泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理课件.ppt

第四十章第四十章 泌尿、男性生泌尿、男性生殖系殖系统肿瘤病人的瘤病人的护理理学学习目目标识记：n列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因理解：n概括肾癌、前列腺癌的临床特点n解释膀胱癌的病理与临床特点运用：n能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理概概 述述泌泌尿尿、男男性性生生殖殖系系统主主要要有有肾癌癌、膀膀胱胱癌癌、前前列列腺腺癌癌三三种种肿瘤瘤。我我国国目目前前膀膀胱胱癌癌最最多多见，但但前前列列腺腺癌癌的的发病病有有明明显的的上上升升趋势概概 述述肾癌癌膀胱癌膀胱癌前列腺癌前列腺癌组织类型型肾细胞胞上皮性上皮性肿瘤瘤 腺癌腺癌好好发年年龄50-7050-7050以上以上80-90最高最高男：女男：女2:14:1均均为男男4.病病 因因肾癌癌膀胱癌膀胱癌前列腺癌前列腺癌吸烟吸烟危危险因素因素最常最常见因素因素环境境污染染接触某些接触某些治癌物治癌物质长期接触某些治期接触某些治癌物癌物质日光照射日光照射职业暴露暴露石棉、皮石棉、皮革革染料染料纺织皮革橡皮革橡胶、塑料胶、塑料长期接触期接触镉等等化学物化学物质其他其他染色体畸染色体畸形，抑癌形，抑癌基因缺失基因缺失膀胱慢性感染、膀胱慢性感染、异物异物长期刺激、期刺激、长期服用止痛期服用止痛药菲那西丁菲那西丁种族、种族、遗传、性激素、酗酒、性激素、酗酒、进食高食高热量量动物脂肪物脂肪5.病病 理理肾癌癌膀胱癌膀胱癌前列腺癌前列腺癌组织类型型类圆形形实性性肿瘤，外瘤，外有假包膜有假包膜移行移行细胞乳胞乳头状瘤状瘤分分类透明透明细胞（最多胞（最多见）颗粒粒细胞胞梭形梭形细胞（胞（预后差）后差）原位原位TIS乳乳头状状Ta浸浸润性性T1 T2 T3 T45级5期期T0 T1 T2 T3 T4转移移途径途径直接浸直接浸润（常（常见）血液血液转移（常移（常见肺）肺）淋巴淋巴转移（最先移（最先肾蒂）蒂）直接浸直接浸润血液血液转移（晚期）移（晚期）淋巴淋巴转移（最主要）移（最主要）直接浸直接浸润血液血液转移（脊柱、移（脊柱、骨盆最常骨盆最常见）淋巴淋巴转移移6.临床表床表现肾癌癌膀胱癌膀胱癌前列腺癌前列腺癌典型典型症状症状肾癌三癌三联症：血尿症：血尿（间歇性无痛肉眼歇性无痛肉眼血尿）、腰痛、血尿）、腰痛、肿块血尿：血尿：间歇性肉歇性肉眼血尿（最早出眼血尿（最早出现、最常、最常见症状症状 ）下尿路梗阻症下尿路梗阻症状（尿状（尿频、尿、尿急、尿流急、尿流缓慢）慢）其他其他 副癌副癌综合征：合征：发热、高血高血压、血沉增快、血沉增快、消瘦、消瘦、贫血。血。膀胱刺激征（晚膀胱刺激征（晚期）期）排尿困排尿困难、尿潴、尿潴留留尿潴留、尿失尿潴留、尿失禁禁转移移症状症状病理性骨折、科室、病理性骨折、科室、咳嗽、咳血、神咳嗽、咳血、神经麻痹等麻痹等骨痛、腰痛骨痛、腰痛贫血、衰弱、血、衰弱、下肢水下肢水肿、排、排尿困尿困难7.诊 断断肾癌癌膀胱癌膀胱癌前列腺癌前列腺癌实验室室检测尿脱落尿脱落细胞学胞学检测：初步初步筛查PAS（前列腺特异（前列腺特异性抗原）：性抗原）：为前列前列腺癌的腺癌的标志物，志物，为筛查方法方法影像影像学学检测B超：普超：普查方法、方法、区分区分肿瘤与囊瘤与囊肿，（1cm以上）以上）X线：KUB IVUCT:最可靠方法。最可靠方法。B超：膀胱充盈情况超：膀胱充盈情况下下X线：见充盈缺失充盈缺失CT:浸浸润深度深度B超：超：X线：骨：骨转移移CT:转移情况，移情况，对前前列腺列腺诊断和分期有断和分期有价价值。其他其他膀胱膀胱镜检测：最直：最直接、最重要方法。接、最重要方法。直直肠指指诊前列腺穿刺活前列腺穿刺活检（准确率高）（准确率高）8.处理原理原则肾癌癌膀胱癌膀胱癌前列腺癌前列腺癌手手术治治疗根治性根治性肾切切除除术：首：首选方法，多采方法，多采用腹腔用腹腔镜进行行经尿道膀胱治尿道膀胱治疗切除切除术膀胱部分切除膀胱部分切除术根治性膀胱全切除根治性膀胱全切除术尿尿流改道膀胱替代流改道膀胱替代根治性前列腺切根治性前列腺切除除术：局限在包：局限在包膜内膜内肿瘤、年瘤、年轻、能耐受者能耐受者手手术去去势其他其他免疫治免疫治疗化化疗：全身化全身化疗：有：有转移晚移晚期期膀胱灌注：保留膀胱膀胱灌注：保留膀胱的，共的，共18次次放放疗：药物去物去势（雄激（雄激素）素）化化疗：放放疗内、外放射内、外放射9.主主要要内内容容概述概述肾癌癌膀胱癌膀胱癌前列腺癌前列腺癌肾 癌癌概概 述述肾癌癌（renal carcinoma）又称又称肾细胞癌、胞癌、肾腺癌等，占原腺癌等，占原发性性肾恶性性肿瘤的瘤的85%左左右右组织病理：主要病理：主要为透明透明细胞，亦可胞，亦可见有有颗粒粒细胞和梭形胞和梭形细胞胞临床床表表现肾癌三癌三联征：征：血尿、腰痛和血尿、腰痛和肿块副瘤副瘤综合征合征 转移症状移症状病理骨折、咳嗽、咯血、神病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹麻痹发热、高血、高血压、血沉增快、高、血沉增快、高钙血症、高血糖等血症、高血糖等晚期表晚期表现辅助助检查 B超超 X线检查 CT、MRI 能准确区分能准确区分肿瘤和囊瘤和囊肿，查出出1 1cm以上以上的的肿瘤，瘤，为普普查方法方法KUB、IVU诊断方法断方法肾盂盂肿瘤瘤与与造造影影肿瘤瘤造影缺造影缺损处理理原原则 根治性根治性肾切除切除术其他其他首首选方法，近年多采用腹腔方法，近年多采用腹腔镜进行行免疫治免疫治疗常常见护理理诊断断/问题 营养失养失调 低于机体需要量，与低于机体需要量，与长期血期血尿、癌尿、癌肿消耗、手消耗、手术创伤有关有关恐惧与焦恐惧与焦虑 与与对癌症和手癌症和手术的恐惧有的恐惧有关关潜在并潜在并发症症 出血、感染出血、感染护理理措措施施 术后后护理理卧床与休息卧床与休息 术后血后血压平平稳可后取健可后取健侧卧位卧位一般行一般行肾全切全切术的病人的病人术后需卧床后需卧床35天，天，行行肾部分切除部分切除术者常需卧床者常需卧床12周周并并发症的症的观察和察和护理理出血出血感染感染护理理措措施施 健康教育健康教育康复指康复指导定期复定期复查膀胱癌膀胱癌概概 述述占我国泌尿生殖系占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位瘤中第一位平均平均发病年病年龄为6565岁，男女之比，男女之比为2.712.71大多数大多数仅局限于膀胱，只有局限于膀胱，只有15%15%20%20%有区域淋巴有区域淋巴结转移或移或远处转移移病病 因因 长期期接接触触某某些些致致癌癌物物质 吸吸烟烟 膀膀胱胱慢慢性性感感染染与与异异物物长期期刺刺激激 其其他他 病病 理理 组织类型型 移行移行细胞乳胞乳头状癌状癌为主主分化程度分化程度 乳乳头状瘤状瘤乳乳头状的尿路上皮状的尿路上皮肿瘤（低度瘤（低度恶性性倾向、向、低低级别、高、高级别）生生长方式方式 原位癌、内翻性乳原位癌、内翻性乳头状瘤、乳状瘤、乳头状癌状癌浸浸润深度深度 多采用多采用TNM分期分期标准准临床床表表现 l症状症状血尿血尿膀胱刺激症状膀胱刺激症状 其他其他 ：排尿困：排尿困难、尿潴留、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。瘤大，阻塞膀胱出口）。l体征体征 间歇肉眼血尿辅助助检查 尿脱落尿脱落细胞学胞学检査査 影像学影像学检查 膀胱膀胱镜检查 初步筛选B超、CT、MRI最直接、最重要的方法膀膀胱胱肿瘤瘤分分期期Tis、Ta、T1为表浅膀胱癌处理理原原则 手手术治治疗 化学治化学治疗 放射治放射治疗 经尿道膀胱尿道膀胱肿瘤切除瘤切除术 膀胱部分切除膀胱部分切除术 根治性膀胱全切根治性膀胱全切术 非可控性非可控性可控性（异位、原位可控性（异位、原位）尿流改道尿流改道膀胱替代膀胱替代全身：晚期病人全身：晚期病人膀胱灌注：保留膀胱者膀胱灌注：保留膀胱者尿尿流流改改道道概概念念因因患患尿尿路路疾疾病病或或施施行行尿尿路路手手术而而暂时或或永永久久性性改改变尿尿流流排排出出的的通通道道。28.尿尿流流改改道道分类定义1.暂时性尿流改道在原发病变或手术部位的近侧作尿路造瘘，留置造瘘管引流尿液，达到治疗目的后拔除造瘘管，恢复从原来通道排尿。2.永久性尿流改道尿路某一器官发生严重不可复病变，不能用尿路成形方法恢复从尿道排尿，而将尿路直接或间接开口于腹壁或结肠，从新的途径将尿液排出体外。29.尿尿流流改改道道永久性尿流改道1.目的理想的永久性尿流改道应能达到防止术后并发症，保存肾脏功能，使患者能过着接近正常的生活。包括可控性尿流改道和不可控性尿流改道30.尿尿流流改改道道永久性尿流改道2.适应症膀胱或临近器官的恶性肿瘤。下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路积水，尤其是合并感染和尿毒症。神经原性膀胱，伴有膀胱输尿管返流、上行性肾积水、反复感染及肾功能受损。不能矫治膀胱先天性畸形、膀胱尿道阴道瘘。31.护理理评估估 术前前评估估 健健康康史史：职业、膀膀胱胱病病史史身身体体状状况况心心理理-社社会会支支持持：对手手术的的接接受受程程度度术后后评估估 常常见护理理诊断断/问题 恐惧与焦恐惧与焦虑 与与对癌症的恐惧、害怕癌症的恐惧、害怕手手术、担心疾病、担心疾病预后有关后有关自我形象紊乱自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流与膀胱全切除、尿流改道改道术后排尿方式改后排尿方式改变有关有关潜在并潜在并发症症 出血、感染、尿瘘出血、感染、尿瘘护理理目目标 病人恐惧与焦病人恐惧与焦虑减减轻或消失或消失病人能适病人能适应排尿方式的改排尿方式的改变未未发生出血、感染与尿瘘等生出血、感染与尿瘘等术后并后并发症症 护理理措措施施 术前前护理理心理心理护理理饮食与食与营养养肠道准道准备其他其他 行肠道代膀胱术者护理理措措施施 术后后护理理病病情情观察察与与体体位位 引引流流管管护理理输尿尿管管支支架架管管 代代膀膀胱胱造造瘘瘘管管 导尿尿管管 盆盆腔腔引引流流管管 回肠新膀胱内放置蕈状膀胱造瘘管输尿管吻合并放置支架管护理理措措施施 术后后护理理代代膀膀胱胱冲冲洗洗 目目的的：预防防肠黏黏液液堵堵塞塞管管道道开开始始时间与与次次数数：一一般般术后后第第3 3天天开开始始；每每日日12次次，肠黏黏液液多多者者可可适适当当增增加加次次数数体体位位：平平卧卧位位冲冲洗洗液液：5 5%碳碳酸酸氢钠溶溶液液护理理措措施施 术后后护理理代代膀膀胱胱冲冲洗洗 冲冲洗洗方方法法注注射射器器抽抽取取3050ml溶溶液液，连接接代代膀膀胱胱造造瘘瘘管管，低低压缓慢慢冲冲洗洗 同同时开开放放导尿尿管管引引流流反反复复多多次次，至至冲冲洗洗液液澄澄清清护理理措措施施 术后后护理理造造口口及及时清清理理造造口口及及周周围皮皮肤肤黏黏液液 依依附附其其表表面面的的白白色色粉粉末末状状结晶晶物物，系系尿尿酸酸结晶晶，先先用用白白醋醋清清洗洗，后后用用清清水水清清洗洗护理理措措施施 术后后护理理并并发症症的的观察察与与护理理尿尿瘘瘘部部位位：输尿尿管管与与新新膀膀胱胱吻吻合合处 贮尿尿囊囊 新新膀膀胱胱与与后后尿尿道道吻吻合合处表表现：尿尿液液外外渗渗；感感染染征征象象 盆腔引流管引流出尿液盆腔引流管引流出尿液切口部位渗出尿液切口部位渗出尿液导尿管引流量减少尿管引流量减少体温升高、腹痛、白体温升高、腹痛、白细胞胞计数升高等数升高等护理理措措施施 术后后护理理并并发症症的的观察察与与护理理出出血血 感感染染 护理理措措施施 术后后护理理并并发症症的的观察察与与护理理尿尿瘘瘘护理理：嘱嘱病病人人取取半半坐坐卧卧位位，保保持持各各引引流流管管通通畅，盆盆腔腔引引流流管管可可作作低低负压吸吸引引，同同时遵遵医医嘱嘱使使用用抗抗生生素素。仍仍不不能能控控制制者者，协助助医医生生手手术处理理 护理理措措施施 术后后护理理膀膀胱胱灌灌注注化化疗的的护理理对象象：保保留留膀膀胱胱的的病病人人时间：可可于于术中中或或术后后早早期期进行行，每每周周一一次次灌灌注注前前：禁禁饮水水4小小时，排排空空膀膀胱胱 避免稀避免稀释药液液充分接触膀胱壁充分接触膀胱壁憋尿憋尿护理理措措施施 术后后护理理膀胱灌注化膀胱灌注化疗的的护理理灌注方法：使用灌注方法：使用导尿管注入尿管注入药液液3050ml，药物需保留物需保留12小小时体位：每体位：每1530分分钟变换一次体位，分一次体位，分别取俯、仰、左、右取俯、仰、左、右侧卧位卧位灌注后：多灌注后：多饮水（水（25003000ml/天）天）减少减少对尿道黏尿道黏膜的刺膜的刺激激护理理措措施施 健健康康教教育育自自我我护理理指指导非非可可控控膀膀胱胱：更更换尿尿袋袋可可控控膀膀胱胱：自自我我导尿尿原原位位新新膀膀胱胱训练 贮尿尿功功能能 控控尿尿功功能能排排尿尿功功能能 护理理措措施施 健健康康教教育育定定期期复复诊 保保留留膀膀胱胱术：膀膀胱胱镜，每每3 3个个月月一一次次半半年年一一次次根根治治术：终生生随随访，血血生生化化、腹腹部部B B超超、盆盆腔腔C CT T、上上尿尿路路造造影影 护理理评价价 恐恐惧惧与与焦焦虑是是否否减减轻是是否否能能适适应排排尿尿方方式式的的改改变有有无无发生生出出血血、感感染染与与尿尿瘘瘘等等术后后并并发症症，若若发生生被被及及时发现和和处理理 前列腺癌前列腺癌概概 述述随年随年龄增加而增加而发病率增加，病率增加，8190岁为最高最高在欧美国家在欧美国家发病率极高，我国近年来病率极高，我国近年来发病率呈不断增高的病率呈不断增高的趋势临床床表表现 早早期期：一一般般无无症症状状进展展期期：下下尿尿路路梗梗阻阻骨骨转移移（骨骨痛痛、脊脊髓髓压迫迫症症状状、病病理理性性骨骨折折等等）其其他他晚晚期期症症状状（贫血血、衰衰弱弱、下下肢肢浮浮肿、排排便便困困难等等）辅助助检査査 直直肠指指诊实验室室检查：血清前列腺特异性抗原：血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）影像学影像学检查：经直直肠B超、超、CT、MRI、X线检查护理理措措施施 手手术治治疗的的护理理术前前护理理 完善相关完善相关检查，改善，改善营养，提高手养，提高手术耐受耐受力力营养支持养支持心理心理护理理肠道准道准备术后后护理理休息与休息与饮食食并并发症的症的预防与防与护理理尿失禁、感染、勃起功能障碍护理理措措施施 去去势治治疗的的护理理心理心理护理理 手手术去去势：阉割感割感药物去物去势：性欲下降、勃起功能障碍、：性欲下降、勃起功能障碍、乳房增大乳房增大 难堪、自卑堪、自卑理解、关心病人；鼓励理解、关心病人；鼓励坚持治持治疗护理理措措施施 内分泌治内分泌治疗的的护理理不良反不良反应的的护理理 潮潮热、高血、高血压、高血脂、肝功能、高血脂、肝功能损害、害、骨骨质疏松等疏松等防跌倒防跌倒处理理原原则 手手术治治疗 去去势治治疗 放放射射治治疗 化化学学治治疗 药物去物去势手手术去去势根治性前列腺切除根治性前列腺切除术：局限在包膜：局限在包膜内内肿瘤、年瘤、年轻、能耐受者、能耐受者内放射内放射外放射外放射用于内分泌治用于内分泌治疗失失败者者护理理措措施施 健康教育健康教育康复指康复指导 定期随定期随诊复复查 定期定期检测PSAPSA、直、直肠指指诊