颈部断层解剖学.精选优秀课件.ppt

颈部断层解剖学第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述第二节第二节第二节第二节 颈部应用解剖颈部应用解剖颈部应用解剖颈部应用解剖第三节第三节第三节第三节 颈部断面的解剖特点颈部断面的解剖特点颈部断面的解剖特点颈部断面的解剖特点第四节第四节第四节第四节 颈部结构的断层影像学表现颈部结构的断层影像学表现颈部结构的断层影像学表现颈部结构的断层影像学表现第五节第五节第五节第五节 颈部断面解剖及影像颈部断面解剖及影像颈部断面解剖及影像颈部断面解剖及影像 一、颈部横断层面解剖及影像一、颈部横断层面解剖及影像一、颈部横断层面解剖及影像一、颈部横断层面解剖及影像 二、颈部冠状断层解剖及影像二、颈部冠状断层解剖及影像二、颈部冠状断层解剖及影像二、颈部冠状断层解剖及影像 三、颈部矢状断层解剖及影像三、颈部矢状断层解剖及影像三、颈部矢状断层解剖及影像三、颈部矢状断层解剖及影像概述n n颈部位于头、胸和上颈部位于头、胸和上肢之间，呈前后略长肢之间，呈前后略长的椭圆柱状，前方正的椭圆柱状，前方正中有消化道和呼吸道中有消化道和呼吸道的颈段；两侧有纵向的颈段；两侧有纵向走形的大血管和神经；走形的大血管和神经；后部正中是脊柱的颈后部正中是脊柱的颈段；颈根部除有斜形段；颈根部除有斜形的血管神经束外，还的血管神经束外，还有胸膜顶和肺尖有胸有胸膜顶和肺尖有胸腔突入。腔突入。一、境界与分区上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线与头部分界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部分界。颈部固有颈部项部颈前区颈侧区舌骨上区舌骨下区枕三角锁骨上大窝颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈后三角一、境界与分区两侧斜方肌前缘和脊柱颈段前方的部分为固有颈部，斜方肌覆盖的深部与脊柱颈段之间的部分为项部。固有颈部以胸锁乳突肌前后缘分颈前区、胸锁乳突肌区和外侧区一、境界与分区颏下三角颏下三角下颌下三角下颌下三角颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角枕三角枕三角锁骨上三角锁骨上三角1.舌骨hyoid bone 2.甲状软骨thyroid cartilage 3.环状软骨cricoid cartilage4.胸锁乳突肌sternocleidomastoid二、标志性结构二、标志性结构二、标志性结构1.舌骨颈前区下颌骨下后方向后正对第向后正对第3 34 4颈椎椎颈椎椎间盘间盘舌骨大角是寻找舌动脉舌骨大角是寻找舌动脉的标志的标志舌舌骨骨2.甲状软骨舌骨体下方上缘平对第上缘平对第4 4颈椎上缘颈椎上缘颈总动脉在此分为颈内、颈总动脉在此分为颈内、外动脉（颈动脉杈）外动脉（颈动脉杈）喉结喉结二、标志性结构甲甲状状软软骨骨3.环状软骨甲状软骨下方相当于第6颈椎高度是喉与气管、咽与食是喉与气管、咽与食管的分界标志管的分界标志椎动脉由此平面穿入椎动脉由此平面穿入第第6 6颈椎横突孔颈椎横突孔计数气管环的标志计数气管环的标志二、标志性结构环状软骨环状软骨4.胸锁乳突肌斜列于颈部两侧是颈部分区的标志是颈部分区的标志其下部深面有颈动脉其下部深面有颈动脉鞘等重要结构鞘等重要结构后缘中点有颈丛皮支后缘中点有颈丛皮支穿出，为颈部浸润麻穿出，为颈部浸润麻醉的阻滞点醉的阻滞点二、标志性结构胸锁乳突肌胸锁乳突肌1.1.支持性结构支持性结构2.2.颈部脏器颈部脏器3.3.颈部大血管、神经、淋巴颈部大血管、神经、淋巴4.4.颈部肌颈部肌三、颈部结构配布特点三、颈部结构配布特点一、颈部主要器官结构的配布规律喉、气管、咽、食管和甲状喉、气管、咽、食管和甲状腺由颈深筋膜中层包裹，位腺由颈深筋膜中层包裹，位于颈前区，是于颈前区，是内脏格内脏格；颈深；颈深肌群、脊柱颈段及臂丛等深肌群、脊柱颈段及臂丛等深藏于颈深筋膜深层之内，位藏于颈深筋膜深层之内，位于颈后部（项部），是于颈后部（项部），是支持支持格格；两格之间的左右侧是；两格之间的左右侧是血血管神经格管神经格，由颈动脉鞘包绕，由颈动脉鞘包绕的颈总的颈总A A（或颈内（或颈内A A）、颈内）、颈内V V和迷走和迷走N N形成；斜方肌和胸形成；斜方肌和胸锁乳突肌共同包被于颈深筋锁乳突肌共同包被于颈深筋膜浅层内，是颈部的套状结膜浅层内，是颈部的套状结构。构。(一)支持性结构即即脊柱颈段脊柱颈段脊柱颈段脊柱颈段，位于中央，位于中央，其四周有骨其四周有骨骼肌附着骼肌附着脊柱颈段脊柱颈段(二)颈部脏器咽、食管、喉、气管、咽、食管、喉、气管、甲状腺等。位于脊柱颈甲状腺等。位于脊柱颈段前方段前方(三)颈部大血管和神经干往返于头、胸部之往返于头、胸部之间的大血管、神经间的大血管、神经干纵列于颈部脏器干纵列于颈部脏器两侧，往返于颈部两侧，往返于颈部或胸部与上肢之间或胸部与上肢之间的结构多呈横行或的结构多呈横行或斜形于颈根部。斜形于颈根部。(四)颈肌颈肌依据颈肌依据其所在位其所在位置分为置分为颈颈颈颈浅肌与颈浅肌与颈浅肌与颈浅肌与颈外侧肌外侧肌外侧肌外侧肌、颈前肌颈前肌颈前肌颈前肌、颈深肌颈深肌颈深肌颈深肌三三群。群。1、颈浅肌与颈外侧肌A、颈阔肌、颈阔肌 B、胸锁乳突肌、胸锁乳突肌 胸锁乳突肌胸锁乳突肌颈阔肌颈阔肌两侧收缩两侧收缩使头后仰，使头后仰，一侧收缩一侧收缩使头向同侧倾斜，使头向同侧倾斜，脸转向对侧。脸转向对侧。2、颈前肌舌骨上肌群舌骨上肌群u 二腹肌二腹肌1+15 u 下颌舌骨肌下颌舌骨肌16 u 茎突舌骨肌茎突舌骨肌2 u 颏舌骨肌颏舌骨肌 作用：当舌骨固定时，下颌舌骨肌、颏舌作用：当舌骨固定时，下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌前腹均能拉下颌骨向下而张骨肌和二腹肌前腹均能拉下颌骨向下而张口。吞咽时，下颌骨固定，舌骨上肌群收口。吞咽时，下颌骨固定，舌骨上肌群收缩上提舌骨，使舌升高，推挤食团入咽，缩上提舌骨，使舌升高，推挤食团入咽，并关闭咽峡。并关闭咽峡。2、颈前肌舌骨下肌群舌骨下肌群 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌胸骨甲状肌 甲状舌骨肌甲状舌骨肌 作用：下降舌骨和喉，甲状舌骨肌在吞作用：下降舌骨和喉，甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使之靠近舌骨咽时可提喉使之靠近舌骨。3、颈深肌斜角肌间隙斜角肌间隙 前、中斜角肌与第前、中斜角肌与第1肋之肋之间的空隙，有锁骨下动间的空隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。脉和臂丛通过。外侧群外侧群前斜角肌前斜角肌 中斜角肌中斜角肌 后斜角肌后斜角肌 内侧群内侧群头长肌头长肌颈长肌颈长肌 第二节 喉 n n喉在呼吸系统中占有重要的地位，不仅是呼吸的通道，还具有发音功能。n n喉的疾病在颈部病变中占有较大比例，尤其是一些恶性浸润性肿瘤和声带疾病容易引起患者失音，呼吸困难等。三、喉1 1、位置与毗邻、位置与毗邻2 2、境界、境界3 3、喉软骨、喉软骨 4 4、喉的连接、喉的连接5 5、喉腔、喉腔6 6、喉内间隙、喉内间隙7 7、喉肌、喉肌1、位置与毗邻喉位于喉位于颈前部中份颈前部中份颈前部中份颈前部中份舌骨下方，舌骨下方，平第平第4646颈椎前方。颈椎前方。向上向上向上向上经经喉口连通咽，喉口连通咽，向下向下向下向下在环状软在环状软骨下缘接器官。其骨下缘接器官。其前方前方前方前方有皮有皮肤、颈筋膜、舌骨下肌群等肤、颈筋膜、舌骨下肌群等自浅入深成层排列，自浅入深成层排列，两侧两侧两侧两侧有有颈血管、神经和甲状腺侧叶。颈血管、神经和甲状腺侧叶。可随吞咽或发音上下移动，可随吞咽或发音上下移动，也可随头转动向左右移动。也可随头转动向左右移动。喉是由肌、关节、韧带和结缔组织膜等连接喉喉是由肌、关节、韧带和结缔组织膜等连接喉软骨形成支架，内衬喉粘膜而构成的器官软骨形成支架，内衬喉粘膜而构成的器官1.境界 上界：会厌上缘，借喉口通喉咽 下界：环状软骨下缘，下续气管2.喉软骨 甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨3.喉的连接 间接连接 环甲关节、环杓关节 直接连接 甲状舌骨膜、方形膜、弹性圆锥、环气管韧带 弹性圆锥elastic cone 张于环状软骨上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的圆锥形的弹性纤维膜；上缘游离，称声韧带vocal ligament；前缘增厚，称环甲正中韧带。声带median cricothyroid ligament=声韧带+声带肌+喉粘膜 4.喉腔 喉口：由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成。喉腔被上下两对自喉壁突入腔内的前庭襞和声襞分为三部分 （1）喉前庭 喉口与前庭襞之间，上宽下窄漏斗状。（2）喉中间腔 位于前庭裂平面与声门裂平面之间，向两侧延伸至前庭襞与声襞之间的梭形隐窝为喉室 前庭裂 声门裂 喉腔最狭窄的部分 声门 （3）声门下腔vocal fold 声襞与环状软骨下缘之间。黏膜下组织十分疏松，炎症时极易发生水肿，梗塞喉腔造成窒息死亡。喉腔影像学分区p 声门上区声门上区p 声门区声门区p 声门下区声门下区（一）声门上区 为声门裂平面以上的区域，包括会厌软骨，杓会厌皱襞，前庭襞和喉室。（二）声门区 位于室带与声带之间，包括：1.室带：又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，由室韧带、肌纤维及粘膜组成，呈淡红色。2.声带：位于室带下方，左右各一，由声韧带、声肌及粘膜组成，因缺乏粘膜下层，含血管少，在间接喉镜下呈白色带状，其游离缘薄而锐。两声带间的空隙称声门裂，简称声门，喉腔中最狭窄部分。声门前端称前联合。3.喉室（三）声门下区 声带下缘至环状软骨缘以上的喉腔，上部较扁窄，向下逐渐扩大为圆锥形并移行至气管，幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿引起喉阻塞。（1）声门旁间隙（喉旁间隙）境界 前甲状软骨 外甲状软骨 内方形膜、弹性圆锥 后梨状隐窝 交通 前借方形膜邻会厌前间隙 后至杓状会厌襞，邻梨状隐窝 两侧喉旁间隙经喉后部相通（2）会厌前间隙 境界 上舌骨会厌韧带 前甲状舌骨膜 两侧方形膜 后会厌前面6.喉肌 紧张（或松弛）声带 开大（或缩小）声门 喉内间隙 在甲状舌骨膜、甲状软骨和会厌软骨之间有充满结缔组织的潜在性间隙声门旁间隙位于会厌侧方与甲状软骨位于会厌侧方与甲状软骨板之间。又称板之间。又称喉旁间隙喉旁间隙喉旁间隙喉旁间隙。两侧声门旁间隙经喉后部两侧声门旁间隙经喉后部相通。相通。声门旁间隙声门旁间隙声门旁间隙声门旁间隙会厌前间隙位于会厌前方位于会厌前方与甲状舌骨膜与甲状舌骨膜之间，由脂肪之间，由脂肪填充，便于会填充，便于会厌运动。厌运动。会厌前间隙会厌前间隙会厌前间隙会厌前间隙会厌前间隙颈部的其他重要器官结构n n颈部除喉以外还有甲状腺、咽、淋巴结、筋膜间隙等重要器官结构。n n颈根部的淋巴结是全身淋巴结的集聚处，炎症和肿瘤转移时常易累及。1.筋膜 为充填于颈部各器官结构之间结缔组织。各层筋膜之间可形成筋膜鞘或筋膜间隙，颈部器官、血管、神经、淋巴管（和结）被筋膜包裹并沿筋膜间隙配布。颈深筋膜颈浅筋膜浅层(封套筋膜)中层(内脏筋膜)深层(椎前筋膜)2.筋膜间隙气管前间隙咽后间隙椎前间隙一、颈筋膜及筋膜间隙一、颈筋膜及筋膜间隙第二节第二节 颈部应用解剖颈部应用解剖（一）颈筋膜颈部的筋膜可分为颈颈浅筋膜浅筋膜和颈深筋膜颈深筋膜，颈浅筋膜颈浅筋膜与身体其他部分的浅筋膜相互移行，含有颈阔肌、皮神经和浅静脉。颈深颈深筋膜筋膜位于颈浅筋膜和颈阔肌的深部，又称颈筋膜颈筋膜。包绕颈肌和器官，可分为浅、中、浅、中、深深三层。1、颈筋膜浅层又称封套筋膜，向上附于头、颈部交界骨面，向下附于颈、胸、上肢交界骨面；分层包裹斜方肌和胸锁乳突肌形成肌鞘肌鞘，包裹下颌下腺和腮腺形成腺囊腺囊，在颈静脉切迹和锁骨上方形成胸骨胸骨上间隙上间隙和锁骨上间隙锁骨上间隙2、颈筋膜中层又称气管前筋膜气管前筋膜或内脏筋膜内脏筋膜，该筋膜包裹舌骨下肌群、甲状腺、咽、食管、喉、气管、颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等。3、颈筋膜深层又称又称椎前筋膜椎前筋膜椎前筋膜椎前筋膜，该，该筋膜紧贴于脊柱颈筋膜紧贴于脊柱颈段、椎前肌、斜角段、椎前肌、斜角肌、颈交感干和膈肌、颈交感干和膈神经等浅面。神经等浅面。4、颈动脉鞘是颈筋膜向两侧扩是颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总动脉、展，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形脉和迷走神经等形成的筋膜鞘成的筋膜鞘（二）筋膜间隙1 1、气管前间隙气管前间隙气管前间隙气管前间隙：位：位于气管前筋膜与气于气管前筋膜与气管颈部之间，内含管颈部之间，内含淋巴管及淋巴结。淋巴管及淋巴结。该间隙下份有甲状该间隙下份有甲状腺的血管、神经经腺的血管、神经经过。向下通胸腔上过。向下通胸腔上纵隔。纵隔。（二）筋膜间隙2 2、咽后间隙咽后间隙咽后间隙咽后间隙：位于：位于椎前筋膜和咽后的椎前筋膜和咽后的筋膜之间。其延伸筋膜之间。其延伸至外侧壁的部分为至外侧壁的部分为咽旁间隙咽旁间隙咽旁间隙咽旁间隙。（二）筋膜间隙3 3、椎前间隙椎前间隙椎前间隙椎前间隙：位于：位于椎前筋膜与脊柱颈椎前筋膜与脊柱颈段之间。颈椎结核段之间。颈椎结核时出现的脓肿多在时出现的脓肿多在此间隙内，并向外此间隙内，并向外下沿锁骨下动脉和下沿锁骨下动脉和臂丛蔓延至腋腔，臂丛蔓延至腋腔，形成腋窝冷脓肿。形成腋窝冷脓肿。（二）筋膜间隙4 4、胸骨上间隙胸骨上间隙胸骨上间隙胸骨上间隙：封套：封套筋膜在距胸骨柄上缘筋膜在距胸骨柄上缘3 34cm4cm处，分为浅深处，分为浅深两层，向下分别附于两层，向下分别附于胸骨柄前、后缘，两胸骨柄前、后缘，两者之间为胸骨上间隙。者之间为胸骨上间隙。内有颈内有颈V V弓、颈前弓、颈前V V下下段、胸锁乳突肌胸骨段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪。头、淋巴结和脂肪。1.位置 颅底第6颈椎下缘 2.形态 上宽下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，长约12cm；前壁不完整。3.分部 鼻咽、口咽、喉咽 4.交通 前上鼻后孔鼻腔 前咽峡口腔 前下喉口喉腔 两侧咽鼓管咽口咽鼓管中耳鼓室 5.咽肌 咽缩肌推送食物 咽提肌封闭喉口 6.相关名词 咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝 腭扁桃体 咽峡二、咽二、咽pharynxpharynx二、咽 1.1.位置位置 颅底颅底第第6 6颈椎下缘颈椎下缘 2.2.形态形态 上宽下窄、前后略扁、漏斗形肌性管上宽下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，长约道，长约12cm12cm；前壁不完整。；前壁不完整。3.3.分部分部 鼻咽、口咽、喉咽鼻咽、口咽、喉咽 4.4.交通交通 前上前上鼻后孔鼻后孔鼻腔鼻腔 前前咽峡咽峡口腔口腔 前下前下喉口喉口喉腔喉腔 两侧两侧咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽鼓管咽鼓管中耳鼓室中耳鼓室 5.5.咽肌咽肌 咽缩肌咽缩肌推送食物推送食物 咽提肌咽提肌封闭喉口封闭喉口 6.6.相关名词相关名词 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕 咽隐窝咽隐窝 腭扁桃体腭扁桃体 咽峡咽峡1、位置上起自颅底，下上起自颅底，下至第至第6 6颈椎下缘颈椎下缘（平环状软骨弓）（平环状软骨弓）平面，全长约平面，全长约12cm.12cm.2、形态上宽下窄、前后上宽下窄、前后略扁、漏斗形肌略扁、漏斗形肌性管道，前壁部性管道，前壁部完整，依次与鼻完整，依次与鼻腔、口腔和喉腔腔、口腔和喉腔相通。相通。3、分部鼻咽鼻咽：咽鼓管咽口咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕 咽隐窝咽隐窝口咽口咽：咽峡咽峡 会厌正中襞会厌正中襞 会厌谷会厌谷 扁桃体窝扁桃体窝喉咽喉咽：喉口喉口 梨状隐窝梨状隐窝咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕咽隐窝咽隐窝4、交通A A、前上、前上-鼻后孔鼻后孔-鼻腔鼻腔B B、前、前-咽峡咽峡-口腔口腔C C、前下、前下-喉口喉口-喉腔喉腔D D、两侧、两侧-咽鼓管咽口咽鼓管咽口-咽鼓管咽鼓管-中耳鼓室中耳鼓室四、甲状腺四、甲状腺1.1.形态形态2.2.位置位置3.3.被囊被囊4.4.毗邻毗邻5.5.血管神经束血管神经束n n甲状腺分左右两叶，位于甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。峡部有中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一锥状叶叶，时向上伸出一锥状叶叶，可与舌骨相连。甲状腺由可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。旁腺。甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状腺甲状腺上静脉上静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉五、颈根部应用解剖五、颈根部应用解剖颈根部位于颈部与胸部相交界处，前界为胸骨柄，后界为第一胸椎，两侧是第一肋骨，其中心标志是前斜角肌。纵行结构主要是颈动脉鞘及其下部的内容，位于胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌后方，前斜角肌前内侧和胸锁乳突肌下份的深面，有颈内静脉、颈总动脉、迷走神经等。横行结构主要是颈、胸部与上肢之间的血管神经。椎动脉三角由前斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉围成，后方为第7颈椎横突、底1肋和胸膜顶。第三节第三节 颈部断面的解剖特点颈部断面的解剖特点一、颈部横断层的分段方法一、颈部横断层的分段方法颈部以甲状软骨上缘和第颈部以甲状软骨上缘和第4 4颈椎下颈椎下缘平面为界可分为上、下部。第缘平面为界可分为上、下部。第4 4颈椎以上为上颈部，与颌面部的颈椎以上为上颈部，与颌面部的结构相重叠。第结构相重叠。第4 4颈椎以下为下颈颈椎以下为下颈部，呈前后径稍长的椭圆形，与部，呈前后径稍长的椭圆形，与年龄、性别和体型密切相关。年龄、性别和体型密切相关。二、颈部的横断层解剖特点二、颈部的横断层解剖特点颈部的主要结构被颈筋膜所包裹，以椎前筋膜和咽后间隙颈部的主要结构被颈筋膜所包裹，以椎前筋膜和咽后间隙为界可分为前、后部，前部的中间为内脏格，两侧是血管为界可分为前、后部，前部的中间为内脏格，两侧是血管神经格，后部是支持格，即脊柱区。神经格，后部是支持格，即脊柱区。内脏格内喉或器官位于前方，咽或食管居后方，甲状腺包内脏格内喉或器官位于前方，咽或食管居后方，甲状腺包绕于喉和器官的前外侧。绕于喉和器官的前外侧。血管神经格呈对称性分布于两侧，有边缘整齐的颈动脉鞘血管神经格呈对称性分布于两侧，有边缘整齐的颈动脉鞘支持格由脊柱颈段、椎前肌和斜角肌等构成。支持格由脊柱颈段、椎前肌和斜角肌等构成。冠状层面上喉和咽的显示较好。可完整显示喉腔各部、冠状层面上喉和咽的显示较好。可完整显示喉腔各部、喉内粘膜皱襞；咽各部亦能完整显示。喉内粘膜皱襞；咽各部亦能完整显示。甲状腺峡部和甲状腺峡部和侧叶不能显示于同一层面。颈部大血管神经干显示为纵侧叶不能显示于同一层面。颈部大血管神经干显示为纵行的条索样。行的条索样。二、颈部冠状层面的解剖特点二、颈部冠状层面的解剖特点 正中矢状层面及邻近层面上，脊柱颈段位于中轴部位，正中矢状层面及邻近层面上，脊柱颈段位于中轴部位，其前方紧贴咽和食管颈段；喉和气管颈段则位于最前其前方紧贴咽和食管颈段；喉和气管颈段则位于最前方，甲状腺峡部附于喉和气管颈段的前外侧。从正中方，甲状腺峡部附于喉和气管颈段的前外侧。从正中矢状面向两侧，甲状腺侧叶、颈部大血管和神经干逐矢状面向两侧，甲状腺侧叶、颈部大血管和神经干逐一显示。一显示。三、颈部矢状层面的解剖特点三、颈部矢状层面的解剖特点第五节第五节 颈部断面解剖及影像颈部断面解剖及影像一、颈部横断层面解剖及影像一、颈部横断层面解剖及影像1.经会厌与舌骨大角的横断面经会厌与舌骨大角的横断面2.经舌骨体的横断面经舌骨体的横断面3.经甲状软骨上份和喉前庭的横断面经甲状软骨上份和喉前庭的横断面4.经甲状软骨中份和喉中间腔的横断面经甲状软骨中份和喉中间腔的横断面5.经声襞和环状软骨板的横断面经声襞和环状软骨板的横断面6.经环状软骨和声门下腔的横断面经环状软骨和声门下腔的横断面一、经会厌与舌骨大角的横断面此断面经此断面经第第第第4 4 4 4颈椎颈椎颈椎颈椎，颌面结构和，颌面结构和下颌骨下颌骨下颌骨下颌骨即将消失，口咽向下移行为即将消失，口咽向下移行为喉咽喉咽喉咽喉咽。舌骨体舌骨体舌骨体舌骨体前方为颌面结构，后方为上颈前方为颌面结构，后方为上颈部。颌面舌下间隙消失，部。颌面舌下间隙消失，下颌体内下颌体内下颌体内下颌体内面面可见可见二腹肌前腹二腹肌前腹二腹肌前腹二腹肌前腹和和舌骨上肌群舌骨上肌群舌骨上肌群舌骨上肌群。会厌会厌会厌会厌呈新月形，位于舌骨后方，两侧为水呈新月形，位于舌骨后方，两侧为水滴状的滴状的舌骨大角舌骨大角舌骨大角舌骨大角。舌骨大角的前外侧，。舌骨大角的前外侧，舌骨舌肌、下颌舌骨肌与封套筋膜之舌骨舌肌、下颌舌骨肌与封套筋膜之间为间为颌下间隙颌下间隙颌下间隙颌下间隙，内有，内有下颌下腺下颌下腺下颌下腺下颌下腺和面和面A A、V V；封套筋膜包裹下颌下腺形成筋膜鞘。；封套筋膜包裹下颌下腺形成筋膜鞘。第第第第4 4 4 4颈椎颈椎颈椎颈椎下颌体下颌体下颌体下颌体喉咽喉咽喉咽喉咽舌骨体舌骨体舌骨体舌骨体二腹肌前腹二腹肌前腹二腹肌前腹二腹肌前腹会厌会厌会厌会厌舌骨大角舌骨大角舌骨大角舌骨大角颌下间隙颌下间隙颌下间隙颌下间隙一、经会厌与舌骨大角的横断面内脏格内脏格内脏格内脏格：自前向后依次为：自前向后依次为会厌会厌会厌会厌、喉咽喉咽喉咽喉咽和和咽后间隙咽后间隙咽后间隙咽后间隙。咽后间隙位于咽后壁与椎咽后间隙位于咽后壁与椎前筋膜之间，内有咽喉淋前筋膜之间，内有咽喉淋巴结等，向下与食管后间巴结等，向下与食管后间隙相续，向两侧通咽旁间隙相续，向两侧通咽旁间隙。隙。内脏格内脏格内脏格内脏格会厌会厌会厌会厌喉咽喉咽喉咽喉咽咽后间隙咽后间隙咽后间隙咽后间隙血管神经格血管神经格血管神经格血管神经格：位于断面两：位于断面两侧的中份；颈深筋膜包裹侧的中份；颈深筋膜包裹颈总颈总A(A(或颈内或颈内A A）、颈内）、颈内V V和迷走和迷走N N形成形成颈动脉鞘颈动脉鞘颈动脉鞘颈动脉鞘。颈。颈动脉鞘的外侧是动脉鞘的外侧是胸锁乳突胸锁乳突胸锁乳突胸锁乳突肌肌肌肌；其外侧有；其外侧有颈外颈外颈外颈外V V V V。一、经会厌与舌骨大角的横断面血管神经格血管神经格血管神经格血管神经格胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌斜方肌斜方肌一、经会厌与舌骨大角的横断面支持格支持格支持格支持格：可见：可见第第第第4 4 4 4颈椎颈椎颈椎颈椎及其及其椎管内的椎管内的脊髓脊髓脊髓脊髓，横突孔内，横突孔内有有椎椎椎椎A A A A、V V V V；其前方有；其前方有椎前椎前椎前椎前肌肌肌肌、椎前筋膜椎前筋膜椎前筋膜椎前筋膜及其形成的及其形成的椎前间隙椎前间隙椎前间隙椎前间隙，后方是，后方是斜方肌斜方肌斜方肌斜方肌等。封套筋膜从前向后分等。封套筋膜从前向后分别包绕下颌下腺、胸锁乳别包绕下颌下腺、胸锁乳突肌和斜方肌，形成突肌和斜方肌，形成筋膜筋膜筋膜筋膜鞘鞘鞘鞘。支持格支持格支持格支持格第第第第4 4 4 4颈椎颈椎颈椎颈椎脊髓脊髓脊髓脊髓斜方肌斜方肌斜方肌斜方肌椎椎椎椎A A A A、V V V V一、经会厌与舌骨大角的横断面n n舌骨体舌骨体5 5n n舌骨大角舌骨大角7 7n n下颌下腺下颌下腺9 9n n胸锁乳突肌胸锁乳突肌1010n n甲状软骨上角甲状软骨上角1212n n会厌会厌1414n n喉咽喉咽1515n n颈外动脉和甲状腺上动脉颈外动脉和甲状腺上动脉2020n n颈内动脉颈内动脉2121n n颈内静脉颈内静脉2222n n第第4 4颈椎颈椎2424n n头长肌和颈长肌头长肌和颈长肌2525n n椎动脉椎动脉2727n n脊髓脊髓3232一、经会厌与舌骨大角的横断面二、经舌骨体的横断面此断面经第此断面经第4 45 5颈椎间盘，咽旁间隙颈椎间盘，咽旁间隙即将消失，喉咽前方出现即将消失，喉咽前方出现喉口喉口喉口喉口。舌骨体舌骨体舌骨体舌骨体呈弧形，其前方可见呈弧形，其前方可见二腹肌前二腹肌前二腹肌前二腹肌前腹腹腹腹和和舌骨下肌群舌骨下肌群舌骨下肌群舌骨下肌群；舌骨上、下肌群均；舌骨上、下肌群均附着于舌骨，形成运动舌骨的拮抗肌。附着于舌骨，形成运动舌骨的拮抗肌。舌骨体后方为舌骨体后方为会厌会厌会厌会厌，两者之间为，两者之间为会厌会厌会厌会厌前间隙前间隙前间隙前间隙；后外侧是；后外侧是下颌下腺下颌下腺下颌下腺下颌下腺，位于颌，位于颌下间隙内，其断面较上一层面缩小。下间隙内，其断面较上一层面缩小。会厌后方为会厌后方为喉咽喉咽喉咽喉咽，其向两侧的弧形粘，其向两侧的弧形粘膜皱襞为膜皱襞为勺状会厌襞勺状会厌襞勺状会厌襞勺状会厌襞；由会厌和勺状；由会厌和勺状会厌襞围成会厌襞围成喉口喉口喉口喉口。喉腔两侧的凹窝为。喉腔两侧的凹窝为梨状隐窝梨状隐窝梨状隐窝梨状隐窝。喉口喉口喉口喉口舌骨体舌骨体舌骨体舌骨体会厌软骨会厌软骨会厌软骨会厌软骨会厌前会厌前会厌前会厌前间隙间隙间隙间隙下颌下腺下颌下腺下颌下腺下颌下腺喉咽喉咽喉咽喉咽梨状隐窝梨状隐窝梨状隐窝梨状隐窝二、经舌骨体的横断面喉咽后方是狭窄的喉咽后方是狭窄的咽后间隙咽后间隙咽后间隙咽后间隙，其前方为其前方为内脏格内脏格内脏格内脏格，后方为，后方为支持支持支持支持格格格格，两侧是，两侧是血管神经格血管神经格血管神经格血管神经格。咽两。咽两侧是侧是咽旁间隙咽旁间隙咽旁间隙咽旁间隙，从此层面以下，从此层面以下此间隙消失。此间隙消失。颈动脉鞘颈动脉鞘颈动脉鞘颈动脉鞘位于胸位于胸锁乳突肌深面，颈总锁乳突肌深面，颈总A A居内侧，居内侧，颈内颈内V V居外侧，迷走居外侧，迷走N N位于两者位于两者之间的后方。之间的后方。颈外颈外颈外颈外V V V V在胸锁乳在胸锁乳突肌表面垂直下行。突肌表面垂直下行。咽后间隙咽后间隙咽后间隙咽后间隙颈外静脉颈外静脉颈外静脉颈外静脉胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌二、经舌骨体的横断面支持格支持格支持格支持格：可见：可见第第第第4 4 4 45 5 5 5颈椎颈椎颈椎颈椎间盘间盘间盘间盘及其后外侧的及其后外侧的椎间孔椎间孔椎间孔椎间孔。椎间盘前方是椎间盘前方是椎前筋膜椎前筋膜椎前筋膜椎前筋膜。椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘椎间孔椎间孔椎间孔椎间孔n n舌骨体舌骨体4 4n n会厌前间隙会厌前间隙5 5n n下颌下腺下颌下腺6 6n n喉咽喉咽8 8n n梨状隐窝梨状隐窝9 9n n胸锁乳突肌胸锁乳突肌1111n n颈内静脉颈内静脉1212n n甲状软骨上角甲状软骨上角1313n n颈外静脉颈外静脉1818n n椎动脉椎动脉2121n n脊髓脊髓2626n n斜方肌斜方肌3535n n颈总动脉颈总动脉3636二、经舌骨体的横断面二、经舌骨体的横断面三、经甲状软骨上份和喉前庭的横断面此断面经此断面经第第第第5 5 5 5颈椎颈椎颈椎颈椎，是，是呼吸道和消化道的交通呼吸道和消化道的交通层面，层面，下颌下腺下颌下腺下颌下腺下颌下腺和和会厌会厌会厌会厌前间隙前间隙前间隙前间隙即将消失，即将消失，喉咽喉咽喉咽喉咽前方出现前方出现喉腔喉腔喉腔喉腔、甲状软甲状软甲状软甲状软骨骨骨骨和和声门旁间隙声门旁间隙声门旁间隙声门旁间隙第第第第5 5 5 5颈椎颈椎颈椎颈椎下颌下腺下颌下腺下颌下腺下颌下腺会厌前间隙会厌前间隙会厌前间隙会厌前间隙喉咽喉咽喉咽喉咽喉腔喉腔喉腔喉腔甲状软骨甲状软骨甲状软骨甲状软骨声门旁间隙声门旁间隙声门旁间隙声门旁间隙内脏格内脏格内脏格内脏格：喉和咽位于其中，：喉和咽位于其中，喉前庭喉前庭喉前庭喉前庭借喉口与借喉口与喉咽喉咽喉咽喉咽相通。相通。甲状软骨甲状软骨甲状软骨甲状软骨位于喉和咽外上方，位于喉和咽外上方，呈八字形向后张开；甲状软呈八字形向后张开；甲状软骨的前外侧是骨的前外侧是舌骨下肌群舌骨下肌群舌骨下肌群舌骨下肌群和和下颌下腺下颌下腺下颌下腺下颌下腺，腺体断面已很小，腺体断面已很小甚至消失；甚至消失；声门旁间隙声门旁间隙声门旁间隙声门旁间隙位于位于会厌软骨侧面与甲状软骨板会厌软骨侧面与甲状软骨板之间，向前与会厌前间隙借之间，向前与会厌前间隙借结缔组织分隔。喉前庭外面结缔组织分隔。喉前庭外面喉咽的喉咽的梨状隐窝梨状隐窝梨状隐窝梨状隐窝明显加深。明显加深。喉前庭喉前庭喉前庭喉前庭梨状隐窝梨状隐窝梨状隐窝梨状隐窝甲状软骨甲状软骨甲状软骨甲状软骨舌骨下肌群舌骨下肌群舌骨下肌群舌骨下肌群声门旁声门旁声门旁声门旁间隙间隙间隙间隙喉口喉口喉口喉口喉咽喉咽喉咽喉咽三、经甲状软骨上份和喉前庭的横断面血管神经格血管神经格血管神经格血管神经格：位于断面：位于断面两侧的中份及胸锁乳突两侧的中份及胸锁乳突肌深面，颈深筋膜形成肌深面，颈深筋膜形成颈动脉鞘颈动脉鞘颈动脉鞘颈动脉鞘。颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈总动脉颈总动脉颈总动脉颈总动脉胸锁乳胸锁乳胸锁乳胸锁乳突肌突肌突肌突肌境外静脉境外静脉境外静脉境外静脉三、经甲状软骨上份和喉前庭的横断面支持格支持格支持格支持格：占据断面后份：占据断面后份的较大区域。的较大区域。第第第第5 5 5 5颈椎颈椎颈椎颈椎、椎前肌椎前肌椎前肌椎前肌和项部肌群被椎和项部肌群被椎前筋膜包绕。前筋膜包绕。第第第第5 5 5 5颈椎颈椎颈椎颈椎椎前肌椎前肌椎前肌椎前肌斜方肌斜方肌斜方肌斜方肌肩胛提肌肩胛提肌肩胛提肌肩胛提肌头颊肌头颊肌头颊肌头颊肌头半棘肌头半棘肌头半棘肌头半棘肌颈棘肌颈棘肌颈棘肌颈棘肌颈半棘肌颈半棘肌颈半棘肌颈半棘肌中、后中、后中、后中、后斜角肌斜角肌斜角肌斜角肌三、经甲状软骨上份和喉前庭的横断面n n甲状软骨甲状软骨3 3n n会厌前间隙会厌前间隙4 4n n喉咽喉咽8 8n n杓状会厌襞杓状会厌襞9 9n n喉前庭喉前庭1010n n梨状隐窝梨状隐窝1111n n第第5 5颈椎颈椎1515n n椎动脉椎动脉1616n n颈总动脉颈总动脉1717n n胸锁乳突肌胸锁乳突肌2020n n颈外静脉颈外静脉2121n n脊髓脊髓2424n n颈内静脉颈内静脉2828n n斜方肌斜方肌3636三、经甲状软骨上份和喉前庭的横断面三、经甲状软骨上份和喉前庭的横断面四、经甲状软骨中份和喉中间腔的横断面此断面经此断面经第第第第6 6 6 6颈椎颈椎颈椎颈椎，会厌软骨和前庭襞消会厌软骨和前庭襞消失，失，勺状软骨勺状软骨勺状软骨勺状软骨、喉中喉中喉中喉中间腔间腔间腔间腔和和甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺的断面的断面出现。出现。第第第第6 6 6 6颈椎颈椎颈椎颈椎勺状软骨勺状软骨勺状软骨勺状软骨喉中间腔喉中间腔喉中间腔喉中间腔甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺四、经甲状软骨中份和喉中间腔的横断面颈深筋膜颈深筋膜颈深筋膜颈深筋膜3 3层清晰可见：层清晰可见：封套封套封套封套筋膜筋膜筋膜筋膜包裹整个颈部，分浅、包裹整个颈部，分浅、深深2 2层包裹胸锁乳突肌和斜方层包裹胸锁乳突肌和斜方肌，形成肌鞘。肌，形成肌鞘。内脏筋膜内脏筋膜内脏筋膜内脏筋膜包包裹深层结构，并将颈部分为裹深层结构，并将颈部分为若干区域，其中包裹甲状腺若干区域，其中包裹甲状腺的筋膜形成的筋膜形成甲状腺鞘甲状腺鞘甲状腺鞘甲状腺鞘。椎前椎前椎前椎前筋膜筋膜筋膜筋膜在两侧覆盖腔、中、后在两侧覆盖腔、中、后斜角肌，向后与项部筋膜相斜角肌，向后与项部筋膜相续。续。封套筋膜封套筋膜封套筋膜封套筋膜四、经甲状软骨中份和喉中间腔的横断面内脏格内脏格内脏格内脏格：内有喉、喉咽和甲状：内有喉、喉咽和甲状腺侧叶。腺侧叶。甲状软骨板甲状软骨板甲状软骨板甲状软骨板前端靠近，前端靠近，后端分开，略呈倒置的后端分开，略呈倒置的V V字形，字形，其前端突出为喉结。其前端突出为喉结。声门旁间声门旁间声门旁间声门旁间隙隙隙隙断面缩小，前外侧出现断面缩小，前外侧出现甲状甲状甲状甲状腺侧叶腺侧叶腺侧叶腺侧叶的断面。甲状软骨之间的断面。甲状软骨之间为矢状位缩窄的为矢状位缩窄的喉中间腔喉中间腔喉中间腔喉中间腔，呈，呈椭圆形；其向两侧突出形成椭圆形；其向两侧突出形成喉喉喉喉室室室室。喉中间腔的后外侧可见。喉中间腔的后外侧可见勺勺勺勺状软骨状软骨状软骨状软骨，后面被喉肌覆盖。，后面被喉肌覆盖。喉喉喉喉咽咽咽咽呈弧形裂隙状，位于喉的后呈弧形裂隙状，位于喉的后方；咽的后方为方；咽的后方为咽后间隙咽后间隙咽后间隙咽后间隙，内，内有疏松结缔组织充填。有疏松结缔组织充填。甲状软骨甲状软骨甲状软骨甲状软骨声门旁间隙声门旁间隙声门旁间隙声门旁间隙甲状腺侧叶甲状腺侧叶甲状腺侧叶甲状腺侧叶喉中间腔喉中间腔喉中间腔喉中间腔勺状软骨勺状软骨勺状软骨勺状软骨喉咽喉咽喉咽喉咽咽后间隙咽后间隙咽后间隙咽后间隙血管神经格血管神经格血管神经格血管神经格：位于喉咽侧壁、：位于喉咽侧壁、胸锁乳突肌深面。胸锁乳突肌深面。颈动脉鞘颈动脉鞘颈动脉鞘颈动脉鞘明明显。显。支持格支持格支持格支持格：可见第：可见第6 6颈椎，其周围颈椎，其周围结构基本同上、下层面。结构基本同上、下层面。第第第第6 6 6 6颈椎颈椎颈椎颈椎四、经甲状软骨中份和喉中间腔的横断面四、经甲状软骨中份和喉中间腔的横断面n n甲状软骨甲状软骨3 3n n喉中间腔喉中间腔5 5n n甲杓肌甲杓肌6 6n n甲状舌骨肌上腹甲状舌骨肌上腹7 7n n甲状腺甲状腺8 8n n杓状软骨杓状软骨9 9n n杓横肌杓横肌1010n n喉咽喉咽1111n n咽下缩肌咽下缩肌1212n n颈总动脉颈总动脉1313n n第第6 6颈椎颈椎1818n n胸锁乳突肌胸锁乳突肌1414n n颈外静脉颈外静脉1515n n颈内静脉颈内静脉2121n n脊髓脊髓2424n n斜方肌斜方肌2929四、经甲状软骨中份和喉中间腔的横断面五、经声襞和环状软骨板的横断面此断面经此断面经第第第第6-76-76-76-7颈椎颈椎颈椎颈椎间盘间盘间盘间盘，声门旁间隙、，声门旁间隙、勺状软骨及环勺关节勺状软骨及环勺关节消失，消失，环状软骨环状软骨环状软骨环状软骨和和声声声声襞襞襞襞断面出现。断面出现。五、经声襞和环状软骨板的横断面内脏格内脏格内脏格内脏格：矢状位的：矢状位的喉中间腔喉中间腔喉中间腔喉中间腔逐渐变窄，两侧的白色结构逐渐变窄，两侧的白色结构为为声襞声襞声襞声襞；左右声襞之间为；左右声襞之间为声声声声门裂门裂门裂门裂，是喉腔最狭窄的部位，是喉腔最狭窄的部位，向下通声门下腔。声门裂后向下通声门下腔。声门裂后端可见端可见环状软骨板环状软骨板环状软骨板环状软骨板，分隔喉，分隔喉腔和咽腔。腔和咽腔。甲状软骨甲状软骨甲状软骨甲状软骨前端融前端融合成拱形，其前外侧为合成拱形，其前外侧为舌骨舌骨舌骨舌骨下肌群下肌群下肌群下肌群；喉的外侧为；喉的外侧为甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺侧叶侧叶侧叶侧叶，随断面下移而逐渐增，随断面下移而逐渐增大。大。咽腔咽腔咽腔咽腔较窄呈横裂隙状，较窄呈横裂隙状，向下延续为食管；咽后方的向下延续为食管；咽后方的咽后间隙咽后间隙咽后间隙咽后间隙向下延续为食管后向下延续为食管后间隙。间隙。咽咽咽咽声襞声襞声襞声襞环状软骨板环状软骨板环状软骨板环状软骨板甲状软骨甲状软骨甲状软骨甲状软骨甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺第第第第6 6 6 6颈椎颈椎颈椎颈椎咽后间隙咽后间隙咽后间隙咽后间隙五、经声襞和环状软骨板的横断面两侧两侧胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌向中线向中线靠拢，靠拢，颈外静脉颈外静脉颈外静脉颈外静脉位于其位于其后方。胸锁乳突肌深面后方。胸锁乳突肌深面有有颈动脉鞘颈动脉鞘颈动脉鞘颈动脉鞘及其内的血及其内的血管神经。管神经。第第第第6-76-76-76-7颈椎间盘颈椎间盘颈椎间盘颈椎间盘前外侧有椎动、静脉；前外侧有椎动、静脉；前中斜角肌之间是前中斜角肌之间是斜角斜角斜角斜角肌间隙肌间隙肌间隙肌间隙，内有，内有臂丛臂丛臂丛臂丛等通等通过。过。胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌颈外经脉颈外经脉颈外经脉颈外经脉颈动脉鞘颈动脉鞘颈动脉鞘颈动脉鞘臂臂臂臂 丛丛丛丛第第第第6-76-76-76-7颈椎间盘颈椎间盘颈椎间盘颈椎间盘五、经声襞和环状软骨板的横断面n n胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌1 1n n喉结喉结喉结喉结2 2n n甲状软骨甲状软骨甲状软骨甲状软骨3 3n n喉中间腔喉中间腔喉中间腔喉中间腔4 4n n环甲肌环甲肌环甲肌环甲肌5 5n n环状软骨板环状软骨板环状软骨板环状软骨板6 6n n喉咽喉咽喉咽喉咽7 7n n甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺8 8n n胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌9 9n