腹股沟疝病人的护理精选文档.ppt
腹股腹股沟沟疝病人的疝病人的护理理本讲稿第一页，共十七页疝的疝的概概念念：体内任何内脏器官或者组织体内任何内脏器官或者组织离开离开其正常解剖部位其正常解剖部位，通过先天或者后天形，通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或孔隙成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位进入另一部位。最多发生于腹部，以腹外疝多见最多发生于腹部，以腹外疝多见基本概念本讲稿第二页，共十七页病因病因先天因素后天因素诱因腹压增高腹压增高：慢性咳嗽，便秘，排尿困难，腹水，妊娠，啼哭，举重等。腹部手术或外伤，年老、久病、腹壁肌肉萎缩最常见于某些组织（精索、圆韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的部位。腹壁强度降低本讲稿第三页，共十七页【主【主诉诉】发现发现右右侧侧腹股腹股沟沟可可复复性性肿肿物物3年年【现现病史】患者病史】患者3年前无明年前无明显诱显诱因下因下发现发现右腹股右腹股沟区沟区有一包有一包块块，约鸡约鸡蛋大小，伴右腹股蛋大小，伴右腹股沟区沟区轻轻度度胀胀痛不适，痛不适，该肿该肿物常于咳嗽及行走后物常于咳嗽及行走后出出现现，可，可堕堕入入阴阴囊，平囊，平卧卧位后包位后包块块可自行回可自行回纳纳腹腔，至消失。无腹腔，至消失。无肛肛门门停止排停止排气气排便，无排便，无恶恶心心呕呕吐，无排血便，无吐，无排血便，无发热发热畏寒，病人畏寒，病人一直未予一直未予诊诊治，因包治，因包块块有有进进行性增大行性增大趋势趋势，今天到南海，今天到南海医医院就院就诊诊,诊诊断断为为：右右侧侧腹股腹股沟沟斜疝斜疝收入院治收入院治疗疗。患者起病以。患者起病以来来，食欲睡，食欲睡眠良好，二便正常，体重无下降。眠良好，二便正常，体重无下降。T 36.7 P 83次次/分分 R 20次次/分分 BP 114/79mmHg本讲稿第四页，共十七页 患者自患者自觉觉影影响响生活、工作。生活、工作。予完善相予完善相关关检查检查，在，在气气管管内内全麻下行右全麻下行右侧侧腹股腹股沟沟斜疝完全腹膜外斜疝完全腹膜外补补片植入片植入术术，安返病房，安返病房，麻醉麻醉清清醒，心醒，心电监护电监护示：心律示：心律齐齐。自。自诉诉切口疼痛切口疼痛 术术后出后出现现排排尿困尿困难难，第三天病人出，第三天病人出现现咳嗽、咳痰，能咳出白色粘痰，予咳嗽、咳痰，能咳出白色粘痰，予对对症症处处理后症理后症状状缓缓解，切口愈合好，痊愈出院解，切口愈合好，痊愈出院本讲稿第五页，共十七页术术前前评评估估【既往史】既往史】5 5年前曾因年前曾因“左侧腹股沟左侧腹股沟疝疝”在我院行手术治疗。否认高血压、在我院行手术治疗。否认高血压、糖尿病史，糖尿病史，否认甲亢、冠心病史，否认甲亢、冠心病史，否认肝炎、肺结核病史，否认外伤史，否认肝炎、肺结核病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史。否认药物、食物过敏史。【个人史】生于原籍，否认血吸虫疫个人史】生于原籍，否认血吸虫疫水接触史，无嗜鱼生史，无嗜烟嗜酒水接触史，无嗜鱼生史，无嗜烟嗜酒史。有便秘史史。有便秘史。本讲稿第六页，共十七页术术前前评评估估【腹外疝【腹外疝发生情生情况况】站立位】站立位见右右侧腹股腹股沟沟有一有一椭圆形形肿块，大小，大小约4cm*3cm，无，无进入入阴阴囊，局囊，局部皮部皮肤肤无无红肿；触触之之肿块质地地软，边界欠界欠清清，无，无压痛，可痛，可还纳入腹腔，右入腹腔，右侧睾丸大小正常，睾丸大小正常，压迫迫内内环增加腹增加腹压肿块可再出可再出现。本讲稿第七页，共十七页术术前前护护理理【护理理诊断断】1 1、知、知识缺乏：缺乏缺乏：缺乏预防疝防疝发生的有生的有关关知知识及各及各项检查的用途。的用途。2 2、焦、焦虑：担心疾病的愈后：担心疾病的愈后与与手手术风险有有关关 3 3、潜在、潜在并并发症：嵌症：嵌顿疝疝发生生。本讲稿第八页，共十七页术术前前护护理措施理措施【护护理措施理措施】1 1、告、告诉诉病人病人 当当前所有前所有检查检查的的内内容、目的。容、目的。2 2、健康宣、健康宣教教：鼓：鼓励励患者多患者多饮饮水，多食含粗水，多食含粗纤维纤维食食物如蔬菜水果和豆物如蔬菜水果和豆类类等，以避免便秘，必要等，以避免便秘，必要时时可可给给予予缓缓泻泻剂剂以保持大便通以保持大便通畅畅；同；同时时；少量多餐，少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。避免食刺激性如辛辣等食物。嘱嘱患者患者尽尽量多休量多休息息，离床活离床活动时动时，要避免腹，要避免腹压压增高的工作如提比增高的工作如提比较较重重的物品，避免腹腔的物品，避免腹腔内内容物容物脱脱出而形成疝嵌出而形成疝嵌顿顿。本讲稿第九页，共十七页术术前前护护理措施理措施3 3、观察病情，出现明显腹痛伴疝块增大，紧张发、观察病情，出现明显腹痛伴疝块增大，紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，须立即通知医生及时处理。疝发生的可能，须立即通知医生及时处理。4 4、术前宣教：向患者讲解手术的相关配合知识及、术前宣教：向患者讲解手术的相关配合知识及注意事项注意事项,消除患者的疑虑和不安消除患者的疑虑和不安,5 5、术前一晚应洗头、沐浴术，晚上、术前一晚应洗头、沐浴术，晚上1010：0000后禁食，后禁食，00:0000:00后禁水。后禁水。6 6、术前训练患者在床上排尿、排便的方法，送手、术前训练患者在床上排尿、排便的方法，送手术前要嘱患者排空膀胱，避免术后出现尿储留及术前要嘱患者排空膀胱，避免术后出现尿储留及术中误伤膀胱。术中误伤膀胱。7 7、手术当天进行备皮、手术当天进行备皮本讲稿第十页，共十七页术后护理措施术后护理措施u【护理诊断护理诊断】u1 1腹内压升高：与咳嗽咳痰有关。腹内压升高：与咳嗽咳痰有关。u2 2、疼痛：与手术切口有关。、疼痛：与手术切口有关。u3 3、排尿困难：与手术麻醉、切口疼、排尿困难：与手术麻醉、切口疼痛有关。痛有关。u4 4、潜在并发症：有阴囊水肿及感染、潜在并发症：有阴囊水肿及感染的危险。的危险。u5 5、自我形象紊乱：与排便、排尿方、自我形象紊乱：与排便、排尿方式改变有关。式改变有关。本讲稿第十一页，共十七页术术后后护护理理措施措施1.1.告诉病人及家属心电监护及吸氧的意义及注意告诉病人及家属心电监护及吸氧的意义及注意事项。事项。2.2.指导病人翻身及床上活动。指导病人翻身及床上活动。3.3.告诉病人家属，告诉病人家属，6h6h后如果病人无头晕、恶心、憋后如果病人无头晕、恶心、憋气等不适，可改半卧位，并告知术后气等不适，可改半卧位，并告知术后6 6小时内禁食，小时内禁食，6 6小小时后先给饮水，如无呛咳且无恶心呕吐可进食半流食，时后先给饮水，如无呛咳且无恶心呕吐可进食半流食，第二天可进食普食。第二天可进食普食。本讲稿第十二页，共十七页术术后后护护理措施理措施4 4、减轻或有效缓解疼痛。、减轻或有效缓解疼痛。腹股沟区予沙袋压迫腹股沟区予沙袋压迫1212小时，预防出血，小时，预防出血，减轻疼痛。向病人解释疼痛的原因，表示接受减轻疼痛。向病人解释疼痛的原因，表示接受病人对疼痛的反应，注意倾听。嘱患者平卧，病人对疼痛的反应，注意倾听。嘱患者平卧，膝下垫软垫，使髋关节微屈，减少腹壁张力；膝下垫软垫，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。必要时根据医嘱给予止痛药。转移患者注意力。必要时根据医嘱给予止痛药。5 5、积极处理尿储留、积极处理尿储留 给予听流水声，按摩大腿内侧，手术后因麻给予听流水声，按摩大腿内侧，手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，遵医嘱可肌内注射醉或手术刺激引起尿潴留者，遵医嘱可肌内注射卡巴胆碱，必要时导尿。卡巴胆碱，必要时导尿。本讲稿第十三页，共十七页术后护理术后护理6 6、积极处理咳嗽、咳痰、积极处理咳嗽、咳痰 正确指导病人多喝水，进行有效咳嗽，嘱医嘱正确指导病人多喝水，进行有效咳嗽，嘱医嘱给予氧气雾化处理。给予氧气雾化处理。7 7、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理 确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；观察阴囊有无出血、血洁，被污染后及时更换；观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。血，减轻阴囊肿胀。8 8、减轻病人的顾虑、减轻病人的顾虑 尊重病人的隐私，床上解二便或换药时应加尊重病人的隐私，床上解二便或换药时应加屏保护，针对性的进行心理疏导，对他们给予理屏保护，针对性的进行心理疏导，对他们给予理解、尊重，耐心，主动热情的提供帮助。解、尊重，耐心，主动热情的提供帮助。本讲稿第十四页，共十七页术后护理术后护理术后注意保暖，术后注意保暖，防止受凉防止受凉而引起咳嗽；而引起咳嗽；指导患者在咳嗽时用手掌按压、指导患者在咳嗽时用手掌按压、保护切口保护切口，以免张力过大导致切口的疼痛或愈合。以免张力过大导致切口的疼痛或愈合。保持大便通畅保持大便通畅，嘱患者避免用力大便，嘱患者避免用力大便，以免增加腹压导致疼痛增加。以免增加腹压导致疼痛增加。本讲稿第十五页，共十七页出院健康指出院健康指导导1.患者出院后逐渐增加活动量，1个星期以卧床休息为主，可进行日常生活行为，3个月内应避免重体力劳动或提举重物（5Kg以上）。2.注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车（男装）及跑步等剧烈运动等。3.指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠。4.保持大小便通畅，进食粗纤维食物，多饮水。5.若疝复发，应及早诊治。本讲稿第十六页，共十七页THANK YOU本讲稿第十七页，共十七页
