急诊与灾难医学绪论课件.ppt

急急诊与灾与灾难医学医学1.第一章第一章第一章第一章 绪绪 论论急急诊与灾与灾难医学医学 一、一、急急诊与灾与灾难医学的概念医学的概念 急急诊医学（医学（emergency medicineemergency medicine）是一是一门临床医学床医学专业 急急诊医医疗主要任主要任务：对不可不可预测的急危的急危病（症）、病（症）、创伤，以及患者自，以及患者自认为患病患病 初步初步评估判断、急估判断、急诊处理、治理、治疗和和预防，防，或或对人人为及及环境境伤害害给予迅速的内、外予迅速的内、外科及精神心理救助科及精神心理救助3.一、一、急急诊与灾与灾难医学的概念医学的概念 灾灾难医医学学（disaster medicine）是是指指因因灾灾害害事事故故中中涉涉及及人人员伤亡亡而而必必须迅迅速速实施施的的医医疗救救援援，包包括括对灾灾害害的的预见、预防防和和准准备，灾灾害害现场伤员的的解解救救和和医医疗急急救救，重重大大灾灾害害后后卫生生防防疫疫，如如饮水水卫生、生、营养以及适养以及适时的心理危机干的心理危机干预等等4.急急 诊 医医 学学 内内 涵涵治治 疗评 估估处 理理预 防防判断、救治判断、救治判断、救治判断、救治急危重症、急危重症、急危重症、急危重症、创伤创伤急急急急诊诊医学核心医学核心医学核心医学核心诊 断断5.急救任急救任务内容内容 内容内容急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理技技术术涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用培培训训培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识和技能，鼓励参与突发伤病的自救互救6.急急急急诊诊医医医医疗疗服服服服务务体系体系体系体系（EMSSEMSS）第一章 绪 论我国急我国急诊医医疗服服务体系体系 院院 前前 急急 救救院院 内内 急急 诊危重病危重病监护三位一体的三位一体的三位一体的三位一体的急急急急诊发诊发展模式展模式展模式展模式8.院前急救的主要任院前急救的主要任务1.1.现场现场生命支持，快速生命支持，快速生命支持，快速生命支持，快速稳稳定病情和安全定病情和安全定病情和安全定病情和安全转转运运运运 2.2.突突突突发发公共公共公共公共卫卫生事件或灾生事件或灾生事件或灾生事件或灾难难事故事故事故事故紧紧急医急医急医急医疗疗救援救援救援救援 3.3.重大集会和活重大集会和活重大集会和活重大集会和活动动中承担中承担中承担中承担预预防意外救防意外救防意外救防意外救护护 4.4.联络联络急救中心、医院和行政部急救中心、医院和行政部急救中心、医院和行政部急救中心、医院和行政部门门的信息枢的信息枢的信息枢的信息枢纽纽 9.院前急救的技院前急救的技术指指标需需需需 求求求求院前急救需求院前急救需求院前急救需求院前急救需求 时时 间间效效效效 果果果果 急救反急救反急救反急救反应时间应时间 现场抢现场抢救救救救时间时间 急救急救急救急救转转运运运运时间时间 院前急救效果院前急救效果院前急救效果院前急救效果 院前急救技院前急救技术指指标的的评价可控制急救医价可控制急救医疗服服务质量量10.医医 院院 急急 诊 （hospital emergencyhospital emergency）作为医院医疗的第一线，承担24小时不间断各类伤、病员的急诊和紧急救治最重要、最复最重要、最复杂的中心的中心环节医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现11.患者病情患者病情轻重重缓急分急分5 5类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分分分分钟钟内接受病情内接受病情内接受病情内接受病情评评估和急救措施估和急救措施估和急救措施估和急救措施3030分分分分钟钟内急内急内急内急诊检查诊检查及急及急及急及急诊处诊处理理理理3030分分分分钟钟至至至至1 1小小小小时时予急予急予急予急诊处诊处理理理理可根据当可根据当可根据当可根据当时时急急急急诊抢诊抢救情况救情况救情况救情况适当延适当延适当延适当延时给时给予予予予诊诊治治治治(fatal patient)刻不容刻不容刻不容刻不容缓缓地立即地立即地立即地立即抢抢救，心肺复救，心肺复救，心肺复救，心肺复苏苏生命垂危患者生命垂危患者有致命危有致命危险危重者危重者暂无生命危无生命危险急症者急症者普通急普通急诊患者患者非急非急诊患者患者12.危危 重重 病病 监 护 危重病危重病监护（critical carecritical care）在急在急诊抢救区内具有完救区内具有完备抢救和救和监护的功能，即的功能，即抢救床救床单位有完位有完备监护设备，能能进行生命及器官功能有效支持行生命及器官功能有效支持13.急危重症患者特点急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者急急诊危重症危重症患者特点患者特点14.我国急我国急我国急我国急诊诊医学医学医学医学的的的的发发展展展展阶阶段段段段 第一章 绪 论我国急我国急诊医学的医学的发展展阶段段 医院分医院分别成立急成立急诊科，科，多采取分多采取分诊和和专科支援科支援方式解决方式解决临床急床急诊的医的医疗问题急急诊学科逐学科逐渐形成，自主形成，自主型急型急诊发展模式形成，解展模式形成，解决大多数的急决大多数的急诊内、外科内、外科问题；对急急诊危重症、危重症、创伤的初期的初期评估和估和处理，行理，行危重症危重症监护和器官功能支和器官功能支持持急急诊医学医学专业逐步完善，逐步完善，急急诊医学教育列入本科教医学教育列入本科教学学课程，急程，急诊专科医科医师培培训基地成立，由基地成立，由专科基地科基地培养急培养急诊医医师纳入考核及入考核及准入制度，急准入制度，急诊人人员的的专科化，解决科化，解决临床急床急诊问题 第一第一阶段段 第三第三阶段段 第二第二阶段段 16.急急急急诊诊医学医学医学医学专业专业的的的的特点及特点及特点及特点及观观念念念念 第一章 绪 论急急诊“救人治病救人治病”原原则“治病治病”意味首先明确疾病意味首先明确疾病诊断断病情多病情多变且复且复杂很很难明确明确临床床诊断断救救 人人治治 病病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急急急急诊诊基本的理念是将基本的理念是将基本的理念是将基本的理念是将抢抢救生命作救生命作救生命作救生命作为为第一目第一目第一目第一目标标18.急急诊“救人治病救人治病”原原则病因治病因治疗确定确定诊断断抢 救救黄金黄金时间繁繁杂的的检查和和诊断断过程会造程会造成成时间浪浪费，在医在医疗制度和制度和抢救流程要救流程要规定救人定救人优先先19.灾灾难医学医学“先先抢后救后救”原原则有效有效发挥EMSS的作用的作用现场急救与后急救与后续医医疗紧密密衔接接先先 抢 后后 救救强调灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要急救20.急急诊医学医学专业的特点的特点危重复危重复杂急症和创伤常发生突然，病情危重及进展难以预料；急性期应激反应强，代偿能力差急诊强调救治“时间窗”的概念，实现早期目标治疗可获得更好的预后，提高抢救存活率，减少功能伤残早期有效纠正器官功能紊乱和失调状态，阻断病情恶化，在可逆阶段使组织结构损害和器官功能障碍得到控制处置置简捷捷综合相关合相关从零乱复杂临床症状中，进行跨多学科专业的知识综合分析判断，把握影响生命指征稳定的根本点急诊对危重伤病的处理原则要求及时、简捷、有效；特别是可能快速引起生命危险的急症，应遵循相对固定的临床路径21.急急诊遵循的流程遵循的流程判判 断断评评 估估估估抢 救救再再评估估 评评估估估估 A A 气道气道气道气道 BB呼吸呼吸呼吸呼吸 CC循循循循环环如有生命危如有生命危如有生命危如有生命危险险立立立立即即即即抢抢救救救救无无无无论论是否能即是否能即是否能即是否能即刻做出刻做出刻做出刻做出临临床的床的床的床的诊诊断，断，断，断，都要都要都要都要马马上是上是上是上是评评估病情估病情估病情估病情严严重程重程重程重程度度度度根据病情采取根据病情采取根据病情采取根据病情采取相相相相应应的救治措的救治措的救治措的救治措施施施施救治中救治中救治中救治中继续观继续观察病情察病情察病情察病情变变化、化、化、化、重复重复重复重复评评估治估治估治估治疗疗效果效果效果效果 22.急急诊教学的特点及方法教学的特点及方法 急急急急诊诊医学教学首先要医学教学首先要医学教学首先要医学教学首先要让让学生去思考学生去思考学生去思考学生去思考如何面如何面如何面如何面对对临临床急床急床急床急诊问题诊问题 将敏将敏将敏将敏锐锐和关注作和关注作和关注作和关注作为为一名急一名急一名急一名急诊诊医生的医生的医生的医生的专业专业品品品品质质来培养来培养来培养来培养 贴近近临床床果断果断处理理 敏敏锐观察察及及时发现23.谢谢 谢谢第一章 绪 论