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精神疾病分类本讲稿第一页，共四十八页一、简史一、简史精神科和神经科原是一个科（属于大内科）精神科和神经科原是一个科（属于大内科）我国于我国于1995年分别成立精神科学会和神经科年分别成立精神科学会和神经科学会学会二次世界大战前分类是处于二次世界大战前分类是处于“各自为政各自为政”二战以后二战以后WHO1968年出版了年出版了国际疾病分类国际疾病分类第八版（简称第八版（简称ICD8）1968年美国精神病学会出版了年美国精神病学会出版了DSM（内（内容与容与ICD8相似）相似）本讲稿第二页，共四十八页1980年美国精神病学会出版了年美国精神病学会出版了精神障碍精神障碍统计手册统计手册第三版（第三版（DSM）1992年年WHO出版了出版了ICD101958年第一次全国精神病防治工作会议上年第一次全国精神病防治工作会议上草拟一个分类（没有正式公布）草拟一个分类（没有正式公布）1978年中华医学会神经精神科学会第二届年中华医学会神经精神科学会第二届全国学术会议（拟定一个分类，全国学术会议（拟定一个分类，1981年公年公布）布）本讲稿第三页，共四十八页1989年年中国精神疾病分类与诊断中国精神疾病分类与诊断的第的第二版（二版（CCMD2）1995年后出版了年后出版了 CCMD-2-R CCMD-3本讲稿第四页，共四十八页二、分类原则二、分类原则为什么要疾病分类？为什么要疾病分类？为诊断服务：有效（有可比性的）统计为诊断服务：有效（有可比性的）统计交流时有统一语言：恰当的选题（科研时）交流时有统一语言：恰当的选题（科研时）本讲稿第五页，共四十八页什么是诊断？什么是诊断？诊断是把一个具体病例的情况进行归纳总诊断是把一个具体病例的情况进行归纳总结，根据一定的分类框架，给予一个名称结，根据一定的分类框架，给予一个名称（“标签标签”）本讲稿第六页，共四十八页“精神障碍精神障碍”的定义：的定义：精神障碍是个体出现的具有临床意义的心精神障碍是个体出现的具有临床意义的心理或行为的综合征或模式，使个体感到痛理或行为的综合征或模式，使个体感到痛苦或功能减退，或使引起死亡、痛苦、残苦或功能减退，或使引起死亡、痛苦、残疾或丧失行动自由的危险性明显增加。此疾或丧失行动自由的危险性明显增加。此外，这种（例如亲人死亡）综合征或模式外，这种（例如亲人死亡）综合征或模式并不是由于众所认可的某种事件引起的表并不是由于众所认可的某种事件引起的表现，偏离社会常规的行为或冲突（例如政现，偏离社会常规的行为或冲突（例如政治宗教或性生活方面）也不能认为是精神治宗教或性生活方面）也不能认为是精神障碍，除非这种行为或冲突已成为引起个障碍，除非这种行为或冲突已成为引起个人苦恼或功能障碍的症状。人苦恼或功能障碍的症状。本讲稿第七页，共四十八页对多数精神疾病来说，由于病因未明，也对多数精神疾病来说，由于病因未明，也缺乏明确的体征及实验室发现，诊断主要缺乏明确的体征及实验室发现，诊断主要根据病程及症状。根据病程及症状。内科的病名，大致可反映其具体情况，例内科的病名，大致可反映其具体情况，例如如“风湿性心脏病二尖辨狭窄风湿性心脏病二尖辨狭窄”。“精神分裂症精神分裂症”（很难想象病人是什么具（很难想象病人是什么具体情况）体情况）本讲稿第八页，共四十八页“精神分裂症病程标准精神分裂症病程标准”DSM规定为规定为6个月个月CCMD为为3个月个月ICD为为1个月个月本讲稿第九页，共四十八页三、国际疾病分类三、国际疾病分类“疾病及有关保健问题的国际分类疾病及有关保健问题的国际分类”（ICD10 1992年年10次修订）次修订）“国际死亡原因分类国际死亡原因分类”（19世纪末）世纪末）“ICD6”（1948年，供卫生系统使用）年，供卫生系统使用）“ICD8”（1968年）年）“ICD9”（1975年）年）“ICD10”（1992年）年）本讲稿第十页，共四十八页ICD9精神障碍归纳为精神障碍归纳为4组：组：（1）器质性精神病）器质性精神病（2）其他精神病（精神分裂症等）其他精神病（精神分裂症等）（3）神经症性障碍，人格障碍及其他非精神）神经症性障碍，人格障碍及其他非精神病性精神障碍病性精神障碍（4）精神发育迟滞）精神发育迟滞本讲稿第十一页，共四十八页美国分类美国分类“精神疾病诊断和统计手册精神疾病诊断和统计手册”（DSMl 1952年）年）“DSM”（1968年）年）“DSM”（1980年，有明确的诊断标准，年，有明确的诊断标准，提出了多轴诊断的概念）提出了多轴诊断的概念）“DSMR”（1987年）年）本讲稿第十二页，共四十八页“DSMIV”（1994年，将精神障碍分为年，将精神障碍分为16大类）提出诊断标准大类）提出诊断标准（1）脑震荡后障碍）脑震荡后障碍（2）轻度神经性认知障碍）轻度神经性认知障碍（3）咖啡戒断症状）咖啡戒断症状（4）精神分裂症的精神病后抑郁障碍）精神分裂症的精神病后抑郁障碍（5）单纯衰退障碍）单纯衰退障碍 （单纯型精神分裂症）（单纯型精神分裂症）本讲稿第十三页，共四十八页五、中国分类五、中国分类“非正式分类非正式分类”（1958年）年）“中华医学会精神病分类中华医学会精神病分类”（1981年）年）“中国精神疾病分类方案与诊断标准（第二中国精神疾病分类方案与诊断标准（第二版）版）”（CCMD2 1989年）年）CCMD2R”（1995年）年）本讲稿第十四页，共四十八页精神障碍的诊断精神障碍的诊断海南省安宁医院海南省安宁医院黄黄 进进 弟弟本讲稿第十五页，共四十八页精神诊断有关系统知识精神诊断有关系统知识交谈技巧交谈技巧病史采集病史采集精神检查精神检查本讲稿第十六页，共四十八页参阅有关书籍参阅有关书籍“美国精神病学美国精神病学”、“基础精神医学基础精神医学”“精神病学精神病学”本讲稿第十七页，共四十八页与诊断及鉴别诊断密切相关与诊断及鉴别诊断密切相关分类学、症状学、疾病各类分类学、症状学、疾病各类与诊断有关的常用精神科病症状量表与诊断有关的常用精神科病症状量表本讲稿第十八页，共四十八页一、一、精神科诊断问题的特殊性及复杂性精神科诊断问题的特殊性及复杂性与其他各种相比更为复杂及困难与其他各种相比更为复杂及困难大多类精神疾病，尤其精神分裂症、迄今大多类精神疾病，尤其精神分裂症、迄今病因末明，故在实验室、诊断上目前尚未病因末明，故在实验室、诊断上目前尚未缺特异性的生物指标。缺特异性的生物指标。本讲稿第十九页，共四十八页精神疾病不同于躯体疾病，也不同于均属脑部疾病的神精神疾病不同于躯体疾病，也不同于均属脑部疾病的神精神疾病不同于躯体疾病，也不同于均属脑部疾病的神精神疾病不同于躯体疾病，也不同于均属脑部疾病的神经科症状，它是脑部的功能状态变化为主的一类障碍；经科症状，它是脑部的功能状态变化为主的一类障碍；经科症状，它是脑部的功能状态变化为主的一类障碍；经科症状，它是脑部的功能状态变化为主的一类障碍；除一部分器质性精神障碍，多数病种或病例在体格检查除一部分器质性精神障碍，多数病种或病例在体格检查除一部分器质性精神障碍，多数病种或病例在体格检查除一部分器质性精神障碍，多数病种或病例在体格检查及神经系统检查中，并无特征性的阳性发现。及神经系统检查中，并无特征性的阳性发现。及神经系统检查中，并无特征性的阳性发现。及神经系统检查中，并无特征性的阳性发现。由于慢性起病者居多，疾病潜隐且表现，尤其是不典型由于慢性起病者居多，疾病潜隐且表现，尤其是不典型由于慢性起病者居多，疾病潜隐且表现，尤其是不典型由于慢性起病者居多，疾病潜隐且表现，尤其是不典型的病便比较以往有增多趋势。的病便比较以往有增多趋势。的病便比较以往有增多趋势。的病便比较以往有增多趋势。不同时期，不同地区和不同文化人群的疾病表现不不同时期，不同地区和不同文化人群的疾病表现不尽相同。尽相同。诊断者（临床医师）对疾病概念认识的变化，也是一诊断者（临床医师）对疾病概念认识的变化，也是一个主要的变量个主要的变量本讲稿第二十页，共四十八页二、当代精神疾病诊断的基本概念二、当代精神疾病诊断的基本概念1、主要诊断系统、主要诊断系统国际疾病分类（国际疾病分类（ICD）精神障碍诊断统计手册（精神障碍诊断统计手册（DSM）中国精神疾病分类与诊断标准（中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD）本讲稿第二十一页，共四十八页2、工作用及研究用诊断标准、工作用及研究用诊断标准工作用工作用症状学标准，病程标准，严重程症状学标准，病程标准，严重程度标准度标准研究用诊断标准研究用诊断标准多轴诊断系统多轴诊断系统本讲稿第二十二页，共四十八页三、精神疾病的标准化诊断三、精神疾病的标准化诊断造成精神科诊断混乱状态的主要原因，是造成精神科诊断混乱状态的主要原因，是在于大多数在于大多数“非器质性精神疾病非器质性精神疾病”的病因的病因迄今末明，又缺乏生物学诊断根据。迄今末明，又缺乏生物学诊断根据。标准化诊断所谓标准化诊断所谓“精神医学发展史上的里精神医学发展史上的里程碑程碑”所谓所谓“可重复、可比较可重复、可比较”本讲稿第二十三页，共四十八页定式检查定式检查（1）规定精神检查的范围）规定精神检查的范围（2）规定或提示检测具体症状的询问方法）规定或提示检测具体症状的询问方法（3）规定询问症状严重程度或临床意义的方）规定询问症状严重程度或临床意义的方法法（4）规定和建议精神检查的顺序和过程）规定和建议精神检查的顺序和过程（5）有工作用诊断标准配套，亦称）有工作用诊断标准配套，亦称“诊断量诊断量表表”本讲稿第二十四页，共四十八页“现症检查现症检查”（PSE）“神经精神美学临床神经精神美学临床评定量表评定量表”（SCAN）“情感性障碍和精神分裂症检查提纲情感性障碍和精神分裂症检查提纲”（SADS）“复合性国际诊断用检查提纲复合性国际诊断用检查提纲”（CIDI）本讲稿第二十五页，共四十八页四、精神科症状评定量表四、精神科症状评定量表用规范化的方法来量化病人情况的测量工用规范化的方法来量化病人情况的测量工具，它借鉴了心理测验的基本理论和方法具，它借鉴了心理测验的基本理论和方法分三类：症状量表（评定某类疾病的严重分三类：症状量表（评定某类疾病的严重程度）程度）诊断量表（用于诊断或鉴别诊断）诊断量表（用于诊断或鉴别诊断）特殊量表（用于评定药物副反应，社会功特殊量表（用于评定药物副反应，社会功能缺陷量表）能缺陷量表）本讲稿第二十六页，共四十八页五、精神疾病诊断技术的新进展五、精神疾病诊断技术的新进展1、X线线CT研究大部分集中于精神分裂症，器质性精研究大部分集中于精神分裂症，器质性精神病、情感性精神病、神经病。神病、情感性精神病、神经病。结果：脑室扩大，大小脑萎缩结果：脑室扩大，大小脑萎缩脑密度减低，大脑非对称性改变脑密度减低，大脑非对称性改变本讲稿第二十七页，共四十八页2、脑电域像图（、脑电域像图（BEAM）特点：直观，清晰，形象的域像图，形式特点：直观，清晰，形象的域像图，形式观察大脑皮层区域的动态活动和显示出脑观察大脑皮层区域的动态活动和显示出脑损害的部位，范围及程度。发现损害的部位，范围及程度。发现CT不能发不能发现的机能改变，弥补了现的机能改变，弥补了CT仅仅是形态学观仅仅是形态学观察的不足。察的不足。本讲稿第二十八页，共四十八页临床应用：临床应用：精神分裂症精神分裂症各种精神疾病的对照研究各种精神疾病的对照研究精神发育迟滞精神发育迟滞本讲稿第二十九页，共四十八页3、正电子发射型计算机断层摄影（、正电子发射型计算机断层摄影（PET）使用不同的正电子放射性标志的物质注入使用不同的正电子放射性标志的物质注入血内或吸入后，进入脑或其他脏器，可以血内或吸入后，进入脑或其他脏器，可以研究人体各部的生理、生化代谢过程。研究人体各部的生理、生化代谢过程。临床应用：精神分裂症、情感性精神病、临床应用：精神分裂症、情感性精神病、痴呆、神经症（强迫症、恐怖症、神经性痴呆、神经症（强迫症、恐怖症、神经性厌食）厌食）本讲稿第三十页，共四十八页4、核磁共振成像（、核磁共振成像（NMRI）较早用于神经科，用可精确测定脑垂体积，较早用于神经科，用可精确测定脑垂体积，位置和构形，为局部垂体切除术作准备检位置和构形，为局部垂体切除术作准备检查脑的动、静脉血管畸形和多发性脑梗塞查脑的动、静脉血管畸形和多发性脑梗塞优于优于CT。精神科应用：精神科应用：精神分裂症、痴呆、情感性精神病、孤独精神分裂症、痴呆、情感性精神病、孤独症。症。本讲稿第三十一页，共四十八页谢 谢！本讲稿第三十二页，共四十八页本讲稿第三十三页，共四十八页本讲稿第三十四页，共四十八页本讲稿第三十五页，共四十八页本讲稿第三十六页，共四十八页本讲稿第三十七页，共四十八页本讲稿第三十八页，共四十八页本讲稿第三十九页，共四十八页本讲稿第四十页，共四十八页本讲稿第四十一页，共四十八页本讲稿第四十二页，共四十八页本讲稿第四十三页，共四十八页本讲稿第四十四页，共四十八页本讲稿第四十五页，共四十八页本讲稿第四十六页，共四十八页本讲稿第四十七页，共四十八页本讲稿第四十八页，共四十八页