MDR在ICU的流行病学调查现状.ppt
MDR在在ICU的流行病学调查现状的流行病学调查现状背景MDR病原菌感染是全球关注的焦点病原菌感染是全球关注的焦点MDR病原菌的定义病原菌的定义MDR(多重耐药多重耐药)对对3类抗生素耐药类抗生素耐药XDR(广泛耐药广泛耐药)对除对除1或或2种种(粘菌素或替加环粘菌素或替加环素素)外的所有抗生素耐药外的所有抗生素耐药PDR(泛耐药泛耐药)对所有抗生素耐药对所有抗生素耐药Falagas ME et al.Clin Infect Dis 2008;41:848-54.PDRXDRMDR非非MDR国内已发表的国内已发表的ICU相关感染文献相关感染文献科室种类科室种类 感染诊断感染诊断标本来源标本来源菌株数菌株数菌种分布菌种分布(%)前三位前三位G-菌菌(占占G-菌菌%)综合综合ICU1呼吸道感染呼吸道感染呼吸道分泌物呼吸道分泌物226G+菌菌:(24.3%)G-菌菌:(56.19%)其它其它:(19.51)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(19.69)鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌(15.75)肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(14.17)ICU2院内感染院内感染呼吸道分泌物呼吸道分泌物128G+菌菌:(25.8%)G-菌菌:(66.4%)真菌真菌:(7.8%)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(28.2)不动杆菌属不动杆菌属(24.7)肠杆菌属肠杆菌属(21.2)ICU3院内感染院内感染痰痰494G+菌菌:(37.9%)G-菌菌:(62.1%)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(24.6)肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(10.5)大肠埃希菌大肠埃希菌(10.5)神外神外ICU4院内感染院内感染痰液痰液375G+:59(22.93%)G-:42(56%)真菌真菌:(21.07%)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(43.3)大肠埃希菌大肠埃希菌(38.57)肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(4.76)ICU5院内感染院内感染痰标本痰标本268G+:54(20.19%)G-:178(66.42%)真菌真菌:36(13.43%)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(56.17)不动杆菌不动杆菌(19.69)嗜麦芽黄单胞菌嗜麦芽黄单胞菌(10.67)内科内科ICU 6未讨论未讨论痰液痰液(82.2%)血液血液(5.5%)尿尿(2%)大便大便(1.2%)506G+:(20.2%)G-:(62.06%)其它其它(17.8%)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(53.14)鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(18)嗜麦芽黄单胞菌嗜麦芽黄单胞菌(11.3)1.陈学高，等.中国医师杂志.2003 5(3):400-401.2.郑宇,等.中国微生态学杂志.2002;14(1):40-41.3.崔颖鹏,等.中国抗生素杂志.2004;29(5):282-285.4.孙秀英,等.中国现代医学杂志.2005;15(19):2980-2982.5.曾辉,等.广西医学.2003;25(2):191-193.6.覃琼英，等.热带医学杂志.2005;5(5):679-6821999-2003年年ICU种类种类感染诊断感染诊断标本来源标本来源菌株数菌株数菌种分布菌种分布(%)前三位前三位G-菌菌(占占G-菌菌%)老年ICU1老年导管相关感染经中心静脉导管取血标本52G+菌:24(46.2%)G-菌:22(42.3%)真菌:6(11.5%)鲍曼不动杆菌(31.8)铜绿假单胞菌(22.7)肺炎克雷伯菌(13.6)综合ICU 2NA下呼吸道(65.7%)、血培养(8.9%)、体腔积液和引流液(14.4%)、中心静脉导管(5.0%)343G+菌:(33.14%)G-菌:(58.60%)真菌:(8.26%)乙酸钙不动杆菌(26.85)铜绿假单胞菌(27.48)肺炎克雷伯菌(18.23)外科ICU 3下呼吸道医院感染NA196G+菌:42(21.4%)G-菌:80 (40.8%)真菌:74(37.8%)肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌大肠埃希菌肝移植术后ICU 4NA吸道胆汁、胸腹腔渗出液、血液、中心静脉导管、各种引流管及泌尿道、切口部位等标本125G+:59(47.2%)G-:42(33.6%)真菌:24(19.2%)奥克西托克雷白杆菌(28.6)不动杆菌(21.4)大肠埃希菌(21.4)综合ICU 5VAP痰标本274G+:35(14.17%)G-:162(65.59%)真菌:50(20.24%)铜绿假单胞菌(34.0)鲍曼不动杆菌(21.0)肺炎克雷伯菌(16.7)神经ICU 6肺部(61.73%)、泌尿系(17.9%)、上呼吸道(6.17%)、皮肤感染(5.56%)、颅内感染(3.70%)、眼球结膜(1.85%)、其他(3.09%)NA 136G+:48G-:66真菌及其他：22铜绿假单胞菌(24.3)肺克克雷伯菌(18.2)鲍曼不动杆菌(18.2)1.周庆明,等.疑难病杂志.2009;8(6):338-340.2.王东浩,等.中华医院感染学杂志.2004;14(2):151-153.3.代文森,等.中国综合临床.2009;25(12):1243-1245.4.刘昌,等.西安交通大学学报.2006;27(1):93-95.5.史文昕,等.中国感染控制杂志.2010;9(3):167-169.6.程国雄,等.实用医学杂志.2009;25(9):1468-14692004-2010年年初步提示初步提示ICU的主要病原菌检出率非发酵菌肠杆菌主要病原菌有较高的多药耐药率并非流行病学调查只是单中心数据或不符合流行病学调查的要求反映反映MDR状况的流行病学调查现状状况的流行病学调查现状MDR在ICU的流行病学调查EPIC IIMOH耐药监测网ICU分报告其他大型流行病学调查SMART StudyCHINETThe Extended Prevalence of Infection in Intensive Care(EPIC II)study,a 1-day,prospective,point prevalence studyJAMA.2009;302(21):2323-2329结果结果研究日，13796例正在抗生素治疗9084例（71%）存在感染7087例（51%）培养阳性4947例（70%）阴性菌62%阳性菌47%真菌19%。JAMA,December 2,2009Vol 302,No.21EPIC II：全球各地在ICU的感染类型分布亚洲：亚洲：呼吸道65.6%腹腔感染17.8%血流感染15.7%泌尿系感染15.7%皮肤7.2%导管相关4.5%中枢神经系统2.7%其他5.0%JAMA,December 2,2009Vol 302,No.21EPICII全球ICU感染流行病学阴性菌亚洲：阴性菌占亚洲：阴性菌占74.3%铜绿假单孢菌28.7%肺炎克雷伯菌20.7%不动杆菌19.2%大肠杆菌16.7%其他15.3%肠杆菌属4.6%产ESBL菌3.3%厌氧菌2.9%JAMA,December 2,2009Vol 302,No.21EPIC II全球ICU感染病原菌分布阳性菌亚洲：阳性菌占亚洲：阳性菌占34.1%金葡菌16.1%MRSA10.0%其他葡萄球菌9.0%肠球菌3.6%耐万古霉素肠球菌2.1%其他4.2%JAMA,December 2,2009Vol 302,No.21EPIC II全球ICU感染病原菌分布真菌亚洲：真菌占亚洲：真菌占11.9%念珠菌15.7%曲霉0.8%其他0.6%JAMA,December 2,2009Vol 302,No.21结论ICU感染患者的死亡率明显高于非感染ICU中感染患者死亡率与非感染死亡率比较感染死亡率为未感染患者死亡率 2 倍（25%vs 11%，P.001）ICU 获得感染死亡率与 ICU外获得感染死亡率比较ICU内获得感染死亡率明显高（15%vs 33%，P.001）经院内死亡率的影响校准后的比值比为1.51；95%置信区间为1.36-1.68；P99%；对；对内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制内酰胺酶抑制剂的敏感率在剂的敏感率在40-83%N=717株株3.陈宏斌等陈宏斌等.中国临床药理学杂志中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489数据来自数据来自Mohnarin 2009 年度报告：年度报告：ICU来源细菌耐药监测，致病菌来自全国来源细菌耐药监测，致病菌来自全国114 家医院临床非重复致病菌家医院临床非重复致病菌ICU:肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感率肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感率敏感率敏感率(%)肺炎克雷伯菌对碳青霉烯的敏感率最高，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯的敏感率最高，97%；对；对内酰胺类内酰胺类/内酰内酰胺酶抑制剂的敏感率胺酶抑制剂的敏感率80%N=1008株株3.陈宏斌等陈宏斌等.中国临床药理学杂志中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489数据来自数据来自Mohnarin 2009 年度报告：年度报告：ICU来源细菌耐药监测，致病菌来自全国来源细菌耐药监测，致病菌来自全国114 家医院临床非重复致病菌家医院临床非重复致病菌ICU的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感率的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感率敏感率敏感率(%)鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物的敏感率鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物的敏感率40%，对碳青霉烯的敏感率位居前列，对碳青霉烯的敏感率位居前列N=1614株株3.陈宏斌等陈宏斌等.中国临床药理学杂志中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489数据来自数据来自Mohnarin 2009 年度报告：年度报告：ICU来源细菌耐药监测，致病菌来自全国来源细菌耐药监测，致病菌来自全国114 家医院临床非重复致病菌家医院临床非重复致病菌反映反映MDR状况的流行病学调查现状状况的流行病学调查现状MDR在ICU的流行病学调查EPIC IIMOH耐药监测网ICU分报告其他大型流行病学调查SMART StudyCHINETSMART Study Asia GroupSMART研究设计研究设计从每个中心收集连续的100位腹腔感染的患者的革兰氏阴性菌标本只接受确认感染的：组织液，深部伤口培养，胰腺炎或经皮穿刺的脓液，等无菌体液粗分：住院时间48小时收集到细菌的，视为社区获得腹腔感染 48 小时收集到细菌的，视为院内相关腹腔感染2009年年腹腔感染病原菌分布腹腔感染病原菌分布SMART中国研究，大肠杆菌第一位中国研究，大肠杆菌第一位肠杆菌科菌的药物敏感性(SMART China,2002-2010,IAIs)EPM:Ertapenem;IPM:Imipenem;CRO:ceftriaxone;CAZ:ceftazidime;FEP:Cefepime;FOX:Cefoxitin;SAM:Ampicillin-sulbactam;TZP:Piperacillin-tazobactam;AMK:Amikacin;CIP:Ciprofloxacin.IAI革兰阴性病原菌分布革兰阴性病原菌分布(入院时间入院时间=48h,2009)Page 1反映反映MDR状况的流行病学调查现状状况的流行病学调查现状MDR在ICU的流行病学调查EPIC IIMOH耐药监测网ICU分报告其他大型流行病学调查SMART StudyCHINETCHINET的实验设计的实验设计细菌：收集2009年1月1日至12月31日临床分离株，剔除同一患者相同部位的重复菌株，按同一方案进行抗菌药敏试验监测国内不同地区14所医院临床分离菌对常用药物的耐药性实验结果采用WHO-NET5.5软件统计分析无感染诊断、无治疗、无预后院内院内MDR致病菌检出率高致病菌检出率高2005年年-2010年年CHINET耐药监测显示：我国耐药菌的检出率高耐药监测显示：我国耐药菌的检出率高检出率检出率(%)1.汪复汪复,等等.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295.2.汪复汪复,等等.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9.3.汪复汪复,等等.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333.4.汪复汪复,等等.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329.5.汪复汪复,等等.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334.6.朱德妹朱德妹,等等.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329.ICU的的ESBLs检出率比较高检出率比较高科别大肠埃希菌肺炎克雷伯菌奇异变形杆菌受试株数ESBL%受试株数ESBL%受试株数ESBL%ICU25270.526660.22425.0外科120060.348948.38016.3内科251252.7115043.21449.7其他172153.4102840.310817.6总体799256.5493341.469316.0CHINET未发表ICU泛耐药泛耐药PDR株集中在非发酵菌株集中在非发酵菌科别弗劳地柠檬酸杆菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌受试菌%受试菌%受试菌%受试菌%ICU802660.46074.95104.5外科8111.14890.95242.57056.7内科751.311500.16721.510561.42其他482.110280.18802.016053.0总体2762.745561.8426317.049121.7未发表研究名称研究名称地域地域调查范围调查范围调查方式调查方式感染部位感染部位治疗信息治疗信息抗生素与预后抗生素与预后EPIC II国际ICU断面（1d）无关联未提供未提供Mohnarin中国ICU全年分离菌无关联未提供未提供SMART亚太院内ALL连续100例腹腔感染未提供未提供CHINET中国院内AII全年分离菌无关联未提供未提供1.院内分离菌的耐药率明显增加,ICU分离菌耐药更为突出2.ICU中不动杆菌和绿脓检出率高于大肠杆菌和肺克 全院数据显示大肠杆菌和肺克检出率高于不动和绿脓3.居前4位的分离菌耐药率增加显著 ESBL 泛耐药4.感染增加死亡率,ICU中获得性感染有更高的死亡率讨论讨论四项流调结果的启示四项流调结果的启示患者状况患者状况?病因病因?免疫状态免疫状态?侵袭性操作侵袭性操作?PK/PD专注于ICU中MDR的进一步流行病学调查 有太多的必要 微生物学和临床资料必需密切结合
