第三章 疗效因子下.ppt

第三章第三章 疗效因子疗效因子v1希望重塑希望重塑v2普遍性普遍性v3传递信息传递信息v4利他主义利他主义v5原先家庭的矫正性重现原先家庭的矫正性重现v6人际学习人际学习v7行为模仿行为模仿v8提高社交技巧提高社交技巧v9宣泄宣泄v10存在意识因子存在意识因子v11团体凝聚力团体凝聚力7、人际学习（、人际学习（interpersonal learning）v7-1人际关联的重要性人际关联的重要性v生存的空间；一种自我感的重要来源v对于濒死者、流浪者和有权势者，也要追求人与人之间的相互需要v弗洛伊德认为人是一种欲望弗洛伊德认为人是一种欲望性的欲望性的欲望v欲望是自我的人际间的欲望；人际的形成自我。欲望是自我的人际间的欲望；人际的形成自我。vSullivan认为，认为，人格的形成可看做个体与生活中重人格的形成可看做个体与生活中重要人物相互作用的产物，要人物相互作用的产物，v“有害的扭曲有害的扭曲”当个体同他人产生联系时，常常不是以他人的现实属性为基础，而完全或主要以自己的与早年经历有关的想像为基础，这样就容易产生有害的扭曲。v人际扭曲人际扭曲(也就是有害的扭曲也就是有害的扭曲)趋向于在自我中相对趋向于在自我中相对稳固。稳固。v有害的扭曲是可以矫正的，主要通过一致性确认有害的扭曲是可以矫正的，主要通过一致性确认v7-2团体是社会的缩影团体是社会的缩影v一个很少有框架限制，能自由互动的团体将最终发展成一个一个很少有框架限制，能自由互动的团体将最终发展成一个全体成员参与的社会缩影。全体成员参与的社会缩影。v我们需要问的是，社会的缩影是真实的吗？我们需要问的是，社会的缩影是真实的吗？v团体尝试着确认和消除社交的、权力的或性方面的游戏，成团体尝试着确认和消除社交的、权力的或性方面的游戏，成员一起经历重大的生活体验。员一起经历重大的生活体验。v7-3内省和自我了解内省和自我了解v了解到我对某人的爱憎可能和对方关系不大，反而和我过去了解到我对某人的爱憎可能和对方关系不大，反而和我过去对其他人的心结或体验有关。对其他人的心结或体验有关。v了解到我所感、所想的缘由了解到我所感、所想的缘由(即了解我的问题的某些原因及即了解我的问题的某些原因及来源来源)。v发现并接受过去不自知或不能接受的某方面的自我。发现并接受过去不自知或不能接受的某方面的自我。v了解到我会不实际地对某些人或情况做出反应了解到我会不实际地对某些人或情况做出反应(带着属于我带着属于我过去生活中的感情过去生活中的感情)。v了解到今天我所感、所为是和童年及成长有关了解到今天我所感、所为是和童年及成长有关(我生活早期我生活早期有些原因造成了我的言谈举止有些原因造成了我的言谈举止)。v通过自我了解促进改变的途径之一，即是鼓励个人确认、整通过自我了解促进改变的途径之一，即是鼓励个人确认、整合及自在地呈现过去与自己分离的部分。当我们否认或强抑合及自在地呈现过去与自己分离的部分。当我们否认或强抑自我某部分时，就得付出很高的代价：被深深地、无形地束自我某部分时，就得付出很高的代价：被深深地、无形地束缚；自我戒备；常因内在冲突而莫名恐慌。缚；自我戒备；常因内在冲突而莫名恐慌。当分崩离析的自当分崩离析的自我我“完壁归赵完壁归赵”时，我们才会自觉到完整及深深的解脱。时，我们才会自觉到完整及深深的解脱。v7-4矫正性情感体验矫正性情感体验v“矫正性情感体验矫正性情感体验”治疗的基本原则是：在病人同意的情形治疗的基本原则是：在病人同意的情形下，使病人暴露于他过去不能处理的情感经历中，然后帮助下，使病人暴露于他过去不能处理的情感经历中，然后帮助病人经历矫正性情感体验，这种体验可以修复既往经历中的病人经历矫正性情感体验，这种体验可以修复既往经历中的创伤性影响。创伤性影响。v在个别治疗甚至需要治疗师扮演一定角色来制造一种情绪的在个别治疗甚至需要治疗师扮演一定角色来制造一种情绪的气氛。气氛。v在治疗团体中，这样的模仿扮演并无必要。因为团体本身包在治疗团体中，这样的模仿扮演并无必要。因为团体本身包含各种各样的角色关系，例如：手足之争、赢得关注、争权含各种各样的角色关系，例如：手足之争、赢得关注、争权夺利、性别差异、情感扭曲和成员间社会阶级、教育程度和夺利、性别差异、情感扭曲和成员间社会阶级、教育程度和价值观的冲突。价值观的冲突。v但是仅有这些原始情感的唤起和交锋是不够的，它们必须要但是仅有这些原始情感的唤起和交锋是不够的，它们必须要转化为矫正性情感体验。要实现这一过程必须具备两个条件：转化为矫正性情感体验。要实现这一过程必须具备两个条件：v(1)团体成员必须体验到团体具有足够的安全性和支持性，团体成员必须体验到团体具有足够的安全性和支持性，这样才能使他们公开表达情绪。这样才能使他们公开表达情绪。v(2)团体必须具有充足的投入和真诚的回应，这样才能出现团体必须具有充足的投入和真诚的回应，这样才能出现有效的现实检验。有效的现实检验。v比如一个觉得被父母拒绝的孩子。比如一个觉得被父母拒绝的孩子。v（这种理解的深度和意义，跟人际行为顺序有关联的情感是（这种理解的深度和意义，跟人际行为顺序有关联的情感是成正比的。体验越是真实、感动，它的影响就越大；体验越成正比的。体验越是真实、感动，它的影响就越大；体验越是冷淡、理智，学习越无效。）是冷淡、理智，学习越无效。）v最常见的重要事件，往往与他突然对其他成员表达出不满意和愤怒情绪有关，亦即负性情感的表达。v这些决定性事件的重要特征如下：v1病人表达出强烈的负性情感。v2对病人而言，这种表达是一种独特的或新奇的体验。v3病人总是害怕表达痛苦，但一旦表达，灾难并未随之而来，并没发生想像中的灭顶之灾。v4产生现实检验。病人既认识到表达愤怒的强度和指向是不恰当的，又认识到先前逃避情感表达也是没道理的。病人有可能获得一些洞察，也就是了解自己的不恰当情感或逃避先前情感表达的某些原因。v5病人可以更自由地互动，更深入地探索自己的人际关系。（插入）v了解到我对某人的爱憎可能和对方关系不大，反而和我过去了解到我对某人的爱憎可能和对方关系不大，反而和我过去对其他人的心结或体验有关。对其他人的心结或体验有关。v了解到我所感、所想的缘由了解到我所感、所想的缘由(即了解我的问题的某些原因及即了解我的问题的某些原因及来源来源)。v发现并接受过去不自知或不能接受的某方面的自我。发现并接受过去不自知或不能接受的某方面的自我。v了解到我会不实际地对某些人或情况做出反应了解到我会不实际地对某些人或情况做出反应(带着属于我带着属于我过去生活中的感情过去生活中的感情)。v了解到今天我所感、所为是和童年及成长有关了解到今天我所感、所为是和童年及成长有关(我生活早期我生活早期有些原因造成了我的言谈举止有些原因造成了我的言谈举止)。v单有理智上的领悟是不够的，还必须包括情感体验单有理智上的领悟是不够的，还必须包括情感体验和系统的现实检验。和系统的现实检验。v需要重复强调和突出的：需要重复强调和突出的：认知成分是本质的，认知框架和某些理性系统能构建体验，并对在团体中唤起的情绪赋予相应的意义。对于不重视理性成分的治疗师来说，这些发现较强地告诫他们：理性是治疗改变过程中的核心部分，并非可有可无。当然，虽然获得领悟是重要的，只有领悟也不够。v病人描述的第二种最常见的决定性事件，和强烈的病人描述的第二种最常见的决定性事件，和强烈的正性情感有关正性情感有关。这些事件有下面的共同特征：。这些事件有下面的共同特征：v1病人表达出强烈的正性情感，而这在他们的日常生活中并不常见。v2所害怕的结果没有发生没有被他人嘲笑、拒绝、利用和攻击。v3病人发现了以前不了解的自我部分，因此能够用新的方式与他人接触 v概括而言，在团体治疗中矫正性情感体概括而言，在团体治疗中矫正性情感体验有几个方面：验有几个方面：v1病人冒险表达人际方面强烈的情感。v2团体的支持足以使这种冒险发生。v3现实检验允许病人通过团体成员的一致性确认，对事件重新认识。v4承认某种人际感觉和行为或所逃避的人际行为的不恰当。v5个体与他人更深更真诚的互动能力最终得到促进。8行为模仿行为模仿v模仿行为有如昙花一现，它也能使个体尝试新行为，从而增模仿行为有如昙花一现，它也能使个体尝试新行为，从而增加适应性行为。加适应性行为。v事实上，病人在治疗中完全靠事实上，病人在治疗中完全靠“尝试尝试”的方式，一点一滴地的方式，一点一滴地学习他人的行为，继而放弃这些不良的行为，这是很普遍的学习他人的行为，继而放弃这些不良的行为，这是很普遍的现象。现象。9提高社交技巧提高社交技巧v所有治疗团体的疗效因子。所有治疗团体的疗效因子。v通常经过较长时间团体治疗的成员会得到高度成熟通常经过较长时间团体治疗的成员会得到高度成熟的社交技巧：的社交技巧：他们融会贯通；他们学会如何有效地回应他人；他们知道解决冲突的办法；他们较少地主观评价、更善于准确地体验和表达共情。这些技巧对病人将来的社会互动有很大的帮助。1存在意识因子存在意识因子v“存在因子存在因子”v1了解到生命有时候是不公平的。了解到生命有时候是不公平的。v2了解到生命中某些痛苦和死亡终究是无可逃避的。了解到生命中某些痛苦和死亡终究是无可逃避的。v3了解到无论我和别人多亲近，我仍需独自面对人了解到无论我和别人多亲近，我仍需独自面对人生。生。v4面对生与死，因此更能诚实地生活而不受枝节小面对生与死，因此更能诚实地生活而不受枝节小事羁绊。事羁绊。v5认识到我终究必须为自己生活的方式负起责任，认识到我终究必须为自己生活的方式负起责任，无论从别人那儿得到多少指导及支持。无论从别人那儿得到多少指导及支持。v存在主义治疗是一种动力取向存在主义治疗是一种动力取向 v所谓所谓“动力动力”取向治疗是指认为取向治疗是指认为人格的深层结构中人格的深层结构中包含互相冲突力量包含互相冲突力量的治疗法的治疗法。v存在主义取向认为人类最大的冲突，乃来自与生俱存在主义取向认为人类最大的冲突，乃来自与生俱来的，关于存在的最终意义：包括死亡、孤独、自来的，关于存在的最终意义：包括死亡、孤独、自由及虚无。焦虑源自于这些领域里的由及虚无。焦虑源自于这些领域里的基本冲突基本冲突。v只有从只有从人的内心世界去了解世界人的内心世界去了解世界，了解人的行为，了解人的行为，存在主义强调人对于死亡、自由、孤独及人生目的存在主义强调人对于死亡、自由、孤独及人生目的的意识。了解这些意识对人行为的影响。的意识。了解这些意识对人行为的影响。v孤独有两种席拉所面临的第一种：存在的、原始的孤独；另一种是社会性的孤独，是无法“与人共处”的孤独。v社会性的孤独在团体治疗中常会遇到，也易于处理。基本的孤独则较少遇到，也常被日常生活的纷繁所掩盖。人们常把此二者混为一谈，并想要去解决掉个人的基本孤独。v另一种误会是把意识到人类基本的偶然性所导致的另一种误会是把意识到人类基本的偶然性所导致的无能感，误为是社会性的自卑所带来的无能感无能感，误为是社会性的自卑所带来的无能感。v负责任就是负责任就是“无关竞争地创作无关竞争地创作”11团体凝聚力团体凝聚力v在团体咨询中，在团体咨询中，治疗关系也扮演着同等重要的角色治疗关系也扮演着同等重要的角色。v它不仅包括患者与团体心理治疗师的关系，还包括它不仅包括患者与团体心理治疗师的关系，还包括了与小组其他人员的关系，同时还包括患者与整个了与小组其他人员的关系，同时还包括患者与整个小组的关系。小组的关系。v凝聚力是指成员们在小组中感觉温暖、舒心，有归凝聚力是指成员们在小组中感觉温暖、舒心，有归属感、团体的价值感，并感觉到自身的价值，及被属感、团体的价值感，并感觉到自身的价值，及被其他成员无条件地接受与支持。其他成员无条件地接受与支持。v在团体中，重要的不是单纯是宣泄的，畅所在团体中，重要的不是单纯是宣泄的，畅所欲言的过程，也并不只是发现别人的问题与欲言的过程，也并不只是发现别人的问题与自己的相似，自己的不幸不是独一无二的。自己的相似，自己的不幸不是独一无二的。v最重要的似乎应该是将自己的内心世界与他最重要的似乎应该是将自己的内心世界与他人进行情感交流，然后为他人接纳。人进行情感交流，然后为他人接纳。v归属于儿时同伴团体、少年同党、兄弟会、姊妹会及适当的社会团体，有着不可小觑的重要性。v团体凝聚力不仅仅本身即是一种强有效的治疗力量。团体凝聚力不仅仅本身即是一种强有效的治疗力量。也许更为重要的，它是其他疗效因子运转良好的必也许更为重要的，它是其他疗效因子运转良好的必要的先决条件。要的先决条件。v在个别心理治疗中，当我们说治疗关系如何重要，在个别心理治疗中，当我们说治疗关系如何重要，这并非意味着爱或充满爱意的接受就足够了。这并非意味着爱或充满爱意的接受就足够了。v我们认为一种理想的医患关系可以为展开必要的冒我们认为一种理想的医患关系可以为展开必要的冒险、倾诉、探索自身，以及人际关系创造条件。这险、倾诉、探索自身，以及人际关系创造条件。这对团体治疗也是适用的：凝聚力对其他团体治疗因对团体治疗也是适用的：凝聚力对其他团体治疗因素发挥作用是必要的。素发挥作用是必要的。