第九章--心境障碍病人的护理ppt课件.ppt

第九章第九章心境障碍病人的护理心境障碍病人的护理护理学院 焦艳13075302389 总是心情不好是病，好过头了也是病！总是心情不好是病，好过头了也是病！让让我我一一次次唱唱个个够够！心境障碍又称情感性精神障碍，是指以心境显著而心境显著而持久的改变（高涨或低落）持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现并伴有相应思维和行为异常的一组精神障碍。常伴有相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱，躯体症状也很常见甚至成为重要临床表现。大多数病人有反复发作的特点，缓解期间精神状态基本正常，预后较好，一般无人格缺陷，部分可有残留症状或转为慢性。1896年Kraepelin首次将两组外表完全相反而本质却相同的躁狂症和抑郁症归为一种疾病，并将其命名为“躁狂抑郁性精神病”。关于单相与双相问题的讨论关于单相与双相问题的讨论KraepelinKraepelin按病程特点把躁狂症与抑郁症合成一个病种按病程特点把躁狂症与抑郁症合成一个病种躁郁躁郁症。症。19621962年，年，LeonhardLeonhard初次提出异议，主张分成单相、双相两类。初次提出异议，主张分成单相、双相两类。轮流表现为躁狂及抑郁者称为轮流表现为躁狂及抑郁者称为“双相双相”；而只表现为躁狂或抑；而只表现为躁狂或抑郁者称为郁者称为“单相单相”。19661966年，年，AngstAngst与与PerrisPerris更改其意，把凡有躁狂表现者，不管有更改其意，把凡有躁狂表现者，不管有无抑郁，均称为无抑郁，均称为“双相双相”，其理由为抑郁相或许较轻，或许较，其理由为抑郁相或许较轻，或许较短，但必然存在，而把单纯抑郁称为短，但必然存在，而把单纯抑郁称为“单相单相”。DunnerDunner等主张把双相病例进一步分成等主张把双相病例进一步分成、两型；前者躁狂较两型；前者躁狂较为明显，而后者为轻躁狂。为明显，而后者为轻躁狂。今年近年有许多学者对今年近年有许多学者对“单相单相”抑郁提出质疑，通过随访不少抑郁提出质疑，通过随访不少“单相单相”患者，竟有患者，竟有1/31/3出现了躁狂，变成出现了躁狂，变成“双相双相”。看来似乎。看来似乎又回到又回到KraepelinKraepelin的观点。的观点。分类情情感感性性障障碍碍躁狂发作躁狂发作抑郁症抑郁症单次发作单次发作反复发作反复发作激越性激越性迟钝性迟钝性精神病性精神病性心境恶劣障碍心境恶劣障碍环形心境障碍环形心境障碍双相双相型型双相障碍双相障碍混合型混合型双相双相型型快速循环型快速循环型心境障碍的患病率在西方国家一般为2%25%，在我国仅为0.83。这种与国外调查结果的差异悬殊可能与调查方法、诊断标准及种族文化有关。目前国内学者认为，我国抑郁症的患病率应不低于4%。男性终身发病率4.8%，女性9%。抑郁症患病率女性高于男性一倍以上，而双相障碍患病率男女之比为1：1.2。一、病因及发病机制一、病因及发病机制 本病的病因尚不清楚，大量的研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响。（一）遗传因素心境障碍与遗传因素有关，但遗传方式尚未肯定。（二）神经生化改变1.去甲肾上腺素（NE）假说 2.多巴胺（DA）假说 3.5-羟色胺（5-HT）假说 4.-氨基丁酸（GABA）假说（三）神经内分泌功能异常（四）脑电生理变化（五）神经影像变化（六）心理社会因素应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切。病因及发病机制病因及发病机制病因尚不清楚，大量的研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响。（一）遗传因素心境障碍与遗传因素有关，但遗传方式尚未肯定。（二）神经生化改变1.去甲肾上腺素（NE）假说 2.多巴胺（DA）假说 3.5-羟色胺（5-HT）假说 4.-氨基丁酸（GABA）假说（三）神经内分泌功能异常（四）脑电生理变化（五）神经影像变化（六）心理社会因素应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切。童年经历童年经历 Bowlby认为亲子分离或存在分离的威胁，使儿童成年后易患某些障碍。精神分析理论也认为，在童年期因分离或死亡造成的母爱剥夺，在成人期易患抑郁症。另外，也有人认为父母的养育方式也与子女成年后是否容易患心境障碍有关。应激性生活事件应激性生活事件配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的发病率。报道在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内抑郁症发病危险增加6倍。认知理论与习得性无助认知理论与习得性无助 抑郁症以认知过程的歪曲为突出表现，产生了对自我、未来和世界的消极看法。另外，在抑郁症患者中，人们会发现类似于“习习得性无助得性无助”的状态。破罐子破摔，比如，认为学习成绩差是因为自己智力不好，失恋是因为自己本身就令人讨厌等。病例某女，某女，19岁，高中生，因异常兴奋岁，高中生，因异常兴奋3周，挥霍乱花周，挥霍乱花钱而就诊住院钱而就诊住院。患者近3周来性格突然发生改变，情绪出现异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好，经常逃学，喜欢逛街购物，胡乱花钱，出手大方，买些不实用的东西，打扮一改常态而怪异。谈话滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。把住院当成疗养。蹦蹦跳跳地跑来跑去，与陌生人随意交谈，毫无顾忌，很热情的与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。临床表现1、躁狂发作、躁狂发作 躁狂症的典型症状所谓“三高”症状即心境高涨（核心症状）思维形式与思维内容障碍（思维奔逸）活动增多情感高涨情感高涨主观体验良好主观体验良好有一定感染力有一定感染力情绪不稳情绪不稳愤怒、易激惹、敌意愤怒、易激惹、敌意自我评价过高、夸大妄想自我评价过高、夸大妄想情感高涨情感高涨主观体验良好主观体验良好有一定感染力有一定感染力情绪不稳情绪不稳愤怒、易激惹、敌意、情绪易变愤怒、易激惹、敌意、情绪易变自我评价过高、夸大妄想自我评价过高、夸大妄想思维奔逸思维奔逸思维非常敏捷思维非常敏捷思维内容丰富思维内容丰富感到舌头在和思维赛跑感到舌头在和思维赛跑意念飘浮意念飘浮活动增多活动增多动作快速敏捷动作快速敏捷活动明显增多活动明显增多但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成社交活动多，随便请客社交活动多，随便请客故意招引旁人注意故意招引旁人注意精力格外充沛，毫无疲倦之感精力格外充沛，毫无疲倦之感躯体症状躯体症状常常外出，皮肤干燥、发红常常外出，皮肤干燥、发红有的无暇用餐，体重减轻有的无暇用餐，体重减轻食欲增加食欲增加性欲亢进性欲亢进睡眠需求减少睡眠需求减少其他症状其他症状主动和被动注意力均有增强主动和被动注意力均有增强但不能持久，易被周围事物所吸收但不能持久，易被周围事物所吸收可有片断幻觉、妄想可有片断幻觉、妄想谵谵妄妄性性躁躁狂狂：意意识识障障碍碍、错错觉觉、幻幻觉觉、思思维不连贯维不连贯轻轻躁躁狂狂：症症状状类类似似，但但无无精精神神病病性性症症状状，对社会功能影响轻对社会功能影响轻病例某女，某女，28岁，话少，整天唉声叹气岁，话少，整天唉声叹气4个月。个月。本次病程4月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家经常唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。食欲减退，每天只吃一餐，体重明显下降，睡眠减少，早上 34点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说：“我该死，我对不起父母和国家，我活着没意思”。抑郁发作（三低）抑郁发作（三低）抑郁心境（临床最突出的症状是持抑郁心境（临床最突出的症状是持久性的情绪低落）久性的情绪低落）思维迟缓和思维内容障碍思维迟缓和思维内容障碍意志活动减退意志活动减退“六无六无”症状症状即无精力，无希望，无乐趣，无用处，无意义和无办法。这六个症状是互相联系的，可以在一个病人身上同时出现，互为因果，也有部分病人只以其中某一二种症状表现明显。小崔，听说你抑郁了？小崔，听说你抑郁了？抑郁心境抑郁心境终日忧心忡忡、长吁短叹终日忧心忡忡、长吁短叹任何事情都提不起劲任何事情都提不起劲悲观绝望，度日如年，昼重夜轻悲观绝望，度日如年，昼重夜轻自我评价低、感觉差自我评价低、感觉差自责、内疚感、罪恶妄想自责、内疚感、罪恶妄想思维迟缓思维迟缓联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降难，工作和学习能力下降犹豫不决犹豫不决书写困难书写困难意志活动减退意志活动减退意志活动显著持续抑制意志活动显著持续抑制行为缓慢行为缓慢生活被动生活被动不想做事不想做事不愿与周围人接触交往不愿与周围人接触交往不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好有消极自杀的观念或行为有消极自杀的观念或行为焦虑激越：伴有明显运动不安的严重焦虑状态易激惹强迫症状自杀观念与行为是抑郁患者最严重也是最自杀观念与行为是抑郁患者最严重也是最危险的症状危险的症状思维内容障碍思维内容障碍自我评价低，无故贬低自己厌世想法自杀躯体症状躯体症状常见常见睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡个别睡眠过多，但不解乏个别睡眠过多，但不解乏食欲下降，胃肠功能紊乱，体重下降食欲下降，胃肠功能紊乱，体重下降身体任何部位的慢性疼痛身体任何部位的慢性疼痛自主神经功能失调自主神经功能失调认知障碍抑郁症患者认知特点：歪曲既往事实过错自罪被人指责被害妄想身体状态歪曲认知疑病观念疑病妄想对治疗诊断不信任，对康复不报希望表现和行为改变迟钝性抑郁抑郁面容激越性抑郁焦虑、抑郁表情兼有消极衣着打扮陈旧动作姿势简单言语减少，音调低沉，重者缄默不语精神病性症状精神病性症状幻觉幻觉妄想：被害、疑病、自罪妄想：被害、疑病、自罪木僵木僵强迫症状强迫症状老年抑郁症老年抑郁症案案例例 周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。混合发作：混合发作：指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，通常在通常在M和和D的快速转相时发生，较少见的快速转相时发生，较少见环性心境障碍环性心境障碍心心境境高高涨涨与与低低落落反反复复交交替替出出现现，但但程程度度较较轻轻，不不符符合合躁躁狂狂或或抑抑郁郁发发作作的的诊诊断断标标准准持持续续性性心心境境不不稳稳定定，这这种种心心境境波波动动与与应应激无关，与患者的人格特征有关激无关，与患者的人格特征有关恶劣心境障碍恶劣心境障碍以持久的心境低落为主的轻度抑郁以持久的心境低落为主的轻度抑郁从不出现躁狂从不出现躁狂伴伴焦焦虑虑、躯躯体体不不适适和和睡睡眠眠障障碍碍、无无精精神神运运动动性性抑抑制制、无无精精神神病病性性症症状状，生生活活不不受受严严重影响重影响持续持续2 2年以上，期间缓解期不超过年以上，期间缓解期不超过2 2个月个月发病形式与病程特点16-25岁首次发病躁狂发病年龄一般比抑郁早，女性又比男性早躁狂症起病多为急性或亚急性，抑郁症多为慢性秋冬季为抑郁发作多见，春末夏初为躁狂发作多见本病病程呈发作性，间歇发作或交替发作躁狂症发作平均3个月，抑郁约6个月，少数抑郁发作可持续长达1-2年预后本病预后较好但经多次发作后约有15%-20%病人转为慢性预后差多与：年龄偏大，有阳性情感性精神障碍家族史，社会适应不良，罹患躯体疾病，缺乏社会与家庭支持及治疗不及时或不恰当有关诊断躁狂症和抑郁症分别是以显著而持久的心情高涨或低落为主要表现可伴有躯体不适症状病程特点大都具有发作性病程家族史 以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1 1周，周，并至少有下列并至少有下列3 3项（若仅为易激惹，至少需项（若仅为易激惹，至少需4 4项）：项）：诊断诊断躁狂发作躁狂发作 （1 1）言语显著增多；）言语显著增多；（2 2）联想加快；）联想加快；（3 3）注意力不易集中）注意力不易集中 或不持久；或不持久；（4 4）自我评价过高；）自我评价过高；（5 5）睡眠需要减少；）睡眠需要减少；（6 6）活动增多；）活动增多；（7 7）行为轻率；）行为轻率；（8 8）性欲亢进）性欲亢进以心境低落为主且至少持续以心境低落为主且至少持续2 2周，并至少有周，并至少有下列下列4 4项：项：诊断诊断抑郁发作抑郁发作（1 1）兴趣或愉快感）兴趣或愉快感 缺乏；缺乏；（2 2）精力不足；）精力不足；（3 3）自我评价过低；）自我评价过低；（4 4）活动减少；）活动减少；（5 5）联想困难；）联想困难；（6 6）自杀言行；）自杀言行；（7 7）睡眠障碍；）睡眠障碍；（8 8）食欲不振；）食欲不振；（9 9）性欲减退）性欲减退 躁狂发作的治疗躁狂发作的治疗药物：（1）碳酸锂（2）抗癫痫药：卡马西平（3）抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇电抽搐治疗胰岛素低血糖治疗抑郁发作的治疗药物：选药原则：选药原则：SSRISSRI类、三环、四环类可作为类、三环、四环类可作为一线药物；一线药物；MAOIMAOI可作为二线药物；难治性可作为二线药物；难治性抑郁症可用博万拉法新抑郁症可用博万拉法新 ，咪他扎平，咪他扎平治疗准则：足量，至少观察治疗准则：足量，至少观察4 4周，治疗有效周，治疗有效的抗抑郁药至少应维持的抗抑郁药至少应维持6 68 8月月传统分类传统分类：三环类：阿米替林、多塞平、丙咪嗪三环类：阿米替林、多塞平、丙咪嗪四环类：麦普替林四环类：麦普替林MAOIMAOI：苯乙肼、苯乙肼、吗氯贝胺吗氯贝胺SSRISSRI：氟西汀等：氟西汀等SNRISNRI：万拉法新：万拉法新NaSSANaSSA：米氮平米氮平其他：曲唑酮、噻奈普汀（达体朗）其他：曲唑酮、噻奈普汀（达体朗）电抽搐治疗电抽搐治疗严重自杀企图者、使用抗抑郁药无效者严重自杀企图者、使用抗抑郁药无效者可单独应用或合并药物治疗可单独应用或合并药物治疗心理治疗心理治疗药物治疗合并心理治疗可提高疗效、促进康复、药物治疗合并心理治疗可提高疗效、促进康复、预防复发预防复发预防复发预防复发停药后的一年内复发率较高停药后的一年内复发率较高 躁狂发作躁狂发作 锂盐预防性治疗锂盐预防性治疗 抑郁发作抑郁发作 第一次发作第一次发作 维持治疗时间维持治疗时间6-126-12月。月。第二次发作第二次发作 维持治疗时间维持治疗时间 3-5 3-5 年。年。第三次发作第三次发作 维持治疗时间应是长期，甚至终生服药维持治疗时间应是长期，甚至终生服药 心理治疗和社会支持系统心理治疗和社会支持系统躁狂发作的护理躁狂发作的护理提供安全和安静的环境维持适当的营养、休息和个人卫生指导病人参与有益的活动，以发泄过剩的精力协助病人认识自己的疾病，同时学习新的应对技巧维持用药密切观察碳酸锂的不良反应心理护理健康教育抑郁发作的护理抑郁发作的护理预防病人采取伤害自己的行为维持正常生活的需求鼓励病人抒发自己的想法阻断负向思考学习新的应对技巧健康教育