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精神动力学本讲稿第一页，共六十九页简史1856，5，6 nSigmund Freud 出生1873 1880n维也纳大学医学院1882 1884n维也纳总医院临床训练本讲稿第二页，共六十九页简史1886n他的私人诊所开业n与Martha Bernays 结婚nJean Charcot：催眠术nJoseph Breuer：疏泄方法Anna O.本讲稿第三页，共六十九页简史1892 n施压技术（pressure technique）n自由联想（free association）n诱惑理论（seduction theory）n梦n婴儿性欲，俄底浦斯冲突，人类行为的本能基础本讲稿第四页，共六十九页基本原则.潜意识梦动作倒错：口误，意外的动作，忘记或搞错姓名或单词非言语行为本讲稿第五页，共六十九页基本原则.精神决定论心理现象和我们的躯体现象一样，没有任何事情是偶然的或碰巧发生的。每一心理事件的产生，都是一些先前的事件决定的。本讲稿第六页，共六十九页希拉里克林顿的口误她对西弗吉尼亚州的选民说：“每个跟我说的所有关系民生的问题都是下届总统确实可以有所为的事情，如果他他真的关心这些的话。”意识到自己的失言，她又加了一句：“更可能做到这些，如果她她真的关心这些的话。”本讲稿第七页，共六十九页基本原则.冲突理论人类行为是满足先天的性及攻击本能的愿望与考虑外部世界的规则与现实的需要之间长期斗争的结果。本讲稿第八页，共六十九页基本原则心理结构n本我：快乐原则n自我：现实原则n超我：道德原则本讲稿第九页，共六十九页超我本我自我意识潜意识意识潜意识做决定；整合感知信息防御机制释放紧张道德良心；自我理想本讲稿第十页，共六十九页基本原则冲突举例本我和自我选择一个小的即刻奖励还是大的但要等一段时间的奖励本我和超我决定是否归还多找给你的钱自我和超我选择撒一“无关紧要的谎”还是如实相告本我、自我和超我决定是否还击一个软弱的对手的攻击还是甘受委屈本我、超我和自我决定是否采取一种现实的行为，而这种行为与你的欲望和道德信念都有冲突自我、超我和本我决定是否受冲动驱使去偷你想要但又付不起的东西本讲稿第十一页，共六十九页基本原则.婴儿期和童年的体验对成年后的人格有决定性的影响“The child is father of the man”William Wordsworth本讲稿第十二页，共六十九页基本原则.阻抗保持现状，对抗治疗师的努力本讲稿第十三页，共六十九页基本理论：防御机制防御机制的作用：n回避或处理强烈的、具有威胁性的情感，如焦虑，哀伤等n维护自尊本讲稿第十四页，共六十九页神经症性的防御机制压抑（repression）自我将无法接受的想法、情感及冲动等排除出意识而推到潜意识中去。n无法回忆的创伤n成长过程中婴儿性的愿望n“日常生活中的精神病理学”本讲稿第十五页，共六十九页神经症性的防御机制退行行退回到成熟前的水平n治疗中的反复n躯体化n疑病n婴儿性人格本讲稿第十六页，共六十九页反相形成（reaction formation）在思考和行动上采取了和潜意识冲动截然相反的方式n新的弟弟或妹妹出生时，3、4岁的儿童的反应n目的是否认矛盾情感神经症性的防御机制本讲稿第十七页，共六十九页神经症性的防御机制n情感隔离（isolation of affect）通过隔离情感来处理焦虑及其他痛苦体验n外科医生n不带感情地谈论创伤n强迫性人格本讲稿第十八页，共六十九页神经症性的防御机制理智化高级的情感隔离：处理日常情绪负担合理化对自己的行为后果加以“合理性”解释，借以掩饰潜意识动机n伊索寓言：酸葡萄心理（sour grapes rationalization)n甜柠檬心理（sweet lemon rationalization)道德化本讲稿第十九页，共六十九页神经症性的防御机制抵消潜意识地抵消某些情感，如内疚或羞耻，的努力n某些宗教仪式n某些强迫行为本讲稿第二十页，共六十九页神经症性的防御机制转向自身将消极的情感或态度由外在客体转向自身n健康的病理性的n抑郁性人格n自虐性格本讲稿第二十一页，共六十九页n移置（displacement）目的是让本我冲动得到一定程度的表达，只不过是转到安全的对象身上n迁怒于人n欲望的移置n焦虑的移置神经症性的防御机制本讲稿第二十二页，共六十九页n升华（sublimation）将被禁止的冲动转化为更具建设性及创造性的活动，社会适应性最好成熟的防御机制本讲稿第二十三页，共六十九页原始防御机制自我和外在世界的界限n无法保持现实原则n无法理解或判断自我以外的事物的独立和恒定本讲稿第二十四页，共六十九页原始防御机制原始性退缩n退回到内心世界本讲稿第二十五页，共六十九页原始防御机制否认n“没有发生”n让生活不那么痛苦n躁狂本讲稿第二十六页，共六十九页原始防御机制投射（projection）将自己的潜意识冲动、情感归于他人n良性、成熟的形式：共情的基础n恶性的形式：危险的误解，破坏人际关系。偏执性人格本讲稿第二十七页，共六十九页原始防御机制n分裂（splitting）主动地将相互对立的情感、自体表征或客体表征分裂开来的潜意识过程。n好-坏n表扬治疗师-攻击别的治疗师本讲稿第二十八页，共六十九页原始防御机制n投射认同（projective identification)1.病人将自体表征或客体表征投射入治疗师；2.治疗师潜意识地与被投射的内容认同，并开始象被投射的自体或客体表征那样感受或行为；3.投射的内容经过治疗师的处理和修正，再通过内射返回给病人。由此，病人的自体或客体表征也得到修正。本讲稿第二十九页，共六十九页基本理论：心理发展佛洛依德的理论n口欲期（0 1岁）n肛欲期（1 3岁）n性器期（3 6岁）n潜伏期（6 12岁）n性征期（13 成年）本讲稿第三十页，共六十九页基本理论：心理发展客体关系理论n02月：内向性n26月：共生n636月：分离-个体化610月：区分1016月：练习1624月：恢复亲密关系2436月：个体化加强，客体恒定本讲稿第三十一页，共六十九页依恋理论Attachment Theory本讲稿第三十二页，共六十九页Konrad Lorenz(1903-1989)本讲稿第三十三页，共六十九页Konrad Lorenz(1903-1989)本讲稿第三十四页，共六十九页Harry F.Harlow(1906-1981)本讲稿第三十五页，共六十九页Harry F.Harlow(1906-1981)本讲稿第三十六页，共六十九页John Bowlby(1907-1990)本讲稿第三十七页，共六十九页Marry Ainsworth(1913-1999)本讲稿第三十八页，共六十九页Marry Ainsworth(1913-1999)陌生情景Strange Situationn安全型依恋（secure attachment)n回避型依恋（avoidant attachment)n矛盾型依恋（ambivalent attachment)本讲稿第三十九页，共六十九页安全型依恋儿童时成年后很容易和父母分开拥有信任的、长期稳定的关系受到惊吓后向父母寻求安抚容易有良好地自尊积极地向父母示意安全地分享感受与陌生人相比更喜欢父母 寻求社会支持本讲稿第四十页，共六十九页回避型依恋儿童时成年后可能回避父母建立亲密关系有困难寻求父母的安抚和接触不多在人际关系中投入情感很少对待父母和陌生人没有分别无法与他人分享想法和感受本讲稿第四十一页，共六十九页矛盾型依恋儿童时成年后对陌生人非常警觉感到与他人走近很困难父母离开时变得非常痛苦 担心他的同伴不爱他父母回来后也很难安静下来关系中断会非常绝望痛苦本讲稿第四十二页，共六十九页基本技术n设置（setting）时间；频度；费用；治疗室布置n初次访谈（first interview）本讲稿第四十三页，共六十九页本讲稿第四十四页，共六十九页访谈技术倾听1.集中注意，不打断病人2.听的越多，说的越少，记住的就越多3.关注非言语信息，帮助理解病人的感受4.倾听你自己5.尝试忍受暂停和沉默6.让你自己和病人感到舒服本讲稿第四十五页，共六十九页访谈技术反应1.尽可能准确地描述你察觉到的病人的感受和想法2.共情性的理解3.尽可能少提问题，除非：获得信息探索新的领域（开放性问题）希望推动病人（尽可能不要用“为什么”本讲稿第四十六页，共六十九页访谈技术反应1.重述和释义2.避免评判3.避免不必要的转换话题4.讲话不要太早、太多、太长5.反应之后，回到倾听本讲稿第四十七页，共六十九页基本技术n自由联想“说出出现在你脑子里的任何东西，不要有任何加工和检查”。自由联想本身并不能显示患者的潜意识阻抗和防御本讲稿第四十八页，共六十九页n梦的解析“通向潜意识的忠实的大道”。显义隐义梦的工作：将隐义转换为显义的工作移置凝缩替代不合逻辑的次序贬低戏剧化继发修正基本技术本讲稿第四十九页，共六十九页n关注“日常行为”错误幽默：双关语，笑话基本技术本讲稿第五十页，共六十九页基本技术：阻抗分析阻抗的定义：n“Whatever interrupts the progress of analytic work is a resistance”-Freud本讲稿第五十一页，共六十九页本讲稿第五十二页，共六十九页1.阻抗突出了患者所极力防御的内容和时期2.阻抗提供了患者习惯性的防御。在分析师的帮助下，患者能够认识并最终放弃这些防御。基本技术：阻抗分析本讲稿第五十三页，共六十九页基本技术：阻抗分析阻抗的常见临床表现：n病人沉默n病人不想说n情感隔离n身体语言n琐碎或”治疗外的”事情n回避话题本讲稿第五十四页，共六十九页基本技术：阻抗分析阻抗的常见临床表现：n迟到，爽约n病人感到无聊n付诸行动本讲稿第五十五页，共六十九页基本技术：阻抗分析阻抗的分类：n自我一致的n自我不一致本讲稿第五十六页，共六十九页基本技术：阻抗分析阻抗分析：n认识阻抗n呈现阻抗n澄清阻抗n解释阻抗n修通本讲稿第五十七页，共六十九页基本技术：移情分析移情的定义n过去客体关系的重复；n移情总是不恰当的；n目的总是愿望的满足；n“过去的客体”；n移情本质上潜意识的；n所有的人都有移情。本讲稿第五十八页，共六十九页基本技术：移情分析移情的特点：n不恰当性n强烈的情绪反应n矛盾性n多变性n顽固性本讲稿第五十九页，共六十九页两个层面：意识层面：工作联盟潜意识层面：移情分析师尤其容易成为患者的移情对象：权威；治疗师关心的态度；空白基本技术：移情分析本讲稿第六十页，共六十九页n移情分析移情神经症正性移情：依赖：早到；不愿结束；对分析师提要求；没有满足会感到失望、愤怒，甚至抑郁、自杀。负性移情：认为医生不够资格；敌意移情必须小心处理基本技术本讲稿第六十一页，共六十九页n分析性解释1.这个梦（或联想、反应）意味着什么？2.它是否和新的、重要的潜意识内容有关？3.此刻是向患者解释的恰当时机吗？基本技术本讲稿第六十二页，共六十九页例一：解释阻抗病人：很抱歉，我迟到了。我正准备出门时，我接到我姐夫的一个长途电话。他说我姐姐病了，是否可以向我借点钱付医药费。我不知道，如果我借钱给他，我怎么继续在您这接受治疗。对我来说，好象事情总是一下子同时出现。本讲稿第六十三页，共六十九页例一：解释阻抗治疗师：上次治疗我们看到你对父母的一些不太好的情感。我认为我们在这个地方就要发现一些重要的东西了。今天你却告诉我，当然你告诉我不是你的原因，你无法继续这个治疗了。这样的情况好象不是仅仅这一次。每当你对你对你自己的了解感到害怕的时候，总会有些事情会出现转移你的注意力。你小的时候也是通过这样的方法来解决这样的麻烦的。一旦你父母生气了，你就会找到些人或事来表明是他/它们导致你不能做你应该做的。是这样吗？本讲稿第六十四页，共六十九页例二：解释移情病人：我必须告诉你，在这两个月里，我真不敢想象如果没有你的帮助，我会怎么样。我感觉我爱上你了。治疗师：如果我们看一下你为什么会对我有这样的感觉，我们可能会发现当我为你提供心理上的帮助的时候，我对你来说我代表着谁？本讲稿第六十五页，共六十九页病人：你能不能象个真正的人一样接受我的感情？我想告诉你我对你的感觉。我并不想谈论我自己。你能不能脱下你的职业外套，哪怕就一分钟？治疗师：你向我表达你爱我。这对你一向是非常困难的。你过去不能，现在你能够向我表达，理解这一点很重要。同样重要的是理解为什么当我没有做出你期望的反应你如此生气。例二：解释移情本讲稿第六十六页，共六十九页精神分析治疗的目标n根本目标：通过更好地了解自己，帮助患者以更适应的方式去思考和行动n主要目标1.获得对行为问题的潜在原因的理智及情感上的内省2.修通：全面地探索这些内省的意义本讲稿第六十七页，共六十九页精神分析的发展和变化n精神分析取向的心理治疗（Psychoanalytically Oriented Psychotherapy）“Chicago小组”：Franz AlexandernAlfred Adler 的个体心理学（Individual Psychology)nCarl Jung的分析性心理学（Analytic Psychology）n客体关系学说（Object-relationships Theory）本讲稿第六十八页，共六十九页复习思考题1.什么是防御机制？请举例说明常见的防御机制。2.什么是阻抗？阻抗有那些常见的临床表现？3.什么是移情？移情的有那些特点？本讲稿第六十九页，共六十九页