呼吸系统X线诊断课件.ppt

呼吸系统呼吸系统X X线诊断线诊断一、一、X线检查方法线检查方法二、正常胸部二、正常胸部X线表现线表现三、基本病变三、基本病变X线表现线表现四、常见病的四、常见病的X线诊断线诊断一、检查方法一、检查方法 （一）常规（一）常规X X线检查线检查vv透视透视vv胸片胸片vv体层摄影（肺门、病灶）体层摄影（肺门、病灶）vv高千伏摄影高千伏摄影vv支气管造影支气管造影（二）（二）C TC T检查（平扫、增强）检查（平扫、增强）（三）（三）M RM R检查（平扫、增强）检查（平扫、增强）透透视视v方法简单方法简单v多体位、多体位、动态观察动态观察v不易发现不易发现细小病变细小病变v没有永久没有永久记录记录RADIOGRAPHY摄摄 影影正位（正位（P-A位位A-P位）位）侧位（左右侧）侧位（左右侧）前弓位前弓位卧位卧位点片点片Frontalview暗暗盒盒CASSETTE正位胸片正位胸片优点：射线较透视少；优点：射线较透视少；有永久记录，便有永久记录，便于复查。于复查。Lateralview暗暗盒盒CASSETTEX-ray侧位胸片侧位胸片缺点：缺点：不能动态观察不能动态观察肺门体层摄影肺门体层摄影高千伏摄影高千伏摄影v120kv、5-7mAsvv减少胸壁、软组织减少胸壁、软组织及肋骨对肺部病变及肋骨对肺部病变的干扰。的干扰。支气管造影支气管造影二、二、正常胸片表现及变异正常胸片表现及变异正常表现正常表现融合肋融合肋叉状肋叉状肋胸大肌影胸大肌影颈肋颈肋肩胛线肩胛线肋软骨钙化肋软骨钙化乳头影乳头影乳房影乳房影锁骨皱折锁骨皱折肺尖帽肺尖帽正常男性胸片正常男性胸片正常女性胸片正常女性胸片右第三前肋叉状畸形正常变异正常变异肺野（肺野（Lung FieldLung Field）含有空气的肺在胸片上所含有空气的肺在胸片上所显显示的透明示的透明 区域。区域。肺野纵分三等份：内、中、外带。肺野纵分三等份：内、中、外带。水平分水平分为为：上、中、下野。：上、中、下野。肺野划分肺野划分外带内带内带中带中带上上中中下下肺门（肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。淋巴组织的总合。位置：位置：肺中野内带第肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右前肋间，左侧比右侧高侧高1-2cm。肺纹理（肺纹理（Lungmarking）:自肺门向肺野自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。肺门血管肺门血管气管分支气管分支正常肺叶正常肺叶右右侧侧左左侧侧正位断层正位断层左斜位断层左斜位断层左支气管造影左支气管造影右支气管造影右支气管造影影像学诊断的原则l l影像诊断：寻找活体内病理改变的蛛丝马迹（形态、功能），综合分析，努力作出诊断；l l目标：定位、定性、定量、定期；（一）、影像诊断原则l l细致观察l l辨清正异l l结合临床l l作出诊断（二）、读片的步骤l l步骤一：分析影像学检查的技术条件。了解图像与照片的质量，能否达到诊断的要求；l l步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏，不受引诱；胸部阅片的内容和顺序 胸廓、胸膜、肺和支气管、纵隔、膈肌三、胸部病变的基本三、胸部病变的基本X线表现线表现l l一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张）l l二.实变；l l三.结节；l l四.肿块；l l五.空洞与空腔；l l六.纤维化；l l七.钙化；l l八.胸腔积液；l l九.气胸；l l十.胸膜肥厚与粘连。（一）支气管阻塞性表现：（一）支气管阻塞性表现：1.肺过度充气与肺气肿肺过度充气与肺气肿肺肺过过渡渡充充气气：指指肺肺泡泡过过渡渡膨膨胀胀的的状状态态，严重时可有肺泡壁破坏。严重时可有肺泡壁破坏。局限性阻塞性肺过度充气局限性阻塞性肺过度充气代偿性肺过度充气代偿性肺过度充气弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：）：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空即空气能吸入而不能完全呼出。气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。图片正位正位侧位侧位弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿2.阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：）：系多种原因所致肺内气体减少和体系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。痕牵拉。胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现一侧肺不张：一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。代偿性过度充气。肺叶不张：肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。肺段不张：肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。向肺门，肺段缩小。小叶不张：小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易小斑片状高密度影，与炎症不易区分。区分。X线表现线表现阻塞性肺不张阻塞性肺不张一侧肺不张一侧肺不张右下叶肺不张右下叶肺不张正位正位侧位侧位右中叶肺不张右中叶肺不张右下内基底段肺不张右下内基底段肺不张正位正位侧位侧位小叶性肺不张小叶性肺不张右下叶外基底段右下叶外基底段（二）肺实变（二）肺实变(consolidation)灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。、肺出血、肺水肿。X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚影，边界清楚,可见支气管气像。可见支气管气像。支气管气像（支气管气像（airbronchogram）在实变的高密度影像中可见到含气的支气在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。管分支影，称支气管气像或空气支气管征。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象肺实变肺实变图片右中叶实变（肺炎）右中叶实变（肺炎）CT：支气管气像：支气管气像胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象（三）结节状阴影（三）结节状阴影1.腺泡结节影腺泡结节影:1cm呈类园形，花瓣状呈类园形，花瓣状高密度影，边缘较清楚。高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2.粟粒状结节影粟粒状结节影:4mm，弥散分布粟粒，弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。结节影结节影（四）肿块阴影（四）肿块阴影(massshadow)实性或囊性团块。实性或囊性团块。X线表现：类园形高密度影，单发或多发。线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：良性：边缘锐利、光滑。边缘锐利、光滑。恶性：恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。膜凹陷。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象肿块肿块结节结节（2cm）腺泡腺泡结节结节（10mm）;粟粒粟粒结节结节（3mmX线表现：线表现：空洞形态不规则空洞形态不规则,周围有密度高的周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。多发不规则透光区。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象（2）薄壁空洞：）薄壁空洞：壁壁3mmX线表现：边界清晰，内缘光整透明区。线表现：边界清晰，内缘光整透明区。2.空腔：空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿。肺囊肿。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞厚壁空洞厚壁空洞空腔空腔空洞空腔（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）病理基础：肺间质病变病理基础：肺间质病变X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。增厚。可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象（七）钙化（七）钙化（calcification)阴影阴影 通常发生于退变或坏死组织内通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高线表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一。密度影，形状不一。纤维索状影钙化影钙化影（八）胸腔积液（八）胸腔积液(pleuraleffusion)1.游离积液游离积液2.局限性积液局限性积液包裹性包裹性/肺下积液肺下积液/叶间积液叶间积液X线能明确积液存在，难以区分液体性质。线能明确积液存在，难以区分液体性质。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象胸腔积液胸腔积液大量大量中量中量少量少量包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液（九）气胸及液气胸（九）气胸及液气胸(pneumothoraxandhydropneumothorax)（十）胸膜肥厚、粘连、钙化（十）胸膜肥厚、粘连、钙化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象气胸气胸液气胸液气胸胸膜肥厚胸膜肥厚胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化四、常见疾病四、常见疾病1.支气管病变支气管病变(1).支气管扩张支气管扩张多多继继发发于于支支气气管管和和肺肺部部炎炎症症、肺肺不不张张、肺纤维化，少数为先天性。肺纤维化，少数为先天性。临临床床表表现现：多多见见于于儿儿童童及及青青壮壮年年，主主要要症症状状是是咳咳嗽嗽、咳咳血血、咯咯大大量量脓脓痰痰，反反复复发热，呼吸道感染，可有杵状指。发热，呼吸道感染，可有杵状指。分类：柱状分类：柱状囊状囊状混合型混合型常见疾病常见疾病平片平片X线表现线表现肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，部分囊内有液平面；部分囊内有液平面；合并感染时，支气管周围斑片或大片状合并感染时，支气管周围斑片或大片状阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理聚拢。发生肺不张后聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。心影可向患侧移位。柱状支扩柱状支扩囊状支扩囊状支扩(2)气管、支气管异物承德市中心医院 刘庆祥临床表现l l气管及支气管异物多见于儿童。非金属异物多为植物性异物，异物停留的部位取决于异物的大小、形态和气流情况。较大或较轻的扁平状异物（如瓜籽）多停留在气管内，较小的类似颗粒状异物则可进入主支气管、叶支气管甚至段支气管开口处。由于解剖因素，右下叶支气管异物最多。异物进入气管、支气管所引起的病理改变及相应的X线改变：l l一、气管异物；l l二、主支气管异物；l l三、叶、段支气管异物。一、气管内异物l l均均有有不不同同程程度度的的呼呼吸吸道道梗梗阻阻症症状状，其其引引起起的的阻阻塞塞性性改改变变主主要要表表现现在在呼呼气气相相。因因吸吸气气时时异异物物随随气气流流下下移移，且且气气管管轻轻度度主主动动性性扩扩张张，空空气气仍仍能能进进入入两两肺肺，但但较较正正常常减减少少，胸胸腔腔负负压压加加大大，引引起起回回心心血血量量增增多多，心心影影增增大大。而而呼呼吸吸时时异异物物随随气气流流上上移移，胸胸腔腔内内压压力力增增高高，心心影影变变小小。心心影影反反常常征征便便是是基基于于该该原原理理形形成成的的。此此征征象象对对气气管管内内非非金金属属异异物物的的诊诊断断具具有有重重要要意意义义。另另外外，呼呼吸吸两两相相两两肺肺透透亮亮度度变变化化小小，呼呼气气相相时时两两肺肺不不能能很很好好回回缩缩，仍仍保保持持较较高透亮度。高透亮度。二、主支气管异物（右多于左）l l异物在管腔内不仅造成机械性阻塞，而且其所致损伤可刺激支气管使其发生一系列的病理改变，如管壁粘膜炎性水肿，肉芽组织增生以及纤维化等，透视下可见相应的X线征象。l l1.吸气活瓣性阻塞及纵隔移向患侧 在异物停留的早期，粘膜炎性水肿较轻，异物能随气流移动形成吸气活瓣性阻塞。X线表现为吸气时患侧肺野透亮度较健侧低，纵隔移向患侧，而呼吸时肺内气体排出无明显障碍，呼气末两肺无明显差异，两肺透亮度大致相同，纵隔恢复中位。l l2.呼气活瓣性阻塞及纵隔移向健侧 当异物在主支气管腔内位置较固定，且粘膜炎性水肿程度较重时，多致呼气活瓣性阻塞。X线表现为吸气时两肺透亮度无明显差异，纵隔居中；而呼气时气体排出受阻，患侧肺野产生阻塞性肺气肿，肺内压力升高，纵隔向健侧移位。对于纵隔摆动不明显者，“肺野静止征”总是存在的，这是支气管透亮异物阻塞早期的特征性X线表现，诊断符合率可达100。故主支气管异物的重要X线征象为一侧肺野出现静止征和纵隔摆动。2.大叶性肺炎大叶性肺炎 病因病因多为肺炎双球菌。多为肺炎双球菌。临临床床表表现现多多发发生生于于青青壮壮年年，起起病病急急，寒寒战战、高高热热，胸胸痛痛，咳咳铁铁锈锈色色痰痰，白白细细胞胞总总数数和和中中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。病病理理分分四四期期：充充血血期期；红红色色肝肝变变期期；灰色肝变期；灰色肝变期；消散期。消散期。常见疾病常见疾病 充充血血期期：早早期期可可无无明明显显的的X线线异异常常，或或仅仅有有肺肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。纹理增多或密度稍高的片状模糊影。实实变变期期：均均匀匀的的致致密密影影，轮轮廓廓与与肺肺叶叶或或肺肺段段形形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。有时见支气管气象，有时见支气管气象，消散期消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在，大小不等、分布不规则多为散在，大小不等、分布不规则的斑片状的斑片状影，易误为肺结核。影，易误为肺结核。X线表现线表现图片右中叶肺炎实变期右中叶肺炎实变期大叶性肺炎大叶性肺炎CT：支气管气像：支气管气像CT：支气管气像：支气管气像3.支气管肺炎支气管肺炎 病因病因有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。病病理理小小支支气气管管粘粘膜膜发发生生充充血血，水水肿肿及及渗渗出出，并并累累及及呼呼吸吸性性支支气气管管、肺肺泡泡及及肺肺泡泡周周围。围。临临床床表表现现多多见见于于婴婴幼幼儿儿，老老年年人人及及极极度度衰衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。常见疾病常见疾病 肺纹理增强，边缘模糊。肺纹理增强，边缘模糊。两两下下肺肺野野中中内内带带不不规规则则的的小小片片或或斑斑片片状阴影，有时融合成稍大片阴影；状阴影，有时融合成稍大片阴影；局限性肺过度充气。局限性肺过度充气。X X线线表表现现图片右下支气管肺炎右下支气管肺炎4.肺脓肿肺脓肿病因病因:由化脓性细菌引起，常见有葡萄由化脓性细菌引起，常见有葡萄球菌，链球菌和肺炎双球菌。球菌，链球菌和肺炎双球菌。病理病理:早期为化脓性炎症，继发性发生早期为化脓性炎症，继发性发生坏死形成脓肿。坏死形成脓肿。临床表现临床表现:发病急，咳嗽，大量脓臭痰。发病急，咳嗽，大量脓臭痰。常见疾病常见疾病一、急性肺脓肿一、急性肺脓肿炎炎症症期期：肺肺内内大大片片密密实实影影，边边缘缘模模糊糊，密度较均匀密度较均匀脓脓肿肿期期：病病变变中中央央已已出出现现含含气气液液平平空空洞，内壁不光。洞，内壁不光。X线表现线表现X线表现线表现二、慢性肺脓肿二、慢性肺脓肿空洞：圆形或不规则的厚壁，内外壁清空洞：圆形或不规则的厚壁，内外壁清楚，有或无液平，周围有紊乱的楚，有或无液平，周围有紊乱的条索状及斑片状影。条索状及斑片状影。可多房性空洞，跨叶分布。可多房性空洞，跨叶分布。常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。肺肺脓脓肿肿肺肺脓脓肿肿肺结核肺结核肺肺结结核核是是由由结结核核杆杆菌菌侵侵入入肺肺组组织织所所引引起起的的一种慢性传染病。一种慢性传染病。临临床床分分类类：1978年年全全国国结结核核病病防防治治会会议议制制定定结结核核病病分分类类法法，分分五五型型：原原发发型型（型型）；血血液液播播散散型型（型型）浸浸润润型型（型型）慢慢性性纤纤维维空空洞洞型型（型型）；胸胸膜膜炎炎型型（型型）。2019年年制制定定了了新新5型型，即即原原发发型型（型型）、血血型型播播散散型型（型型）、继继发发型型（型型）、结结核核性性胸胸膜膜炎炎（型）、肺外型（型）、肺外型（型）。型）。常见疾病常见疾病（一）（一）原发型肺结核原发型肺结核发病机制发病机制:为初次感染所发生的结核。为初次感染所发生的结核。病理病理:渗出、干酪样坏死渗出、干酪样坏死临床表现临床表现:多见于儿童，有低热，轻多见于儿童，有低热，轻咳咳,食欲减退，盗汗等，有时发病食欲减退，盗汗等，有时发病急，有高热，以后转为低热。急，有高热，以后转为低热。一、原发综合症一、原发综合症一、原发综合症一、原发综合症 原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大 淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状 致密影致密影致密影致密影 原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状 原原原原发发发发灶灶灶灶较较较较大大大大时时时时掩掩掩掩盖盖盖盖淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管炎炎炎炎和和和和淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结，易易易易误误误误认认认认为肺炎为肺炎为肺炎为肺炎 X线表现线表现原发综合征原发综合征二、胸内淋巴结核二、胸内淋巴结核纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密度影度影肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大,边缘清楚边缘清楚(称肿称肿瘤型瘤型)，或边缘模糊，或边缘模糊(称炎症型称炎症型)X线表现线表现图片肺门淋巴结核肺门淋巴结核（二）（二）血源播散型肺结核血源播散型肺结核一、急性粟粒型肺结核一、急性粟粒型肺结核发发病病机机制制：结结核核杆杆菌菌短短期期大大量量进进入入血血流流播散至肺部所致。播散至肺部所致。临临床床表表现现：发发病病急急，寒寒战战，高高热热，呼呼吸吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。X线表现线表现肺透亮度减低呈毛玻璃样肺透亮度减低呈毛玻璃样肺肺内内分分布布均均匀匀，大大小小一一致致，密密度度相相同同的的粟粟粒粒状状病病灶灶，边边缘缘较较清楚或模糊清楚或模糊肺纹理常不能显示肺纹理常不能显示急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核二、亚急性和慢性血行播散型肺结核二、亚急性和慢性血行播散型肺结核发发病病机机制制：结结核核杆杆菌菌多多次次少少量量进进入入血血流流播散至肺部所致。播散至肺部所致。临临床床表表现现：症症状状较较轻轻，反反复复发发热热或或低低热热，盗汗，乏力，消瘦等。盗汗，乏力，消瘦等。X线表现线表现病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶大小不一致病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新旧不一病灶密度不同，病灶新旧不一图片亚急性和慢性血行播散型肺结核亚急性和慢性血行播散型肺结核 发发发发病机制病机制病机制病机制：继发继发继发继发型肺型肺型肺型肺结结结结核，多核，多核，多核，多为为为为已静止的已静止的已静止的已静止的 原原原原发发发发病灶的重新活病灶的重新活病灶的重新活病灶的重新活动动动动，偶，偶，偶，偶发发发发外源性再感染。外源性再感染。外源性再感染。外源性再感染。病病病病理理理理：病病病病变变变变区区区区出出出出现现现现渗渗渗渗出出出出、增增增增生生生生、纤纤纤纤维维维维化化化化、钙钙钙钙化等多种性化等多种性化等多种性化等多种性质质质质病病病病变变变变。临临临临床表床表床表床表现现现现：低：低：低：低热热热热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。（三）继发型肺结核（三）继发型肺结核 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。部位：好发上叶尖后段、下叶背段。部位：好发上叶尖后段、下叶背段。部位：好发上叶尖后段、下叶背段。性性性性质质质质：多多多多样样样样，可可可可为为为为大大大大小小小小不不不不等等等等的的的的片片片片状状状状模模模模糊糊糊糊阴阴阴阴影影影影或或或或结结结结节节节节、索索索索条条条条影影影影，空空空空洞洞洞洞形形形形成成成成，可可可可以以以以是是是是渗渗渗渗出出出出、增增增增生生生生、播散、纤维和空洞等并存。播散、纤维和空洞等并存。播散、纤维和空洞等并存。播散、纤维和空洞等并存。结结结结核核核核球球球球：呈呈呈呈圆圆圆圆形形形形、椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形或或或或分分分分叶叶叶叶状状状状，直直直直径径径径较较较较小小小小，单单单单发发发发或或或或多多多多发发发发，边边边边缘缘缘缘光光光光滑滑滑滑，密密密密度度度度均均均均匀匀匀匀，伴伴伴伴钙钙钙钙化化化化，可有小空洞存在，常有卫星灶。可有小空洞存在，常有卫星灶。可有小空洞存在，常有卫星灶。可有小空洞存在，常有卫星灶。干干干干酪酪酪酪性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎：大大大大叶叶叶叶性性性性或或或或片片片片状状状状高高高高密密密密度度度度阴阴阴阴影影影影，高高高高千千千千伏伏伏伏或或或或体体体体层层层层摄摄摄摄影影影影显显显显示示示示病病病病变变变变中中中中多多多多发发发发虫虫虫虫蚀蚀蚀蚀样样样样空空空空洞洞洞洞，下下下下肺常有支气管播散病灶。肺常有支气管播散病灶。肺常有支气管播散病灶。肺常有支气管播散病灶。X线表现线表现增增殖殖灶灶图片浸润型肺结核浸润型肺结核纤纤维维增增殖殖灶灶III型肺结核浸浸润润型型肺肺结结核核空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞虫蚀性空洞虫蚀性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎虫蚀性空洞虫蚀性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎肺结核空洞肺结核空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞结结核核球球慢性慢性纤维纤维空洞型肺空洞型肺结结核核是是结结核核恶恶化、好化、好转转与与稳稳定交替出定交替出现现的后果。的后果。病病理理：以：以纤维纤维病灶病灶为为主，伴有空洞。主，伴有空洞。位置：一侧或两侧上肺。位置：一侧或两侧上肺。厚厚壁壁空空洞洞：呈呈形形状状不不规规则则的的厚厚壁壁，周周围围见广泛的纤维索条阴影。见广泛的纤维索条阴影。下肺见支气管播散病灶。下肺见支气管播散病灶。继继发发改改变变：肺肺容容积积缩缩小小、肺肺门门上上提提，纵纵隔隔移移位位，肋肋间间隙隙变变窄窄，代代偿偿性性肺肺气气肿肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。X线表现线表现慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核（五）胸膜炎（五）胸膜炎 病病病病理理理理：分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量 纤维纤维纤维纤维素渗出，后者以渗出液素渗出，后者以渗出液素渗出，后者以渗出液素渗出，后者以渗出液为为为为主，多主，多主，多主，多为浆为浆为浆为浆 液性，偶液性，偶液性，偶液性，偶为为为为血性。血性。血性。血性。临临临临床表床表床表床表现现现现：有：有：有：有发热发热发热发热、胸痛、气促等症状。、胸痛、气促等症状。、胸痛、气促等症状。、胸痛、气促等症状。X X线线表表现现：胸腔：胸腔：胸腔：胸腔积积积积液；胸膜肥厚、粘液；胸膜肥厚、粘液；胸膜肥厚、粘液；胸膜肥厚、粘连连连连、钙钙钙钙化化化化 结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎肺肺肿肿瘤瘤q肺肿瘤（原发性支气管肺癌）肺肿瘤（原发性支气管肺癌）疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌肺癌是起源于支气管粘膜及肺泡上细胞的恶肺癌是起源于支气管粘膜及肺泡上细胞的恶性肿瘤。性肿瘤。好发于好发于4060岁、占岁、占7080%男男:女女=4:1。临床表现：临床表现：早期无症状，多为体检或另外疾病就诊时偶尔发现。早期无症状，多为体检或另外疾病就诊时偶尔发现。早期无症状，多为体检或另外疾病就诊时偶尔发现。早期无症状，多为体检或另外疾病就诊时偶尔发现。刺激性干咳；刺激性干咳；刺激性干咳；刺激性干咳；痰中带血；痰中带血；痰中带血；痰中带血；中中中中/晚期出现气急晚期出现气急晚期出现气急晚期出现气急/胸闷胸闷胸闷胸闷/胸痛胸痛胸痛胸痛/发热等合并症的症状。发热等合并症的症状。发热等合并症的症状。发热等合并症的症状。*疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌病因病因吸烟吸烟空气污染空气污染电离辐射电离辐射饮食与营养饮食与营养癌基因癌基因感染感染疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌控制吸烟控制吸烟我国是世界上最大的烟草市场我国是世界上最大的烟草市场中国1600亿支/年（占30总销售量）日本300美国500欧洲600疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌在在21世纪肺癌将成为我国居民的主要死因，世纪肺癌将成为我国居民的主要死因，吸烟与肺癌发生的关系已被公认，在中国大吸烟与肺癌发生的关系已被公认，在中国大约约8590的肺癌的肺癌患者都有吸烟史。患者都有吸烟史。疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌l l病理：病理：病理：病理：肺癌起源于支气管上皮肺癌起源于支气管上皮肺癌起源于支气管上皮肺癌起源于支气管上皮 腺体腺体腺体腺体/细支气管及肺泡上皮。细支气管及肺泡上皮。细支气管及肺泡上皮。细支气管及肺泡上皮。疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌按组织成分可分为四型按组织成分可分为四型：鳞癌鳞癌：发生率最高，占发生率最高，占发生率最高，占发生率最高，占404050%50%，男性，男性，男性，男性5050岁以岁以岁以岁以上占上占上占上占 85%85%，主要发生在大支气管，生长慢，主要发生在大支气管，生长慢，主要发生在大支气管，生长慢，主要发生在大支气管，生长慢，病程长、转移病程长、转移病程长、转移病程长、转移 晚，易产生空洞，易直接侵犯邻近晚，易产生空洞，易直接侵犯邻近晚，易产生空洞，易直接侵犯邻近晚，易产生空洞，易直接侵犯邻近组织，肿物较大。组织，肿物较大。组织，肿物较大。组织，肿物较大。疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 未分化癌未分化癌：发生率仅次于鳞癌，占发生率仅次于鳞癌，占发生率仅次于鳞癌，占发生率仅次于鳞癌，占40%40%。发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄 4040岁以下为多，亦好发生在大岁以下为多，亦好发生在大岁以下为多，亦好发生在大岁以下为多，亦好发生在大气管内，生长速度最快气管内，生长速度最快气管内，生长速度最快气管内，生长速度最快 恶性程度最高，病恶性程度最高，病恶性程度最高，病恶性程度最高，病程短，转移早，多无空洞出现、对放射治疗程短，转移早，多无空洞出现、对放射治疗程短，转移早，多无空洞出现、对放射治疗程短，转移早，多无空洞出现、对放射治疗敏感。但易复发。敏感。但易复发。敏感。但易复发。敏感。但易复发。疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 腺癌腺癌：发生率居第三位，占发生率居第三位，占发生率居第三位，占发生率居第三位，占10%10%，男、女，男、女，男、女，男、女比例接近比例接近比例接近比例接近,女性肺癌患病以腺癌为最多，外周女性肺癌患病以腺癌为最多，外周女性肺癌患病以腺癌为最多，外周女性肺癌患病以腺癌为最多，外周小支气管发病，小支气管发病，小支气管发病，小支气管发病，生长速度仅次于未分化癌，可生长速度仅次于未分化癌，可生长速度仅次于未分化癌，可生长速度仅次于未分化癌，可偶有小空洞出现，转移较早。偶有小空洞出现，转移较早。偶有小空洞出现，转移较早。偶有小空洞出现，转移较早。细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌：发生率仅占发生率仅占发生率仅占发生率仅占2 25%5%，男、女比男、女比男、女比男、女比 例接近，发生在末梢细支气管，生长例接近，发生在末梢细支气管，生长例接近，发生在末梢细支气管，生长例接近，发生在末梢细支气管，生长速度快、慢不速度快、慢不速度快、慢不速度快、慢不 定，恶性程度、病程等不宜确定。定，恶性程度、病程等不宜确定。定，恶性程度、病程等不宜确定。定，恶性程度、病程等不宜确定。疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌肺癌的生长方式肺癌的生长方式管内型：管内型：癌瘤向管腔内生长，形成息肉样或菜花样癌瘤向管腔内生长，形成息肉样或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞肿块，逐渐引起支气管阻塞管壁型：管壁型：癌肿沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，癌肿沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，造成支气管狭窄造成支气管狭窄/阻塞阻塞管外型管外型：发生在肺段支气管以发生在肺段支气管以下下的部位肺段以下的部位肺段以下较小支气管肺癌可侵入肺内形成肿块较小支气管肺癌可侵入肺内形成肿块疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 按起源部位分型按起源部位分型:中央型：中央型：中央型：中央型：起源于主支气管和肺叶支气管起源于主支气管和肺叶支气管起源于主支气管和肺叶支气管起源于主支气管和肺叶支气管 （三（三（三（三 级支级支级支级支 气管以上气管以上气管以上气管以上)周围型：周围型：周围型：周围型：起源于肺段以下的支气管起源于肺段以下的支气管起源于肺段以下的支气管起源于肺段以下的支气管。弥漫型：弥漫型：弥漫型：弥漫型：肺内弥漫分布，细支气管肺泡癌肺内弥漫分布，细支气管肺泡癌肺内弥漫分布，细支气管肺泡癌肺内弥漫分布，细支气管肺泡癌。疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌横横“S”征征:发生在右上叶支气管的肺癌发生在右上叶支气管的肺癌,其肺门其肺门处肿块与右上叶肺不张连在一起形成横处肿块与右上叶肺不张连在一起形成横“S”状状下缘。下缘。空洞：空洞：较大肿块中心可发生坏死形成较大肿块中心可发生坏死形成内壁不内壁不规则规则的的偏心偏心空洞。空洞。疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（中央型）中央型）疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌图片中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌右下肺癌增大（放右下肺癌增大（放疗疗三三疗疗程）程）外周型肺癌：外周型肺癌：X线表现线表现早期肺癌早期肺癌:直径直径2cm以内的结节影以内的结节影肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑细短毛刺或边缘平滑肿块密度多较均匀肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化极少见肿瘤内钙化继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张较小支气管阻塞性肺炎或肺不张邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征，尾征或兔耳征，胸膜转移：胸腔不等量积液胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏肺门纵隔淋巴结肿大肺门纵隔淋巴结肿大X线表现线表现外周型肺癌外周型肺癌图片外周型肺癌外周型肺癌肺癌肺癌外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌分分叶叶状状密密度度不不均均外周型肺癌外周型肺癌毛毛刺刺征征外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌（二）、肺转移瘤（二）、肺转移瘤几几乎乎全全身身各各部部位位的的恶恶性性肿肿瘤瘤都都可可以以通通过过血血行行或或淋淋巴巴转转移移到到肺肺部部。其其中中最最常常发发生生肺肺转转移移的的原原发发肿肿瘤瘤是是绒绒癌癌。其其次次，黑黑色色瘤瘤、睾睾丸丸肿肿瘤瘤、骨骨肉肉瘤瘤、肾肾癌癌、乳乳腺癌和甲状腺腺瘤。腺癌和甲状腺腺瘤。肺转移瘤肺转移瘤典型表现：两肺多发，大小不等的球形病典型表现：两肺多发，大小不等的球形病灶，边缘光滑，密度均匀，中灶，边缘光滑，密度均匀，中下肺野多见下肺野多见两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤血源性转移瘤血源性转移瘤X线表现：线表现：图片肺转移瘤肺转移瘤纵隔原发肿瘤l l纵隔原发肿瘤是指来源于纵隔的组织器官的肿瘤，但不包括食管、气管、支气管、心脏本身所产生的肿瘤。l l根据纵隔内组织器官所在部位来推断肿瘤来源和性质，对诊断又参考价值。X线表现l l1.1.前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤 常见有胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、常见有胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、常见有胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、常见有胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤。共有表现为前上纵隔向一侧或双侧肺畸胎瘤。共有表现为前上纵隔向一侧或双侧肺畸胎瘤。共有表现为前上纵隔向一侧或双侧肺畸胎瘤。共有表现为前上纵隔向一侧或双侧肺野内凸出的半圆形或弧形肿物影。野内凸出的半圆形或弧形肿物影。野内凸出的半圆形或弧形肿物影。野内凸出的半圆形或弧形肿物影。l l胸内甲状腺肿位置偏上，边缘清楚，常与颈部胸内甲状腺肿位置偏上，边缘清楚，常与颈部相连，相连，可随吞咽动作上下移动可随吞咽动作上下移动。l l胸腺瘤位置略偏下，恶性肿块常呈分叶状，轮胸腺瘤位置略偏下，恶性肿块常呈分叶状，轮廓不甚规则，密度较均匀。廓不甚规则，密度较均匀。l l畸胎瘤位置偏下，肿瘤可以很大。囊性者边缘畸胎瘤位置偏下，肿瘤可以很大。囊性者边缘光滑整齐，密度均匀一致，有时光滑整齐，密度均匀一致，有时囊壁可见壳样囊壁可见壳样钙化。实性者密度不均匀，其中可见骨骼、牙钙化。实性者密度不均匀，其中可见骨骼、牙齿骨化影。齿骨化影。胸胸内内甲甲状状腺腺胸内甲状腺胸内甲状腺胸腺瘤胸腺瘤皮样囊肿皮样囊肿典型畸胎瘤典型畸胎瘤l l2.中纵隔肿瘤