专题：慢性咳嗽的病因及治疗.ppt
慢性咳嗽的病因及治疗慢性咳嗽的病因及治疗 定定 义义 慢性咳嗽是儿科常见的临床问题慢性咳嗽是儿科常见的临床问题,也是呼吸道疾也是呼吸道疾病最常见的临床表现病最常见的临床表现,其可能仅为反复上呼吸道感其可能仅为反复上呼吸道感染所致染所致,也可能是一些严重基础疾病的早期表现之也可能是一些严重基础疾病的早期表现之一。一。定义：定义：3 3 周以上的持续或反复发作性咳嗽。周以上的持续或反复发作性咳嗽。以咳嗽为主诉就诊的患儿约占门诊量的以咳嗽为主诉就诊的患儿约占门诊量的50%50%以上，以上，1 1 周周左右的咳嗽在普通上呼吸道感染中相当常见，但超过左右的咳嗽在普通上呼吸道感染中相当常见，但超过3 3 周的周的持续或反复咳嗽应引起临床医师的重视持续或反复咳嗽应引起临床医师的重视,需要进行一些必要需要进行一些必要的检查的检查,以明确引起长期咳嗽的原因以明确引起长期咳嗽的原因,并进行相应的治疗。并进行相应的治疗。常见病因及临床特点常见病因及临床特点 1.后鼻道分泌物滴漏综合征后鼻道分泌物滴漏综合征(postnasaldrip,PND)2.PND 引起的慢性咳嗽在临床上极为常见，约引起的慢性咳嗽在临床上极为常见，约占儿科慢性咳嗽的占儿科慢性咳嗽的30%50%。机制：机制：PND PND 通过鼻后部下滴的分泌物刺激咽喉部咳嗽感通过鼻后部下滴的分泌物刺激咽喉部咳嗽感受器引起而咳嗽。慢性过敏性、血管运动性鼻炎，鼻咽部的受器引起而咳嗽。慢性过敏性、血管运动性鼻炎，鼻咽部的急性炎症，副鼻窦炎等均可引起后鼻道分泌物下滴。急性炎症，副鼻窦炎等均可引起后鼻道分泌物下滴。表现：表现：为喉部发痒、疼痛、咳嗽，咳嗽往往在入为喉部发痒、疼痛、咳嗽，咳嗽往往在入睡前后比较明显。痰呈黏液性。部分患儿喉部有分睡前后比较明显。痰呈黏液性。部分患儿喉部有分泌物流动感，常因咽喉部不适出现反复的清喉动作。泌物流动感，常因咽喉部不适出现反复的清喉动作。咽后壁可见分泌物和结节状淋巴滤泡增生。咽后壁可见分泌物和结节状淋巴滤泡增生。常见病因及临床特点常见病因及临床特点 2.高反应性呼吸道疾病高反应性呼吸道疾病 以反复咳嗽或喘息发作为主的临床症候群，原因复以反复咳嗽或喘息发作为主的临床症候群，原因复杂，咳嗽持续时间、程度有很大差异。有一定的遗杂，咳嗽持续时间、程度有很大差异。有一定的遗传倾向。传倾向。原因：原因：过敏，病毒感染，非特异性刺激过敏，病毒感染，非特异性刺激如被动吸烟、如被动吸烟、家庭装璜污染等。家庭装璜污染等。临床表现：临床表现：长期或反复的咳嗽过程，清晨和深夜咳长期或反复的咳嗽过程，清晨和深夜咳嗽较重，白天剧烈或哭吵后会加重，有时有喘息发嗽较重，白天剧烈或哭吵后会加重，有时有喘息发作。抗生素治疗无效，而对支气管扩张剂有较好反作。抗生素治疗无效，而对支气管扩张剂有较好反应。应。常见病因及临床特点常见病因及临床特点 3.吸入综合征吸入综合征主要是指呼吸道反复、少量吸入液体主要是指呼吸道反复、少量吸入液体(胃酸、奶汁胃酸、奶汁或上呼吸道分泌物等或上呼吸道分泌物等)或固体物质或固体物质(胃内容物胃内容物)，长，长期刺激呼吸道引起慢性咳嗽。期刺激呼吸道引起慢性咳嗽。其中，较为常见胃食管反流其中，较为常见胃食管反流(gas2troesophageal reflux,GER)。原因：原因：胃内容物反流刺激食管远端黏膜咳胃内容物反流刺激食管远端黏膜咳嗽感受器，或者是吸入呼吸道造成剧烈咳嗽。嗽感受器，或者是吸入呼吸道造成剧烈咳嗽。GER GER 的病因：的病因：胃食道结构异常胃食道结构异常,药物药物(如氨茶碱、如氨茶碱、受体兴奋剂、红受体兴奋剂、红霉素等霉素等)、食物、食物(巧克力、咖啡巧克力、咖啡)引起。引起。表现：表现：大部分患儿有回乳或食道烧灼感，婴幼儿往大部分患儿有回乳或食道烧灼感，婴幼儿往往在饱食平卧后出现咳嗽，甚至喘息发作。往在饱食平卧后出现咳嗽，甚至喘息发作。24 h 24 h 食食管管pH pH 值测定是诊断值测定是诊断GER GER 最有价值方法最有价值方法,也可用放射同位素检也可用放射同位素检查。查。常见病因及临床特点常见病因及临床特点 4.慢性迁移性或局灶性感染慢性迁移性或局灶性感染 婴幼儿期的支原体感染，婴幼儿期的支原体感染，由于免疫功能不成熟由于免疫功能不成熟,机体清除病原体能力不足，造成长期携带状态。机体清除病原体能力不足，造成长期携带状态。临床上临床上出现出现反复咳嗽，甚至喘息发作反复咳嗽，甚至喘息发作；X 线胸片显示间线胸片显示间质性改变。质性改变。肺部结核原发感染，临床表现不典型，以肺部结核原发感染，临床表现不典型，以长长期咳嗽期咳嗽为主要表现。为主要表现。其他：百日咳杆菌、类百日咳杆菌感染，局灶性感其他：百日咳杆菌、类百日咳杆菌感染，局灶性感染病灶如慢性扁桃体炎、肺脓肿等均可引起慢性咳嗽。染病灶如慢性扁桃体炎、肺脓肿等均可引起慢性咳嗽。常见病因及临床特点常见病因及临床特点 5.5.心因性或习惯性咳嗽心因性或习惯性咳嗽 学习压力的增加学习压力的增加,或者一些慢性病灶的长期刺或者一些慢性病灶的长期刺激激,一些患儿出现心因性或习惯性咳嗽。一些患儿出现心因性或习惯性咳嗽。表现：表现：咳嗽往往激烈、持续不断咳嗽往往激烈、持续不断,动作比较夸动作比较夸张。张。改变环境或转移注意力改变环境或转移注意力咳嗽消失；咳嗽消失；入睡入睡后咳嗽消失。后咳嗽消失。诊断本病须排除其他引起慢性咳嗽的原因。诊断本病须排除其他引起慢性咳嗽的原因。慢性咳嗽的处理与治疗慢性咳嗽的处理与治疗 1.PND1.PND 慢性过敏性鼻炎慢性过敏性鼻炎可口服长效抗组胺药如西替利可口服长效抗组胺药如西替利嗪、氯雷化定或局部使用左卡巴斯汀（新型嗪、氯雷化定或局部使用左卡巴斯汀（新型H1H1受体拮抗剂）、血管收缩剂（如滴鼻净）受体拮抗剂）、血管收缩剂（如滴鼻净）,必要必要时糖皮质激素吸入治疗。明确过敏原者可以考时糖皮质激素吸入治疗。明确过敏原者可以考虑脱敏治疗。虑脱敏治疗。副鼻窦炎副鼻窦炎需用抗生素和血管收缩剂如麻黄碱滴需用抗生素和血管收缩剂如麻黄碱滴鼻液鼻液,疗程至少疗程至少6 6周。周。慢性咳嗽的处理与治疗慢性咳嗽的处理与治疗 2.高反应性呼吸道疾病高反应性呼吸道疾病 咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘：主张吸入糖皮质激素，以主张吸入糖皮质激素，以减轻炎症，降低呼吸道高反应性。减轻炎症，降低呼吸道高反应性。夜间阵发性咳嗽：夜间阵发性咳嗽：应用长效或缓释应用长效或缓释受体激动受体激动药（如沙美特罗）。同时行过敏原检查，必要药（如沙美特罗）。同时行过敏原检查，必要时脱敏治疗。一般不用祛痰药、中枢性止咳药时脱敏治疗。一般不用祛痰药、中枢性止咳药和抗生素。和抗生素。感染后呼吸道高反应性：感染后呼吸道高反应性：治疗与咳嗽变异性治疗与咳嗽变异性哮喘相似。联合喷雾吸入溴化异丙托品和哮喘相似。联合喷雾吸入溴化异丙托品和受受体激动药有良好的效果。也可使用白三烯受体体激动药有良好的效果。也可使用白三烯受体拮抗剂拮抗剂,如顺尔宁。如顺尔宁。慢性咳嗽的处理与治疗慢性咳嗽的处理与治疗 3.胃食管反流胃食管反流 注意饮食，用高蛋白低脂肪饮食，忌饱食及注意饮食，用高蛋白低脂肪饮食，忌饱食及巧克力、咖啡等。平卧或睡前禁食巧克力、咖啡等。平卧或睡前禁食23 h。可选用奥美拉唑（洛赛克）和可选用奥美拉唑（洛赛克）和H2 受体拮抗受体拮抗剂剂制酸，吗叮林促进胃内容物排空。应制酸，吗叮林促进胃内容物排空。应注意注意一些一些治疗药物可能会加重胃食管反流，使咳嗽加重，治疗药物可能会加重胃食管反流，使咳嗽加重，如氨茶碱、红霉素等。如氨茶碱、红霉素等。对于先天性喉裂、气管食管瘘等需要外科手术治疗。对于先天性喉裂、气管食管瘘等需要外科手术治疗。慢性咳嗽的处理与治疗慢性咳嗽的处理与治疗 4.4.迁移性或局灶性感染迁移性或局灶性感染 对于迁移性感染，应根据相应的疾病及病原对于迁移性感染，应根据相应的疾病及病原体体,进行针对性治疗进行针对性治疗,如抗结核治疗。如抗结核治疗。应及时清除局部慢性病灶应及时清除局部慢性病灶,如慢性扁桃体炎、如慢性扁桃体炎、副鼻窦炎副鼻窦炎,需要五官科医师配合治疗需要五官科医师配合治疗,而支气而支气管扩张或肺脓肿除了抗感染及体位引流外管扩张或肺脓肿除了抗感染及体位引流外,如如果病变比较局限果病变比较局限,可以考虑手术治疗。可以考虑手术治疗。慢性咳嗽的处理与治疗慢性咳嗽的处理与治疗 5.5.心因性咳嗽心因性咳嗽主要是综合治疗，包括避免环境和心理因素主要是综合治疗，包括避免环境和心理因素刺激，避免医源性因素等，同时进行适当抗刺激，避免医源性因素等，同时进行适当抗过敏治疗。过敏治疗。多数患儿预后良好。多数患儿预后良好。
