颈椎病的中医诊治.ppt

颈椎病的中医诊治规范w筠连县中医医院w汤宗元w2011年6月脊髓型w临床上根据压迫物位于脊髓的中央还是偏于一侧可分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合型。临床上出现颈脊髓损害的表现。上肢症状：一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍，单纯感觉障碍或者同时存在的感觉及运动障碍。下肢症状：一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍。偏侧症状：同侧上下肢的感觉运动障碍。交叉症状：一侧上肢和对侧下肢的感觉或运动障碍。四肢症状：四肢的神经机能障碍。头部症状：主要表现为头痛、头晕或头皮痛。骶神经症状：表现为排尿或排便障碍。X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。颈椎病影像中医对颈椎病的认识w颈椎病又称颈椎综合症，是由于人体颈椎间盘和周围的纤维结构逐渐地发生退行性变、骨质增生，或颈椎生理曲线改变后刺激或压迫颈神经、脊髓、椎动脉和交感神经等引起的一组综合症状。常见于中老年及长期伏案工作的人，是一种常见病、多发病，症状复杂多变，表现为颈部僵硬疼痛、活动受限、颈肩部疼痛、上肢无力、手指麻木等，严重者出现肢体感觉及运动障碍，甚至大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳等相应的临床表现。个别患者可有血压升高或降低、心绞痛、心律失常、视力下降、听力障碍、乳房疼痛、吞咽困难等特殊症状。本病起病缓慢，多无外伤史，但是，头部的各种外伤和落枕等可诱发本病和引起急性发作。其症状有的可以自行减轻或缓解、亦可反复发作；个别病例症状顽固，影响生活及工作。颈椎病的分型w神经根型w脊髓型w椎动脉w交感神经型w颈型颈椎病诊断原则w临床表现与影象学所见相符合者可以确诊w具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病w仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。颈型颈椎病w主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点wX线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现w应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)神经梗性颈椎病w具有颈肩背疼痛及颈神经刺激或者受压症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。颈部有不同程度的畸形及僵硬现象；压痛点在受累颈脊神经的颈椎横突下方及其背支支配的区域；椎间孔压缩试验（压头试验）或臂丛神经牵拉（Eaten）试验阳性。肩部下压试验阳性。上肢后伸试验。影象学所见与临床表现相符合。痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。颈神经受到刺激时，其远隔部位早期表现为疼痛过敏；当受到压迫较重或者时间较久时，其远隔部位表现为感觉减退。支配肱二头肌及肱三头肌腱的主要神经椎动脉型w椎动脉供血不全的典型症状：发作性眩晕、猝倒、昏迷、复视伴有眼震，有时出现恶心、呕吐，甚至耳鸣、耳聋、枕部跳痛及脑干症状：肢体麻木、感觉异常，持物落地等。旋颈试验阳性。X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。多伴有交感症状。除外眼源性、耳源性眩晕。除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。交感神经型w临床表现有：交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏，枕部痛或颈后痛，眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛，眼目干涩，视野内冒金星，心跳加快，心律紊乱、心前区疼痛和血压升高等，肢体怕凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿或疼痛加重，发汗障碍。交感神经抑制症状：头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低，胃肠蠕动增加或暖气等。X线片有失稳或退变。椎动脉造影阴性。6、其他型颈椎病：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。w气滞血瘀型腰腿刺痛，痛有定处，拒按，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧不利，舌质暗，脉弦紧。治宜行气活血，化瘀通络，w治则：理气化瘀止痛w方剂：血腑逐瘀汤wD:MyDocuments血府逐瘀汤.doc