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痉、湿、暍病脉证治第二痉、湿、暍病脉证治第二1、了解痉、湿、暍的概念与合篇的意义。2、熟悉痉病、暍病的病因病机及其辩证。3、掌握湿病的特点，治疗原则及其辩证论治。4、掌握条文：1、2、7、11、12、13、14、18、20、21、22、23、24、26目的要求目的要求1、了解痉、湿、暍病的概念与合篇的意义。2、熟悉痉病、暍病的病因病机及其辩证。3、掌握湿病的特点，治疗原则及其辩证论 治。4、掌握条文：1、2、11、12、13、14、18、20、21、22、23、24、261 主症：项背强急，口噤不开，甚则脚弓反张等痉病 病因：外感风寒 病位：病在筋脉 主症：骨节疼痛、发热、身重湿病 病因：感受外湿（挟风寒）病位：肌肉、关节 主症：发热、自汗、烦渴、溺赤、少气、脉虚暍病 病因：感受暑邪（多挟湿）病位：太阳之表概述2痉痉 病病一、成因与分类一、成因与分类（一）外感风寒成痉 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（刚痉。（1）太阳病，发热汗出，而不恶寒，名柔太阳病，发热汗出，而不恶寒，名柔痉。痉。（2）3讨论讨论：刚痉 太阳表实证 症：项背强急，口噤不开，兼 病机 柔痉 太阳表虚证 寒邪偏胜，腠理郁闭 表实风寒束表，营卫失和 风邪偏胜，腠理疏松 表虚4（二）误治成痉：太阳病，发汗太多，因致痉。（太阳病，发汗太多，因致痉。（4）夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。（夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。（5）疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（6）讨论讨论：太阳病、发汗太多风病误下复汗 津液亏耗，筋脉失养而拘 痉疮家误汗5二、主要脉症二、主要脉症 夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（9）病者病者身热足寒，颈项强急，恶寒身热足寒，颈项强急，恶寒，时，时头头热，面赤目赤热，面赤目赤，独，独头动摇头动摇，卒，卒口噤口噤，背反张背反张者，者，痉病也。（若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，痉病也。（若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。）（即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。）（7）6 三、证治三、证治 1、柔痉、柔痉 太阳病，其证备，身体强，几几然，太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。（迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。（11）72、欲作刚痉、欲作刚痉 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（12）8栝楼桂枝汤证 风邪偏胜 表虚津伤重 病因 病机葛根汤证 寒邪偏胜 表实津伤轻栝楼桂枝汤和葛根汤证鉴别 滋阴生津，调和营卫治疗 解表发汗，升津舒筋93.阳明痉病阳明痉病 痉为病、胸满、口噤、卧不着痉为病、胸满、口噤、卧不着席、脚挛急，必齘齿，可与大承气席、脚挛急，必齘齿，可与大承气汤汤。（13）10四、预后四、预后 太阳病、发热、脉沉而细者，名曰痉，太阳病、发热、脉沉而细者，名曰痉，为难治。（为难治。（3）提要提要：本条论脉证合参判断痉病的预后。11痉病小结 刚痉 表实无汗风寒痉病分 区别 柔痉 表虚有汗12 表虚者多为风邪偏盛，汗出恶风 为特点栝楼桂枝汤痉病 表证治法 表实者为寒邪偏盛，无汗恶寒 为特征葛根汤 里证:其特征除痉的症状外，伴有高热、烦渴、腹 胀、便秘等里热炽盛表现 大承气汤13湿湿 病病一、临床表现一、临床表现：湿家之为病，一身尽疼、发热、湿家之为病，一身尽疼、发热、身色如熏黄也。（身色如熏黄也。（15）14 （一）发汗（一）发汗 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴天阴雨雨不止不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也?盖发其盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也，若汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也，若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。（18）二、基本治法二、基本治法15（二）利小便（二）利小便 太阳病，关节疼病而烦，脉沉而细者，太阳病，关节疼病而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。但当利其小便。(14)16三、证治三、证治1、头中寒湿 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头，中寒湿，脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头，中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。故鼻塞，内药鼻中则愈。(19)17v2、寒湿在表v 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。慎不可以火攻之。(20)v 18v3、风湿在表v 病者一身尽疼、发热，日晡所剧者，病者一身尽疼、发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(21)19v4、风湿兼气虚v 风湿、脉浮、身重，汗出，恶风者，防已风湿、脉浮、身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。（黄芪汤主之。（22）v 205、风湿兼阳虚 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（23）21 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（微肿者，甘草附子汤主之。（24）5、风湿兼阳虚22三方证比较 桂枝附子汤属表阳虚风邪重桂附合用 白术附子汤属表阳虚湿邪重术附合用 甘草附子汤属表里阳俱虚,风湿并重术附桂合用 23四、误下坏证 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。（下利不止者，亦死。（17）24湿病小结 偏里兼见小便不利，大便反快等利小便 宜微汗 偏表一身尽疼痛发汗 禁大汗湿病 因时制宜 偏于上头疼鼻塞纳药鼻中（宣散上焦寒湿）湿郁日久可致发黄（治疗见黄疸篇）寒湿偏盛身烦疼（寒热，无汗）麻黄加术汤 （散寒除湿）表实证 风湿偏盛一身尽疼发热日晡所剧-麻杏薏甘汤（轻清宣化）25 表气虚脉浮身重，汗出恶风防已黄芪汤 表虚证 （益气固表，袪风逐湿）表阳虚身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴 阳虚甚，风邪重桂枝附子汤（温经通阳，袪风除湿）阳虚轻，湿邪重白术附子汤（温阳逐湿）骨节疼烦，掣痛不得屈伸，伴汗出短气，小便不利，恶风不表里俱虚 去衣或身微肿甘草附子汤 温经助阳，散风袪湿 （表里阳俱虚，风湿并重）湿病忌：下法。26暍暍 病病一、脉症一、脉症 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷；小有劳，身迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温即热，口开前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。（针，则发热甚；数下之，则淋甚。（25）27n n 太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之身热而渴，白虎加人参汤主之。（26）n n 2828思考题思考题1、刚、柔二痉如何区别，分述栝楼桂枝汤，葛、刚、柔二痉如何区别，分述栝楼桂枝汤，葛根汤和大承气汤所治痉病的主症、病机和治根汤和大承气汤所治痉病的主症、病机和治法。法。2、风湿在表、风湿在表“禁大汗、宜微汗禁大汗、宜微汗”的道理何在？的道理何在？3、对湿病的表虚证、表实证、表里阳气俱虚证，、对湿病的表虚证、表实证、表里阳气俱虚证，临床如何辨证施治？（主症、治则、方药）临床如何辨证施治？（主症、治则、方药）29