(精品)ACEI和CCB在高血压治疗中的地位.ppt

从从JNC 7的强适应证的强适应证看看ACEI和和CCB在高血压治疗中的地位在高血压治疗中的地位JNC 7简介简介重要的高血压理论从强适应证看ACEI与CCB对靶器官的保护议议 程程JNC 7简介简介美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会 第七次报告（JNC 7）2003年5月21发表于美国医学会杂志（JAMA）美国国立心肺血液研究所（NHLBI）、国家高血压教育 计划协调委员会（NHBPEP）编写美国卫生部的官方文件为什么制定 JNC 7?发表了许多新的循证医学研究临床医生需要崭新、简明的指南需要简化血压分类目目 的的 50岁以上成人，与舒张压（DBP）相比，收缩压（SBP）是更重要的心血管疾病（CVD）危险因素 血压从115/75 mmHg起，每增加20/10 mmHg，CVD的危险性增加一倍 55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为90%收缩压120139 mmHg或舒张压 8089 mmHg，为高血压 前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD 新的特色和关键信息新的特色和关键信息JAMA.2003;289:25602572新的特色和关键信息（续）新的特色和关键信息（续）噻嗪类利尿剂可作为大多数无合并症的高血压患者（25%）的 起始治疗，可单独或与其它类型的降压药物联合应用伴有高危因素的高血压（75%）是其它各类降压药物（ACEIACEI、ARB、BB、CCB）的强适应证多数患者需要2种或2种以上的降压药才能使血压达标（140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病100 160 2期高血压根据强适应证选用药物，若需要可选用其它降压药（利尿剂，ACEIACEI，ARB，受体阻滞剂，CCB）多数考虑用噻嗪类利尿剂；可以考虑ACEIACEI，ARB，BB，CCB或联合使用是 或 9099 140159 1期高血压根据强适应证选用药物 无使用降压药指征是 或 8089120139 高血压前期 鼓励 和 80 120 正常有强适应证没有强适应证初始药物治疗*生活方式改变 舒张压 mmHg 收缩压mmHg 血压分类*治疗按照最高血压的分类决定有体位性低血压危险的患者初始治疗时慎用联合用药慢性肾脏疾病或糖尿病的患者目标血压应130/80mmHg成人血压的新分类和干预对策成人血压的新分类和干预对策根据强适应证选用药物利尿剂，ACEIACEI，ARB，受体 阻滞剂，CCB有强适应证血压没有达标(140/90 mmHg，糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须130/80 mmHg）初始药物治疗生活方式改变2期高血压期高血压（SBP160mmHg或DBP100mmHg）大多数患者需两种药物合用，常用利尿剂+ACEIACEI，或ARB，或受体阻滞剂，或CCB1期高血压期高血压（SBP140159或DBP9099mmHg）多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用ACEIACEI，ARB，受体阻滞剂，CCB，或联合应用没有强适应证血压未达标调整至最佳剂量或继续加用降压药直到血压达标，考虑请高血压专家会诊高血压治疗流程高血压治疗流程图图强适应证的定义强适应证的定义强适应证：指高血压患者所合并的一些必须选用某种抗高血压药物的临床情况每种抗高血压药物强适应证的指定均严格根据现有的循证医学证据强适应证的实际意义：只要存在相关的疾病和危险因素，就应该使用相应的药物强适应证强适应证唯有唯有ACEI拥有全部拥有全部6个强适应证个强适应证醛固酮拮抗剂强适应证强适应证利尿剂阻滞剂ACEIACEIARBCCB心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素糖尿病慢性肾病预防中风复发JNC 7简介重要的高血压理论重要的高血压理论1010mmHgmmHg法则法则法则法则（Rule of TENSRule of TENS）高血压的两种类型（高血压的两种类型（高血压的两种类型（高血压的两种类型（Two Basic TypesTwo Basic Types）从强适应证看ACEI与CCB对靶器官的保护议议 题题单药治疗的单药治疗的血压水平血压水平-10-20mmHg10mmHg法则法则（Rule of TENS）每加用一种药物可使血压降低每加用一种药物可使血压降低10mmHgLOT10mgB10mgC10mg加用加用1种种药物药物加用加用2种种药物药物Weir,M.4th annual Diovan International Symposium Feb 2003.Seville,SpainLOT10mgLOT10mgB10mgB10mg六大类降压药中任何一类药物，起始剂量单一用药 只能降低收缩压约10mmHg六大类降压药之间在降压幅度上相同，要避免片面 夸大某一类降压药物的降压作用JNC 7指出六大类降压药均可有效降压10mmHg法则法则（Rule of TENS）肾素过多型（RAAS激活）占65%钠容量型占35%一种药物对某种类型高血压有效，但此种药物 如果用到另一类型的高血压则无效高血压的两种类型高血压的两种类型（Two Basic TypesTwo Basic Types）RAAS抑制剂ACEIACEI,ARB,BB利尿减容剂利尿剂,CCBRAAS抑制剂对65%的大多数高血压患者有效Laragh JH,et al.Am J Hypertens 2003 May;16(5):40715相应的两大类降压药物相应的两大类降压药物六六大类大类降压降压药药的相同与不同的相同与不同 相同之处降压幅度相同不同之处强适应证不同对靶器官的保护不同循证医学证据不同JNC 7简介简介重要的高血压理论重要的高血压理论从强适应证看从强适应证看ACEI与与CCB对靶器官的保护对靶器官的保护议 题理论基础理论基础危险因素糖尿病高血压动脉粥样硬化与左室肥厚心肌梗死重塑心室扩张充血性心力衰竭终末期心脏病与死亡死亡心血管事件链心血管事件链Dzau V,et al.Am Heart J.1991;121:12441263危险因素糖尿病高血压内皮功能障碍微量白蛋白尿大量蛋白尿肾病性蛋白尿终末期肾病死亡肾病事件链肾病事件链Burgess E.Blood press 2001;10 Suppl I:1720.肾病和心血管疾病分期肾病和心血管疾病分期终末发展启动高危终末期肾病慢性肾功能不全（GFR）白蛋白尿老年、高血压、糖尿病CAD、左室肥厚慢性心力衰竭老年、高血压、糖尿病动脉粥样硬化、CVD 事件事件慢性肾病慢性肾病慢性肾病慢性肾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病Willenheimer R et al.Eur Heart J.1999;20:9971008;Dahlf B.J Hum Hypertens.1995;9(suppl 5):S37S44;Daugherty A et al.J Clin Invest.2000;105:16051612;Fyhrquist F et al.J Hum Hypertens.1995;9(suppl 5):S19S24;Booz GW et al.Heart Fail Rev.1998;3:125130;Beers MH et al.eds The Merck Manual of Diagnosis and Therapy.17th ed.Whitehouse Station,NJ:Merck Research Laboratories.1999:16821704;Anderson S.Exp Nephrol.1996;4(suppl 1):3440;Fogo AB.Am J Kidney Dis.2000;35:179188.血管紧张素血管紧张素和靶器官损害和靶器官损害肾小球滤过率 蛋白尿醛固酮分泌肾小球硬化AngAng 动脉粥样硬化血管收缩血管过度增生内皮功能障碍左室肥厚纤维化重塑细胞凋亡心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭高血压、心肌梗死高血压、心肌梗死高血压、心肌梗死高血压、心肌梗死中风中风中风中风死亡死亡死亡死亡肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭危险因素危险因素动脉粥样动脉粥样硬化硬化心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死重塑重塑重塑重塑心室扩张心室扩张心室扩张心室扩张心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭终末期终末期终末期终末期CVDCVD死亡死亡死亡死亡血血 管管 损损 伤伤内皮功 能障碍高血压氧化应激Ang ACEI：双系统保护双系统保护-同时干预同时干预同时干预同时干预RAASRAAS和激肽系统和激肽系统和激肽系统和激肽系统 ACEI激活激活激活激活抑制抑制抑制抑制RAASRAAS激肽系统激肽系统激肽系统激肽系统血管紧张素原血管紧张素血管紧张素缓激肽肾小球硬化钠/体液潴留平滑肌细胞增殖血管收缩无活性 降解产物血管紧张素转换酶肾素ACEI：双系统保护双系统保护 -同时干预同时干预同时干预同时干预RAASRAAS和激肽系统和激肽系统和激肽系统和激肽系统 ACEIACEIACE无活性降解产物缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽 激活激活激活激活缓激肽B2受体NO前列腺素EDHFtPA血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张 抗增殖抗增殖抗增殖抗增殖 抗氧化应激抗氧化应激抗氧化应激抗氧化应激 纤溶活性纤溶活性纤溶活性纤溶活性 激肽系统激肽系统为什么只有为什么只有ACEI拥有拥有JNC 7 指定的全部指定的全部6个强适应证？个强适应证？答案出自循证医学！答案出自循证医学！ACEI强适应证强适应证1-心力衰竭心力衰竭ACEI是治疗心力衰竭的基石是治疗心力衰竭的基石大量证据表明大量证据表明ACEI对心衰益处明显对心衰益处明显迄今为止，已有39个应用ACEI治疗心力衰竭的临床 试验（包括8308例心力衰竭患者）所有39项试验均证实，ACEI均能显著改善临床症状，对轻、中、重度心力衰竭均有效，使总死亡率平均使总死亡率平均 下降下降2424亚组分析进一步表明，ACEI能延缓心室重塑，防止心室扩张的发展，包括无症状心力衰竭患者这些临床试验奠定了这些临床试验奠定了ACEIACEI作为心力衰竭治疗的基石和作为心力衰竭治疗的基石和首选药物的地位首选药物的地位慢性收缩性心力衰竭治疗建议Chin J Cardiol,January 2002,Vol.30 No.1ACEI治疗心衰的循证医学证据治疗心衰的循证医学证据试验(发表年份)入选标准 病例数 随访时间 主要终点CONSENSUS NYHA IV 253 提前结束 总死亡率 27%27%(1987)证实了ACEI是严重心力衰竭的标准治疗药物SOLVD NYHA IIIII 2569 41.4 月 总死亡率 16%16%(1991)EF 35%心衰死亡和住院 26%26%证实了ACEI是轻、中度心力衰竭的标准治疗药物 VHeFT II NYHA IIIII 804 60月 死亡率 28%28%（1991）EF 45%证实了ACEI在心衰治疗方面优于地高辛和硝酸酯类药物 32项试验的荟萃分析结果项试验的荟萃分析结果显示了显示了ACEI对心衰的显著益处对心衰的显著益处ACEIACEI降低降低总死亡率ACEIACEI降低降低因心力衰竭住院或死亡R.Garg,et al.JAMA,May 10,1995;273(18):14506 3535 P 0.001 2424 P0.001CCPACH：-ACEI（洛汀新洛汀新）可明显逆转左室肥厚）可明显逆转左室肥厚国家95 医学攻关项目课题原发性高血压社区综合防治（CCPACH）治疗前治疗后P0.0520016012080400左室重量(g)左室重量指数(g/m2)P0.05183.36169.28106.4590.10心肌梗死后患者使用心肌梗死后患者使用ACEIACEI获益最大获益最大 -JNC 7ACEI的强适应证的强适应证2-心肌梗死后心肌梗死后ACEI显著降低心梗后总死亡率显著降低心梗后总死亡率n=2231n=2006n=1749SAVEAIRETRACE0204060死亡率(%)p=0.019p=0.01919%19%安慰剂安慰剂ACEIACEIp=0.002p=0.00227%27%p=0.001p=0.00124%24%心梗心梗后后316316天开始治疗天开始治疗ACEI降低急性心梗死亡率的荟萃分析降低急性心梗死亡率的荟萃分析ACE Inhibitor MI Collaborative GroupCircrlation.1998;97:220222120ACEIACEI安慰剂安慰剂每每1000人挽救的病例数人挽救的病例数*ACEI组比安慰剂组减少的死亡人数死死 亡亡 例例 数数 239*239*39*39*104 104*96*96*40003000200010000-1天天2-7天天8-30天天总计总计ACEI对合并心衰的心梗后患者益处显著对合并心衰的心梗后患者益处显著*P0.0001+P0.0057ACEInhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group.Flather MD,et al.Lancet,2000;355:15751581.26%*26%*20%20%+051015202530总死亡因心衰 再次住院再梗死危险度降低（）危险度降低（）27%*27%*急性前壁心梗患者随机分组，均行硝酸酯及抗凝治疗，急性前壁心梗患者随机分组，均行硝酸酯及抗凝治疗，贝那普利组于入院后第贝那普利组于入院后第3天起口服贝那普利天起口服贝那普利5-10mg/d。孙宁玲等 中华心血管杂志1998梗死面积（%）贝那普利组（贝那普利组（贝那普利组（贝那普利组（n=45n=45）对照组对照组 （n=43）3天天 3周周 6个月个月 1年年P=180/105mmHg,Fu:54月对象结果：对老年高血压，三组降压作用相似，ACEIACEI在减少急性心肌梗死和心衰方面优于CCB ACEIACEI能延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿能延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿 -JNC 7ACEI的强适应证的强适应证4 -糖尿病糖尿病 证明证明ACEI对糖尿病益处的对糖尿病益处的5个重要试验个重要试验UKPDS(1998)HOPE&MICROHOPE Substudy(2000)ABCD(1998)ABCD,CAPPP,FACET和UKPDS荟萃分析（2000）UKPDS结果：结果：ACEIACEI严格控制血压组比对照组的相对危险下降严格控制血压组比对照组的相对危险下降严格控制血压组比对照组的相对危险下降严格控制血压组比对照组的相对危险下降P=0.0046 P=0.019P=0.013 P=0.0092P=0.0038 P=0.0036P=0.0043 32%32%44%44%37%37%34%34%47%47%56%56%010204060糖尿病相关死亡中风微血管终点视网膜病变视力下降心衰主要终点次要终点UKPDS Group.BMJ.1998;317:7037135030所有糖尿病相关事件24%24%HOPE研究糖尿病亚组终点研究糖尿病亚组终点终点 ACEIACEI组 安慰剂组 相对危险度下降 P人数 1,8081,769主要终点(%)心梗、中风和心血管死亡联合终点 15.3 19.8 25%25%0.0004中风 4.2 6.01 33%33%0.0074所有原因心血管死亡 6.2 9.7 37%37%0.0001心肌梗死 10.2 12.9 22%22%0.0.0101次要终点(%)冠脉重建 14.0 16.4 17%17%0.031不稳定性心绞痛入院 11.8 11.7 0%0%NS 心绞痛恶化 20.1 22.4 13%13%0.057HOPE and MICROHOPE Study.Lancet 355:253259;2000ABCD试验：试验：糖尿病合并高血压患者心血管事件和死亡糖尿病合并高血压患者心血管事件和死亡0 05 510101515202025253030致死和非致死性心梗致死和非致死性心梗非致死性心梗非致死性心梗Estacio RO,et al.N Engl J Med.1998;338:645-652.Schrier RW,Estacio RO.N Engl J Med.2000;343:1969.P=0.001P=0.001事件数CCB(n=235)ACEI(n=235)结论：结论：ACEIACEI降低致死和非致死性心梗优于降低致死和非致死性心梗优于CCB在降压幅度一致的情况下，ACEIACEI与CCB相比ABCD、CAPPP、FACET和和UKPDS荟萃分析荟萃分析Pahor M,et al.Diabetes Care 2000;23:888892急性心肌梗死 中风 24 24 43 436363 51%51%706050403020100相对危险度降低（）心血管事件所有原因死亡P0.001P55岁且有一项心血管危险因素American Diabetes Association.Diabetes Care.2003;26(suppl I):S80S82已证实ACEIACEI有利于控制糖尿病和非糖尿病性肾病的进展 JNC 7ACEI的强适应证的强适应证5-慢性肾病慢性肾病AIPRI:洛汀新洛汀新明显延缓多种病因肾功能不全的进展明显延缓多种病因肾功能不全的进展80706050403020100相对危险度降低（%）1gm1 to 45 ml/min45 ml/min24小时尿蛋白肌酐清除率 71 71%46 46%31 31%53%53%66 66%Maschio G,et al.N Engl J Med.1996;334(15):939945AASK:ACEI优于优于CCB和和受体阻滞剂受体阻滞剂1,094名患肾病的非洲裔美国人，来自21个美国医学中心，比较了三组药物：ACEI，CCB和受体阻滞剂Lawrence Y,et al.JAMA.2001;285:2719272850454035302520151050临床终点事件下降（%）38 38%22 22%46 46%P0.042ACEI ACEI Vs CCBP0.005ACEIACEI VsBBP0.042ACEI ACEI Vs CCB没有肾脏损害已有肾脏损害ACEIACEI可降低中风复发率可降低中风复发率-JNC 7ACEI的强适应证的强适应证6-预防中风复发预防中风复发降低血压就是对中风的一级预防降低血压就是对中风的一级预防He J,et at.Am Heart J.1999;138:2112190 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9 卒中死亡的相对危险度 11215198最低(10%)最高(10%)收缩压舒张压收缩压(SBP)舒张压(DBP)降压对中风的益处降压对中风的益处临床试验证实，使用抗高血压药物降压治疗能减少3540%的中风事件（一级预防）JNC7六大类抗高血压药物均可用于中风的一级预防预防中风复发对中风的二级预防循证医学证实：惟有ACEIACEI单用，或与利尿剂合用可预防中风复发（对中风的二级预防）PROGRESS：-ACEI降低中风再发生率达降低中风再发生率达28事件率事件率 95%CI 17-38%随访年限随访年限P0.0001安慰剂ACEIACEI0.200.150.100.050.000123428%PROGRESS Collaborative Group.Lancet.2001;358:10331041PROGRESS:-ACEI降低降低各种类型中风再发生率各种类型中风再发生率致死性/致残性其他中风脑梗塞脑出血未知中风类型Total中风 ACEI 安慰剂 93 179 246 37 42 307 149 238 319 74 51 420 ACEIACEI更好安慰剂更好相对危险度(95%CI)0.62(0.480.80)0.74(0.610.90)0.76(0.650.90)0.50(0.330.74)0.82(0.551.24)0.72(0.620.83)0.52.01.0PROGRESS:-ACEI降低各种疾病的中风再发生率降低各种疾病的中风再发生率中风ACEI 安慰剂 高血压 163 235 非高血压 144 185 糖尿病 48 65 非糖尿病 259 355 脑梗塞 236 307 脑出血 28 49 TIA/黑矇 33 49 Total 307 420ACEIACEI更好安慰剂更好相对危险度(95%CI)0.67(0.550.81)0.73(0.580.92)0.67(0.460.98)0.72(0.620.85)0.76(0.640.90)0.52(0.330.83)0.66(0.421.02)0.72(0.620.83)0.52.01.0PROGRESS：结论结论 ACEIACEI使致死性/致残性中风危险下降1/3 ACEIACEI使脑出血危险下降1/2ACEIACEI使脑局部缺血发生危险下降1/4CCB-仅有仅有2个强适应证个强适应证醛固酮拮抗剂强适应证强适应证利尿剂阻滞剂ACEIACEIARBCCB心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素糖尿病慢性肾病预防中风复发JAMA.2003;289:25602572CCB的的强适应证强适应证1-冠心病高危因素冠心病高危因素CONVINCE试验试验CONVINCE（开始应用缓释维拉帕米CCB治疗控制心血管终点事件）共入选了16,602位无并发症的轻度高血压患者，目的在于比较缓释维拉帕米CCB与氢氯噻嗪或阿替洛尔的疗效中期分析（3年），两个治疗组一级复合终点事件（包括心肌梗死、中风和心血管病死亡）的发生率无明显差异缓释维拉帕米CCB出血事件比阿替洛尔/氢氯噻嗪多，有 显著的统计学意义法玛西亚和孟山都未听取数据和安全监测委员会的意见，单方终止试验，将研究者置于非常困难的处境。JAMA社论：不道德地终止CONVINCE试验的做法是 “前所未有的凶残”CONVINCE试验试验CCB的强适应证的强适应证2-糖尿病糖尿病HOT 研究研究HOT研究（高血压最佳治疗）入组患者18,790例，以评估高血压患者的最佳靶舒张压为目的，研究进行了4.9年（平均随访3.8年）患者随机分入非洛地平+安慰剂组，或非洛地平+阿司匹林组基线时有1501例糖尿病患者0510152025HOT：糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病亚组心血管事件的下降亚组心血管事件的下降亚组心血管事件的下降亚组心血管事件的下降Hansson L,et al.Lancet.1998;351:17551762每每1千人年千人年事件数事件数*P=0.005*包括所有的心梗、所有中风及所有的其他心源性死亡糖尿病患者数达到的舒张压(mmHg)达到的收缩压(mmHg)靶舒张压(mmHg)50185.2143.7 9050183.2141.4 8549981.1139.7 80平均血压是从随访6个月到研究终点的平均血压Syst-Eur 试验试验SystEur试验（欧洲收缩期高血压试验）试验共入组 4,695 例60 岁的高血压患者，平均随访 24 个月患者随机分入尼群地平+依那普利组（必要时可加用氢氯噻嗪）和安慰剂组主要终点：致死性和非致死性中风其他终点：充血性心衰、心梗、猝死及心源性终点（充血性心衰、心梗和猝死联合终点）基线时共有492例糖尿病患者SystSyst-EurEur：糖尿病和非糖尿病患者的转归糖尿病和非糖尿病患者的转归Tuomilehto J,et al.N Eng J Med.1999;340:677684 41%8%70%16%62%25%80706050403020100总死亡率心源性死亡所有心源性事件*P=0.09相对危险度下降（%）*包括致死和非致死性事件P=0.01P=0.002糖尿病（n=492）非糖尿病（n=4,203）ACEI全面的靶器官保护作用全面的靶器官保护作用在大量循证医学证据中得以体现在大量循证医学证据中得以体现心力衰竭：包括SOLVD、CONSENSUS、VHeFT II等39个临床试验结果一致证实，ACEIACEI显著降低心力衰竭的总死亡率；亚组分析进一步表明ACEI能延缓心室重塑，防止心室扩张的发展心肌梗死后：SAVE、AIRE、TRACE等试验证实，ACEIACEI可显著降低心肌梗死后患者的死亡率，防止心衰发生和心梗复发冠心病高危因素：HOPE、ANBP2等的结果，确定了ACEIACEI在对冠心病高危人群预防干预中的重要作用糖尿病：UKPDS、ABCD、FACET等研究表明对糖尿病和非糖尿病高血压患者ACEIACEI可明显减少急性心肌梗死、心血管事件、死亡和中风的发生慢性肾病：AIPRI核心及延展试验证实贝贝贝贝那那那那普普普普利利利利（洛洛洛洛汀汀汀汀新新新新）对多种原因的慢性肾功能不全患者可以明显降低终点事件血肌酐加倍或需要透析治疗预防中风复发：PROGRESS证实中风后，无论患者是高血压患者，还是正常高血压患者，惟有ACEIACEI单用或辅以利尿剂可预防中风复发。ACEIACEI既可用于中风的一级预防，亦可用于中风的二级预防既可用于中风的一级预防，亦可用于中风的二级预防既可用于中风的一级预防，亦可用于中风的二级预防既可用于中风的一级预防，亦可用于中风的二级预防丰富的循证医学证据丰富的循证医学证据使使ACEI惟一拥有全部惟一拥有全部6个强适应证个强适应证JNC 7中钙拮抗剂的强适应证中钙拮抗剂的强适应证2个：冠心病高危因素和糖尿病JNC 7没有推荐CCB用于心力衰竭、心肌梗死后、慢性肾病和预防中风复发我国高血压控制率依然很低我国高血压控制率依然很低Mulrow.Hypertension Primer.1999;Primatesta et al.Hypertension.2001;38:827832百分率（）735837254655392413322116839020406080美国美国加拿大加拿大埃及埃及中国中国英国英国知晓率治疗率控制率高血压防治的最终目的应该是控制危险因素，保护靶器官，提高患者的生存率JNC 7对联合用药的强调表明了对控制血压的重视，而对强适应证的强调体现了保护靶器官是防治高血压的核心JNC 7强调降压与靶器官保护并举，二者必须兼顾，缺一不可。这正是JNC 7的精髓！结结 语语