进修汇报乳腺癌的X线表现.ppt

乳腺癌的X线表现 近年来乳腺癌已经成为了威胁女性健康的第一近年来乳腺癌已经成为了威胁女性健康的第一杀手，女性对于乳腺癌的重视程度也变得越来越杀手，女性对于乳腺癌的重视程度也变得越来越高。乳腺癌若能早期发现、早期诊断和早期治疗，高。乳腺癌若能早期发现、早期诊断和早期治疗，可取得良好的效果。乳腺癌原位癌生存率为可取得良好的效果。乳腺癌原位癌生存率为100%100%，I I期为期为84%-100%84%-100%，II II期为期为76%-87%76%-87%，IIIIII期为期为38%77%38%77%。n n乳腺影像学检查在乳腺癌的早期诊断中具有举足乳腺影像学检查在乳腺癌的早期诊断中具有举足轻重的地位。轻重的地位。T0T0期乳腺癌中，有期乳腺癌中，有54%54%是由乳腺是由乳腺X X线线检查发现的，如全面综合应用其他检查方法，可检查发现的，如全面综合应用其他检查方法，可由更高的阳性率。由更高的阳性率。n n乳腺癌在钼钯乳腺癌在钼钯X X线片上的表现可归纳为主要征象和线片上的表现可归纳为主要征象和次要征象两大类。主要征象包括小于临床测量的次要征象两大类。主要征象包括小于临床测量的肿块，局限致密浸润，毛刺和恶性钙化；次要征肿块，局限致密浸润，毛刺和恶性钙化；次要征象包括皮肤增厚和局限凹陷象包括皮肤增厚和局限凹陷(酒窝征酒窝征)，乳头内陷，乳头内陷和漏斗征，血运增加，阳性导管征以及彗星尾征和漏斗征，血运增加，阳性导管征以及彗星尾征等等 。n n凡具有两个或两个以上主要征像或1个主要征象加上2个以上次要征象，乳腺癌的诊断即可成立。唯一例外的是钙化，当X线片上边线为典型的恶性钙化，虽无其他恶性征像相伴，亦可诊断为乳腺癌。n n1)1)小于临床测量的肿块：肿块是乳腺癌的最常见、小于临床测量的肿块：肿块是乳腺癌的最常见、最基本的最基本的X X线征象。约线征象。约7070的乳腺癌患者在的乳腺癌患者在X X线片线片上能清晰显示肿块影，但其显示率随乳腺本身类上能清晰显示肿块影，但其显示率随乳腺本身类型及病理类型而异。脂肪型乳腺的显示率高，而型及病理类型而异。脂肪型乳腺的显示率高，而在年轻致密的乳腺中，因腺体组织掩盖，显示率在年轻致密的乳腺中，因腺体组织掩盖，显示率较低。癌瘤的密度在多数情况下比较致密，比同较低。癌瘤的密度在多数情况下比较致密，比同等大小的良性肿块密度高。肿块的形状多呈类圆等大小的良性肿块密度高。肿块的形状多呈类圆形、分叶状或不规形、分叶状或不规 则形。肿块的边缘多数可见轻则形。肿块的边缘多数可见轻微或明显的毛刺或浸润，或两者兼有微或明显的毛刺或浸润，或两者兼有 。n n 2)局限致密浸润：当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的较致密区，即为局限致密浸润。此征象在多数情况下为良性病变，如增生、慢性炎症等，但约13系癌瘤所致，特别是小叶癌。n n n n 3)3)钙化：钙化作为乳腺癌的一个主要钙化：钙化作为乳腺癌的一个主要X X线征象，它不仅可线征象，它不仅可帮助对乳腺癌的确诊，而且约有帮助对乳腺癌的确诊，而且约有4%4%10%10%的病例，钙化是的病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据。在所谓临床诊断乳腺癌的唯一阳性依据。在所谓临床“隐性隐性”乳腺癌乳腺癌中，至少有中，至少有50%50%60%60%是单独凭借钙化而作出诊断的。其是单独凭借钙化而作出诊断的。其中约中约30%30%左右是原位癌，左右是原位癌，70%70%左右是管内癌、早期浸润癌左右是管内癌、早期浸润癌或浸润性癌。美国放射学院影像报告和资料系统将乳腺钙或浸润性癌。美国放射学院影像报告和资料系统将乳腺钙化分为典型良性，中间性和高度可疑恶性。高度可疑恶性化分为典型良性，中间性和高度可疑恶性。高度可疑恶性是指多形性，通常小于是指多形性，通常小于0.5mm0.5mm，以及纤细或分支状钙化，以及纤细或分支状钙化，外形不规则。法国分析认为，小线虫状、线样、分支形及外形不规则。法国分析认为，小线虫状、线样、分支形及不规则大小的微小钙化是恶性钙化的最可靠指证，另外微不规则大小的微小钙化是恶性钙化的最可靠指证，另外微小钙化总数超过小钙化总数超过3030枚和每平方厘米微小钙化数超过枚和每平方厘米微小钙化数超过2020枚亦枚亦表明有癌的可能。国人乳腺恶性钙化的依据为表明有癌的可能。国人乳腺恶性钙化的依据为3030枚以上的枚以上的微小钙化或大小不等的钙化，但以微小钙化为主且密集分微小钙化或大小不等的钙化，但以微小钙化为主且密集分布与某一区域；成簇细砂粒状或针尖状，小线虫状钙化；布与某一区域；成簇细砂粒状或针尖状，小线虫状钙化；沿导管方向密集分布的钙化。沿导管方向密集分布的钙化。n n4)4)毛刺：毛刺征为乳腺癌的一个重要毛刺：毛刺征为乳腺癌的一个重要X X线征象，通线征象，通常见于肿块或浸润区的边缘。乳腺癌约常见于肿块或浸润区的边缘。乳腺癌约40%40%可见可见此征，癌性肿块约此征，癌性肿块约60%60%以上合并有毛刺。形成毛以上合并有毛刺。形成毛刺的原因可能是由于癌周的间质反应，癌瘤直接刺的原因可能是由于癌周的间质反应，癌瘤直接外浸润扩展，癌细胞沿乳腺导管扩展，或是癌周外浸润扩展，癌细胞沿乳腺导管扩展，或是癌周小梁结构向肿瘤方向牵拉等因素所致。小梁结构向肿瘤方向牵拉等因素所致。X X线上，线上，毛刺的形态表现为多种多样，它可表现为较短小毛刺的形态表现为多种多样，它可表现为较短小的尖角状突起，或呈粗长触须状、细长状、伪足的尖角状突起，或呈粗长触须状、细长状、伪足状、火焰状、不规则形等等。有的病例毛刺较细状、火焰状、不规则形等等。有的病例毛刺较细小，须用放大镜或放大摄影观察才能识别出。小，须用放大镜或放大摄影观察才能识别出。n n 5)皮肤增厚和局限凹陷(酒窝征)：乳腺癌中的皮肤增厚可能是由于癌瘤越过浅筋膜浅层及皮下脂肪层而直接侵犯皮肤，或由于血运增加、静脉瘀血及淋巴回流障碍等原因所造成。在出现皮肤增厚的同时，还可同时伴有邻近的皮下脂肪层致密、混浊，并出现粗糙网状交叉的索条阴影，悬吊韧带增宽、增密，浅筋膜浅层也显示局限增厚、致密。皮肤局限凹陷常与皮肤增厚并存，乃系纤维收缩牵拽皮肤所致。n n 6)6)乳头内陷和漏斗征：在乳腺癌患者中，约乳头内陷和漏斗征：在乳腺癌患者中，约12%12%在在X X线片上可显示有乳头内陷，且多见于中、晚线片上可显示有乳头内陷，且多见于中、晚期的乳腺癌。判断乳头是否有内陷，必须是标准期的乳腺癌。判断乳头是否有内陷，必须是标准的正或侧位片，即乳头应处于切线投照位。此外，的正或侧位片，即乳头应处于切线投照位。此外，应观察对侧乳房及询问病史，以除外有先天性乳应观察对侧乳房及询问病史，以除外有先天性乳头内陷的可能。癌瘤所造成的乳头内陷常与皮肤头内陷的可能。癌瘤所造成的乳头内陷常与皮肤增厚，特别是乳晕区的皮肤增厚或漏斗征同时并增厚，特别是乳晕区的皮肤增厚或漏斗征同时并存。漏斗征在存。漏斗征在X X线片上呈现为一较致密的三角形线片上呈现为一较致密的三角形阴影，位于乳头下方，三角形的底在漏斗下，尖阴影，位于乳头下方，三角形的底在漏斗下，尖指向深部，形似漏斗状，故称为漏斗征，它与正指向深部，形似漏斗状，故称为漏斗征，它与正常大乳导管的阴影正相反，它的尖部在乳头下，常大乳导管的阴影正相反，它的尖部在乳头下，底伸向乳腺深部，其密度比漏斗征稍淡。底伸向乳腺深部，其密度比漏斗征稍淡。n n 7)血运增加：乳腺癌的血运增加在X线片上可表现为三种形式：患侧乳腺血管直径(通常为静脉)较健侧明显增粗；病灶周围出现多数细小血管丛；病变区出现粗大的肿瘤引流静脉。乳腺癌患者有无学运增加，对预后有一定参考价值。有明显血运增加者，代表癌细胞分化差，血运丰富，转移机会较大。有人统计，有、无血运增加的五年生存率各为11%及67%.n n 8)“8)“导管征导管征”：在：在X X线片上表现为乳头下一或数支线片上表现为乳头下一或数支乳导管阴影增密、增粗、边缘粗糙，并指向癌灶乳导管阴影增密、增粗、边缘粗糙，并指向癌灶方向。虽然此征并非为特异性，有时在良性病变方向。虽然此征并非为特异性，有时在良性病变中亦可见到，但如结合其他所见，亦可作为诊断中亦可见到，但如结合其他所见，亦可作为诊断乳腺癌的次要征象之一。乳腺癌的次要征象之一。n n 9)“9)“彗星尾征彗星尾征”：此征系乳腺实质被癌瘤侵犯及：此征系乳腺实质被癌瘤侵犯及或牵拽后所造成，通常位于癌灶的后或上方，形或牵拽后所造成，通常位于癌灶的后或上方，形成一向外逐渐变细的狭长三角形致密阴影，此征成一向外逐渐变细的狭长三角形致密阴影，此征比较少见。比较少见。n n10）乳腺结构紊乱 在侵犯性癌中，脂肪组织和正常乳腺实质之间的界面发生扭曲、紊乱。在鉴别时应注意，局部纤维化、慢性炎症、瘢痕或近期曾行穿刺活检者，均可由相同改变，易与恶性肿瘤相混。