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肥胖症合并高血压肥胖症合并高血压本讲稿第一页，共十五页（一）患者营养状况调查及有关检查情况如下：（一）患者营养状况调查及有关检查情况如下：1.1.饮食习惯：平时喜欢肉类食品与干果类零食饮食习惯：平时喜欢肉类食品与干果类零食,嗜酒；嗜酒；2.2.生活习惯：在外就餐较多，进餐时间不规律，爱吃消夜；生活习惯：在外就餐较多，进餐时间不规律，爱吃消夜；有时早上匆忙没有过早；有时早上匆忙没有过早；3.3.一天膳食调查如下：一天膳食调查如下：3.3.体格检查、血压、血脂、血糖、肝、肾功能检查如下：体格检查、血压、血脂、血糖、肝、肾功能检查如下：身高身高172cm 172cm 体重体重 90kg 90kg 血压血压160 mmHg/100mmHg 160 mmHg/100mmHg 血脂血脂 血胆固醇（血胆固醇（TCTC）6.2mmol/l6.2mmol/l（偏高），血甘油三（偏高），血甘油三 酯（酯（TGTG）0.98mmol/l0.98mmol/l（正常）（正常）血糖、肝、肾功能均正常血糖、肝、肾功能均正常本讲稿第二页，共十五页（二二)患者营养状况评价患者营养状况评价 从以上调查情况可看出患者以下几个问题：从以上调查情况可看出患者以下几个问题：1.1.肥胖度肥胖度 理想体重理想体重 172105=67kg172105=67kg 肥胖度为（肥胖度为（90679067）/67/67*100%=34%100%=34%中度肥中度肥胖胖 经计算摄入能量经计算摄入能量4100kcal 4100kcal，而实际体重需要，而实际体重需要3600kcal 3600kcal 早中晚餐比例为早中晚餐比例为17%36%47%17%36%47%蛋白质蛋白质 摄入摄入124.43g 124.43g 脂肪脂肪 摄入摄入 102.9 g 102.9 g 碳水化合物碳水化合物 650g 650g 优质蛋白质占优质蛋白质占10%10%碳水化合物碳水化合物 脂肪脂肪 蛋白质占总能量的蛋白质占总能量的45%40%15%45%40%15%患者能量摄入大于实际需要量，碳水化合物患者能量摄入大于实际需要量，碳水化合物 和脂肪摄入过高，和脂肪摄入过高，三餐比例失衡，晚餐能量摄入过高。三餐比例失衡，晚餐能量摄入过高。本讲稿第三页，共十五页2.血压血压 舒张压及收缩压均高于正常值，舒张压及收缩压均高于正常值，属于属于2期高血期高血压压3.血脂血脂 血胆固醇（血胆固醇（TCTC）偏高（正常值）偏高（正常值5.2mmol/l5.2mmol/l），血甘油三酯（TGTG）正常）正常 属于单纯性高胆固醇增高者属于单纯性高胆固醇增高者本讲稿第四页，共十五页（三）营养计划（三）营养计划1.计划目标计划目标 1 1）减肥，目标减至理想体重的）减肥，目标减至理想体重的10%10%左右，即74kg60kg 2 2）控制血压值，降压药物配合合理的饮食，考虑患者年龄54岁属于中老年人，血压应控制在140140120mmHg/90mmHg120mmHg/90mmHg以下为宜。以下为宜。3 3）降低血胆固醇的值，以小于）降低血胆固醇的值，以小于5.2mmol/l5.2mmol/l为宜。本讲稿第五页，共十五页2.具体步骤具体步骤（1）控制总能量摄入，逐渐减少其每日摄入的能量，）控制总能量摄入，逐渐减少其每日摄入的能量，以每周减肥以每周减肥1.01.5kg为宜；（2）控制脂肪及胆固醇摄入，胆固醇）控制脂肪及胆固醇摄入，胆固醇300mg，建议脂肪占总能量比例的15%20%15%20%左右避免吃高胆固醇的食物，如内脏、鱿鱼、海鱼、蛋黄、肥肉、全脂奶粉等。（3）控制碳水化合物的摄入，建议占总能量比例的）控制碳水化合物的摄入，建议占总能量比例的55%60%55%60%；建议多摄入复合碳水化合物的食物如燕麦、玉米、荞麦等粗粮，少摄入精致的糖类如：糖果、含糖饮料、冰淇淋等。本讲稿第六页，共十五页（4 4）增加蛋白质的摄入，建议占总能量比例的）增加蛋白质的摄入，建议占总能量比例的25%，可摄入蛋白、豆类及豆类制品、瘦肉、鱼类、脱脂奶粉等高蛋白食物。（5）增加膳食纤维的摄入，即多摄入：水果、蔬菜、）增加膳食纤维的摄入，即多摄入：水果、蔬菜、燕麦等膳食纤维高的食物，可起到降低胆固醇的作燕麦等膳食纤维高的食物，可起到降低胆固醇的作用。用。（6）注意维生素的摄入）注意维生素的摄入维生素C可增加血管的弹性，防止血管硬化，大剂量的含维生素C还可是胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心功能和血液循环。含维生素C丰富的食物有丰富的食物有猕猴桃、鲜枣、苦瓜猕猴桃、鲜枣、苦瓜、大蒜及深绿色蔬菜等。本讲稿第七页，共十五页维生素E能调节血小板黏附力及聚集作用，可降低心肌梗塞及中风的危险。含维生素E丰富的有食用植物油、花生、蔡瓜子、坚果类、种子胚芽等。维生素B6与脂肪代谢有关，建议补充复合维生素B族，对神经调节也有益。杂粮米中维生素B族较多，可适当服用维生素B族补充剂。本讲稿第八页，共十五页（7 7）矿物质的摄入）矿物质的摄入 增加钙的摄入增加钙的摄入 钙对高血压病治疗有一定作用，每天钙对高血压病治疗有一定作用，每天应摄入应摄入1000mg1000mg为宜，含钙丰富的食物有黄豆极其制品，葵瓜子、核桃、牛奶（脱脂）、花生、鱼、芹菜、蒜苗等。增加镁的摄入 镁降低血压的机制可能与其降低血管紧张性和收缩性、减少细胞钙摄取而致细胞浆内钙降低及血管舒张的作用有关。含镁丰富的食物：豆类、桂圆、菠菜、豆芽、香菇等 本讲稿第九页，共十五页增加钾的摄入 限制钠时应注意补钾，钾钠比例至少1.51.5：1。有些利尿药可使钾大量从尿中排出，故应供给含钾丰富的食物或钾制剂。含钾高的食物有龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。增加硒的摄入 硒有保护心血管的功能。含硒高的食物有大蒜、洋葱、茶叶等 限制钠的摄入限制钠的摄入 食盐含大量的钠离子，钠摄入过高食盐含大量的钠离子，钠摄入过高会心排出量增加，血压升高。应将食盐控制在每天会心排出量增加，血压升高。应将食盐控制在每天2-2-5 g-5 g为宜，并且避免摄入腌肉、腌鱼、加工制品等含钠为宜，并且避免摄入腌肉、腌鱼、加工制品等含钠高的食品。高的食品。本讲稿第十页，共十五页（8）多吃保护心脑血管的食物：黑木耳、紫菜、茄子、核桃、香菇、菌类、洋葱、大蒜、葡萄等。（9）禁烟酒，可少量饮用红葡萄酒。（10）注意营养素与药物互相作用 本讲稿第十一页，共十五页 治疗高血压病时，常用单胺氧化酶抑制剂如优降宁等治疗高血压病时，常用单胺氧化酶抑制剂如优降宁等治疗，用药期间病人不宜食用含酪胺高的食物，如扁治疗，用药期间病人不宜食用含酪胺高的食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌鱼、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄豆、蘑菇、腌肉、腌鱼、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、红葡萄酒等食物。酪胺可促使去甲肾上腺干、啤酒、红葡萄酒等食物。酪胺可促使去甲肾上腺素大量释放，使血压急剧升高而发生高血压危象。另素大量释放，使血压急剧升高而发生高血压危象。另外降压治疗时，病人不宜服用天然甘草或含甘草的药外降压治疗时，病人不宜服用天然甘草或含甘草的药物，如甘链片；因甘草酸可引起低钾血症和钠潴留。物，如甘链片；因甘草酸可引起低钾血症和钠潴留。用利尿药时易起电解紊乱，应注意调整食物中钠、钾、用利尿药时易起电解紊乱，应注意调整食物中钠、钾、镁含量。茶叶易和药物结合沉淀，降低药物效果，故镁含量。茶叶易和药物结合沉淀，降低药物效果，故服降压药时忌用茶水送服。服降压药时忌用茶水送服。本讲稿第十二页，共十五页（四）其他建议（四）其他建议 1.1.运动处方建议运动处方建议 太极拳、散步、慢跑步（时间太极拳、散步、慢跑步（时间1520min1520min，距离在，距离在1500300015003000为宜）注意步态稳定，步幅均匀，速度不要过快，呼吸自如。为宜）注意步态稳定，步幅均匀，速度不要过快，呼吸自如。2.2.合理的生活习惯合理的生活习惯 切勿一次吃过多食物，建议少吃多餐，夜宵取消，定时定切勿一次吃过多食物，建议少吃多餐，夜宵取消，定时定量，细嚼慢咽，利于消化量，细嚼慢咽，利于消化 不要熬夜，最好在不要熬夜，最好在1010：0000以前睡觉，睡前饮用以前睡觉，睡前饮用500ml500ml温开水，温开水，防止血液黏度过浓，预防中风。防止血液黏度过浓，预防中风。避免避免4545点钟晨练，点钟晨练，5 5点半以后晨练点半以后晨练 早晨起床后饮用早晨起床后饮用500ml500ml温开水，稀释血液黏度及清洗肠胃温开水，稀释血液黏度及清洗肠胃 3.3.心心理训练理训练 建议可做瑜珈，全身肌肉放松训练，有助身心的放松，有利于建议可做瑜珈，全身肌肉放松训练，有助身心的放松，有利于血压的稳定。血压的稳定。本讲稿第十三页，共十五页（五）根据以上计划制定一日参考食谱如下：（五）根据以上计划制定一日参考食谱如下：早餐早餐 小米粥小米粥150g 150g 牛奶牛奶200g 200g 蛋白蛋白50g 50g 苹果一个苹果一个 加餐加餐 玉米棒玉米棒1 1个个 中餐中餐 黑木耳炒芹菜黑木耳炒芹菜150g 150g 鱼香肉丝鱼香肉丝100100家常豆腐家常豆腐100g 100g 紫菜蛋紫菜蛋汤汤100g100g 米饭米饭100g100g 晚餐晚餐 青炒菠菜青炒菠菜150g 150g 胡罗卜肉丝胡罗卜肉丝100g 100g 冬瓜瘦肉汤冬瓜瘦肉汤150g150g 米饭米饭100g100g 总能量总能量 3350kcal 3350kcal 蛋白质蛋白质130 g130 g占总能占总能15%15%脂脂肪肪 95g 95g 占总能占总能25%25%碳水化合物碳水化合物502.5g 502.5g 占总能占总能60%60%本讲稿第十四页，共十五页附药膳：附药膳：.减肥药膳减肥药膳 冬瓜薏仁粥冬瓜薏仁粥 原料原料 冬瓜冬瓜150g150g，薏苡仁，薏苡仁50g 50g 制作制作 将冬瓜切成小块，与薏苡仁加水共煮，至熟为度。将冬瓜切成小块，与薏苡仁加水共煮，至熟为度。服法服法 佐餐食。佐餐食。功效功效 清热化痰，降脂减肥。清热化痰，降脂减肥。2.2.降脂降压药膳降脂降压药膳 山楂决明汤山楂决明汤 原料原料 山楂山楂 30g 30g 决明子决明子60 g60 g 制作制作 水煎水煎 服法服法 代茶饮代茶饮 功效功效 降血压，降胆固醇。适用于高血压和高胆固醇血症者。降血压，降胆固醇。适用于高血压和高胆固醇血症者。本讲稿第十五页，共十五页