前列腺炎综合征-完善版.ppt

前列腺炎综合症前列腺炎综合症l根据前列腺炎病因学和病根据前列腺炎病因学和病理生理学研究进展，认识到理生理学研究进展，认识到前列腺炎不是单纯的一个病，前列腺炎不是单纯的一个病，是各具特异性表现的综合征，是各具特异性表现的综合征，因此提出了因此提出了“前列腺炎综合前列腺炎综合征征”的概念。的概念。l lStamey(1980)Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生认为约有一半的男性在一生认为约有一半的男性在一生认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。中曾罹患前列腺炎。中曾罹患前列腺炎。中曾罹患前列腺炎。l l前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%25%，人群发病率为人群发病率为人群发病率为人群发病率为5%5%5%5%8.8%8.8%8.8%8.8%（MoonMoonMoonMoon等等等等1997199719971997）。）。）。）。l l国国国国外外外外数数数数据据据据：3636363665656565岁岁岁岁者者者者发发发发病病病病率率率率高高高高于于于于1818181835353535岁者。岁者。岁者。岁者。流行病学流行病学l1978年根据四杯实验将前列腺分为：年根据四杯实验将前列腺分为：急性、慢性细菌性、慢性非细菌性、急性、慢性细菌性、慢性非细菌性、前列腺痛四类，这一分类方法的局前列腺痛四类，这一分类方法的局限性是：限性是：症状并不都与前列腺相症状并不都与前列腺相关。关。前列腺炎的分类前列腺炎的分类前列腺炎的传统分类前列腺炎的传统分类急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitis,ABP）前列腺炎前列腺炎(proststitis)慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎（chronicbacterialprostatitis,CBP)慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎（nonorabacterialprostatitis,NBP)前列腺痛前列腺痛（prostatodynia,Pdy)评评 价价l本分类方法本分类方法1978提出。提出。l l是一种基于细菌病原学的分类方法是一种基于细菌病原学的分类方法l l基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，l l二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。炎的诊治有较好的指导作用。缺点：缺点：“非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎”和和“前列腺痛前列腺痛”的的提法过于笼统提法过于笼统未包括临床上常见的未包括临床上常见的“静默性前列腺炎静默性前列腺炎（silentprostatitis)”静默性前列腺炎：静默性前列腺炎：无临床症状无临床症状EPS常规：有常规：有WBC细菌培养可为阳性。细菌培养可为阳性。NIH新的分类系统新的分类系统1995年，年，美国国家健康研究院美国国家健康研究院（NationalInstituteofHealth,NIH)提出提出新的前列腺炎分类方法：即新的前列腺炎分类方法：即NIH分类系统。分类系统。该方法于该方法于1998年获年获国际前列腺炎协作国际前列腺炎协作组组（InternationalProstatitisCollaborativeNetwork,IPCN)认可。认可。NIH前列腺炎分类系统前列腺炎分类系统类型类型名称名称特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染复发性尿路感染前列腺慢性感染性炎症前列腺慢性感染性炎症慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底慢性盆底痛综合征（痛综合征（CPPS）盆区疼痛盆区疼痛、不适、各种排、不适、各种排尿和性功能异常、无明显尿和性功能异常、无明显感染迹象感染迹象A炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量精液中可见多量的的WBCB非炎性盆底痛非炎性盆底痛综合征综合征EPS/VB3/精液中精液中WBC正正常常无无症状炎性前列腺炎（症状炎性前列腺炎（AIP）活检活检/EPS/VB3呈炎性呈炎性表现，表现，但无临床症状但无临床症状CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitis 评评 价价 l l9090年代有关研究发现：一些年代有关研究发现：一些年代有关研究发现：一些年代有关研究发现：一些“前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎”的症状的症状的症状的症状可能与前列腺本身并无关系可能与前列腺本身并无关系可能与前列腺本身并无关系可能与前列腺本身并无关系l l神经生理学研究表明：其实质为一组盆底神经激神经生理学研究表明：其实质为一组盆底神经激神经生理学研究表明：其实质为一组盆底神经激神经生理学研究表明：其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆盆盆盆底痛综合征（底痛综合征（底痛综合征（底痛综合征（CPPSCPPS）。l l这是这是这是这是NIHNIH新分类方法最主要的贡献之一。新分类方法最主要的贡献之一。新分类方法最主要的贡献之一。新分类方法最主要的贡献之一。慢性前列腺炎类型构成慢性前列腺炎类型构成(据据据据Brunneretal,1983)Brunneretal,1983)一、急性细菌性前列腺炎一、急性细菌性前列腺炎概念概念：是细菌、病毒及其他病原体：是细菌、病毒及其他病原体引起前列腺腺体和腺管的急性炎症。引起前列腺腺体和腺管的急性炎症。好发于青壮年，儿童及老年人少见。好发于青壮年，儿童及老年人少见。【病因病机病因病机】(1)热毒内盛热毒内盛.外感火热邪毒外感火热邪毒过食辛辣过食辛辣火热内生火热内生外阴不洁外阴不洁热热毒毒上上窜窜精精室室腐腐肉肉成成脓脓急急性性前前列列腺腺炎炎1.中医的认识中医的认识(2)湿热蕴结湿热蕴结饮食不节饮食不节过食肥甘过食肥甘伤伤及及脾脾胃胃脾脾失失健健运运聚聚湿湿生生热热湿热之邪湿热之邪下注精室下注精室外阴不洁外阴不洁湿热之邪上窜精室湿热之邪上窜精室急急性性前前列列腺腺炎炎(3)心火亢盛心火亢盛心火心火亢盛亢盛热移热移下焦下焦下注下注精室精室急急性性前前列列腺腺炎炎六淫之邪六淫之邪入里化热入里化热肝郁化火肝郁化火过服温补药物过服温补药物(1)病因病因病因：主要是细菌感染。病因：主要是细菌感染。G-感染为主：约占感染为主：约占80%主要：大肠杆菌主要：大肠杆菌次要：变形杆菌、绿脓杆菌和肠道球菌次要：变形杆菌、绿脓杆菌和肠道球菌G+菌：尚有争议。菌：尚有争议。大多数由一种病原菌引起，偶有两种以上细菌大多数由一种病原菌引起，偶有两种以上细菌2.西医的认识西医的认识其感染途径有以下三种。其感染途径有以下三种。经尿道直接感染经尿道直接感染感染的尿液感染的尿液返流返流前列腺炎前列腺炎感染感染上行上行血行感染血行感染皮肤、扁桃腺、龋齿、皮肤、扁桃腺、龋齿、肠道或呼吸道急性感染肠道或呼吸道急性感染菌血菌血前列腺炎前列腺炎淋巴感染淋巴感染邻近器官的炎症如邻近器官的炎症如直肠、结肠直肠、结肠淋巴管淋巴管前列腺炎前列腺炎(2)病理病理分为以下三期：分为以下三期：充血期：充血、水肿及炎细胞浸润。充血期：充血、水肿及炎细胞浸润。腺腺泡泡期期：腺腺管管及及腺腺泡泡充充血血、水水肿肿更更明明显显，可可形形成假性脓肿和小脓肿。成假性脓肿和小脓肿。实实质质期期：病病变变进进一一步步发发展展，扩扩展展到到实实质质形形成成小小脓脓肿肿。小小脓脓肿肿逐逐渐渐增增大大，侵侵入入更更多多的的实实质质和和基基质质，形成前列腺脓肿。形成前列腺脓肿。【诊诊断断】1.症状症状(1)全身症状全身症状v发病较急发病较急v发热、寒战及肌肉关节疼痛等。发热、寒战及肌肉关节疼痛等。v严重：毒血症症状严重：毒血症症状。(2)局部症状局部症状v尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛v尿尿路路梗梗阻阻症症状状：排排尿尿不不畅畅、尿尿流流变变细细或或中中断断，严重时可出现尿潴留严重时可出现尿潴留v反射症状：反射症状：会阴部不适，可放射至腰、下腹及大腿根部会阴部不适，可放射至腰、下腹及大腿根部小腹隐痛或耻骨区、腹股沟牵扯痛。小腹隐痛或耻骨区、腹股沟牵扯痛。2.直肠指诊：直肠指诊：v前列腺肿大，触痛明显。前列腺肿大，触痛明显。v脓肿形成时：局部有波动感。脓肿形成时：局部有波动感。3.实验室检查实验室检查v血象检查：血象检查：WBC增高，嗜中性粒细胞增高。增高，嗜中性粒细胞增高。v尿检：可见尿检：可见RBC、WBCv尿培养：明确致病菌、药敏。尿培养：明确致病菌、药敏。vEPS镜检：大量白细胞或脓细胞；培养有大镜检：大量白细胞或脓细胞；培养有大量细菌生长。量细菌生长。v注意：前列腺按摩可引起菌血症注意：前列腺按摩可引起菌血症故急性前列腺炎禁忌采用：故急性前列腺炎禁忌采用：前列腺按摩前列腺按摩尿道器械检查。尿道器械检查。【治治疗疗】1.对症处理对症处理补液、利尿、退热、止痛补液、利尿、退热、止痛急性尿潴留：急性尿潴留：短时间：耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液短时间：耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液长时间：膀胱穿刺造瘘，定时开放引流长时间：膀胱穿刺造瘘，定时开放引流尽尽量量避避免免器器械械导导尿尿或或经经尿尿道道留留置置尿尿管管，以防止并发症如尿道炎或附睾炎形成。以防止并发症如尿道炎或附睾炎形成。西医治疗西医治疗2.抗生素治疗抗生素治疗对抗生素治疗反应良好对抗生素治疗反应良好中段尿细菌培养和药物敏感试验。中段尿细菌培养和药物敏感试验。症状消失后，持续一段时间。症状消失后，持续一段时间。（1）复方新诺明：复方新诺明：1g，Bid，46周周特点：特点：v能进入前列腺组织能进入前列腺组织v在前列腺分泌物中浓度较高在前列腺分泌物中浓度较高v可作为首选药物。可作为首选药物。（2）静脉给药：）静脉给药：体温高，血象高体温高，血象高青霉素：基本耐药青霉素：基本耐药先锋霉素先锋霉素：2g左旋氧氟沙星：左旋氧氟沙星：0.4g头胞三嗪：头胞三嗪：2g直至体温恢复正常，改为肌肉注射。肌肉注直至体温恢复正常，改为肌肉注射。肌肉注射一周后改为口服：射一周后改为口服：磺胺、左旋氧氟沙星磺胺、左旋氧氟沙星0.2g等，等，23周。周。3、局部治疗、局部治疗脓肿形成：外科引流脓肿形成：外科引流v会阴切开引流会阴切开引流v经尿道前列腺电切引流经尿道前列腺电切引流(1)辨证治疗辨证治疗热毒内盛热毒内盛证证候候：高高热热、寒寒战战，全全身身酸酸痛痛，倦倦怠怠，尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛，多多有有终终末末血血尿尿、脓脓尿尿及及排排尿尿困困难难，舌舌质质紫暗，苔黄腻，脉数。紫暗，苔黄腻，脉数。治法：清热解毒，排脓散结。治法：清热解毒，排脓散结。方药：五味消毒饮加减：方药：五味消毒饮加减：金银花金银花野菊花野菊花蒲公英蒲公英紫花地丁紫花地丁黄黄柏柏牛牛膝膝败酱草败酱草紫背天葵紫背天葵天花粉天花粉赤赤芍芍甘草梢甘草梢王不留行王不留行中医治疗中医治疗湿热蕴结湿热蕴结证证候候：小小便便频频急急，淋淋漓漓涩涩痛痛，伴伴会会阴阴、睾睾丸丸、少少腹腹疼疼痛痛，或或尿尿脓脓、尿尿血血，尿尿道道口口灼灼热热疼疼痛痛，口口苦苦粘粘腻腻，渴渴不不欲欲饮饮，肢肢体体倦倦怠怠，舌舌红苔黄腻，脉濡数。红苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿治法：清热利湿方药：八正散加减方药：八正散加减心火亢盛心火亢盛证证候候：小小便便频频数数，短短赤赤涩涩痛痛，心心烦烦面面赤赤，口口苦苦多多饮饮，口口舌舌生生疮疮，舌舌红红以以舌舌尖尖为为甚甚，苔苔薄薄黄黄，脉数。脉数。治法：清心泻火，凉血利尿。治法：清心泻火，凉血利尿。方药：黄连解毒汤合小蓟饮子加减：方药：黄连解毒汤合小蓟饮子加减：黄连黄连黄芩黄芩黄柏黄柏栀子栀子小蓟小蓟生蒲黄生蒲黄滑石滑石生地生地当归当归(2)中药外治中药外治金金黄黄散散：15至至30g，加加水水200ml，调调煮煮成成稀稀糊状，微冷后糊状，微冷后(43度度)作保留灌肠，每日一次。作保留灌肠，每日一次。前列安栓：塞肛，每晚前列安栓：塞肛，每晚1次，每次次，每次1枚；枚；二、慢性细菌性前列腺炎二、慢性细菌性前列腺炎l慢慢性性细细菌菌性性前前列列腺腺炎炎：是是因因为为细细菌菌感感染，造成前列腺反复出现的炎性反应。染，造成前列腺反复出现的炎性反应。l临床特点：临床特点：反复发作，经久不愈反复发作，经久不愈尿道口有白色分泌物溢出尿道口有白色分泌物溢出尿频、尿急、尿道灼热感尿频、尿急、尿道灼热感腰骶部、会阴、睾丸隐痛坠胀感。腰骶部、会阴、睾丸隐痛坠胀感。l相当于中医的相当于中医的“白浊白浊”、“淋浊淋浊”范畴。范畴。【病因病理】1.中医的认识中医的认识(1)脾虚湿滞脾虚湿滞(2)湿热下注湿热下注(3)湿热蕴结湿热蕴结脾脾胃胃受受伤伤脾脾失失健健运运水水湿湿内内停停郁郁而而化化热热湿湿热热内内生生流流注注下下焦焦扰扰于于精精室室湿热下注湿热下注湿热蕴结湿热蕴结不洁性交不洁性交湿热之邪循经上犯湿热之邪循经上犯慢慢性性细细菌菌性性前前列列腺腺炎炎(4)气滞血瘀气滞血瘀湿热不解湿热不解相火久遏相火久遏精道精道瘀滞瘀滞湿热湿热瘀精瘀精阻滞阻滞精室精室慢慢性性细细菌菌性性前前列列腺腺炎炎(5)阴虚火旺阴虚火旺(6)肾阳虚衰肾阳虚衰房室不节房室不节久病伤肾久病伤肾精气精气耗损耗损阴虚阴虚火动火动内扰内扰精室精室先天禀赋不足先天禀赋不足肾阳亏虚肾阳亏虚下元虚衰下元虚衰精关不固精关不固2.西医的认识西医的认识(1)病因：病因：一部分：由急性前列腺炎转变而来一部分：由急性前列腺炎转变而来大部分：无急性感染史大部分：无急性感染史前列腺结石前列腺结石:常伴有慢性炎症，但微结石在常伴有慢性炎症，但微结石在X线检查时不易被发现，可能是重要的感染来源线检查时不易被发现，可能是重要的感染来源致病菌致病菌主要：大肠杆菌，占主要：大肠杆菌，占80%其它：克雷氏杆菌、变形杆菌、假单胞菌。其它：克雷氏杆菌、变形杆菌、假单胞菌。细菌性因素：细菌性因素：l l大大肠肠杆杆菌菌、假假单单孢孢铜铜绿绿杆杆菌菌属属、沙沙雷雷氏氏菌菌属属、克克雷雷白白杆杆菌菌属属和和产产气气大大肠肠杆杆菌菌属属等。等。l l大肠杆菌属：大肠杆菌属：65%80%l l假假单单孢孢铜铜绿绿杆杆菌菌属属、沙沙雷雷氏氏菌菌属属、克克雷雷白杆菌属和产气大肠杆菌属：白杆菌属和产气大肠杆菌属：10%15%l l其它：其它：5%25%1.大肠杆菌属，大肠杆菌属，65%80%2.假单孢铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷假单孢铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属白杆菌属和产气大肠杆菌属，和产气大肠杆菌属，10%15%3.其它，其它，5%25%(据据Weidneretal,1991)非细菌性因素非细菌性因素l沙眼衣原体（沙眼衣原体（CT）、）、解脲脲原体解脲脲原体（UU）l病毒（属病毒性前列腺炎）病毒（属病毒性前列腺炎）l寄生虫（属寄生虫性前列腺炎）寄生虫（属寄生虫性前列腺炎）l真菌（属真菌性前列腺炎）真菌（属真菌性前列腺炎）114114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究方法：细菌学培养、多聚酶链反应（方法：细菌学培养、多聚酶链反应（PCR）细菌病原体阳性：细菌病原体阳性：细菌病原体阳性：细菌病原体阳性：71%71%沙眼衣原体：沙眼衣原体：沙眼衣原体：沙眼衣原体：6 6例例例例 人类巨细胞病毒：人类巨细胞病毒：人类巨细胞病毒：人类巨细胞病毒：2 2例例例例 解脲脲原体：解脲脲原体：解脲脲原体：解脲脲原体：1 1例例例例 人体乳头状病毒（人体乳头状病毒（人体乳头状病毒（人体乳头状病毒（HPVHPV）：）：）：）：1 1例例例例G+G-56%15%结果：结果：【诊诊 断断】1.症状症状v临床表现不尽相同临床表现不尽相同v容易反复发作容易反复发作v主观症状和客观检查经常不一致：主观症状和客观检查经常不一致：症状严重，但检查无明显改变症状严重，但检查无明显改变检查异常，但无症状检查异常，但无症状(1)排尿异常：排尿异常：尿道综合征：尿频、尿急、尿痛尿道综合征：尿频、尿急、尿痛排尿不适、尿道烧灼感，排尿淋漓不尽排尿不适、尿道烧灼感，排尿淋漓不尽“尿白尿白”：多见排尿终末或大便用力时：多见排尿终末或大便用力时有时：出现血尿。有时：出现血尿。晨起时尿道外口晨起时尿道外口“糊口糊口”(2)疼痛：疼痛：部部位位：腰腰骶骶部部、肛肛门门、腹腹股股沟沟及及耻耻骨骨上上区区、睾睾丸及精索等处，偶向腹部放射。丸及精索等处，偶向腹部放射。疼痛性质：轻微，或不适感，多呈间歇性。疼痛性质：轻微，或不适感，多呈间歇性。可转移可转移(3)性功能障碍：性功能障碍：性欲低下、早泄、阳痿、射精疼痛等，也可性欲低下、早泄、阳痿、射精疼痛等，也可导致不育。导致不育。(4)神经精神症状：神经精神症状：如头晕、失眠、多梦、焦虑、精神抑郁等。如头晕、失眠、多梦、焦虑、精神抑郁等。(5)继发症状：继发症状：炎症可播散到其它部位而引起感染，细菌毒炎症可播散到其它部位而引起感染，细菌毒素可引起变态反应，如结膜炎、虹膜炎、关节炎素可引起变态反应，如结膜炎、虹膜炎、关节炎2.体征体征由于病程长短、病变的程度不同，故其表由于病程长短、病变的程度不同，故其表现也不同。现也不同。腺体大小：可正常或稍大腺体大小：可正常或稍大表面：可不规则表面：可不规则质地：稍硬而不均匀，局部有硬性结节或质地：稍硬而不均匀，局部有硬性结节或条索状肿块，肿块表面光滑，有压痛。条索状肿块，肿块表面光滑，有压痛。尿道口可发红，可有乳白色分泌物。尿道口可发红，可有乳白色分泌物。3.实验室检查实验室检查v前列腺液前列腺液EPS（expressedprostaticsecretion)：镜检：白细胞或脓细胞镜检：白细胞或脓细胞 10个个卵磷脂小体减少卵磷脂小体减少评评 价价v近二十年，该检查的诊断标准近二十年，该检查的诊断标准（10个个WBC/HP）没有变化。没有变化。v若初段尿和中段尿无若初段尿和中段尿无WBC：诊断特异诊断特异性较强性较强v简便快捷简便快捷v不够精确，正常上限不明确。不够精确，正常上限不明确。EPS细菌培养：有较固定的菌种生长。细菌培养：有较固定的菌种生长。锌含量下降锌含量下降v前列腺按摩前后试验：前列腺按摩前后试验：尿细菌培养：按摩前（尿细菌培养：按摩前（）按摩后（按摩后（+）。）。v一次检查结果阴性不能轻易排除本病一次检查结果阴性不能轻易排除本病细菌学定位培养（四杯实验）细菌学定位培养（四杯实验）这个实验可较准确地区分这个实验可较准确地区分CBP和和NBP，曾被誉为诊断慢性细菌性前列曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的腺炎的“金标准金标准”。VB1:初段尿初段尿10ml;VB2:中段尿中段尿10ml;(尿量达尿量达200ml时时)；E.P.S：前列腺按摩液；前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初前列腺按摩后最初10ml尿液。尿液。200ml后后前列前列腺按腺按摩液摩液尿尿排空排空评评 价价优点：优点：l l 仅仅仅仅在在在在EPSEPS和和和和VB3VB3中发现白细胞或中发现白细胞或中发现白细胞或中发现白细胞或/和细菌培养呈阳和细菌培养呈阳和细菌培养呈阳和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎l l 具有较准确的定位诊断作用具有较准确的定位诊断作用具有较准确的定位诊断作用具有较准确的定位诊断作用l l 可较好地区分可较好地区分可较好地区分可较好地区分CBPCBP（）和和和和NBPNBP（）以及以及以及以及A A和和和和 B B。缺点：缺点：操作过于繁琐，易污染，多用于科研。操作过于繁琐，易污染，多用于科研。Collins（1999）注意到几乎所有医生都不注意到几乎所有医生都不用这一金标准诊断前列腺炎，原因：用这一金标准诊断前列腺炎，原因：不一定能对以后的治疗策略提供足够的不一定能对以后的治疗策略提供足够的依据依据假阳性和假阴性结果高假阳性和假阴性结果高费时昂贵。费时昂贵。精液分析精液分析排除尿路感染排除尿路感染排除尿路感染排除尿路感染（UTIUTI）和膀胱炎症：和膀胱炎症：和膀胱炎症：和膀胱炎症：vv精液中白细胞计数精液中白细胞计数精液中白细胞计数精液中白细胞计数10106 6/ml/mlvv或细菌培养或细菌培养或细菌培养或细菌培养10103 3菌落菌落菌落菌落/ml/ml提示男性生殖道感染。提示男性生殖道感染。提示男性生殖道感染。提示男性生殖道感染。l l前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采取前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采取前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采取前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采取时（肛门脓肿），不失为有效方法。时（肛门脓肿），不失为有效方法。时（肛门脓肿），不失为有效方法。时（肛门脓肿），不失为有效方法。l l缺乏定位诊断作用，主要作用在于：缺乏定位诊断作用，主要作用在于：缺乏定位诊断作用，主要作用在于：缺乏定位诊断作用，主要作用在于：qq 了解前列腺炎对精液质量的影响。了解前列腺炎对精液质量的影响。了解前列腺炎对精液质量的影响。了解前列腺炎对精液质量的影响。qq 对于非炎性对于非炎性对于非炎性对于非炎性CPPSCPPS，了解其他男性生殖附属腺了解其他男性生殖附属腺了解其他男性生殖附属腺了解其他男性生殖附属腺的情况的情况的情况的情况，如精囊炎。，如精囊炎。但带有一定的误导性，因精液本身是多种腺但带有一定的误导性，因精液本身是多种腺但带有一定的误导性，因精液本身是多种腺但带有一定的误导性，因精液本身是多种腺体排出的混合液。体排出的混合液。体排出的混合液。体排出的混合液。评评 价价4.经直肠前列腺超声经直肠前列腺超声（transrectal ultrasounography of prostate,TRUSP)l lTRUSTRUS 是诊断前列腺疾病有效的超声手段。是诊断前列腺疾病有效的超声手段。是诊断前列腺疾病有效的超声手段。是诊断前列腺疾病有效的超声手段。l l方便、迅速等优点。方便、迅速等优点。方便、迅速等优点。方便、迅速等优点。l l对比分辨率优于对比分辨率优于对比分辨率优于对比分辨率优于CTCT和和和和MRIMRI。l l可在可在可在可在TRUSTRUS引导下行引导下行引导下行引导下行前列腺穿刺前列腺穿刺前列腺穿刺前列腺穿刺或或或或活检活检活检活检。【治治 疗疗】1.中医治疗中医治疗(1)辨证治疗辨证治疗湿热下注湿热下注证候：证候：多多为为慢慢性性前前列列腺腺炎炎的的重重度度症症状状，尿尿频频、尿尿急急、尿道灼热感尿道灼热感小腹及会阴部坠胀疼痛或疼痛连及睾丸小腹及会阴部坠胀疼痛或疼痛连及睾丸小小便便黄黄赤赤，大大便便干干结结，大大便便后后尿尿道道口口可可滴滴白白浊，口干苦浊，口干苦舌红苔黄腻，脉弦滑数。舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿。治法：清热利湿。方药：程氏萆薢分清饮加减方药：程氏萆薢分清饮加减瘀阻精室瘀阻精室证候：证候：病程较长，经久难愈，病情顽固病程较长，经久难愈，病情顽固以以疼疼痛痛为为主主，痛痛引引下下腹腹、睾睾丸丸、腰腰骶骶部部、肛肛门门、腹股沟及耻骨上区。腹股沟及耻骨上区。小便淋漓涩痛，终末滴白小便淋漓涩痛，终末滴白舌质暗或有瘀斑，苔白脉弦紧或弦涩。舌质暗或有瘀斑，苔白脉弦紧或弦涩。治法：活血化瘀，通络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：前列腺汤加减（经验方）方药：前列腺汤加减（经验方）丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、败酱、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、败酱、蒲公英。蒲公英。肾阳不足肾阳不足证候：证候：病程日久病程日久小小便便频频数数，余余沥沥不不尽尽，夜夜尿尿频频多多，尿尿末末滴滴白白清稀清稀腰腰酸酸乏乏力力，少少腹腹拘拘急急，手手足足欠欠温温，性性欲欲淡淡漠漠，阳痿不举或举而不坚阳痿不举或举而不坚舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。治法：温肾助阳，敛气固精。治法：温肾助阳，敛气固精。方药：济生肾气丸加减：方药：济生肾气丸加减：肾阴不足肾阴不足证候：证候：多见于中年人，病久体虚多见于中年人，病久体虚腰腰膝膝酸酸软软，五五心心烦烦热热，失失眠眠多多梦梦，遗遗精精早早泄泄，或有血精或有血精尿后余沥不尽，茎中作痛尿后余沥不尽，茎中作痛阳阳事事易易兴兴，甚甚或或欲欲念念萌萌动动时时常常有有乳乳白白色色分分泌泌物物溢出溢出舌质红，苔薄，脉细数。舌质红，苔薄，脉细数。治法：滋补肾阴，清泄相火。治法：滋补肾阴，清泄相火。方药：知柏地黄汤加减：方药：知柏地黄汤加减：2.西医治疗西医治疗临床上很难根治临床上很难根治采用综合治疗采用综合治疗疗程多为疗程多为23个月以上。个月以上。(1)一般治疗一般治疗思想上：解除不安和顾虑思想上：解除不安和顾虑健康规律的饮食和生活健康规律的饮食和生活适当锻炼适当锻炼热水坐浴热水坐浴(2)抗生素的治疗抗生素的治疗原则：原则：能进入前列腺组织内能进入前列腺组织内脂溶性、离解常数高、与血清蛋白结脂溶性、离解常数高、与血清蛋白结合低的碱性药物：喹诺酮类、大环内脂类、合低的碱性药物：喹诺酮类、大环内脂类、磺胺类磺胺类尽可能根据培养结果给药。尽可能根据培养结果给药。单一或联合用药单一或联合用药用药时间（用药时间（6-12周）周）停药后易复发。停药后易复发。为防止细菌对某种抗生素产生耐药，为防止细菌对某种抗生素产生耐药，可每隔可每隔1015d更换使用一种抗生素。更换使用一种抗生素。治疗治疗CBP抗生素应用规范举例抗生素应用规范举例药物药物疗程疗程剂量剂量评价评价甲氧卞胺甲氧卞胺嘧啶；嘧啶；磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑/甲氧卞胺嘧啶甲氧卞胺嘧啶3个月个月200mg,Bid;800mg/160mg,Bid治愈率达治愈率达50%，由于炎性的由于炎性的EPS呈弱碱性，妨碍呈弱碱性，妨碍了碱性的磺胺类了碱性的磺胺类药物弥散，影响药物弥散，影响了疗效进一步提了疗效进一步提高。高。氟喹诺酮类氟喹诺酮类46周周例如：环丙沙星例如：环丙沙星500mg,Bid;氧氟沙星氧氟沙星200mg,Bid治愈率可达治愈率可达70%，感染性前列腺，感染性前列腺结石及菌落被多结石及菌落被多糖包被为治疗失糖包被为治疗失败的主要原因。败的主要原因。（摘译自摘译自EurUrol1999;35:5-6.M.Ludwig,W.Weidneretal.)(3)局部治疗局部治疗前列腺按摩：前列腺按摩：每每周周按按摩摩12次次，48次次为为一一疗疗程程。可可持持续续23个个疗程。疗程。手手法法：应应“轻轻、缓缓”，以以免免造造成成前前列列腺腺组组织织新新的的损损伤。伤。按按摩摩后后应应立立即即排排尿尿，可可使使积积留留于于后后尿尿道道的的炎炎性性分分泌泌物随尿液排出。物随尿液排出。禁忌：禁忌：慢性前列腺炎急性发作慢性前列腺炎急性发作前列腺萎缩、硬化者前列腺萎缩、硬化者疑为前列腺结核、肿瘤的患者疑为前列腺结核、肿瘤的患者按按摩摩后后出出现现发发热热或或症症状状加加重重，则则应应暂暂停停按按摩摩并并加加用用抗生素治疗。抗生素治疗。热水坐浴：热水坐浴：水温：水温：4243每日每日12次，每次次，每次1520min。可改善局部血循环，促使炎症吸收，对会阴部疼可改善局部血循环，促使炎症吸收，对会阴部疼痛等局部症状的改善有明显效果。痛等局部症状的改善有明显效果。前列腺热疗：前列腺热疗：经尿道或经直肠的前列腺微波或射频治疗经尿道或经直肠的前列腺微波或射频治疗治疗后口服抗生素。治疗后口服抗生素。半月之后可重复治疗。半月之后可重复治疗。评价：有争议评价：有争议有一定的疗效。有一定的疗效。对症治疗：对症治疗：膀胱、尿道剌激症状及尿末滴白者：膀胱、尿道剌激症状及尿末滴白者：黄酮哌脂片一次黄酮哌脂片一次0.2，每日三次；，每日三次；特拉唑嗪特拉唑嗪2mg，每晚每晚1次；次；普鲁本辛一次普鲁本辛一次15，一日三次。，一日三次。疼痛者：疼痛者：消炎痛一次消炎痛一次25，一日三次。，一日三次。神经衰弱者：神经衰弱者：谷维素一次谷维素一次1030，一日三次。，一日三次。复合蛋白锌：复合蛋白锌：复合蛋白锌一次复合蛋白锌一次1.2g，饭前饭前15min嚼水吞服，嚼水吞服，每日每日3次，连用次，连用4周。周。近年来有一些报导。近年来有一些报导。有效的提高血锌浓度，起到局部抗菌作用，有效的提高血锌浓度，起到局部抗菌作用，另外锌还是前列腺抗菌因子另外锌还是前列腺抗菌因子()的主要成的主要成份，参与前列腺的抗菌防御机制。份，参与前列腺的抗菌防御机制。l l其他还可应用一些缓解症状的药物，如其他还可应用一些缓解症状的药物，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给药途径可取得更好的疗效，（经直肠给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用）、并可降低副作用）、1-受体阻制剂、镇受体阻制剂、镇静剂等。静剂等。(三三)慢性炎性盆腔疼慢性炎性盆腔疼痛综合征痛综合征 旧称非细菌性前列腺炎旧称非细菌性前列腺炎EPS液中不能发现细菌，只见白细胞液中不能发现细菌，只见白细胞增多。增多。好发于青壮年好发于青壮年：20-45岁岁。相当于中医学的相当于中医学的“精浊精浊”、“白浊白浊”、“白淫白淫”(1)脾气虚弱：脾气虚弱：(2)脉络瘀阻：脉络瘀阻：(3)湿热蕴阻：湿热蕴阻：(4)肾气不足：肾气不足：(5)肾阴虚损，阴虚火旺：肾阴虚损，阴虚火旺：【病因病理病因病理】1.中医的认识中医的认识前列腺长期充血：前列腺长期充血：l l频繁性交、手淫、性兴奋频繁性交、手淫、性兴奋l l饮酒、食用刺激性食物饮酒、食用刺激性食物l l长距离骑车、骑马、久坐长距离骑车、骑马、久坐l l长期分居、痔疮长期分居、痔疮2.西医的认识西医的认识(1)病因：目前尚不确切。病因：目前尚不确切。可能是一种未查清的病原微生可能是一种未查清的病原微生物物解脲支原体或沙眼衣原体，但作为病解脲支原体或沙眼衣原体，但作为病因，证据尚嫌不足。因，证据尚嫌不足。尿液返流，这可能对各类前列腺尿液返流，这可能对各类前列腺炎的发生均有意义。炎的发生均有意义。前列腺内有结石前列腺内有结石肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素能能能能刺激增强刺激增强刺激增强刺激增强功能性尿道梗阻功能性尿道梗阻功能性尿道梗阻功能性尿道梗阻神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉因素因素因素因素疼疼疼疼痛痛痛痛及及及及排排排排尿尿尿尿困困困困难难难难等等等等临临临临床床床床表现表现表现表现无无无无症症症症状状状状慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎尿道高张力尿道高张力尿道高张力尿道高张力前列腺内尿液返流前列腺内尿液返流前列腺内尿液返流前列腺内尿液返流化化化化 学学学学性性性性 前前前前列列列列 腺腺腺腺炎炎炎炎 症症症症细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染免免免免疫疫疫疫反反反反应应应应局局局局部部部部因因因因素素素素（如如如如：炎症等炎症等炎症等炎症等）全身因素（如：全身因素（如：紧张、心理紧张、心理因因素素、全全身身植植物物神经功能失调等）神经功能失调等）慢性前列腺炎多因素发病机制图解慢性前列腺炎多因素发病机制图解1.症状症状(1)疼痛：少腹、会阴、肛门、腹股沟、疼痛：少腹、会阴、肛门、腹股沟、睾丸、腰骶部。睾丸、腰骶部。(2)排尿刺激症状：尿频、尿痛、尿后滴排尿刺激症状：尿频、尿痛、尿后滴沥沥(3)前列腺溢液：乳白色分泌物前列腺溢液：乳白色分泌物(4)性功能障碍：阳痿、早泄、遗精性功能障碍：阳痿、早泄、遗精（5）神经哀弱：头晕耳鸣、失眠多梦）神经哀弱：头晕耳鸣、失眠多梦【诊断诊断】1991美国国家健康研究院（美国国家健康研究院（NIH）推出推出慢性前列腺炎症状评分慢性前列腺炎症状评分（NIH-chronicprostatitissymptomindex,NIH-CPSI）。）。NIH-Chronic NIH-Chronic prostatitisprostatitis symptom index NIH-CPSI-(1)symptom index NIH-CPSI-(1)l l疼痛或不适疼痛或不适l1在在上上一一周周里里，在在下下列列部部位位是是否否感到疼痛和不适感到疼痛和不适l-是是否否la.肛门与阴囊间肛门与阴囊间.1.0lb.睾丸睾丸.1.0lc.阴茎头阴茎头.1.0ld.腰骶部，膀胱区腰骶部，膀胱区.1.0l2.上一周是否经历过上一周是否经历过l-是是否否la.排尿时疼痛或烧灼感排尿时疼痛或烧灼感.1.0lb.射精时或其后感射精时或其后感疼痛或不适疼痛或不适.1.03上上一一周周，上上述述部部位位疼疼痛痛或或不适的频度不适的频度.0从不从不.1偶尔偶尔.2有时有时.3经常经常.4多数时候多数时候.5总是总是l4.您您觉觉得得用用哪哪个个数数字字来来描描述述您的疼痛或不适最合适？您的疼痛或不适最合适？l012345l无痛无痛678910l最痛最痛NIH-Chronic NIH-Chronic prostatitisprostatitis symptom index NIH-CPSI(2)symptom index NIH-CPSI(2)l l排尿异常排尿异常l5.上上一一周周里里排排尿尿不不净净的的感感觉觉频度频度l.0从不从不l.1少于的次数少于的次数l.2少于的次数少于的次数l.3大约半数大约半数l.4半数以上半数以上l.5几乎总有几乎总有l6.上上一一周周中中，排排尿尿后后不不到到小时又有排尿的感觉的频度小时又有排尿的感觉的频度l.0从没有从没有l.1次中不到次次中不到次l.2不足半数不足半数l.3大约半数大约半数l.4多于半数多于半数l.5几乎总是几乎总是l症状影响症状影响l7.上上述述症症状状是是否否影影响响你你日日常常生活生活l.0无影响无影响l.1仅有一点仅有一点l.2有一些有一些l.3很多很多l8.你你是是否否总总在在考考虑虑着着你你的的症状症状l.0没有没有l.1仅有一点仅有一点l.2有些时侯有些时侯l.3不时地在想不时地在想NIH-Chronic NIH-Chronic prostatitisprostatitis symptom index NIH-CPSI(3)symptom index NIH-CPSI(3)l l生活质量生活质量l9.如如不不治治疗疗就就这这样样过过以以后后的的生活生活，你怎么想，你怎么想?l.0非常满意非常满意l.1满意满意l.2基本满意基本满意l.3满意与不满意差不多各半满意与不满意差不多各半l.4基本上不满意基本上不满意l.5不满意不满意l.6非常不满意非常不满意lNIH-CPSI得分得分l疼疼 痛痛:项项 目目 1a,1b,1c,1d,2a,2b,3和和 4合合 计计=；l排尿症状：项目排尿症状：项目5,6合计合计=：l生活质量的影响：项目生活质量的影响：项目7,8和和9合计合计=；l症状严重程度（疼痛症状严重程度（疼痛+排尿症状）：排尿症状）：轻轻09中度中度1018重度重度18-31l总体评价：轻度总体评价：轻度114中度中度1529重度重度3043 2.体征体征前列腺指诊：前列腺肿胀、质软，有的前列腺指诊：前列腺肿胀、质软，有的可有压痛。可有压痛。3.实验室检查实验室检查尿液检查无变化尿液检查无变化前列腺液细菌培养呈阴性前列腺液细菌培养呈阴性有时可发现解脲支原体或衣原体有时可发现解脲支原体或衣原体前列腺液检查：白细胞前列腺液检查：白细胞【治治疗疗】(1)辨证治疗辨证治疗湿热瘀滞湿热瘀滞证候：尿频、尿急、尿痛，会阴、腹股沟、阴囊、小证候：尿频、尿急、尿痛，会阴、腹股沟、阴囊、小腹等胀痛，舌红苔黄腻，脉弦滑或数。直肠指诊：质腹等胀痛，舌红苔黄腻，脉弦