消化性溃疡病例分析课件.ppt

消化性溃疡病例分析消化性溃疡病例分析1-病史摘要男性，男性，52岁。反复上腹痛岁。反复上腹痛8年，复发半月，黑便年，复发半月，黑便1日。日。10年前开始，于季节变化时出现上腹痛，以夜年前开始，于季节变化时出现上腹痛，以夜间痛为主，向腰背部放射，伴反酸、嗳气，进食间痛为主，向腰背部放射，伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。半月前受凉后上述症状再后症状可以暂时缓解。半月前受凉后上述症状再次出现，自服胃苏冲剂等中药，症状无明显改善。次出现，自服胃苏冲剂等中药，症状无明显改善。1日前开始反复排黑色不成形便共日前开始反复排黑色不成形便共4次，总量约次，总量约1000ml，感头晕、心悸、全身无力。发病以来，感头晕、心悸、全身无力。发病以来，食欲不佳，近食欲不佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。饮酒物过敏及手术、外伤史。饮酒10年，平均年，平均2两两/日，日，吸烟吸烟8年，年，1包包/日。日。2-查体：查体：T368，P108次次/分，分，R18次次/分，分，BP95/60mmHg。神志清，表情自然，自。神志清，表情自然，自主体位，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，主体位，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清，心界不大，心率肺呼吸音清，心界不大，心率108次次/分，律分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音移动性浊音，肠鸣音9次次/分，双下肢不肿。分，双下肢不肿。实验室检查：实验室检查：Hb98g/L,WBC98109/L,N 70%,L 30%,PLT150109/L。3-一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断二、鉴别诊断三、进一步检查三、进一步检查四、治疗原则四、治疗原则4-一、诊断及诊断依据（一）诊断（一）诊断 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 上消化道出血上消化道出血 失血性休克失血性休克 5-（二）诊断依据1明确的诱因：季节变化、受凉明确的诱因：季节变化、受凉 2典型的临床表现：慢性、周期性发病，典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后症状规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现。可缓解；排黑便伴体循环不足的表现。3贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃 4血红蛋白降低血红蛋白降低 6-二、鉴别诊断1糜烂出血性胃炎糜烂出血性胃炎 2胃癌合并出血胃癌合并出血 3食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血7-三、进一步检查1首选胃镜检查首选胃镜检查 2必要时可行必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影线钡餐和腹腔血管造影 3动态观察血红蛋白和粪便隐血的变化动态观察血红蛋白和粪便隐血的变化8-四、治疗原则1一般治疗：控制饮食，注意休息，适当一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。的生活指导。2促进溃疡愈合和止血治疗：首选促进溃疡愈合和止血治疗：首选PPI（质子泵阻断剂）类抑酸剂，可加用胃黏（质子泵阻断剂）类抑酸剂，可加用胃黏膜保护剂，如有膜保护剂，如有HP（幽门螺杆菌）感染应（幽门螺杆菌）感染应进行联合除菌治疗。进行联合除菌治疗。3可酌情胃镜下止血或外科手术治疗可酌情胃镜下止血或外科手术治疗9-