CT血管成像技术的临床应用(二).ppt

肝动脉变异较多肝动脉变异较多 活体肝脏移植供体的术前评估活体肝脏移植供体的术前评估 肝癌的介入术前确定是否变异及肿瘤血管的肝癌的介入术前确定是否变异及肿瘤血管的超选指导有重要作用超选指导有重要作用 肝脏及其血管肝动脉肝脏及其血管肝动脉肝移植术后肝动脉狭窄肝移植术后肝动脉狭窄肝脏解剖的依据，有一定变异肝脏解剖的依据，有一定变异 活体肝脏移植供体的术前评估第二肝门活体肝脏移植供体的术前评估第二肝门 外科术前指导外科术前指导肝脏及其血管肝静脉肝脏及其血管肝静脉正常人组可显示正常人组可显示35级门脉分支，成像清晰，级门脉分支，成像清晰，血管轮廓光滑，走行自然，分支在肝内逐级血管轮廓光滑，走行自然，分支在肝内逐级变细，均匀分布于肝脏各叶、段、亚段，末变细，均匀分布于肝脏各叶、段、亚段，末梢血管分布几乎达到肝实质外缘梢血管分布几乎达到肝实质外缘在肝硬化门脉高压时，显示门脉分支破坏，在肝硬化门脉高压时，显示门脉分支破坏，推移改变较相应的断层图像更为敏感，还可推移改变较相应的断层图像更为敏感，还可显示门脉高压侧支循环显示门脉高压侧支循环 肝脏及其血管门静脉肝脏及其血管门静脉血管粗细不均，门脉主干、左右分支及脾静血管粗细不均，门脉主干、左右分支及脾静脉（脉（12级分支）较正常明显增粗、扭曲，级分支）较正常明显增粗、扭曲，个别有瘤样扩张；而段以下（个别有瘤样扩张；而段以下（2级以下）分支级以下）分支突然变细、减少、僵直或扭曲，血管边缘毛突然变细、减少、僵直或扭曲，血管边缘毛糙，分叉角开大，呈糙，分叉角开大，呈“枯枝状枯枝状”改变改变 血管显示级别少，大部分仅显示血管显示级别少，大部分仅显示23级门脉级门脉分支，末梢血管分布范围小，肝外缘内分支，末梢血管分布范围小，肝外缘内1/41/2可表现无血管分布可表现无血管分布 肝脏及其血管门静脉高压肝脏及其血管门静脉高压直观立体显示侧支血管，最常见食管、胃底、直观立体显示侧支血管，最常见食管、胃底、胃周的静脉，脐周围静脉曲张、脾肾及胃肾胃周的静脉，脐周围静脉曲张、脾肾及胃肾侧支的开放亦可见到侧支的开放亦可见到 门脉期显示门脉主干及主要属支增粗，内见门脉期显示门脉主干及主要属支增粗，内见因血栓形成的低密度充盈缺损影、管腔轨道因血栓形成的低密度充盈缺损影、管腔轨道征、门脉海绵样变等征、门脉海绵样变等合并肝癌者见肿块对肝血管的影响，包括血合并肝癌者见肿块对肝血管的影响，包括血管受压、移位、血管侵犯、癌栓形成等管受压、移位、血管侵犯、癌栓形成等 肝脏及其血管门静脉高压肝脏及其血管门静脉高压门静脉广泛栓塞门静脉广泛栓塞显示动脉狭窄部位、程度、原因，利用多种显示动脉狭窄部位、程度、原因，利用多种方法观察血管管壁情况如斑块形成及钙化、方法观察血管管壁情况如斑块形成及钙化、狭窄形态、管腔直径、动脉瘤的位置、大小、狭窄形态、管腔直径、动脉瘤的位置、大小、形态等形态等 静脉内血栓显示及静脉曲张静脉内血栓显示及静脉曲张下肢血管下肢血管动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉狭窄及闭塞动脉狭窄及闭塞深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成冠心病筛查冠心病筛查冠状动脉变异与畸形冠状动脉变异与畸形 冠状动脉支架置入术后和冠脉搭桥术后的冠状动脉支架置入术后和冠脉搭桥术后的随访随访 冠状动脉冠状动脉直径直径2mm的冠状动脉主干、左前降支、左的冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、有冠状动脉以及主要分支等血管，回旋支、有冠状动脉以及主要分支等血管，显示中度或中度以上狭窄的敏感性和特异性显示中度或中度以上狭窄的敏感性和特异性均较高，分别为均较高，分别为95和和86，阳性和阴性预，阳性和阴性预测值分别为测值分别为80和和97 冠状动脉冠状动脉MSCT评价评价以狭窄部位两侧相对正常的管腔直径的平均以狭窄部位两侧相对正常的管腔直径的平均值作为参照值，其狭窄程度以冠脉管腔内径值作为参照值，其狭窄程度以冠脉管腔内径减少的百分比表示减少的百分比表示狭窄程度分级：狭窄程度分级：1）正常或轻度狭窄（）正常或轻度狭窄（50）；2）中度狭窄（）中度狭窄（50管腔内径减少管腔内径减少75）；3）高度狭窄（）高度狭窄（75）冠状动脉狭窄评价冠状动脉狭窄评价冠心病粥样硬化冠心病粥样硬化冠状动脉运动：冠状动脉运动：采用回顾性心电门控技术与单、双采用回顾性心电门控技术与单、双或四扇区图像重建算法；表现为血管边缘模糊或有明或四扇区图像重建算法；表现为血管边缘模糊或有明显的运动伪影显的运动伪影 冠状动脉钙化：冠状动脉钙化：广泛严重钙化时广泛严重钙化时 心率波动（心律不齐）或心律失常：心率波动（心律不齐）或心律失常：导致冠状动导致冠状动脉在数据采集过程中的位置不一致，血管呈锯齿状或脉在数据采集过程中的位置不一致，血管呈锯齿状或阶梯状表现阶梯状表现 冠状动脉管腔评价影响因素冠状动脉管腔评价影响因素心率：心率：6070/s最佳最佳 图像重建相位窗：尽可能将图像重建的相位窗图像重建相位窗：尽可能将图像重建的相位窗置于置于R-R间期内冠状动脉运动较弱的时段，心间期内冠状动脉运动较弱的时段，心动周期的动周期的R波后波后75相位窗上显示最佳占多数相位窗上显示最佳占多数 冠状动脉图像质量控制冠状动脉图像质量控制变异和畸形占全部检查例数的变异和畸形占全部检查例数的1.3 以右冠状动脉起源于左冠状窦最常见以右冠状动脉起源于左冠状窦最常见 多数患者无明确症状，少数类型影响心肌多数患者无明确症状，少数类型影响心肌供血而引发症状供血而引发症状 冠状动脉变异与畸形冠状动脉变异与畸形右冠起源于左冠窦右冠起源于左冠窦心肌桥心肌桥通常冠状动脉主干及其较大分支走行在心外膜通常冠状动脉主干及其较大分支走行在心外膜下脂肪中或心外膜深面；当冠状动脉的主干或下脂肪中或心外膜深面；当冠状动脉的主干或分支的某一段穿行于心肌内，被浅层心肌所掩分支的某一段穿行于心肌内，被浅层心肌所掩盖，这段动脉称为壁冠状动脉，覆盖冠状动脉盖，这段动脉称为壁冠状动脉，覆盖冠状动脉的心肌纤维也被称为心肌桥的心肌纤维也被称为心肌桥发生率发生率67%，前降支最多见，其次为后降支、，前降支最多见，其次为后降支、对角支、右室前支、钝缘支对角支、右室前支、钝缘支冠脉支架术后冠脉支架术后无创性无创性彩超首选彩超首选CTA的优势在于宏观显示的优势在于宏观显示复杂性心脏病显示良好复杂性心脏病显示良好先天性心脏病先天性心脏病先心先心-房间隔缺损房间隔缺损CTA诊断中的注意点诊断中的注意点重视原始图像观察：血管成像为后处理技重视原始图像观察：血管成像为后处理技术，图像直观但可遗漏小病变术，图像直观但可遗漏小病变排除假象：检查技术中的失误易导致假象排除假象：检查技术中的失误易导致假象出现，伪影干扰影响判断出现，伪影干扰影响判断