ACL导管维护标准.ppt

A-C-L导管维护标准 林恩林恩.哈达维是哈达维是A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。她在静疗护理导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。她在静疗护理和成人继续教育领域有着和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的静疗静疗护士证书护士证书和美国护理协会颁发的和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书专业护理指导教育证书。她曾就职于美国血。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，美国美国INS学会高级顾问及学会高级顾问及美国美国INS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准等教材编委。等教材编委。A-Assess 导管功能评估导管功能评估C-Clear 冲冲 管管L Lock 封封 管管 A-C-L导管维护标准导管维护标准 应用应用A-C-LA-C-L导管维护最佳实践标导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的准是减少输液相关并发症的解决方解决方案案!意义意义 评估导管状况及功能性评估导管状况及功能性 避免药物间的配伍禁忌避免药物间的配伍禁忌 避免血液回流（在非使用时导管的封管）避免血液回流（在非使用时导管的封管）n nA-Assess the function of the A-Assess the function of the cathetercatheter 导管功能评估（抽回血）导管功能评估（抽回血）导管功能评估（抽回血）导管功能评估（抽回血）n n导管穿刺期间导管穿刺期间导管穿刺期间导管穿刺期间n n导管留置期间导管留置期间导管留置期间导管留置期间n nC-Clear C-Clear 冲管冲管冲管冲管n nL-Lock L-Lock 封管封管封管封管 导管功能评估导管功能评估导管功能评估导管功能评估 所有的导管在输液前都会有一些回血所有的导管在输液前都会有一些回血;无回血意味着导管功能下降无回血意味着导管功能下降,与导管留置的与导管留置的过程和部位等因素相关过程和部位等因素相关;通过回血判断导管通畅是通过回血判断导管通畅是必须的必须的!意意 义义导管穿刺期间导管穿刺期间：判断导管部位、通畅判断导管部位、通畅判断导管部位、通畅判断导管部位、通畅导管留置期间：导管留置期间：判断导管功能、有无异位判断导管功能、有无异位判断导管功能、有无异位判断导管功能、有无异位 导管功能评估导管功能评估导管功能评估导管功能评估 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。NIS标标准准和和指指南南（美美国国、中中国国）n nA-Assess A-Assess 导管功能导管功能导管功能导管功能评估评估评估评估n nC-Clear C-Clear 冲管：冲管：冲管：冲管：将导管内残留的药将导管内残留的药将导管内残留的药将导管内残留的药液和血液冲入血管液和血液冲入血管液和血液冲入血管液和血液冲入血管n nL Lock L Lock 封管封管封管封管冲管冲管冲管的目的冲管的目的 避免避免药物沉淀在导管内形成堵塞药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液体，冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。保持输液通畅，防止导管堵塞。没有足够冲管危害没有足够冲管危害管腔阻塞管腔阻塞 血液凝结血液凝结 药物沉积药物沉积导管腔内堵塞原因导管腔内堵塞原因一、血栓性因素：一、血栓性因素：高凝状态；高凝状态；血管内皮损伤；血管内皮损伤；各种原因导致回血。各种原因导致回血。导管内回血的影响因素导管内回血的影响因素 无针注射系统（未正确使用正压接头）无针注射系统（未正确使用正压接头）冲管技术冲管技术 胸腔压力的变化胸腔压力的变化 肌肉的收缩肌肉的收缩 输液压力的变化输液压力的变化 输液袋液体滴空导致的压力变化导管腔内堵塞原因导管腔内堵塞原因二、药物沉淀因素：二、药物沉淀因素：两种或多种不相容药物两种或多种不相容药物/液体；液体；管内沉淀形成、脂肪乳沉积；管内沉淀形成、脂肪乳沉积；药物药物PHPH值变化；值变化；管壁内蜡状沉淀。管壁内蜡状沉淀。R硫酸卡那霉素 R盐酸柔红霉素 R乳糖酸红霉素R硫酸庆大霉素 R琥铂酸钠氢化可的松 R多黏菌素BR盐酸多柔比星 R硫酸妥布霉素 R盐酸万古霉素R盐酸去甲万古霉素 R头孢孟多 R盐酸胺碘酮 R头孢哌酮钠R头孢噻吩钠 R乳酸环丙沙星 R氯喹R盐酸氯丙嗪 R盐酸异丙嗪 R麻醉性镇痛药R氟尿嘧啶 R盐酸阿糖胞苷 R盐酸表柔比星R硫酸长春新碱R氟哌啶醇 R硫酸长椿花碱 R马来酸氯苯钠敏R盐酸苯海拉明 R苯海拉明 R盐酸吗啡R硫酸奈替米星 R盐酸哌替啶 R氟哌利多R硫酸阿托品 R脂肪乳 R阿米卡星 肝素钠配伍禁忌肝素钠配伍禁忌35种药物种药物三、机械性因素：三、机械性因素：导管打折；导管打折；静脉瓣静脉瓣 ；静脉痉挛；静脉痉挛；输入较冷液体输入较冷液体(输血输血)；输液袋滴空后出现压力的变化；输液袋滴空后出现压力的变化；导管固定差、移位、尖端位置改变导管固定差、移位、尖端位置改变导管腔内堵塞原因导管腔内堵塞原因冲管冲管每次输液前后，采血后；每次输液前后，采血后；治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天冲管一次；天冲管一次；输注全血、红细胞等血液制品后；输注全血、红细胞等血液制品后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；肠外营养输注肠外营养输注4 4小时；小时；液体明显减速；导管内回血；液体明显减速；导管内回血；不同药物输注之间。不同药物输注之间。冲管冲管PICCPICC严禁使用小于严禁使用小于10ml10ml的注射器！的注射器！注射器的选择注射器的选择规格规格满的满的空的空的1cc300psi120150psi3cc40psi25psi5cc40psi15psi10cc25psi10psi当当 前前 B B D D 的的导导管管都都经经过过 4 40 0-5 55 5p ps si i 测测度度（每每平平方方英英寸寸上上的的压压力力）冲管冲管 独立包装容器（如10ml不含防腐剂的生理盐水）预充式注射装置，是冲管液容器的最佳选择。冲管冲管 冲管盐水剂量冲管盐水剂量 生理盐水生理盐水10-15 毫升毫升 24h30毫升生理盐水毫升生理盐水 抽血或胃肠外营养液者抽血或胃肠外营养液者20毫升毫升 冲管冲管正压脉冲式冲管正压脉冲式冲管（不可暴力冲管，防止导管断（不可暴力冲管，防止导管断裂）裂）冲管方法冲管方法冲管冲管脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。的残留药液冲洗干净。n nA-AssessA-Assess导管功能评估导管功能评估导管功能评估导管功能评估n nC-Clear C-Clear 冲管冲管冲管冲管n nL-Lock L-Lock 封管：封管：封管：封管：输液完毕或在两次间输液完毕或在两次间输液完毕或在两次间输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管断的输液之间，需用封管断的输液之间，需用封管断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。液封管，维持导管通畅。液封管，维持导管通畅。液封管，维持导管通畅。封管封管封管方式（封管方式（SASH）生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水药物注射药物注射药物注射药物注射肝素封管液肝素封管液肝素封管液肝素封管液SAH生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水S封管方法封管方法 在注射器内还有0.5ml封管液时，边 推注射药液边退出。夹输液夹夹输液夹 一手持夹子，一手快速将延长管（拿输液接头一端）推至输液夹底部。正压封管正压封管 封管封管小儿小儿 10u/ml肝素，肝素，0.5-1ml0.5-1ml，1 1次次8 8小时小时；成人成人 100u/ml肝素，肝素，1-2ml1-2ml，1 1次次24 24 小时小时。肝素封管液浓度肝素封管液浓度 输液接头管理输液接头管理和和敷料管理敷料管理也是降低也是降低 导管相关性血流感染的重要环节。导管相关性血流感染的重要环节。微生物导致微生物导致CRBSI的污染源的污染源污染的接头污染液体皮肤组织机械阀无针接头（正压接头）机械阀无针接头（正压接头）相关血流感染的相关血流感染的潜在危险因素潜在危险因素 输液接头输液接头潜在影响：潜在影响：缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路污染缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路污染活塞周边缝隙的细菌定植活塞周边缝隙的细菌定植 输液接头输液接头潜在影响：潜在影响：在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节，在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节，导致输液通路污染导致输液通路污染难以清洁的表面难以清洁的表面 输液接头输液接头潜在影响：潜在影响：不可能用视觉判断是否完全冲管不可能用视觉判断是否完全冲管不透明设计使冲管不彻底不透明设计使冲管不彻底 输液接头输液接头 分隔膜无针输液接头分隔膜无针输液接头降低导管相关性降低导管相关性感染风险，为患者提供安全的治疗。感染风险，为患者提供安全的治疗。输输液液接接头头分隔膜无针输液接头分隔膜无针输液接头光滑的曲面设光滑的曲面设计，可快速彻计，可快速彻底地清洗消毒底地清洗消毒通畅的流径通畅的流径细菌不易接种细菌不易接种通透的可视性通透的可视性冲管更完全冲管更完全能能有有效效降降低低导导管管相相关关性性感感染染，为为患患者者提提供供安安全全治治疗疗能能有有效效降降低低导导管管相相关关性性感感染染，为为患患者者提提供供安安全全治治疗疗输液接头输液接头 每周更换每周更换1-21-2次次 污染或完整性受损时污染或完整性受损时 有残余血液或血凝块时有残余血液或血凝块时 从输液装置取下后从输液装置取下后更换原则更换原则输液接头消毒输液接头消毒 常用消毒液常用消毒液 酒精，酒精，复合碘复合碘/酒精酒精 擦拭时间擦拭时间 1515秒秒 (KalerKaler&Chinn,2007)&Chinn,2007)消毒技术消毒技术 多方位用力摩擦多方位用力摩擦敷料规格的选择敷料规格的选择 蔡兰萍等对蔡兰萍等对PICCPICC使用者使用者10cm12cm10cm12cm 与与6cm7cm6cm7cm 两种规格无菌透明敷贴进行两种规格无菌透明敷贴进行 对比对比,发现发现10cm12cm10cm12cm覆盖效果好。覆盖效果好。中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志2005 2005；15 15（6 6）使用使用8cm12cm8cm12cm以上的无菌透明敷贴以上的无菌透明敷贴 NIS标准和指南（中国）标准和指南（中国）敷料的选择敷料的选择 HoffmannHoffmann研究发现棉质敷研究发现棉质敷料料 优于透明敷料，但无研究支持优于透明敷料，但无研究支持透透 明敷料会引起临床静脉导管相明敷料会引起临床静脉导管相关关 性血流感染的增加。性血流感染的增加。NIS标准和指南（中标准和指南（中国）国）敷料的选择敷料的选择基基本本型型基基本本型型 加加强强型型加加强强型型敷料的选择敷料的选择舒适透气型，适合多汗、高热舒适透气型，适合多汗、高热舒适透气型，适合多汗、高热舒适透气型，适合多汗、高热更换敷料更换敷料-外周静脉导管外周静脉导管 敷贴规格敷贴规格 6X7cm 时机：穿刺后随导管更换时机：穿刺后随导管更换 敷料松动或潮湿时随时换敷料松动或潮湿时随时换更换敷料更换敷料-中心静脉导管中心静脉导管更换原则更换原则置管后的第一天需更换一次；置管后的第一天需更换一次；夏天夏天1 1次次/3/3天，冬天天，冬天1 1次次周；周；敷贴污染、破损、敷贴污染、破损、松脱立换；松脱立换；皮肤出汗皮肤出汗、出血、油性皮肤；出血、油性皮肤；穿刺局部红穿刺局部红、肿肿、疼痛更换；疼痛更换；出血、过敏用纱布出血、过敏用纱布24-48h24-48h换。换。更换敷料更换敷料敷贴的祛除敷贴的祛除 自下而上揭去自下而上揭去敷贴，勿将导管带敷贴，勿将导管带出。出。勿用手触及敷勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污肤和导管，以免污染无菌区域。染无菌区域。更换敷料更换敷料敷贴的粘贴敷贴的粘贴 无菌敷贴需完全覆无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上盖自穿刺点上35cm 到圆盘下部范围；到圆盘下部范围；敷贴须与皮肤紧密敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。相贴，勿留空隙。更换敷料更换敷料 以穿刺点为中心，分别用酒精以穿刺点为中心，分别用酒精和安尔碘沿顺时针和逆时针方向和安尔碘沿顺时针和逆时针方向各消毒各消毒3 3次，并自然待干。次，并自然待干。消毒范围消毒范围敷料覆盖范围。敷料覆盖范围。消毒方法和范围消毒方法和范围敷料的选择敷料的选择