围术期监测课件.ppt

围术期期监测Perioperative monitor基本监测特殊监测基本监测循环监测呼吸功能监测其他监测特殊监测心功能监测血红蛋白监测凝血功能监测麻醉深度监测神经肌肉传递功能监测基本监测最常用的循环功能监测基本监测一、循环功能监测血压监测直接法（有创性）动脉穿刺 连续监测用于出血多、手术时间长、血压易于波动或危重病人并发症：假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉血栓间接法（无创性）血压计：人工血压计 电子血压计麻醉期间多采用电子血压计简单方便，可随意监测调节测压时间血压值受许多因素干扰，测量时间较长 基本监测一、循环功能监测脉搏监测最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉通过血管搏动了解脉搏频率、强度和节律基本监测一、循环功能监测ECG监测l意义：监测麻醉期间可能出现的各种心律失常和心肌缺血l缺点：不能反应心排血功能和血流动力学改变l常用监测导联：标准导联和胸导联V5 导联：P波最明显，发现和鉴别心律失常 V5导联：监测ST段，发现心肌缺血基本监测二、呼吸功能监测l呼吸频率（RR）l潮气量（VT）l每分通气量（MV）l气道压力（PAW）及峰值压（PPEAK）l吸呼比（I：E）l吸入氧浓度（FIO2）l脉搏氧脉搏氧饱和度（和度（SPO2）l呼气末二氧化碳分呼气末二氧化碳分压（PetCO2）l混合静脉血氧混合静脉血氧饱和度（和度（SVO2）l呼出气体分析l血气分析基本监测二、呼吸功能监测SPO2l成人SPO2正常值95%SPO2 90%-94%为失饱和状态，SPO2 90%为低氧血症l意义：反应组织氧合功能和循环功能的改变 肺通气功能障碍、组织缺氧、严重低血压、休克 SPO2值下降l影响因素：低温、低血压等 二、呼吸功能监测PetCO2基本监测l意义：判断肺通气和肺血流的变化，可反映机体代谢功能、循环、呼吸和通气系统功能l特点：直观、无创、简便、快速l正常值35-40mmHg l增高可见于麻醉深度变浅、通气不足、上呼吸道梗阻、机械无效腔增大等；降低可见于麻醉深度加深、低温、肺栓塞，过度通气、通气系统漏气 二、呼吸功能监测SVO2基本监测l心外科手术常规监测项目之一l肺动脉或右心房处取血测得的血氧饱和度，是全身血管床的混合静脉血氧饱和的平均值l范围：70.0%-75.0%l不仅反映呼吸功能、氧合状态，也反映循环功能的变化和机体组织耗氧三、其他监测尿液监测基本监测l意义：了解肾脏灌注情况，间接反映内脏器官的灌注l少尿：尿量 成人0.5ml/（kg*h）小儿0.8ml/（kg*h）三、其他监测体温监测基本监测l常用的中心体温测量部位：鼻咽部 鼓膜 食管和直肠 反映内脏温度l影响因素：麻醉药物的作用 呼吸机的使用 手术操作 术中输血输液l防止出现低体温，警惕体温升高和恶心高热 反映大脑温度基本监测四、ASA的基本监测项目1.吸入氧分量（FiO2）2.脉搏氧饱和度（SpO2）3.呼气末二氧化碳分压（PetCO2）4.心电图（ECG）5.血压和脉搏（BP and P）6.体温（T）基本监测循环监测呼吸功能监测其他监测特殊监测心功能监测血红蛋白监测凝血功能监测麻醉深度监测神经肌肉传递功能监测特殊监测一、心功能监测CVP监测l中心静脉压（central venous pressure）：指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值512cmH2Ol意义：反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力、和右心功能有关，但不能反映右心功能l常选用右颈内静脉l禁忌症：穿刺点皮肤感染、凝血功能严重障碍（PLT50109/L）l零点位置：仰卧位腋中线水平 侧卧位胸骨右缘第4肋间特殊监测一、心功能监测PAWP监测l肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure）：肺小动脉处的压力，正常值515mmHg，均值10mmHgl意义：反映左心功能l1820mmHg 肺开始充血 2125mmHg 肺轻至中度充血 2630mmHg 肺中至重度充血 30mmHg 肺水肿特殊监测一、心功能监测CO监测l心输出量（cardiac output）：心脏泵出的血流量，正常成年人静息时 46.5L/minl意义：CO的变化旨在满足组织代谢的需求，对CO的监测可以提供对循环系统整体的评价，包括神经体液对其的影响l热稀释法测定CO是最经典和标准的测量方法特殊监测一、心功能监测TEE监测l经食管超声心动图（transesophageal echocardiography）：使用特殊的超声探头，经食管置入食管中段食管中段（距上门齿2832cm）,通过显示的超声心动图来判断心脏功能l意义：确定血流动力学状况、监测心肌缺血、评价心血管病理状况、评价心脏手术计划与手术效果等特殊监测二、血红蛋白监测l血红蛋白（hemoglobin,Hb）l正常值：男性 120160 g/L 女性 110150 g/Ll意义：判断术中失血情况、血液稀释程度、组织氧合功能以及指导术中输血、计算失血量特殊监测三、凝血功能监测l常用监测项目：凝血功能测量或内源性血液凝固力测量 肝素浓度测量 血凝块弹性检测 血小板功能分析l加强抗凝监测的手术：体外循环、冠脉搭桥、血液透析特殊监测四、麻醉深度监测l监测方法：脑电双双频谱指数（指数（BIS）监测范围0100，数值越小，深度越深 数量化脑电图（q-EEG）诱发电位（EP）食管下段收缩性（LEC）心率变异性（HRV）l监测BIS能较准确地监测麻醉诱导、手术切皮、手术进行中的麻醉深度，同时也可监测病人镇静水平和苏醒程度等特殊监测五、神经肌肉传递功能监测l四个成串刺激（TOF）l当TOF的比率（T4/T1）25%肌松程度满足手术要求 75%（或90%）拔出气管导管的指征谢谢您的聆听