块使之复位n n固定方法：背侧半脱位：同伸直型桡骨远端骨折。固定方法：背侧半脱位：同伸直型桡骨远端骨折。掌侧半脱位：掌屈位固定。固定时间均掌侧半脱位：掌屈位固定。固定时间均4 46 6周左周左右。右。32有关巴通氏掌侧缘骨折复位与固定的常见错误：1、腕关节背伸复位是难以达到良好复位效果，该体位是产生本骨折因素之一。2、背伸固定时骨折极其不稳定，应置掌屈位固定。33病例病例134病例病例235病例病例336病例病例437病例病例538病例病例639病例病例740病例病例841病例病例942病例病例1043病例病例1144病例病例1245功能锻炼功能锻炼n n固定时 手指及关节主动伸曲活动，前臂大小云手、肘关节屈伸及肩关节抬举练习，禁止前臂旋转。n n解除固定后 腕屈伸及及前臂的旋转活动。46谢谢！47
