胸肺部体格检查课件.ppt

胸肺部体格胸肺部体格检查拜城县人民医院内一科 刘兴茂1.一、一、视诊2.（一）呼吸运（一）呼吸运动o健康人呼吸运健康人呼吸运动稳定而有定而有节律律中枢神中枢神经和神和神经反射反射的的调节来来实现。p高碳酸血症高碳酸血症p低氧血症低氧血症p代酸代酸p肺肺牵张反射反射p意意识等可使呼吸运等可使呼吸运动变化。化。3.正常的呼吸运正常的呼吸运动o呼吸运呼吸运动是藉膈和肋是藉膈和肋间肌的收肌的收缩和松弛和松弛来完成的。来完成的。o腹式呼吸：腹式呼吸：男性和儿童以膈运男性和儿童以膈运动为主主o胸式呼吸：胸式呼吸：女性以肋女性以肋间肌运肌运动为主主4.异常的呼吸运异常的呼吸运动o腹式呼吸减弱：腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤及妊娠晚期。瘤及妊娠晚期。o胸式呼吸减弱而腹式呼吸增胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：肺和胸膜病肺和胸膜病变o两两侧胸式呼吸减弱：胸式呼吸减弱：肺气肺气肿o一一侧胸式呼吸减弱：胸式呼吸减弱：气胸气胸胸胸液液5.呼吸困呼吸困难的的类型型o吸气性呼吸困吸气性呼吸困难：三凹征。：三凹征。o呼气性呼吸困呼气性呼吸困难：支哮、肺气：支哮、肺气肿。o混合性呼吸困混合性呼吸困难：广泛性肺部病：广泛性肺部病变。6.呼吸困呼吸困难的体位的体位7.呼吸困呼吸困难的常的常见疾病、特点和伴随症状疾病、特点和伴随症状 8.Litten现象（膈波影）象（膈波影）o显示膈肌移示膈肌移动的一种的一种现象象o光源置于被光源置于被检查者的者的头侧或足或足侧，检查者位者位于光源的正于光源的正对面或面或侧面，面，视线平上腹部，当平上腹部，当吸气吸气时可可见一条狭窄的阴影，自腋前一条狭窄的阴影，自腋前线第第7肋肋间向第向第10肋肋间移移动；呼气；呼气时该阴影自下而阴影自下而上回上回归原位原位o正常膈肌移正常膈肌移动范范围为6cm，临床意床意义与肺下与肺下界移界移动度相同。度相同。9.（二）呼吸（二）呼吸频率率o正常：正常：1220次次/分分o呼吸呼吸过速速：R24次次/分分p发热、疼痛、疼痛、贫血、甲亢、心衰血、甲亢、心衰p正常人运正常人运动、劳动、紧张、激、激动后后o呼吸呼吸过缓：R12次次/分分p麻醉后、麻醉后、镇静静剂过量、肺量、肺脑、颅高高压等。等。o呼吸深度的呼吸深度的变化化呼吸呼吸频率的改率的改变10.呼吸深度的呼吸深度的变化化o呼吸浅快呼吸浅快：呼吸肌麻痹、呼吸肌麻痹、严重鼓重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病、腹水、肥胖。肺部疾病如肺炎、胸膜如肺炎、胸膜积液、气胸等。液、气胸等。o呼吸深快：呼吸深快：剧烈运烈运动、激、激动、紧张、癔病等。病等。o呼吸深慢：呼吸深慢：酮症、尿毒症（症、尿毒症（Kussmaul呼吸）呼吸）11.（1）生理：）生理：剧烈运烈运动，情，情绪紧张（2）病理：）病理：严重代酸，如重代酸，如DKA、尿毒症、尿毒症库斯莫斯莫尔（Kussmaul）呼吸）呼吸 12.（三）呼吸（三）呼吸节律（律（rhythm）o正常成人静息状正常成人静息状态下，呼吸的下，呼吸的节律基本上律基本上是均匀而整是均匀而整齐的。呼的。呼吸，呼吸，呼/吸吸2：1o常常见的呼吸的呼吸节律改律改变如下如下13.（三）呼吸（三）呼吸节律：均匀而整律：均匀而整齐p潮式呼吸（潮式呼吸（Cheyne-Stokes）p间停呼吸（停呼吸（Biots）p抑制性呼吸抑制性呼吸p叹息息样呼吸呼吸14.1.1.特点：特点：呼吸运呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出停交替出现2.2.浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停3.3.机制：机制：呼吸中枢呼吸中枢兴奋性降低性降低4.4.常常见：中枢系中枢系统疾病疾病,某些中毒某些中毒 潮式呼吸：潮式呼吸：陈-施呼吸（施呼吸（Cheyne-stokes）15.间停呼吸：停呼吸：Biots呼吸呼吸o特点：特点：呼吸与呼吸呼吸与呼吸暂停交替出停交替出现，比，比较有有规则，呼吸，呼吸每次深度相等每次深度相等o机制：机制：呼吸中枢呼吸中枢兴奋性降低性降低o常常见：脑膜炎、膜炎、颅内高内高压、中毒、尿毒症、中毒、尿毒症、临终前前16.正常呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸律中插入一次深大呼吸见于：神于：神经衰弱、精神衰弱、精神紧张或抑制，多或抑制，多为功能性功能性叹气气样呼吸呼吸17.抑制性呼吸抑制性呼吸o胸部胸部发生生剧烈疼痛所致的烈疼痛所致的吸气相突然中断吸气相突然中断，呼，呼吸运吸运动短短暂地突然受到抑制，地突然受到抑制，o患者表情痛苦，患者表情痛苦，呼吸呼吸较正常浅而快正常浅而快。o常常见：急性胸膜炎、胸膜：急性胸膜炎、胸膜恶性性肿瘤、肋骨骨折瘤、肋骨骨折及胸部及胸部严重外重外伤等。等。18.常常见异常呼吸异常呼吸类型的病因和特点型的病因和特点19.二、触二、触诊20.（一）胸廓的（一）胸廓的扩张度度 thoracicexpansiono胸廓前下部胸廓前下部o前胸廓前胸廓扩张度：度：检查者者两手置于胸廓下面的前两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分部，左右拇指分别沿沿两两侧肋肋缘指向指向剑突，拇突，拇指尖在正中指尖在正中线两两侧对称称部位手掌和伸部位手掌和伸侧手指置手指置于前于前侧胸壁。胸壁。21.两手置背部两手置背部 约第十肋水平第十肋水平 拇指与中拇指与中线平行平行后胸廓后胸廓扩张度度22.临床意床意义(1)一一侧胸廓胸廓动度受限度受限n肺部疾病：肺炎、肺不肺部疾病：肺炎、肺不张、肺、肺结核等。核等。n胸膜病胸膜病变：胸腔：胸腔积液、胸膜增厚粘液、胸膜增厚粘连n肋骨病肋骨病变：骨折、炎症、：骨折、炎症、结核、核、肿瘤瘤n胸壁胸壁软组织病病变：炎症：炎症n膈肌病膈肌病变：麻痹。：麻痹。23.临床意床意义(2)一一侧扩张度增度增强：见于于对侧扩张受限。受限。(3)两两侧胸廓胸廓扩张度均减弱：度均减弱：见于老年人和双肺弥于老年人和双肺弥漫性病漫性病变肺气肺气肿、肺、肺纤维化、呼吸肌无力等。化、呼吸肌无力等。(4)两两侧胸廓胸廓扩张度增度增强：见于膈肌运于膈肌运动障碍，腹障碍，腹式呼吸减弱，胸式呼吸代式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增增强。24.（二）（二）语音震音震颤o检查者者发出出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管，声波由喉部，沿气管、支气管及肺泡，及肺泡，传到胸壁所引起共到胸壁所引起共鸣的振的振动，可由，可由检查者的者的手可触及。又称触手可触及。又称触觉震震颤。o语颤的的强弱取决于：弱取决于：气管、支气管是否通气管、支气管是否通畅胸壁胸壁传导是否良好是否良好25.影响因素影响因素o与与发音的音的强弱、音弱、音调的高低、胸壁的厚薄、的高低、胸壁的厚薄、支气管与胸壁之支气管与胸壁之间的密度大小（肺含气量、的密度大小（肺含气量、肺肺组织致密度）有关。致密度）有关。o正常成人、男性、消瘦者正常成人、男性、消瘦者语颤较强；儿童、女性、肥胖者儿童、女性、肥胖者语颤较弱。弱。o前胸部前胸部语颤上部下部上部下部o右上胸部左上胸部右上胸部左上胸部o后胸部后胸部语颤下部上部下部上部26.语音震音震颤减弱或消失减弱或消失o肺泡内含气量肺泡内含气量过多，如肺气多，如肺气肿o支气管阻塞，如阻塞性肺不支气管阻塞，如阻塞性肺不张o大量胸腔大量胸腔积液或气胸液或气胸o胸膜高度增厚粘胸膜高度增厚粘连o胸壁皮下气胸壁皮下气肿27.语音震音震颤增增强o肺泡内有炎症浸肺泡内有炎症浸润，因肺，因肺组织实变使使语颤传导良好：大叶性肺炎良好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死期、大片肺梗死o接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生生共共鸣，尤其是当空洞周，尤其是当空洞周围有炎性浸有炎性浸润并与胸壁并与胸壁粘粘连时，则更有利于声波更有利于声波传导，使，使语音震音震颤增增强，如空洞型肺，如空洞型肺结核、肺核、肺脓肿等等28.（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感opleuralfrictionfremitus o指当急性胸膜炎指当急性胸膜炎时，因，因纤维蛋白沉着于两蛋白沉着于两层胸膜相互胸膜相互摩擦，可由手感摩擦，可由手感觉到，称到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互胸膜摩擦感。如皮革相互摩擦的感摩擦的感觉。29.三、叩三、叩诊30.方法方法扳指扳指叩叩诊锤31.错误叩叩诊方法方法32.（二）影响叩（二）影响叩诊音的因素音的因素o胸壁胸壁组织增厚，叩增厚，叩诊变浊。o胸壁骨骼支架增大，可有共胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。作用。o胸腔内胸腔内积液，可影响震液，可影响震动及声音的及声音的传播。播。o肺内含气量、肺泡的肺内含气量、肺泡的张力、力、弹性等，均可影响叩性等，均可影响叩诊音。音。33.（三）叩（三）叩诊音的分音的分类o清音：清音：良好的持久性，呈中低音良好的持久性，呈中低音调。o过清音：清音：音音调较低，低，较深的回响。常深的回响。常见于于肺气肺气肿。o鼓音：鼓音：音音调较高，高，强度中等而响亮，常度中等而响亮，常见于于气胸气胸。o浊音：音：叩叩诊音音较短，高短，高调而不响亮，而不响亮，见于炎症于炎症实变时，如，如肺炎肺炎。o实音：音：叩叩诊时缺乏共缺乏共鸣。见于于大量胸腔大量胸腔积液液34.（四）正常叩（四）正常叩诊音音1正常胸部叩正常胸部叩诊音：音：清音清音o前胸前胸上部上部较下部稍下部稍浊o右肺上叶右肺上叶较左肺上叶稍左肺上叶稍浊o左第左第3、4肋肋间较右右侧稍稍浊o背部叩背部叩诊音音较前胸部稍前胸部稍浊o右腋下部稍右腋下部稍浊o左腋前左腋前线下方呈鼓音下方呈鼓音（Traube鼓音区鼓音区）35.2肺界的叩肺界的叩诊（1）肺上界：）肺上界：肺尖的肺尖的宽度正常度正常为56cm（Kronig峡）峡）o肺上界肺上界变狭或叩狭或叩诊浊音：肺尖音：肺尖结核浸核浸润、纤维性性变及萎及萎缩。o肺上界肺上界变宽叩叩诊过清清音：肺气音：肺气肿36.（2）肺前界：）肺前界：o相当于心相当于心脏浊音界音界o肺前界肺前界扩大：心大：心脏扩大、心包大、心包积液液o肺前界肺前界缩小：肺气小：肺气肿37.（3）肺下界：）肺下界：o锁骨中骨中线第第6肋肋间隙隙o腋中腋中线第第8肋肋间隙隙o肩胛肩胛线第第10肋肋间隙隙o肺下界降低肺下界降低：肺气肺气肿、腹腔内、腹腔内脏下垂。下垂。o肺下界上升肺下界上升：肺不肺不张、腹内、腹内压升高如鼓升高如鼓肠、腹水、气腹、腹水、气腹、腹腔内巨大腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹。瘤及膈麻痹。38.3肺下界的移肺下界的移动范范围39.肺下界的移肺下界的移动范范围o正常人肺下界的移正常人肺下界的移动范范围：68cmo移移动度减弱度减弱：n肺肺组织弹性消失、肺性消失、肺组织萎萎缩（肺不（肺不张、肺、肺纤维化、肺化、肺组织炎症和水炎症和水肿）n胸腔大量胸腔大量积液、液、积气及广泛胸膜增厚粘气及广泛胸膜增厚粘连时，其移其移动度不能叩出。度不能叩出。n胸腔大量胸腔大量积液、液、积气及广泛胸膜增厚粘气及广泛胸膜增厚粘连时，其移其移动度不能叩出。度不能叩出。40.4侧卧位的胸部叩卧位的胸部叩诊实音音浊音音42.o正常肺正常肺脏的清音区范的清音区范围内，如出内，如出现浊音、音、实音、音、过清音或鼓音清音或鼓音时则为异常叩异常叩诊音，提示肺、胸音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改膜、膈或胸壁具有病理改变存在。存在。o异常叩异常叩诊音音类型：取决于型：取决于病病变的性的性质、范、范围的的大小及部位的深浅而定大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面。一般距胸部表面4cm以上的深部病灶、直径小于以上的深部病灶、直径小于3cm的小范的小范围病灶病灶或少量胸腔或少量胸腔积液液时，常不能，常不能发现叩叩诊音的改音的改变。（五）胸部异常叩（五）胸部异常叩诊音音43.o肺肺组织含气减少：肺不含气减少：肺不张、肺炎、肺炎、结核、梗塞核、梗塞o肺内不含气病肺内不含气病变：肺：肺肿瘤、肺包囊病、瘤、肺包囊病、脓肿未穿破未穿破o胸腔病胸腔病变：积液、胸膜肥厚液、胸膜肥厚o胸壁病胸壁病变：水：水肿、胸腺瘤、胸腺瘤1.浊音或音或实音音44.3.过清音清音o意意义：肺气：肺气肿o机理：肺泡含气量多，机理：肺泡含气量多，肺泡肺泡张力小力小45.4.空瓮音空瓮音意意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或于表浅腔壁光滑的大空洞或张力性气胸力性气胸机理：鼓音机理：鼓音+金属性回声金属性回声5.浊鼓音鼓音意意义：肺不：肺不张，肺炎充血期或消散期、肺水，肺炎充血期或消散期、肺水肿机理：肺泡壁弛机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少，肺泡含气量减少46.胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部尤为明显，多呈实音。Damoiseau曲线三角浊鼓音区Garland三角浊音区Grocco47.四、听四、听 诊48.听听诊o听听诊方法：方法：n直接直接/间接接听听诊法法o听听诊的的顺序序n上下、左右上下、左右对称的部位称的部位进行行对比比49.（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音1气管呼吸音气管呼吸音p空气空气进出气管所出气管所发出的声音出的声音p粗糙、响亮、高粗糙、响亮、高调p吸气相呼气相吸气相呼气相p一般不予一般不予评价价空空气气CO2ISP/EXP50.2支气管呼吸音支气管呼吸音o吸入的空气在声吸入的空气在声门、气管或主支气管、气管或主支气管形成形成湍流湍流所所产生的声音。生的声音。o性性质：“ha”o特点：特点：音响音响强、音、音调高、呼气高、呼气时相相吸气吸气时相。相。o机理：机理：吸气：声吸气：声门增增宽，进气气较快；快；呼气：声呼气：声门较窄，出气窄，出气较慢慢o分布：分布：喉部、胸骨上喉部、胸骨上窝、背部、背部C6、C7、T1、T2附近附近（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音空空气气ISP/EXP51.3支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音o兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。o特点：特点：吸气音同吸气音同肺泡呼吸音，音肺泡呼吸音，音调较响亮响亮呼气音呼气音类同同支气管呼吸音，音支气管呼吸音，音调稍低稍低o时相：相：大致相同大致相同o分布：分布：胸骨两胸骨两侧第第1、2肋肋间隙；肩胛隙；肩胛间区、区、T3、T4水平；肺尖前后部水平；肺尖前后部o其他部位听及支气管肺泡呼吸音，均属异常其他部位听及支气管肺泡呼吸音，均属异常ISP/EXP52.4肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：o空气在空气在细支气管和肺泡内支气管和肺泡内进出移出移动的的结果果o性性质：肺泡肺泡弹性的性的变化和化和气流的振气流的振动“fu-fu”o分布：分布：肺野肺野o特点：特点：音响、音音响、音调、时相相o机理：机理：吸气吸气为主主动运运动呼气呼气为被被动运运动空空气气ISP/EXP53.支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细支气管支气管及肺叶及肺叶处正常呼吸音的分布：前胸前胸54.支气管呼吸音支气管呼吸音：气管气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细支气管支气管及肺叶及肺叶处正常呼吸音的分布：正常呼吸音的分布：后部后部55.56.o性性别、年、年龄o呼吸的深浅呼吸的深浅o肺肺组织弹性的大小性的大小o胸壁的厚薄胸壁的厚薄影响因素影响因素57.（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音abnormal breath sound1 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音2 异常支气管呼吸音（管异常支气管呼吸音（管样呼吸音）呼吸音）3 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音以上三种异常呼吸音均以上三种异常呼吸音均发生在生在正常肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音区域区域58.1异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失：）肺泡呼吸音减弱或消失：（2）肺泡呼吸音增）肺泡呼吸音增强（3）呼气音延）呼气音延长：（4）断）断续性呼吸音性呼吸音（齿轮呼吸音）呼吸音）（5）粗糙性呼吸音：）粗糙性呼吸音：59.（1）肺泡呼吸音减弱或消失：）肺泡呼吸音减弱或消失：o机理：机理：n与空气流量减少、空气流速减慢和呼吸音与空气流量减少、空气流速减慢和呼吸音传导障碍有关。障碍有关。o原因：原因：n胸廓活胸廓活动受限受限n呼吸肌疾病呼吸肌疾病n支气管阻塞支气管阻塞n压迫性肺膨迫性肺膨胀不全不全n腹部疾病腹部疾病60.（2）肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强p双肺呼吸音增双肺呼吸音增强，呼吸运，呼吸运动及通气功能增及通气功能增强，使，使空气流量增多、空气流速加快有关空气流量增多、空气流速加快有关o原因：原因：n机体需氧量增加，如运机体需氧量增加，如运动、发热或代或代谢亢亢进。n缺氧缺氧兴奋呼吸中枢，如呼吸中枢，如贫血。血。n血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒。如酸中毒。o一一侧呼吸音增呼吸音增强：患：患侧减弱，健减弱，健侧增增强61.（3）呼气音延呼气音延长：o因下呼吸道部分阻塞、因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，或狭窄，导致致呼气的阻呼气的阻力增力增强o肺肺组织弹性减退，使呼气的性减退，使呼气的驱动力减弱力减弱（4）断断续性呼吸音性呼吸音（齿轮呼吸音）：肺内局部性炎症或支呼吸音）：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断入肺泡，可引起断续性性呼吸音，呼吸音，当寒冷、疼痛和精神当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断，亦可听及断续性性肌肉收肌肉收缩的附加音，但与呼吸运的附加音，但与呼吸运动无关无关（5）粗糙性呼吸音：粗糙性呼吸音：支气管粘膜支气管粘膜轻度水度水肿或炎症浸或炎症浸润造成不光滑或狭窄造成不光滑或狭窄62.2异常支气管呼吸音（管异常支气管呼吸音（管样呼吸音）呼吸音）o肺肺组织实变：肺炎：肺炎实变期期o肺肺内大内大空空腔：肺腔：肺脓肿或空洞型肺或空洞型肺结核核o压迫性肺不迫性肺不张：胸腔：胸腔积液上方液上方o肺肺 组织 实 变：肺炎：肺炎实变期期o肺肺 内大内大 空空 腔：肺腔：肺脓肿或空洞型肺或空洞型肺结核核o压迫性肺不迫性肺不张：胸腔：胸腔积液上方液上方63.3异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音o在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。呼吸音。o机制机制：肺部肺部实变区域区域较小且与正常含气肺小且与正常含气肺组织混合存在，混合存在，或肺或肺实变部位部位较深并被正常肺深并被正常肺组织所覆盖所覆盖o支气管肺炎、肺支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方。液上方。64.啰音（音（crackles，rales）o是呼吸音以外的附加音（是呼吸音以外的附加音（adventitious sound）o该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变o分分类n湿湿啰音音n干干啰音音65.1湿湿啰音：音：（moist crackles）o机理：机理：n吸气吸气时气体通气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所液等，形成的水泡破裂所产生的生的声音，又称声音，又称水泡音水泡音（bubble sound）n由于小支气管壁因分泌物粘着而陷由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气，当吸气时突然突然张开重新充气所开重新充气所产生的生的爆裂音爆裂音66.湿湿啰音的特点：音的特点：o为呼吸音外的呼吸音外的附加音附加音，断，断续而短而短暂，常，常连续多个出多个出现o吸气吸气时或吸气或吸气终末末较为明明显o部位部位较恒定，性恒定，性质不易不易变o中、小水泡音可同中、小水泡音可同时存在存在o咳嗽后可减咳嗽后可减轻或消失或消失67.湿湿啰音的分音的分类：按按啰音的音的音响音响强度度分分为：o响亮性湿响亮性湿啰音音：周周围具有良好的具有良好的传导介介质肺炎、肺肺炎、肺脓肿或空洞型肺或空洞型肺结核核o非响亮性湿非响亮性湿啰音音：病病变周周围有有较多的正常肺泡多的正常肺泡组织68.按呼吸道腔径和渗出物的多寡分按呼吸道腔径和渗出物的多寡分类o粗湿粗湿啰音（大水泡音）：音（大水泡音）：支支扩、肺水、肺水肿及及结核空洞。（痰核空洞。（痰鸣音）音）o中湿中湿啰音（中水泡音）：音（中水泡音）：支气管炎、支气管肺炎。支气管炎、支气管肺炎。o细湿湿啰音（小水泡音）：音（小水泡音）：细支气管炎、肺淤血和肺梗塞。支气管炎、肺淤血和肺梗塞。o捻捻发音：音：极极细而均匀一致的湿而均匀一致的湿啰音。音。细支气管和肺泡炎或肺淤血等。支气管和肺泡炎或肺淤血等。69.细湿湿啰音，音，发生在吸气晚期，音生在吸气晚期，音调高，稀疏不高，稀疏不连续，不因咳嗽而消失，不因咳嗽而消失中湿中湿啰音，音，发生在吸气中期，音生在吸气中期，音调低，低，较多分泌物多分泌物发出的音响，不因咳嗽而消失出的音响，不因咳嗽而消失粗湿粗湿啰音，音，发生在吸气早期，响亮，水泡般的音响，不因咳嗽而消失生在吸气早期，响亮，水泡般的音响，不因咳嗽而消失70.71.湿湿啰音的音的临床意床意义o局限性湿局限性湿啰音音肺炎、肺肺炎、肺结核或支核或支扩o两肺底湿两肺底湿啰音音心衰所致的肺淤血和支气管肺炎心衰所致的肺淤血和支气管肺炎o两肺野两肺野满布湿布湿啰音音急性肺水急性肺水肿、严重支气管肺炎重支气管肺炎72.2干干啰音音（wheezes，rhonchi）o发生机理：生机理：系由于气管、支气管或系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出气吸入或呼出时发生生湍流湍流73.病理基病理基础p有炎症引起的黏膜充血水有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；和分泌物增加；p支气管平滑肌支气管平滑肌痉挛；p管腔内管腔内肿瘤或异物阻塞瘤或异物阻塞p管外管外肿大的淋巴大的淋巴结或或纵隔隔肿瘤瘤压迫致管腔狭窄迫致管腔狭窄74.干干啰音的特点音的特点o为一种持一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，性的呼吸附加音，音音调较高，高，频率率为300500Hz。o吸、呼均可听及，以呼气吸、呼均可听及，以呼气时为明明显o强度和性度和性质易易变，部位易，部位易变换，在瞬，在瞬间内数量可明内数量可明显增减增减o大气道的干大气道的干啰音称之音称之喘喘鸣75.干干啰音的分音的分类o低低调干干啰音音（鼾音鼾音）n音音调低低100200Hzn见于气管或主支气管于气管或主支气管o高高调干干啰音（音（哨笛音哨笛音）n音音调高高500Hzn“zhi-zhi”声或声或带乐音音n起源于小支气管和起源于小支气管和细支气管支气管76.77.干干啰音的音的临床意床意义o双双侧肺部的干肺部的干啰音：音：n哮喘、慢支、心源性哮喘哮喘、慢支、心源性哮喘o局限性干局限性干啰音：音：n支气管内膜支气管内膜结核或核或肿瘤瘤78.干干啰音与湿音与湿啰音的区音的区别79.（四）（四）语音共振音共振o产生机理：与生机理：与语音震音震颤基本相同基本相同o听听诊部位：一般在气管和大支气管附近听部位：一般在气管和大支气管附近听到的声音最到的声音最强，在肺底，在肺底则较弱。弱。o语音共振减弱：音共振减弱：支气管阻塞、胸腔支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气、肥胖及肺气肿等。等。80.病理情况下病理情况下语音共振音共振分分类：o支气管支气管语音音：强度和清晰度均增加，度和清晰度均增加，语颤增增强、叩、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音，音、病理性支气管呼吸音，见于肺于肺实变。o胸胸语音音：见于大范于大范围实变区域区域o羊羊鸣音音：中等量的胸液的上方、肺：中等量的胸液的上方、肺实变伴少量伴少量胸液胸液o耳耳语音音：肺：肺实变有意有意义81.（五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音o正常胸膜正常胸膜o当胸膜面由于炎症，当胸膜面由于炎症，纤维素素渗出而渗出而变得粗糙得粗糙时，则可出可出现胸膜摩擦音胸膜摩擦音。o纤维素性胸膜炎、肺梗塞、素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜胸膜肿瘤及尿毒症等。瘤及尿毒症等。82.呼吸系呼吸系统常常见疾病的主要症状和体征疾病的主要症状和体征o大叶性肺炎大叶性肺炎o慢支并肺气慢支并肺气肿o支气管哮喘支气管哮喘o胸腔胸腔积液液o气胸气胸83.84.