溃疡性结肠炎课件.ppt
溃疡性性结肠炎炎 Ulcerative Colitis nei1 1.一、概述一、概述 二、病因和二、病因和发病机理病机理 三、病理三、病理 四、四、临床表床表现 五、五、辅助助检查 六、六、诊断断 七、七、鉴别诊断断 八、治八、治疗 九、九、预后后 十、思考十、思考题 2 2.概述概述定定义：溃疡性性结肠炎是一种炎是一种病因不明病因不明的的 直直肠和和结肠炎性疾病。炎性疾病。又称又称非特异性非特异性溃疡性性结肠炎炎3 3.概述概述儿童儿童 老年老年 青壮年青壮年 男男 女女 发病情况：近年患病率病情况：近年患病率 4 4.病因和病因和发病机理病机理：感染因素感染因素遗传因素因素免疫因素免疫因素精神因素精神因素溃疡性性结肠炎炎饮食因素食因素环境因素境因素5 5.病理病理 病病变部位：部位：多位于多位于:直直肠 乙状乙状结肠 亦可累及亦可累及:全全结肠 回回肠末端。末端。呈呈连续性弥漫性分布，性弥漫性分布，病病变主要限于粘膜与粘膜下主要限于粘膜与粘膜下层6 6.病理表病理表现 粘膜弥漫性充血水粘膜弥漫性充血水肿、糜、糜烂、出血、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性、炎性息肉、息肉、肠壁僵硬壁僵硬缩短、短、结肠袋消失、袋消失、肠腔狭腔狭窄等。少数癌窄等。少数癌变。炎炎性性息息肉肉 溃疡 7 7.临床表床表现 （一）消化系（一）消化系统表表现 1、腹泻：、腹泻：多多见。偶。偶尔反有便秘。反有便秘。2、粘液、粘液脓血便：血便：病病变达直达直肠以上者，血混于以上者，血混于粪便之中便之中病病变限于直限于直肠者，者，鲜血附于血附于粪便表面。便表面。8 8.3、腹痛：、腹痛：程度：多程度：多为轻度度中度。中度。并并发中毒性巨中毒性巨结肠者，可持者，可持续剧痛。痛。部位：多部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。左下腹或下腹，少数全腹痛。特点：疼痛特点：疼痛便意便意便后便后缓解解 4、其他症状：、其他症状：腹腹胀、食欲不振、食欲不振、恶心、呕吐等心、呕吐等 临床表床表现 9 9.5、体征、体征 临床表床表现 重型、暴重型、暴发型：型：左下腹明左下腹明显压痛、痛、鼓鼓肠轻、中型：、中型：左下腹左下腹轻压痛，触及痛，触及痉挛的降的降结肠或乙状或乙状结肠。并并发中毒性中毒性结肠扩张、肠穿孔穿孔全腹全腹压 痛、反跳痛、腹肌痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。音减弱。1010.发热 消瘦消瘦 贫血血 低蛋白血症低蛋白血症 水水电解解质紊乱等紊乱等 临床表床表现 1111.肠外表外表现 1、关、关节炎炎2、结节性性红斑斑3、坏疽性、坏疽性脓皮病皮病4、巩膜外、巩膜外层炎、前葡萄膜炎炎、前葡萄膜炎5、复、复发性口腔性口腔溃疡6、原、原发性硬化性胆管炎等性硬化性胆管炎等1212.并并发症症 1、中毒性、中毒性结肠扩张 病情急病情急剧恶化，毒血症明化，毒血症明显，鼓，鼓肠、腹部明腹部明显压痛，痛，肠鸣音减弱或消失。音减弱或消失。腹平片示腹平片示结肠扩大、大、结肠袋消失。袋消失。预后差，易后差，易肠穿孔。穿孔。1313.患者女，患者女，53岁，有，有溃疡性性结肠炎史炎史3年，近期年，近期出出现剧烈腹痛、血性腹烈腹痛、血性腹泻。体泻。体查腹部膨隆，腹部膨隆，轻度度触痛，触痛，肠鸣音减弱。腹部音减弱。腹部线平片示巨平片示巨结肠：横：横结肠明明显扩张，左，左侧结肠缩短和短和结肠袋消失。袋消失。1414.并并发症症2、直、直、结肠癌癌变 3、其他并、其他并发症：症：肠出血出血 肠穿孔穿孔 肠梗阻等梗阻等 1515.（一）血液（一）血液检查 Hb WBC ESR C反反应蛋白蛋白 血清白蛋白血清白蛋白 电解解质失衡失衡 凝血凝血酶原原时间延延长 辅助助检查1616.（二）（二）粪便便检查 1、常、常规检查 可可见红细胞胞 脓细胞胞 巨噬巨噬细胞等胞等 辅助助检查1717.2、病原学、病原学检查 目的：目的：排除感染性排除感染性肠炎炎 要求：要求：反复多次（至少反复多次（至少连续3次）次）内容：内容：（1）细菌培养菌培养 常常规致病菌培养致病菌培养:如痢疾杆菌、沙如痢疾杆菌、沙门氏菌等氏菌等 特殊特殊细菌培养菌培养:如如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等辨梭状牙胞杆菌、真菌等 辅助助检查1818.阿米巴滋养体阿米巴滋养体血吸虫及卵血吸虫及卵（2）显微微镜检查 找溶找溶组织阿米巴滋养体、包囊阿米巴滋养体、包囊 血吸虫血吸虫检查辅助助检查（新（新鲜粪便、保温）便、保温）1919.直直肠 乙状乙状结肠降降结肠横横结肠升升结肠回盲瓣回盲瓣结肠镜检查：正常：正常结肠2020.结肠镜检查：最重要、最常用：最重要、最常用.粘膜多粘膜多发性浅性浅溃疡，伴充血水，伴充血水肿，病病变大大 多从直多从直肠开开始，且呈弥漫性分始，且呈弥漫性分布。布。直直肠 乙状乙状结肠2121.结肠镜检查：最重要、最常用：最重要、最常用 2.粘膜粗糙呈粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血粒状，粘膜血管模糊，管模糊，质脆，脆，易出血，可附有易出血，可附有脓性分泌物。性分泌物。2222.结肠镜检查：最重要、最常用：最重要、最常用 .假息肉（炎性息假息肉（炎性息肉）形成，肉）形成，结肠袋袋变钝或消失。或消失。2323.粘膜活粘膜活检：呈炎症性反呈炎症性反应，常，常可可见糜糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、腺体排列异常、杯状杯状细胞减少。胞减少。2424.多多发性浅性浅龛影或小的充盈缺影或小的充盈缺损钡灌灌肠检查2525.粘膜粗乱或有粘膜粗乱或有细颗粒改粒改变 3.结肠袋消失、袋消失、肠壁壁变硬、硬、肠管管缩短，短，可呈可呈铅管状。管状。钡灌灌肠检查2626.自身抗体自身抗体检查 外周型抗中性粒外周型抗中性粒细胞胞胞胞浆抗体（抗体（p-ANCA）抗抗酿酒酵母抗体（酒酵母抗体（ASCA）2727.（一）（一）诊断依据断依据 1、临床表床表现 具有持具有持续或反复或反复发作的腹泻、粘液作的腹泻、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身症状。不的全身症状。不应忽忽视少数只有便秘或少数只有便秘或 无便血的患者，注意有无关无便血的患者，注意有无关节、眼、口、眼、口 腔、肝脾等腔、肝脾等肠外表外表现。诊断断2828.2结肠镜检查表表现 （1）粘膜有多）粘膜有多发性浅性浅溃疡,伴充血水伴充血水肿,病病 变大多从直大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。开始，且呈弥漫性分布。（2）粘膜粗糙呈）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊粒状，粘膜血管模糊 质脆易出血，可附有脆易出血，可附有脓性分泌物。性分泌物。（3）假息肉（炎性息肉）形成，）假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋袋变 钝或消失。或消失。诊断断2929.THANK YOUSUCCESS2023/1/242023/1/243030.123.123 3、粘膜活、粘膜活检 呈炎症性反呈炎症性反应，常可，常可见糜糜烂、溃疡、隐窝 脓肿、腺体排列异常、杯状、腺体排列异常、杯状细胞减少。胞减少。4、钡灌灌肠检查表表现 （1）粘膜粗乱和或有）粘膜粗乱和或有细颗粒改粒改变 （2）多）多发性浅性浅龛影或小的充盈缺影或小的充盈缺损 （3）肠管管缩短，短，结肠袋消失，可呈袋消失，可呈铅管状。管状。诊断断3131.5、手、手术切除或病理解剖切除或病理解剖 见肉眼或肉眼或组织学的学的溃疡性性结肠炎特点。炎特点。诊断断3232.诊断断标准准 在排除在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、慢性血吸虫病、肠结核等感染性核等感染性结肠炎、炎、Crohn病、缺血性病、缺血性结肠炎、放射性炎、放射性结肠炎炎 的基的基础上，可按下列上，可按下列标准准诊断。断。3333.诊断断标准准临床表床表现（典型）（典型）结肠镜三三项中至少一中至少一项 粘膜活粘膜活检 临床表床表现（典型）（典型）钡灌灌肠三三项中至少一中至少一项临床表床表现（不典型）（不典型）典型的典型的结肠镜或或钡灌灌肠检查表表现 可可诊断断 3434.诊断断标准准临床表床表现（典型）或典型既往史（典型）或典型既往史 无典型无典型结肠镜或或钡灌灌肠表表疑疑诊 3535.1、初、初发型型 首次首次发作。作。2、慢性复、慢性复发型型 最多最多见，发作与作与缓解交替解交替。3、慢性持、慢性持续型型 症状持症状持续，间有加重。有加重。4、急性暴、急性暴发型型 少少见，急性起病，病情，急性起病，病情严重。重。临床床类型型3636.病情病情严重程度重程度 分型分型 腹泻腹泻（次（次/日）日）轻型型 中型中型重型重型介于介于轻型与重型之型与重型之间（mm/h）轻或无或无T37.7 CHb75g/L30明明显正常正常轻或无或无轻或无或无6便血便血血沉血沉贫血血发热o3737.病病变范范围 直直肠炎炎 直直肠乙状乙状结肠炎炎 左半左半结肠炎炎 全全结肠炎炎 倒灌性回倒灌性回肠炎炎 3838.1、活、活动期期 2、缓解期解期 疾病分期疾病分期3939.1、慢性、慢性细菌性痢疾菌性痢疾 急性菌痢史急性菌痢史 粪便培养有痢疾杆菌便培养有痢疾杆菌 抗菌素治抗菌素治疗有效有效 2、阿米巴、阿米巴肠炎炎 粪便找到阿米巴滋养体或包囊便找到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治抗阿米巴治疗有效有效鉴别诊断断4040.鉴别诊断断粪便或粘膜活便或粘膜活检可可见血吸虫卵血吸虫卵3、血吸虫病血吸虫病 有疫水接触史有疫水接触史.4141.鉴别诊断断4.Crohn病病Crohn病（回病（回肠末端）末端）4242.鉴别诊断断5.大大肠癌癌4343.鉴别诊断断6.肠结核核4444.鉴别诊断断7、缺血性缺血性结肠炎炎 4545.8、放射性、放射性结肠炎炎 9、肠易激易激综合征（合征（IBS）鉴别诊断断4646.（一）一般治（一）一般治疗 1休息休息 2饮食：食：流流质或少渣或少渣饮食，食，严重者禁食。重者禁食。3纠正水正水电解解质失衡、失衡、贫血、低蛋白血症等血、低蛋白血症等 4有有继发感染者，感染者，应抗菌治抗菌治疗。5对症治症治疗：止泻、止痛，但止泻、止痛，但应注意抗胆碱注意抗胆碱 药或止泻或止泻药有有诱发中毒性中毒性结肠扩张之危之危险。治治疗4747.（二）（二）药物治物治疗 1、氨基水、氨基水杨酸制酸制剂 （1）柳氮磺吡柳氮磺吡啶（SASP）：）：常用常用 适用于适用于轻、中型、中型 或重型或重型经糖皮糖皮质激素治激素治疗缓解后。解后。治治疗4848.（2）新型新型5-ASA制制剂：美沙拉美沙拉嗪、奥沙拉、奥沙拉嗪等等 疗效与效与SASP相仿相仿 副作用减少，但价副作用减少，但价贵 适用于适用于对SASP不耐受者不耐受者 （3）5-ASA灌灌肠剂：治治疗4949.2、糖皮、糖皮质激素：激素：对急性急性发作期作期疗效效较好。好。适用于适用于对SASP疗效不佳者，效不佳者，特特别是重型及暴是重型及暴发型患者。型患者。病情病情 缓解后逐解后逐渐减量至停用。减量至停用。3、免疫抑制免疫抑制剂：硫硫唑嘌呤、呤、巯嘌呤、呤、环孢素等素等治治疗5050.（三）手（三）手术治治疗 紧急手急手术指征：指征：大出血大出血 肠穿孔穿孔 中毒性中毒性结肠扩张内科治内科治疗无效者无效者 择期手期手术指征：指征：结肠癌癌变 活活动期患者内科治期患者内科治疗无效或无效或药物不耐受物不耐受 治治疗5151.预后后 大部分患者：大部分患者：反复反复发作作 少部分患者少部分患者:1次次发作后停止，或持作后停止，或持续 发作慢性持作慢性持续活活动,或反或反 复复发作作频繁者繁者;预后后较差。差。5252.思考思考题 2、如何、如何诊断断溃疡性性结肠炎？炎？3、溃疡性性结肠炎炎应与哪些疾病相与哪些疾病相鉴别？4、病例分析、病例分析 1、溃疡性性结肠炎的炎的临床表床表现有哪些？有哪些？5353.病例分析病例分析 杨某，男性，某，男性，33岁，反复左下腹痛、腹泻，反复左下腹痛、腹泻5月，月，大便一般每天大便一般每天6-10次，有次，有时达达20-30次次,伴伴脓血便，血便，食欲下降。既往体健。食欲下降。既往体健。体体查：T 36.6 P84次次/分分 R 18次次/分分 Bp 120/80mmHg，消瘦，消瘦,神清神清,精神差精神差,皮肤巩膜无皮肤巩膜无黄染黄染,双肺呼吸音清晰。心界不大，双肺呼吸音清晰。心界不大，5454.心心率率84次次/分分，节律律齐，未未闻及及杂音音，腹腹软，左左下下腹腹压痛痛，无无反反跳跳痛痛，肝肝脾脾未未扪及及，肠鸣音音8次次/分，移分，移动性性浊音阴性。音阴性。血血常常规：Hb 100g/L，WBC 9.0109/L，N 68%L 32%。大大便便常常规：粘粘液液血血便便，红细胞胞+/高高倍倍视野野、脓细胞胞+/高倍高倍视野。野。病例分析病例分析 5555.问题 （1）本病最可能的）本病最可能的诊断是什么？断是什么？（2）如何）如何进一步一步检查明确明确诊断？断？（3）如何治）如何治疗？5656.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析5757.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求5858.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field5959.
