第四节肾上腺素精选文档.ppt

第四节肾上腺素本讲稿第一页，共二十七页肾上腺素(Adrenaline,Adr,AD)体内过程口服无效，应注射给药，皮下注射吸收慢可维持1个小时，肌注吸收快维持半个小时；静注立即生效维持时间短。本讲稿第二页，共二十七页作用1.激动1受体：血管收缩，血压2.激动1受体：心脏兴奋（心率加快，心输出量增加，传到加快）收缩压升高。本讲稿第三页，共二十七页3.3.激动激动2 2受体：受体：冠脉血管，骨骼肌血管扩张冠脉血管，骨骼肌血管扩张血压血压支气管平滑肌松弛。支气管平滑肌松弛。糖元分解增多，血糖糖元分解增多，血糖 促进代谢促进代谢 脂肪分解增多，游离脂肪酸增多，组织耗氧增多。脂肪分解增多，游离脂肪酸增多，组织耗氧增多。注：小剂量以注：小剂量以2 2效应为主，血压不变或降低，大剂效应为主，血压不变或降低，大剂量以量以1 1效应为主，血压升高。效应为主，血压升高。本讲稿第四页，共二十七页肾上腺素升压效应的翻转定义：先用定义：先用R R受体受体阻阻 断药，再用原断药，再用原升压剂量的肾上腺升压剂量的肾上腺素，血压不但不上素，血压不但不上升反而下降，此现升反而下降，此现象称为肾上腺素升象称为肾上腺素升压效应的翻转。压效应的翻转。本讲稿第五页，共二十七页用途1 1.抢救心脏骤停心室内注射；用于溺水、电击、手术以外、药物中毒、麻醉意外、严重传染引起的心脏骤停。新三联：肾上腺素阿托品利多卡因新四连：肾上腺素阿托品利多卡因异丙肾上腺素合用目的：既可除颤又可降低心肌耗氧量，有助于窦性节律恢复，减轻对心肌的损伤。本讲稿第六页，共二十七页.2.2.抢救过敏性休克（首选药）抢救过敏性休克（首选药）休克时主要症状：休克时主要症状：药物药物心脏心脏 激动激动11受体，受体，心脏心脏血压血压 激动激动1 1受体，受体，11受体，受体，血压血压呼吸困难呼吸困难 激动激动22受体，支气管平滑肌松弛，受体，支气管平滑肌松弛，激动激动1 1受体，粘膜血管收缩，渗出物受体，粘膜血管收缩，渗出物 减少，改善粘膜水肿减少，改善粘膜水肿 过敏介质过敏介质 稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放减少稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放减少本讲稿第七页，共二十七页3.3.控制支气管急性发作控制支气管急性发作4.4.局部止血局部止血5.5.与局麻药配伍与局麻药配伍目的：目的：收缩血管，使局麻药吸收减少，毒性收缩血管，使局麻药吸收减少，毒性减轻，作用时间延长。减轻，作用时间延长。（但手指，脚趾，耳廓，男性阴茎手（但手指，脚趾，耳廓，男性阴茎手术时不能加肾上腺素。以免小血管强术时不能加肾上腺素。以免小血管强烈收缩，局部组织缺血坏死烈收缩，局部组织缺血坏死）本讲稿第八页，共二十七页不良反应与用药注意心悸，头痛，血压升高，烦躁，严重者可致室颤，脑出血。静脉注射要稀释后缓慢推注。禁忌症高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进本讲稿第九页，共二十七页多巴胺多巴胺(dopamine,DA)体内过程体内过程口服无效，不能穿过血脑屏障，一般口服无效，不能穿过血脑屏障，一般采用静脉滴注给药采用静脉滴注给药作用作用激动激动，11和和DADA受体受体1 1、兴奋心脏、兴奋心脏2 2、舒缩血管、舒缩血管3 3、升高血压、升高血压4 4、增加肾血流量：（不能大剂量）由、增加肾血流量：（不能大剂量）由于激动于激动DADA受体受体本讲稿第十页，共二十七页用途用途1 1、各种低血压和休克、各种低血压和休克2 2、心衰、心衰3 3、心脏手术后升高血压、心脏手术后升高血压 尤其适用于伴尿量减少心肌收缩力减尤其适用于伴尿量减少心肌收缩力减弱的休克弱的休克本讲稿第十一页，共二十七页麻黄碱特点：特点：可口服给药，也可注射给药。可口服给药，也可注射给药。1.1.激动激动，受体，作用比肾上腺素弱，受体，作用比肾上腺素弱，升压缓慢、温和、持久。升压缓慢、温和、持久。2.2.中枢兴奋中枢兴奋3.3.促进神经末梢释放促进神经末梢释放NANA，具快速耐受性，具快速耐受性4.4.对急性哮喘无效，用于预防或轻型哮喘。对急性哮喘无效，用于预防或轻型哮喘。5.5.用于防治腰麻、硬膜外麻醉引起的低血压。用于防治腰麻、硬膜外麻醉引起的低血压。6.6.用于鼻粘膜充血（首选）用于鼻粘膜充血（首选）本讲稿第十二页，共二十七页三种药物作用比较三种药物作用比较 A.A.肾上腺素肾上腺素 B.B.麻黄碱麻黄碱 C.C.多巴胺多巴胺1.1.易产生快速耐受性（易产生快速耐受性（）2.2.升压作用缓慢，常用于防治腰麻引起的高血压（升压作用缓慢，常用于防治腰麻引起的高血压（）3.3.激动激动DADA受体，扩张肾血管作用明显，可改善急性肾功能受体，扩张肾血管作用明显，可改善急性肾功能衰竭（衰竭（）4.4.可用于支气管哮喘（可用于支气管哮喘（）回到首页本讲稿第十三页，共二十七页A.A.肾上腺素肾上腺素 B.B.麻黄碱麻黄碱 C.C.多巴胺多巴胺5.5.只是用于轻型支气管哮喘或预防哮喘（只是用于轻型支气管哮喘或预防哮喘（）6.6.使用时中枢有明显兴奋作用（使用时中枢有明显兴奋作用（）7.7.尤其适用于伴心肌收缩力减弱，尿量减少的休克（尤其适用于伴心肌收缩力减弱，尿量减少的休克（）8.8.常用于过敏性休克（常用于过敏性休克（）9.9.常用于鼻黏膜充血水肿（常用于鼻黏膜充血水肿（）10.10.可以口服给药（可以口服给药（）本讲稿第十四页，共二十七页二二、受受体体激激动动药药去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（noradrenaline,NA,NEnoradrenaline,NA,NE）体内过程体内过程1 1、口服被消化酶破坏，无效。、口服被消化酶破坏，无效。2 2、皮下注射，肌肉注射由于强烈收缩血、皮下注射，肌肉注射由于强烈收缩血 管，可致局部组织缺血坏死，禁用。管，可致局部组织缺血坏死，禁用。3 3、静脉推注立即被破坏，作用时间短暂，、静脉推注立即被破坏，作用时间短暂，禁用。禁用。只有一种给药方法：静脉点滴。只有一种给药方法：静脉点滴。本讲稿第十五页，共二十七页作用作用1.1.收缩血管：激动收缩血管：激动1 1受体受体2.2.兴奋心脏：激动兴奋心脏：激动1 1受体，比肾上受体，比肾上腺弱腺弱(无无2 2作用作用)3.3.血压升高血压升高4.4.心率减慢：心率减慢：间接作用。由于血压升高反射性间接作用。由于血压升高反射性心率减慢心率减慢本讲稿第十六页，共二十七页用途用途1 1、抗休克、抗休克 不占主要地位，一般用于神经性休克早不占主要地位，一般用于神经性休克早期，注意补足血容量。期，注意补足血容量。2.2.上消化道出血上消化道出血 将将NA1NA13mg3mg稀释后稀释后口服口服本讲稿第十七页，共二十七页不良反应与注意事项不良反应与注意事项1.局部组织缺血坏死局部组织缺血坏死使用注意使用注意(1)药液从莫菲壶口加入；药液从莫菲壶口加入；(2)点滴速度点滴速度48g/min；(3)点滴结束时加液稀释，逐渐停药；点滴结束时加液稀释，逐渐停药；(4)注射时间不可过长，避免药液外漏，注射时间不可过长，避免药液外漏，避免药液浓度过高。避免药液浓度过高。本讲稿第十八页，共二十七页采取措施(1)热敷(2)普鲁卡因局部封闭；(3)酚妥拉明等受体阻断药局部浸润本讲稿第十九页，共二十七页2.2.急性肾衰急性肾衰 注意尿量每小时大于注意尿量每小时大于25ml25ml。3.3.剂量过大，点滴速度过快可引剂量过大，点滴速度过快可引起血压骤升，心悸，头痛，呕吐；起血压骤升，心悸，头痛，呕吐；4.4.不可与碱性药物配伍不可与碱性药物配伍5.5.不能突然停药不能突然停药本讲稿第二十页，共二十七页禁忌症禁忌症高血压、动脉硬化、器质性心脏高血压、动脉硬化、器质性心脏病、少尿或无尿，急性肺水肿。病、少尿或无尿，急性肺水肿。妊娠（可兴奋子宫，导致流产妊娠（可兴奋子宫，导致流产本讲稿第二十一页，共二十七页NA NA 间羟胺间羟胺 使用不方便使用不方便 ,只能静脉点滴只能静脉点滴 使用方法多种，可以肌注，皮使用方法多种，可以肌注，皮下注射，静脉推注下注射，静脉推注 明显影响心率，使心率减慢明显影响心率，使心率减慢 对心率影响小对心率影响小 容易导致肾衰容易导致肾衰 对肾影响小对肾影响小 血压升高突然，不好控制血压升高突然，不好控制 升压作用缓和而持久升压作用缓和而持久 药物比较间羟胺是NA的良好代用品。回到首页本讲稿第二十二页，共二十七页三、受体激动剂 异丙肾上腺素异丙肾上腺素(喘息定，治喘灵喘息定，治喘灵,isoprenaline,ISO),isoprenaline,ISO)体内过程体内过程 口服无效，常舌下给药和气雾法给药，发口服无效，常舌下给药和气雾法给药，发挥作用后不被重新摄取，主要被挥作用后不被重新摄取，主要被COMTCOMT破坏。破坏。静脉给药可以维持长时间。静脉给药可以维持长时间。本讲稿第二十三页，共二十七页作用作用1.1.兴奋心脏：激动兴奋心脏：激动1 1-R,-R,作用比肾上腺素强，作用比肾上腺素强，但主要兴奋窦房结，故少引起心律失常。但主要兴奋窦房结，故少引起心律失常。舒张血管。舒张血管。2.2.影响血压：激动影响血压：激动1 1-R-R收缩压升高收缩压升高,激动激动2 2-R,-R,舒张压降低。舒张压降低。本讲稿第二十四页，共二十七页3.3.松弛支气管平滑肌：由于无松弛支气管平滑肌：由于无效应，消除粘膜水肿不如肾效应，消除粘膜水肿不如肾上腺素。上腺素。4.4.促进代谢：促进糖原和脂肪促进代谢：促进糖原和脂肪分解。分解。本讲稿第二十五页，共二十七页用途用途1.1.支气管哮喘支气管哮喘2.2.房室传到阻滞房室传到阻滞3.3.心脏骤停心脏骤停4.4.抗休克：因可引起心肌缺氧，抗休克：因可引起心肌缺氧，诱发心律失常，少用。诱发心律失常，少用。本讲稿第二十六页，共二十七页不良反应不良反应 心悸，头晕，震颤，大剂量室颤，心悸，头晕，震颤，大剂量室颤，反复使用有耐受性，支气管哮喘反复使用有耐受性，支气管哮喘患者长期应用可致猝死患者长期应用可致猝死.本讲稿第二十七页，共二十七页