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单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿simple goiter1概述概述n非炎症和非肿瘤原因的不伴有临床甲状腺功能异常的非炎症和非肿瘤原因的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿称为单纯性甲状腺肿甲状腺肿称为单纯性甲状腺肿n甲状腺可呈弥漫性肿大或多结节肿大甲状腺可呈弥漫性肿大或多结节肿大n散发的单纯性甲状腺肿患者约占人群的散发的单纯性甲状腺肿患者约占人群的5%，女性发病，女性发病率是男性的率是男性的35倍倍n当人群单纯性甲状腺肿的患病率超过当人群单纯性甲状腺肿的患病率超过10%，地方性甲，地方性甲状腺肿状腺肿2病因和发病机制病因和发病机制n 碘缺乏碘缺乏n 甲状腺激素合成或分泌障碍甲状腺激素合成或分泌障碍n 甲状腺激素需要量增加甲状腺激素需要量增加3病病 理理n甲状腺呈弥漫性或多结节肿大。甲状腺呈弥漫性或多结节肿大。n病变初期，整个腺体滤泡增生，血管丰富病变初期，整个腺体滤泡增生，血管丰富n随随着着病病变变进进展展，滤滤泡泡的的面面积积发发生生变变化化，一一部部分分滤滤泡泡退退化化，另另一一部部分分滤滤泡泡增增大大并并且且富富含含胶胶质质，这这些些滤滤泡泡之之间间被纤维组织间隔被纤维组织间隔4临床表现临床表现n除甲状腺肿大外，往往无其他症状除甲状腺肿大外，往往无其他症状n甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛n随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状n后期可出现结节，表现为多结节性甲状腺肿后期可出现结节，表现为多结节性甲状腺肿n有时结节内可突然出血，出现疼痛有时结节内可突然出血，出现疼痛56实验室检查实验室检查nT3、T4正常正常nTSH一般正常一般正常n131I摄取率测定摄取率测定7诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n诊断依据：诊断依据：n与慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺癌的鉴别与慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺癌的鉴别8治治 疗疗n 地方性甲状腺肿的预防：地方性甲状腺肿流行地区地方性甲状腺肿的预防：地方性甲状腺肿流行地区可采用碘盐进行防治。可采用碘盐进行防治。40岁以上，特别是结节性甲状岁以上，特别是结节性甲状腺肿患者，应避免大剂量碘的治疗腺肿患者，应避免大剂量碘的治疗n 甲状腺肿的治疗：一般不需治疗。对甲状腺肿大明甲状腺肿的治疗：一般不需治疗。对甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素显者可以试用左甲状腺素(L-T4，每天，每天100-150微克微克)，或采用甲状腺片治疗，每天，或采用甲状腺片治疗，每天60-180mg，分次口服，分次口服3-6个月，对甲状腺肿明显、有压迫症状者应积极采取手个月，对甲状腺肿明显、有压迫症状者应积极采取手术治疗术治疗n 多结节性甲状腺肿的治疗：本病治疗困难，尤其是多结节性甲状腺肿的治疗：本病治疗困难，尤其是对老年患者。可以给予对老年患者。可以给予L-T4，但疗效常不明显。，但疗效常不明显。L-T4治疗中必须监测血清治疗中必须监测血清TSH水平水平病因治疗，病因治疗，HT治疗，对症治疗治疗，对症治疗9n女性患者，15岁，发现颈部增粗半年，无其他不适。查甲状腺度肿大，质地软，未及结节，无血管杂音，甲状腺功能正常,TPO正常。n最可能的诊断是 nAGraves病 B单纯性甲状腺肿 nC亚急性甲状腺炎 D桥本病 nE甲状腺癌 n最合理的治疗方案是（）nA手术切除 B放射性核素治疗 C定期观察nD甲琉咪唑短期治疗 E甲状腺素治疗 10