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新发传染病流行病学新发传染病流行病学Epidemiology of Emerging infectious diseases 郑州大学公共卫生学院郑州大学公共卫生学院郑州大学公共卫生学院郑州大学公共卫生学院第第2222章章二十一世纪病毒/微生物将与人类争夺地球统治权？！段段 广广 才才 博博 士士Dr.DUAN GUANGCAIDr.DUAN GUANGCAI1996年世界卫生日主题：全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病。据世界卫生组织1996年统计：全球5200万死亡人口中，有1700万死于传染病或与传染病密切相关，约占1/3。新发传染病新发传染病的概念新发传染病的种类新发传染病出现的影响因素新发传染病的危害新发传染病流行特征新发传染病流行类型影响流行过程的因素传染病预防控制传染病防治中的新问题传染病预防控制策略一、新发传染病 （一）新发传染病的概念 1.感染性疾病(infectious disease)，简称感染病或感染，是指由生物病原体（包括病毒、细菌、衣原体、支原体、真菌、寄生虫、朊蛋白/朊病毒，等）引起的一类疾病的总称。新发传染病新发传染病的概念 2传染性疾病(communicable disease，或contagious disease)，简称传染病，是指由特异病原体所引起的，能够传染的一类疾病；即病原体可以通过感染的人、动物或储存宿主直接或间接方式（经由中介的动物宿主、昆虫、植物宿主或其他环境因素）传染给易感宿主。我国目前尚未对传染病与感染病进行严格的界定或区分。新发传染病新发传染病的概念 3新发现的传染病(emerging infectious diseases)，简称新发传染病，是指以前没有发现、近年来新确定的病原体引起的传染病。也有称其为新出现的传染病或新出现的感染病。新发传染病新发传染病的概念新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 （二）新发传染病的种类 1依据传染病在人间存在的历史及被发现的过程，所谓新发传染病大致可以分为三类：第一类：过去可能或根本不存在，而新近才在人间出现的传染病。像艾滋病、O139霍乱等，可能属于这一类。第二类：疾病可能早已存在，但并未被人们所认识，近年来才被发现和确定。如军团病、莱姆病、人埃立克体病、丙型及戊型病毒性肝炎等，可能属于这一类。新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 第三类：疾病或综合征早已在人间存在并被人们有一定的认识，但并未被人们认为是传染病或一直没有确定其病原体，近年发现了这些病原体并予以确认。如T细胞淋巴瘤白血病、消化性溃疡病、突发性玫瑰疹等，属于早已存在但其传染性既往未被认识；流行性出血热很早已被认为是传染病，但其病原体在1977年才被发现和确认。新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 2按引起新发传染病的病原体种类，大致可以分为细菌性、病毒性、寄生虫性等三类新法传染病。1996年美国Laderberg统计，在31种新发现的传染病中，属于病毒性14种、细菌性11种、寄生虫性6种。3新发传染病的数量 一般认为所谓新发传染病是指近30年内新发现的传染病。按照这一界定，则截至2000年底，单病种为42种（含轮状病毒腹泻，1973年；不含SARS，2003年）；截至2003年底，单病种也为42种（含SARS，2003年；不含轮状病毒腹泻，1973年）。新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 新发传染病出现的影响因素 （三）新发传染病出现的主要影响因素 近年来，人类新发现传染病的速度似乎在加快，新发传染病的种类又如此之多。因此人们不禁要问，这些新发传染病的病原体是从哪里来的？为什么近年来增加速度如此之快？下面我们从几个方面进行一下分析。1生物病原因素 (1)生物体的遗传变异，导致新病原体的出现。(2)人类宿主机体状态改变，导致原本不致病的生物体成为病原体。新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 新发传染病出现的影响因素 2社会因素 (1)人类的活动范围日益扩大，导致与环境生物接触的广度和频率增高。如旅游、探险、生产、科学考察等。(2)人类居住环境的改变或对环境资源的利用和掠夺，导致生物宿主的改变或使病原生物易于传给人类。新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 新发传染病出现的影响因素生物因素 社会因素 3自然因素 (1)自然灾害导致环境改变，生物群落的变异。如火山爆发、水灾/森林火灾等。(2)人类对环境的改造或破坏。如矿山开采，核电泄漏等导致环境污染与环境恶化。新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 新发传染病出现的影响因素生物因素 社会因素 自然因素 4人类与科学技术进步 (1)技术的进步使我们有能力在短期内发现并鉴定出各种生物体。比如，既往人类从发现某种疾病到分离鉴定其病原体需要少者2-3年，如艾滋病，多者几十年。而目前仅需要几个月获更快，如SARS仅两个月。(2)人类的进步，使健康更加成为时尚。由于人们对消除健康威胁的新要求，使科学工作者在传染病，尤其是新传染病的研究方面投入更大力量。以上四大类因素是近来来新发传染病频发的主要原因。新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 新发传染病出现的影响因素生物因素 社会因素 自然因素 社会进步 （四）新发传染病的危害 1对健康和生命的危害 2经济损失 3对社会稳定与发展的危害 4对人们的生活与生产的危害新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 新发传染病出现的影响因素 新发传染病的危害 二、新发传染病的流行特征 (一)流行类型 1.爆发与流行或大流行型：主要是指新发传染病一开始就以爆发或流行的态势出现。如O139霍乱、SARS等。1992年10月，印度南部地区发生全球首次O139霍乱流行，12周之内传播到印度和孟加拉国等周边地区，11月末加尔各答及其周边地区报告15000例，死亡230余人。1993年3月底传播到印度中部和北部地区，报告病例10余万，死亡1400多人。我国1993年5月在新疆首发。到1993年底，全球已有30余个国家和地区报告O139霍乱病例。因此，有学者惊呼：第八次霍乱世界大流行可能要开始了！新发传染病的流行特征流行类型爆发与大流星型 2.局部流行型：一些新发传染病开始只在局部地区或较小范围发生和流行，很长时间内并没有大范围扩大的趋势。如埃尔托霍乱弧菌1905年被分离，但直到1961年才引起世界大流行。其间在印度尼西亚苏拉维西岛的局部地区流行或偶有小型爆发。但1961年后，埃尔托霍乱席卷全球，迅速取代古典霍乱，从而导致持续30多年的霍乱第7次世界大流行。新发传染病的流行特征流行类型爆发与大流星型 局部流行型 3.散发性：许多新发现的传染病在很长一个时期内，保持散发。如比氏肠胞虫等几种寄生虫性腹泻、幽门螺杆菌感染性消化性溃疡等。后者虽然人群患病率很高，但发病率较上述两中流行类型的疾病要低得多。新发传染病的流行特征流行类型爆发与大流星型 局部流行型 散发型 4.隐现型：新发传染病突然出现，又很快消失，时隐时现。许多新发传染病都具有这一特征，很值得研究。如SARS，O139霍乱、O157大肠杆菌肠炎。新发传染病的流行特征流行类型爆发与大流星型 局部流行型 散发型 隐现型 (二)影响流行过程的因素 1.病原体特征 比如病原体繁殖较快或在环境中存活时间较长或病原体导致机体大量排出病原体等特征，都可以导致传染病较大范围的流行。新发传染病的流行特征流行类型 影响流行过程的因素病原体特征 2.传播途径实现的难易程度 对于肠道传染病、呼吸道传染病等，其传播途径比较容易实现，因此常呈现爆发或大流行。如 SARS，流感。新发传染病的流行特征流行类型 影响流行过程的因素病原体特征 传播途径 3.社会因素 主要是影响传染病流行的三个环节。如交通、集会、生活行为方式、社会经济状况等。新发传染病的流行特征流行类型 影响流行过程的因素病原体特征 传播途径 社会因素 4.自然因素 如气候、季节、洪水等 5.预防控制措施新发传染病的流行特征流行类型 影响流行过程的因素病原体特征 传播途径 社会因素 自然因素 预防控制措施三、传染病预防与控制 (一)传染病防治中的新问题 1.生物体变异带来的新问题 传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异 (1)(1)新发现传染病：新发现传染病：70年代以来，新发现40余种传染病。出现的速度：惊人（每年一种以上）。消灭天花:Edward Jenner(1796年)发现牛痘，WHO于1979年10月26日宣布消灭天花，经历了近180年。危害的程度：非常严重。如HIV、O157、O139等。如1981年报道第一例艾滋病，全球已累计有HIV感染者6900万，其中约2400万死于艾滋病。到2010年全球HIV感染者将从目前的4200万达到约1亿人。传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异 (2)病原体耐药 敏感耐药 耐单药耐多药 传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异 (3)致病力改变 1)毒素分泌增加：如,霍乱弧菌毒力基因扩增。2)侵袭力增加：如,痢疾杆菌、大肠杆菌等获得侵袭因子基因。3)定居能力增加：如,粘附因子、菌毛等基因表达的变化。传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异 (4)抗原性改变 1)人群免疫力缺乏，导致疾病流行甚至大流行；如：流感病毒变异、霍乱弧菌血清型变异等。2)疫苗保护力下降，导致免疫接种效力低下；3)病原检测诊断困难：如：出现漏诊、误诊。4)生物恐怖：传统病原体、基因工程菌传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异2.2.传染病流行环节问题传染病流行环节问题(1)(1)传染源（消灭传染源传染源（消灭传染源/消除传染状态）消除传染状态）1)1)发病谱的改变：如伤寒轻型和非典型病例发病谱的改变：如伤寒轻型和非典型病例占占60-80%60-80%。典型病人 亚临床 健康者传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异 流行环节传染源传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异 流行环节传染源 2)2)传染源的流动性：传染源的流动性：交通、生活方式交通、生活方式(旅游旅游)快、远、广快、远、广 如：如：19911991年南美霍乱大流行，发病最初几周就波年南美霍乱大流行，发病最初几周就波及秘鲁全国，很快波及整个南美洲。及秘鲁全国，很快波及整个南美洲。19921992年年2 2月月1414日一日一架阿根廷航班中途在秘鲁首都利马停了一下，到美国架阿根廷航班中途在秘鲁首都利马停了一下，到美国洛杉矶时机上有洛杉矶时机上有356356人。几天后美国各地卫生部门陆续人。几天后美国各地卫生部门陆续收到有乘客患腹泻并分离出霍乱弧菌的报告，到收到有乘客患腹泻并分离出霍乱弧菌的报告，到2 2月月2626日确诊的日确诊的3131名霍乱病人中名霍乱病人中1010人在洛杉矶、人在洛杉矶、8 8人在加利福人在加利福尼亚其他地区、尼亚其他地区、9 9名在内华达、名在内华达、3 3人在日本、人在日本、1 1人在阿根人在阿根廷。廷。(2)传播途径特点 波散的快速性：交通运输业的发达。途径的多样性：社会交往、经济交流、旅游、饮食改变等。传播无边界性：划定传播区域极其困难。传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异 流行环节传染源 传播途径 传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异 流行环节传染源 传播途径 易感人群 (3)易感人群 1)人口流动：免疫接种工作面临挑战、易感人口变化迅速。2)基础免疫水平下降：免疫接种效果不佳。3.传染病流行影响因素问题(1)社会因素 1)经济体制的变化：在新旧体制交替的过程中，必然影响传染病防治工作的效率。2)行为生活方式：饮食谱、饮食方式、旅游、探险等。新发传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异 流行环节 影响因素(2)自然因素 1)环境污染：生物变异加快、人群 免疫水平下降等。2)环境破坏和自然灾害。新发传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异 流行环节 影响因素4.社会进步的新要求(1)提高健康水平 疾病率的要求：发病率、死亡率等 防治效益：投资效益评价。新发传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异 流行环节 影响因素 社会进步(2)(2)无传染病发病威胁无传染病发病威胁 传染病与慢性非传染病的最大区别之一：传染病与慢性非传染病的最大区别之一：传染病：可传染性传染病：可传染性群体群体危害性、危害性、公共安全公共安全 慢非传：生理损害慢非传：生理损害个体个体危害性、社会危害性、社会经济负担经济负担 新发传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异 流行环节 影响因素 社会进步(二)对策与措施1.医学预防到社会预防 提高认识：全民意识/如国防教育一样。采取措施：分工明确（医疗卫生领域、政府、社会），工作落实。传染病预防与控制传染病防治中的新问题 初染病预防控制对策与措施社会预防 2.加强科学研究 (1)生物变异规律：抗原变异规律、致病基因传递规律、耐药性变化规律、微生物群落等。(2)建立快速准确的诊断方法：如生物芯片等。(3)研制安全、高效疫苗：多价基因工程菌苗。传染病预防与控制传染病防治中的新问题 初染病预防控制对策与措施社会预防 科学研究 传染病预防与控制传染病防治中的新问题 初染病预防控制对策与措施社会预防 科学研究 防治体系 3.建立完善的传染病防治体系 (1)加强完善疾控与常规监测体系：目前全国的疾控系统县级以上较为完善，但还很不够。县及以下非常薄弱。另外，疾控队伍非常不理想。(2)(2)尽快建立快速反应系统；尽快建立快速反应系统；例如：例如：19761976年年1 1月初至月初至2 2月中旬，美国新泽西州某月中旬，美国新泽西州某陆军训练部队来自美国陆军训练部队来自美国1515个州的个州的1200012000名新兵于一周内名新兵于一周内在此集合，然后进行为期六周的训练。此时发生了流在此集合，然后进行为期六周的训练。此时发生了流感流行。感流行。流感造成流感造成1 1名年富力强的士兵死亡。新泽西州卫生名年富力强的士兵死亡。新泽西州卫生所立即进行调查。分离到所立即进行调查。分离到1111株流感病毒，株流感病毒，7 7株为当地流株为当地流行株，行株，4 4株株(包括死亡病例包括死亡病例1 1株株)则为猪型流感病毒，其则为猪型流感病毒，其与第一次世界大战末与第一次世界大战末1918-19191918-1919年发生的席卷世界的西年发生的席卷世界的西班牙流感病毒非常相似，当时造成班牙流感病毒非常相似，当时造成20002000万人死亡。万人死亡。传染病预防与控制传染病防治中的新问题 初染病预防控制对策与措施社会预防 科学研究 防治体系 调查发现：部队所在地已有调查发现：部队所在地已有500500人感染这种病毒。人感染这种病毒。于是紧急召集新兵家乡于是紧急召集新兵家乡1515个州的卫生官员，决定对个州的卫生官员，决定对新兵亲属进行调查，结果除宾州来的新兵亲属进行调查，结果除宾州来的1 1名新兵的名新兵的4 4名名亲属外，其他均为阴性。亲属外，其他均为阴性。19761976年年3 3月月2424日福特总统召集全体有关人员到白日福特总统召集全体有关人员到白宫开会研究，决定批准制造新的疫苗。宫开会研究，决定批准制造新的疫苗。4 4月月1515日签批日签批1.31.3亿美元追加经费。亿美元追加经费。4 4月月2121日新疫苗开始临床试验，日新疫苗开始临床试验，1010月月1 1日开始全国预防接种。日开始全国预防接种。传染病预防与控制传染病防治中的新问题 初染病预防控制对策与措施社会预防 科学研究 防治体系传染病预防与控制传染病防治中的新问题 初染病预防控制对策与措施社会预防 科学研究 防治体系 (3)(3)信息情报系统信息情报系统 全国疾控系统的疫情报告系统基本是健全的。全国疾控系统的疫情报告系统基本是健全的。但尚未建立适应当前传染病预防控制形势的、全但尚未建立适应当前传染病预防控制形势的、全面的信息情报系统。去年面的信息情报系统。去年SARSSARS流行中这一问题暴流行中这一问题暴露非常明显。露非常明显。(4)(4)救治体系救治体系 全国性公共卫生救治体系建设尚需加强。全国性公共卫生救治体系建设尚需加强。4.4.注重传染病防治中循证决策和评价注重传染病防治中循证决策和评价/循证保健循证保健 (1)(1)基于群体信息的循证决策和评价是流行病学的基于群体信息的循证决策和评价是流行病学的 基本思想。基本思想。(2)(2)既往的疾控决策不能使人满意。既往决策评价既往的疾控决策不能使人满意。既往决策评价 几未进行。几未进行。(3)(3)因此，要大力提倡和开展循证医学因此，要大力提倡和开展循证医学(EVIDENCE(EVIDENCE BASED MEDICINE)BASED MEDICINE)和循证保健和循证保健(EVIDENCE BASED(EVIDENCE BASED HEALTH CARE)HEALTH CARE)。传染病预防与控制传染病防治中的新问题 初染病预防控制对策与措施社会预防 科学研究 防治体系 循证保健5.我国尚未发生的新发传染病预防控制 (1)我国新发传染病的现状：一些新发传染病在我国出现或流行。如艾滋病、O139霍乱 可能还存在一些新发传染病，我们尚 缺乏病原学证据。对一些国外已报到发生的新发传染病，我们尚未开展全面调查研究。传染病预防与控制传染病防治中的新问题 初染病预防控制对策与措施社会预防 科学研究 防治体系 循证保健 新发传染病(2)我国对新发传染病应采取的措施 专业培训、预案制定与演练 全面调查研究 知识宣传与普及传染病预防与控制传染病防治中的新问题 初染病预防控制对策与措施社会预防 科学研究 防治体系 循证保健 新发传染病