《低频治疗法》PPT课件.ppt

第三章第三章 低频电疗法低频电疗法 许昌学院医学院许昌学院医学院 高秋珍高秋珍目录目录第一节第一节 概述概述第二节第二节 感应电疗法感应电疗法第三节第三节 神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法第四节第四节 功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法第五节第五节 经皮电神经刺激疗法经皮电神经刺激疗法第六节第六节 间动电疗法间动电疗法第七节第七节 超刺激电疗法超刺激电疗法第八节第八节 电睡眠疗法电睡眠疗法第九节第九节 直角脉冲脊髓通电疗法直角脉冲脊髓通电疗法第十节第十节 高压脉冲电疗法高压脉冲电疗法学习目标1.掌握：低频电疗法的基本概念、分类及临床操作方法、适应症及禁忌症。2.熟悉：低频电疗法的临床应用及治疗作用。3.了解：低频电疗法的参数及治疗原理。第一节第一节 概述概述第一节第一节 概述概述一、概念一、概念（一）低频电流频率的划分、定义（一）低频电流频率的划分、定义 医医学学上上把把频频率率1000Hz1000Hz以以下下的的脉脉冲冲电电流流称称作作低低频频电电流流（low low frequency frequency electrotherapyelectrotherapy）或或低低频脉冲电流频脉冲电流。应应用用低低频频电电流流来来治治疗疗疾疾病病的的方方法法称称为为低低频频电电疗法疗法(low frequency electrotherapy)(low frequency electrotherapy)。低频电流对神经肌肉的影响1.对运动神经 1-10 赫兹 肌肉单个收缩 20-30 赫兹 肌肉不完全强直收缩 50 赫兹 肌肉完全性强直收缩 低频电流对神经肌肉的影响2.对感觉神经 10-200 赫兹 产生镇痛和对中枢神经的镇静作用 50 赫兹 肌肉完全性强直收缩 低频电流对神经肌肉的影响3.对自主神经 1-10 赫兹 兴奋交感神经 10-50 赫兹 兴奋迷走神经 低频电流对神经肌肉的影响执业链接 A.1-10 赫兹 B.20-30赫兹 C.10-50赫兹 D.50赫兹 E.10-200赫兹1.低频电引起肌肉完全强直收缩的适宜电流频率是（）2.引起肌肉不完全强直收缩的适宜低频电流频率是（）3.兴奋迷走神经的适宜低频电流频率是（）4.兴奋交感神经的适宜低频电流频率是（）DBAC第一节第一节 概述概述二、物理特性二、物理特性低频电流的分类低频电流的分类按波形按波形按有无调制按有无调制按电流方向按电流方向三角波三角波指数曲线波指数曲线波正弦波正弦波梯形波梯形波方波等方波等调制型调制型非调制型非调制型单相单相双相双相第一节第一节 概述概述低频脉冲电流的参数低频脉冲电流的参数 频率频率（f）周期（周期（T）波宽波宽波幅波幅脉冲间歇时间脉冲间歇时间通断比通断比占空因数占空因数（二）低频脉冲电流的参数及其意义频率（f）：每秒钟内脉冲出现的次数，单位为赫兹（Hz）。由于哺乳类动物的神经的绝对不应期在1ms左右，相隔1ms以上的电刺激都能引起一次兴奋，因此低频脉冲电流的每一次刺激都能引起运动神经一次兴奋。在临床，低频脉冲电流多用于镇痛和兴奋神经肌肉组织，常用100Hz以下的频率。（2）周期（T）：一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，单位为ms或s。周期T（秒）的倒数即为频率，如周期为1ms，其频率为1000赫兹（3）波宽每个脉冲出现的时间，包括上升时间、下降时间等，单位为ms或。不同波型的波宽计算方法不一致。对脉冲列，波宽也叫脉冲宽度（pulse duration）；要引起组织兴奋，脉冲电流必须达到一定的宽度。神经组织和肌肉组织所需的最小脉冲宽度不一样，神经组织可以对0.03ms有人认为0.01ms）宽度的电流刺激有反应，而肌肉组织兴奋必须有更长的脉冲宽度和更大的电流强度。（4）波幅：由一种状态变到另一种状态的变化量，最大波幅（峰值）是从基线起到波的最高点之间的变化量。（5）脉冲间歇时间：即脉冲停止的时间，等于脉冲周期减去脉冲宽度的时间，单位为ms或s。（6）通断比（ratio）：是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例。（7）占空因数（duty cycle）：是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值，通常用百分比来表示第一节第一节 概述概述（三）低频电流的特点（三）低频电流的特点1.1.低频率、小电流，电解作用较弱低频率、小电流，电解作用较弱2.2.电流强度或电压可变化电流强度或电压可变化3.3.对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用4.4.无明显热作用无明显热作用第一节第一节 概述概述二、低频电疗的分类二、低频电疗的分类主主要要用用于于刺刺激激神神经经肌肌肉肉、使使肌肉收缩肌肉收缩主主要要用用于于镇镇痛痛或或促促进进局局部部血血液循环液循环主主要要用用于于促促进进骨骨折折和和伤伤口口愈愈合合以以其其专专项项治治疗疗作作用用命名命名低频电疗的分类低频电疗的分类第一节第一节 概述概述四、治疗原理及治疗作用四、治疗原理及治疗作用兴奋神经兴奋神经肌肉组织肌肉组织镇痛镇痛改善局部改善局部血循血循其他治疗其他治疗作用作用1、兴奋神经肌肉组织细胞或组织具有对外界刺激发生反应的能力，既具有兴奋性。频率在1000赫兹以下的低频脉冲电每个脉冲都可以引起一次运动反应。不同类型的低频电流的波形、强度、持续时间的变化对神经肌肉刺激的反应也各有不同，达到不同的治疗作用。2、镇痛（1）即时镇痛作用在电疗中和电疗后数分钟至数小时内产生的镇痛作用。原因：神经机制-闸门控制学说 体液机制-内源性吗啡样物质（2）累积性镇痛作用多次治疗后的积累镇痛作用原因：长期刺激，改善局部血液循环3、改善局部血液循环（1）轴突反射低频电流刺激皮肤同时，也刺激与小动脉壁相连的同一神经元轴突传导，使小动脉壁松弛而扩张（2）刺激感觉神经-释放小量的P物质和乙酰胆碱等，使血管扩张。（3）刺激皮肤-释放组胺，使毛细血管扩张。（4）刺激使肌肉产生节律性收缩-产生乳酸、ADP、ATP等强烈扩血管作用的代谢产物。（5）抑制交感神经而引起血管扩张间动电流-作用于颈交感神经节，使前臂血管扩张低频电流调制的干扰电流-作用于高血压患者的颈交感神经节可使血压下降。第二节第二节 感应电疗法感应电疗法第二节第二节 感应电疗法感应电疗法应应用用感感应应电电流流作作用用于于人人体体治治疗疗疾疾病病的的方方法法，称称为为感感应应电电疗疗法法(faradization(faradization）。感感应应电电流流是是18311831年年由由法法拉拉第第发发现现，又又称称为为法法拉拉第第电电流流。该该疗疗法法是是最最古老的一种低频电疗法，一直使用至今古老的一种低频电疗法，一直使用至今。概念概念第二节第二节 感应电疗法感应电疗法一、物理特性一、物理特性 感感应应电电流流是是用用电电磁磁感感应应原原理理产产生生的的一一种种双双相相、不不对对称称的的低低频频脉脉冲冲电电流流，双双相相是是指指它它在在一一个个周周期期内内有有两两个个方方向向（一一个个负负波波、一一个个正正波波）。不不对对称称是是指指其其负负波波是是低低平平的的，正正波波是是高高尖尖的的。其其低低平平部部分由于电压过低而无明显的生理与治疗作用。分由于电压过低而无明显的生理与治疗作用。感应电流的周期在12.515.7ms之间，其尖峰部分类似一狭窄的三角形电流，t有效（正向脉冲持续时间）为12ms。峰值电压约4060伏。它的频率在6080Hz之间，属于低频范围。也有人将频率50100Hz，t有效0.11ms的三角波或锯龆齿波统称为感应电流。第二节第二节 感应电疗法感应电疗法二、治疗原理及治疗作用二、治疗原理及治疗作用电解作用不电解作用不明显明显治疗原理治疗原理兴奋正常的兴奋正常的神经和肌肉神经和肌肉（一）治疗原理（1）电解作用不明显因感应电流是双相的，通电时，电场中组织内的离子呈两个方向来回移动，因此感应电引起的电解远不如直流电明显2.有兴奋正常神经和肌肉的能力为了兴奋正常运动神经和肌肉，除需要一定的电流强度外，尚需要一定的通电时间。如对运动神经和肌肉，脉冲持续时间（t有效）应分别达到0.03ms和1ms。感应电的高尖部分，除有足够的电压外，其t有效在1ms以上，因此，当电压（或电流），达到上述组织的兴奋阈时，就可以兴奋正常的运动神经或肌肉。第二节第二节 感应电疗法感应电疗法电兴奋治疗电兴奋治疗防治肌萎缩防治肌萎缩训练肌肉训练肌肉做新的动作做新的动作防治粘连防治粘连促进肢体血液和淋巴循环促进肢体血液和淋巴循环镇静止痛镇静止痛治疗作用治疗作用1、防治肌萎缩当神经损伤或受压迫时，神经冲动的传导受阻，这时脑的冲动就不能通过损害局部而达到该神经支配的肌肉，结果随意运动减弱或消失，或因较长时间制动术（如石膏绷带、夹板等）后出现的废用性肌萎缩等，此时，神经和肌肉本身均无明显病变，故可应用感应电流刺激这种暂时丧失运动的肌肉，使之发生被动收缩，从而防治肌萎缩。2、训练肌肉做新的动作使用于神经吻合术或肌肉组织术后建立新的运动3、防治粘连和促进肢体血液循环和淋巴循环感应电刺激可加强肌肉活动，增加组织间的相对运动，可使轻度的粘连松解。同时当肌肉强烈收缩时，其中的静脉和淋巴管即被挤压排空，肌肉松弛时，静脉和淋巴管随之扩张和充盈，因此用电刺激肌肉产生有节律的收缩，可改善血液和淋巴循环，促进静脉和淋巴的回流。4、镇静止痛感应电刺激穴位或病变部位，可降低神经兴奋性，产生镇痛效果。临床上用来治疗神经炎，神经痛和用作针刺麻醉5、用于电兴奋治疗如兴奋性神经衰弱-改善睡眠腰肌扭伤-腰肌松弛第二节第二节 感应电疗法感应电疗法三、治疗技术三、治疗技术（一）设备（一）设备1.1.直流感应电流电疗机直流感应电流电疗机2.2.输出导线输出导线3.3.衬垫衬垫4.4.电极：金属电极片、手柄电极、滚动电极电极：金属电极片、手柄电极、滚动电极5.5.电极固定用品电极固定用品（二）治疗方法（二）治疗方法感应电治疗的操作方法和注意事项与直流电疗法基本相似，唯衬垫可稍薄些。感应电流的治疗剂量不易精确计算，一般分强、中、弱三种，强量可见肌肉出现强直收缩；中等量可见肌肉微弱收缩；弱量则无肌肉收缩，但患者有感觉。第二节第二节 感应电疗法感应电疗法（二）治疗方法（二）治疗方法1.固定法固定法并置法：两个等大的电极（点状、小片状或大片状电极）并置于病变的两侧或两端或在治疗部位。对置法：主电极置神经肌肉运动点，副电极置有关肌肉节段区。神经肌肉运动点第二节第二节 感应电疗法感应电疗法（二）治疗方法（二）治疗方法2.移动法移动法 手柄电极或滚动电极手柄电极或滚动电极在运动点，穴位或病变区移在运动点，穴位或病变区移动刺激（也可固定作断续刺激）；另一片状电极动刺激（也可固定作断续刺激）；另一片状电极（约（约100cm2）置颈背部或腰骶部固定。）置颈背部或腰骶部固定。3.电兴奋法两个圆形电极（直径电兴奋法两个圆形电极（直径3cm）在穴位、）在穴位、运动点或病变区来回移动或暂时固定某点作断续运动点或病变区来回移动或暂时固定某点作断续刺激。刺激。执业链接：感应电疗法中应用移动法刺激下肢肌肉时，副电极应置于的是（）A.肱二头肌 B.肩胛处C.胸大肌D.腰骶部E.肱三头肌 D第二节第二节 感应电疗法感应电疗法四、临床应用四、临床应用（一）适应证（一）适应证失失用用性性肌肌萎萎缩缩、肌肌张张力力低低下下、软软组组织织粘粘连连、四四肢肢血血液液循循环环障障碍碍、声声嘶嘶、便便秘秘、尿尿潴潴留留、癔癔症症等。等。（二）禁忌证（二）禁忌证有有出出血血倾倾向向、急急性性化化脓脓炎炎症症、痉痉挛挛性性麻麻痹痹、严严重重心心功功能能衰衰竭竭、皮皮肤肤破破损损、感感觉觉过过敏敏者者、有有心心脏起搏器植入者、孕妇的腰骶部。脏起搏器植入者、孕妇的腰骶部。执业链接 感应电疗法的适应症包括哪些？A.急性化脓性炎症B.软组织黏连C.置入心脏起搏器者D.疼痛引起的反射抑制肌肉收缩运动导致的失用性肌萎缩E.四肢血液循环障碍B、D、E第二节第二节 感应电疗法感应电疗法（三）注意事项（三）注意事项1.1.治治疗疗前前应应了了解解有有无无皮皮肤肤感感觉觉异异常常，对对于于感感觉觉减减退退的患者应避免电流强度过大导致电灼伤。的患者应避免电流强度过大导致电灼伤。2.2.治治疗疗中中电电极极应应避避免免放放置置于于伤伤口口及及瘢瘢痕痕，避避免免电电流流集集中中引引起起灼灼伤伤。患患者者不不可可移移动动体体位位及及接接触触金金属属物物品。品。3.3.电电极极放放置置在在颈颈部部时时，电电刺刺激激有有时时可可引引起起咽咽喉喉肌肌、膈肌痉挛，引起呼吸、血压、心率的改变。膈肌痉挛，引起呼吸、血压、心率的改变。4.4.治治疗疗癔癔症症时时需需适适当当增增加加刺刺激激强强度度，采采用用肌肌肉肉明明显显收缩的电流强度为宜，并配合暗示治疗。收缩的电流强度为宜，并配合暗示治疗。处方举例：尿潴留感应电流作用于下腹部。以两个100150cm2的电极分别置于下腹膀胱区及腰骶部。电流强度以引起腹肌收缩为准。每次1015分钟。每日1次。第三节第三节 神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法第三节第三节 神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法应应用用低低频频脉脉冲冲电电流流刺刺激激骨骨骼骼肌肌或或平平滑滑肌肌以以恢恢复复其其运运动动机机能能的的方方法法，称称为为神神经经肌肌肉肉电电刺刺激激疗疗法法（Nerve Nerve Muscle Muscle Electrical Electrical StimulationStimulation，NMESNMES）或电体操疗法。）或电体操疗法。概念概念第三节第三节 神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法一、物理特性一、物理特性波型上升时间占空系数、通断比频率脉冲宽度物理特性1、波形 不对称双相方波：用于小肌肉的刺激，有阴阳极之分。对称双相方波：用于大肌肉和肌群2、脉冲宽度袖珍型：大型：0.05-100ms3、频率：100Hz4、占空系数和通断比通断比为1秒：（11.5）秒病情越重，占空因数和频率越低5、上升时间：10500毫秒第三节第三节 神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法二、治疗原理和治疗作用二、治疗原理和治疗作用 治疗原理治疗原理直接刺激肌肉直接刺激肌肉直接刺激肌肉直接刺激肌肉ConceptConcept促进静脉促进静脉淋巴回流淋巴回流促进神经细胞兴奋促进神经细胞兴奋传导功能的恢复传导功能的恢复改善血循改善血循肌肉节律性收缩肌肉节律性收缩肌肉节律性收缩肌肉节律性收缩第三节第三节 神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法1.1.治疗失用性肌肉萎缩。治疗失用性肌肉萎缩。2.2.增加和维持关节活动度增加和维持关节活动度(ROM)(ROM)。3.3.肌肉再学习和易化作用。肌肉再学习和易化作用。4.4.减轻肌肉痉挛。减轻肌肉痉挛。5.5.促进失神经支配肌肉的恢复。促进失神经支配肌肉的恢复。6.6.强壮健康肌肉。强壮健康肌肉。7.7.替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能治疗作用治疗作用第三节第三节 神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法三、治疗技术三、治疗技术（一）正常神经支配肌肉电刺激疗法（一）正常神经支配肌肉电刺激疗法1.1.设备设备:国产直流感应电流仪或低频脉冲电流仪国产直流感应电流仪或低频脉冲电流仪2.2.治疗方法治疗方法（1 1）电极放置）电极放置板状电极固定法：两个片状电极固定于肌肉两端板状电极固定法：两个片状电极固定于肌肉两端滚动电极法：阴极放肩胛间或腰骶部滚动电极法：阴极放肩胛间或腰骶部运动电刺激法：单点刺激法，双点刺激法（肌腹两端）运动电刺激法：单点刺激法，双点刺激法（肌腹两端）（2 2）治治疗疗时时间间：6-156-15分分钟钟/次次，每每日日1-21-2次次，20-3020-30次次一个疗程。一个疗程。第三节第三节 神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法（二）失神经支配肌肉电刺激疗法（二）失神经支配肌肉电刺激疗法1.1.设设备备:国国产产或或进进口口的的专专用用的的神神经经肌肌肉肉电电刺刺激激治治疗疗仪仪或可调制的低频脉冲电疗仪。或可调制的低频脉冲电疗仪。2.2.治疗方法治疗方法（1 1）参数的选择）参数的选择:应根据电诊断的结果应根据电诊断的结果 电电流流强强度度使使肌肌肉肉收收缩缩并并耐耐受受，持持续续时时间间尽尽可可能能短短，间间歇歇时时间间不不至至于于引引起起肌肌肉肉收收缩缩停停止止，坡坡度度尽尽量量陡陡峭峭（短）（短）（2 2）电电流流极极性性的的选选择择 ：单单点点刺刺激激用用阴阴极极，双双点点刺刺激激阴极放被刺激肌肉的远端。阴极放被刺激肌肉的远端。（3 3）治疗频度：每日治疗）治疗频度：每日治疗1-21-2次次第三节第三节 神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法（三）痉挛肌电刺激疗法（三）痉挛肌电刺激疗法 原理：利用牵张反射和交互抑制的作用。原理：利用牵张反射和交互抑制的作用。1.1.设备：痉挛肌电刺激仪设备：痉挛肌电刺激仪 2.2.治疗方法治疗方法（1 1）电极放置：一路两个电极分别置于痉挛肌两端肌）电极放置：一路两个电极分别置于痉挛肌两端肌腱处，另一路两个电极分别置于其拮抗肌肌腹的两腱处，另一路两个电极分别置于其拮抗肌肌腹的两端，分别固定好。端，分别固定好。（2 2）输出的调节：参数方形波）输出的调节：参数方形波f1f1为为1Hz1Hz，t t宽为宽为0.20.5ms0.20.5ms，输出强度，输出强度700V700V，两组间隔，两组间隔0.11.50.11.5秒秒（3 3）治疗时间与疗程：每次）治疗时间与疗程：每次10-2010-20分钟，每日分钟，每日1 1次次第三节第三节 神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法四、四、临床应用临床应用（一）适应证（一）适应证1.1.正常神经支配肌肉电刺激疗法正常神经支配肌肉电刺激疗法 神神经经失失用用症症，各各种种原原因因所所致致的的失失用用性性肌肌萎萎缩缩，肌肌腱腱移移植植等等手手术术后后姿姿势势性性肌肌肉肉软软弱弱，因因长长期期卧卧床床、活活动动减少等所致的轻度静脉回流不畅等。减少等所致的轻度静脉回流不畅等。2.2.失神经支配肌肉电刺激疗法失神经支配肌肉电刺激疗法 凡凡下下运运动动神神经经元元病病损损所所致致的的失失神神经经支支配配肌肌肉肉者者，均可应用神经肌肉电刺激疗法。均可应用神经肌肉电刺激疗法。第三节第三节 神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法3.3.痉痉挛挛肌肌电电刺刺激激疗疗法法 脑脑血血管管意意外外，小小儿儿脑脑瘫瘫，产产后后引引起起的的痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪，多多发发性性硬硬化化性性瘫瘫痪痪，脑脑外外伤伤、脊脊髓髓外外伤伤引引起起的的痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪（完完全全性性脊脊髓髓损损伤除外），帕金森病等。伤除外），帕金森病等。（二）禁忌证（二）禁忌证有有出出血血倾倾向向、急急性性化化脓脓性性炎炎症症、严严重重心心功功能能衰衰竭、感觉过敏者、植入心脏起搏器者等。竭、感觉过敏者、植入心脏起搏器者等。（三）注意事项（三）注意事项1、正常神经支配肌肉电刺激疗法电刺激治疗不能在疼痛区进行肌收缩强度控制在不增加病区疼痛配合患者的主观意识2、失神经支配肌肉电刺激疗法3个月：延缓肌肉萎缩3个月-1年：防止肌肉纤维化3年：预后不良3、痉挛肌电刺激疗法不适合的疾病：肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化、治疗后痉挛加重。第四节第四节 功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法第四节第四节 功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法功功 能能 性性 电电 刺刺 激激(functional functional electrical electrical stimulationstimulation，FES)FES)是是利利用用一一定定强强度度的的低低频频电电流流刺刺激激失失去去神神经经控控制制的的肌肌肉肉，使使其其收收缩缩，以以替替代代或或矫矫正正器器官官及及肢肢体体已已丧丧失失功功能能的的一一种种治治疗疗方方法法，也也可可归归属属神神经经肌肌肉肉电电刺刺激激的的范范畴畴。如如心心脏脏起起搏搏器器就就是是利用该方法治疗心脏疾病。利用该方法治疗心脏疾病。概念概念第四节第四节 功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法一、物理特性一、物理特性波升波升/波降波降通电通电/断电比断电比频率频率脉冲波脉冲波电流强度电流强度一、物理特性1、频率：常用15-50Hz2、脉冲波：多使用200-300微秒3、通电/断电比：1:11:34、波升/波降：各1-2秒5、电流强度：表面电极：0-100mA 肌肉内电极：0-20mA执业链接常用FES 的电流频率范围是：A.10-20赫兹B.15-50赫兹C.105-150赫兹D.120-150赫兹E.110-200赫兹答案：B第四节第四节 功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法二、治疗原理及治疗作用二、治疗原理及治疗作用（一）治疗原理（一）治疗原理 FESFES是是利利用用神神经经细细胞胞的的电电兴兴奋奋性性，通通过过刺刺激激支支配配肌肌肉肉的的神神经经使使肌肌肉肉收收缩缩，它它要要求求所所刺刺激激的的肌肌肉肉必必须须有有完完整整的的神神经经支支配配。并并利利用用神神经经细细胞胞对对电电刺刺激激的的空空间间总总和和来来传传递递外外加加的的人人工工控控制制信信号号。通通过过外外部部电电流流的的作作用用，神神经经细细胞胞能能产产生生一一个个与与自自然然激激发发所所引引起起的的动动作作电电位位完完全全一一样样的的神神经经冲冲动动，使使其其支配的肌肉纤维产生收缩，从而获得运动效果。支配的肌肉纤维产生收缩，从而获得运动效果。第四节第四节 功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法（二）治疗作用（二）治疗作用1.1.辅辅助助站站立立和和行行走走：T T4 4-T-T1212 损损伤伤的的截截瘫瘫患患者者及及偏偏瘫瘫患者。（颈椎为患者。（颈椎为C C，胸椎为，胸椎为T T，腰椎为，腰椎为L L）2.2.重建上肢功能重建上肢功能 ：C C4 4-C-C6 6 损伤的高位截瘫患者损伤的高位截瘫患者3.3.改善排尿功能改善排尿功能 4.4.矫正脊柱侧弯矫正脊柱侧弯 ：矫正特发性脊柱侧弯：矫正特发性脊柱侧弯 5.5.辅助呼吸运动辅助呼吸运动 ：改善呼吸功能：改善呼吸功能6.6.改善肩关节半脱位改善肩关节半脱位第四节第四节 功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法三、治疗技术三、治疗技术（一）设备（一）设备1.1.仪器仪器 大型精密的多通道仪器或便携式机大型精密的多通道仪器或便携式机2.2.电极电极 刺激电极可分为三大类：刺激电极可分为三大类：表面电极：最常用，但对单个肌肉刺激的选择性差表面电极：最常用，但对单个肌肉刺激的选择性差肌肌肉肉内内电电极极：选选择择性性好好，稳稳定定性性好好，但但易易感感染染，寿寿命命短只短只2 2年。年。植植入入电电极极：需需要要高高超超技技术术，并并会会造造成成局局部部神神经经永永久久性性损伤损伤（二）治疗方法（二）治疗方法1.1.垂垂足足刺刺激激器器 主主要要对对象象是是偏偏瘫瘫患患者者。辅辅助助站站立立和和步步行最早应用单侧单通道刺激，用以纠正足下垂。行最早应用单侧单通道刺激，用以纠正足下垂。第四节第四节 功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法2.2.下下肢肢刺刺激激器器 主主要要适适用用于于T4T4T12T12完完全全性性脊脊髓髓损损伤伤患患者者。可可用用4 4通通道道刺刺激激，在在双双站站立立相相（即即双双足足同同时时站站立立时时），刺刺激激双双侧侧股股四四头头肌肌；在在单单侧侧站站立立相相，一一个个通通道道刺刺激激同同侧侧股股四四头头肌肌，同同时时对对侧侧处处于于摆摆动动相，一个通道刺激胫骨前肌。相，一个通道刺激胫骨前肌。3.3.上上肢肢刺刺激激器器 将将电电极极植植入入偏偏瘫瘫患患者者患患侧侧桡桡神神经经上上，触触发发刺刺激激器器发发出出低低频频脉脉冲冲电电流流刺刺激激桡桡神神经经，使使伸伸肌群肌群收缩，帮助患者手掌抓握物体。收缩，帮助患者手掌抓握物体。第四节第四节 功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法4.4.膈膈肌肌起起博博器器 用用于于控控制制和和调调节节呼呼吸吸运运动动FESFES系系统统为为膈膈肌肌起起搏搏器器。一一对对置置入入电电极极埋埋入入双双侧侧膈膈神神经经上上（亦亦可可用用体体表表电电极极置置于于双双侧侧颈颈部部膈膈神神经经运运动动点点上上），与固定于，与固定于胸壁胸壁上的信号接收器相连。上的信号接收器相连。5.5.尿尿失失禁禁治治疗疗仪仪 对对男男性性患患者者可可用用体体表表电电极极或或直直肠肠电电极极；对对女女性性患患者者可可用用阴阴道道电电极极。刺刺激激参参数数为为频频率率202050Hz,50Hz,波波宽宽0.10.15 5毫毫秒秒，通通断断比比为为8 8秒秒1515秒秒，波波型型为为交交变变的的单单相相方方波波或或双双相相方方波波。用用阴阴道道深部电极刺激引起尿道括约肌的收缩，产生排尿。深部电极刺激引起尿道括约肌的收缩，产生排尿。第四节第四节 功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法6.6.尿潴留治疗仪尿潴留治疗仪 常常见见原原因因：骶骶髓髓排排尿尿中中枢枢破破坏坏或或S S2 2-S-S4 4神神经经根根受受损损 ；骶髓以上受损可出现反射性膀胱；骶髓以上受损可出现反射性膀胱 治治疗疗方方法法：采采用用置置入入式式电电极极刺刺激激逼逼尿尿肌肌，使使其其收缩收缩,克服尿道括约肌的压力克服尿道括约肌的压力,使尿排出。使尿排出。电电极极植植入入的的位位置置和和刺刺激激部部位位有有四四种种:直直接接刺刺激激逼逼尿尿肌肌；刺刺激激脊脊髓髓排排尿尿中中枢枢；刺刺激激单单侧侧骶骶神经根；神经根；刺激骶神经根的部分分支。刺激骶神经根的部分分支。典典型型的的刺刺激激参参数数是是频频率率20Hz20Hz，脉脉冲冲宽宽度度为为1 1毫毫秒秒。第四节第四节 功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法7.7.脊柱侧弯刺激器脊柱侧弯刺激器 常见于青少年。传统治疗佩戴脊柱矫形器。常见于青少年。传统治疗佩戴脊柱矫形器。用用FESFES治疗对象：一般弯曲度在治疗对象：一般弯曲度在2020-40-40之间之间 治治疗疗方方法法：用用双双通通道道仪仪器器，电电极极置置于于侧侧弯弯的的两两个个曲曲线线最最高高的的脊脊椎椎旁旁，刺刺激激髂髂肋肋肌肌、最最长长肌肌、棘棘肌肌。每每晚晚睡睡觉觉后后治治疗疗8 81010小小时时。电电流流强强度度以以引引起起肌肌肉肉强强直直收收缩缩而又不引起疲劳为限。而又不引起疲劳为限。电电流流参参数数：频频率率2525赫赫兹兹，脉脉冲冲宽宽度度0.20.2毫毫秒秒，通通断断比比6 6秒：秒：6 6秒，秒，t t升为升为1.51.5秒，秒，t t降为降为0.80.8秒，强度秒，强度60-8060-80毫安毫安治疗时间：治疗时间：6-426-42个月或到患者骨骼成熟为止个月或到患者骨骼成熟为止8.8.肩关节刺激器肩关节刺激器 常见于：脑血管意外、四肢瘫、常见于：脑血管意外、四肢瘫、格林格林-巴雷综合征巴雷综合征 传传统统治治疗疗多多用用支支具具，吊吊带带来来托托住住上上肢肢，但但这这会会限限制制上上肢肢的的活活动动。FESFES可可以以替替代代支支具具、吊吊带带治治疗疗肩肩关关节节半半脱脱位位，不不影影响响上上肢肢运运动动。采采用用双双相相方方波波刺刺激激冈冈上上肌肌和和三三角角肌肌后后部部，FES FES 频频率率为为20Hz20Hz，波波宽宽0.30.3毫毫秒秒，通通断断比比1 1秒秒3 3秒秒。逐逐渐渐增增大大电电流流强强度度和和治治疗疗时时间间。5 5天天后后患患者者可可以以耐耐受受连连续续6 67 7小小时时的的刺刺激激，以后再逐渐增加通电时间，减少断电时间。以后再逐渐增加通电时间，减少断电时间。第四节第四节 功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法四、临床应用四、临床应用（一）适应证（一）适应证1.1.运动神经元瘫痪运动神经元瘫痪 2.2.呼吸功能障碍呼吸功能障碍 3.3.排尿功能障碍排尿功能障碍 4.4.特发性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯 5.5.肩关节半脱位肩关节半脱位 第四节第四节 功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法（二）禁忌证（二）禁忌证 心心脏脏起起搏搏器器者者禁禁用用其其他他部部位位的的神神经经功功能能性性电电刺刺激激。意意识识不不清清、肢肢体体骨骨关关节节挛挛缩缩畸畸形形、下下运运动动神神经经元元受受损损、局局部部对对功功能能性性电电刺刺激激无无反反应应者者禁禁用用神经功能性电刺激。神经功能性电刺激。（三）注意事项（三）注意事项 此疗法必须与其他疗法，如运动训练、心理此疗法必须与其他疗法，如运动训练、心理治疗相结合，才能取得很好的效果。操作者应准治疗相结合，才能取得很好的效果。操作者应准确掌握刺激点的解剖、生理等，这些也是治疗成确掌握刺激点的解剖、生理等，这些也是治疗成功的重要因素。功的重要因素。第五节第五节 经皮电神经刺激疗法经皮电神经刺激疗法第五节第五节 经皮电神经刺激疗法经皮电神经刺激疗法经经皮皮电电神神经经刺刺激激(transcutaneous(transcutaneous electrical electrical nerve nerve stimulationstimulation，TENSTENS)是是通通过过皮皮肤肤将将特特定定的的低低频频脉脉冲冲电电流流输输入入人人体体，刺刺激激神神经经达达到到镇镇痛痛的的方方法，也称为外周神经粗纤维刺激疗法。法，也称为外周神经粗纤维刺激疗法。TENSTENS是是根根据据疼疼痛痛闸闸门门控控制制学学说说，应应用用电电刺刺激激以以治治疗疼痛为主的症状的无损伤性治疗方法。疗疼痛为主的症状的无损伤性治疗方法。概念概念第五节第五节 经皮电神经刺激疗法经皮电神经刺激疗法一、物理特性一、物理特性1.1.波波形形 持持续续的的、不不对对称称的的平平衡衡双双相相波波型型，形形状状一一般为变形方波，没有直流成分，没有极性。般为变形方波，没有直流成分，没有极性。2.2.频频率率 TNESTNES的的频频率率一一般般为为1 1150Hz150Hz可可调调，最最常常用用为为70-110Hz70-110Hz。3.3.脉冲宽度脉冲宽度 一般为一般为0.040.040.30.3毫秒可调。毫秒可调。第五节第五节 经皮电神经刺激疗法经皮电神经刺激疗法二、治疗原理及治疗作用二、治疗原理及治疗作用治疗原理治疗原理闸门控制学说闸门控制学说第五节第五节 经皮电神经刺激疗法经皮电神经刺激疗法镇痛镇痛改善周改善周围血液围血液循环循环促进骨促进骨折、伤折、伤口愈合口愈合降低肌降低肌张力张力治疗作用治疗作用执业链接TENS 最主要的治疗作用是：A.消炎B.消肿C.镇静D.镇痛E.软化瘢痕答案：D第五节第五节 经皮电神经刺激疗法经皮电神经刺激疗法三、治疗技术三、治疗技术（一）设备（一）设备1.1.仪仪器器 袖袖珍珍型型电电池池供供电电的的仪仪器器。有有单单通通道道和和双双通通道道输输出出两两种种。另另有有大大型型TENSTENS仪仪器器，有有4 48 8个个以以上上通道输出。通道输出。2.2.电电极极 大大多多数数使使用用碳碳硅硅材材料料电电极极，可可裁裁剪剪成成不不同同大大小小和和形形状状。还还有有的的是是橡橡胶胶电电极极、黏黏胶胶电电极极、棉棉布衬垫电极等。布衬垫电极等。第五节第五节 经皮电神经刺激疗法经皮电神经刺激疗法（二）治疗方法（二）治疗方法1.1.电电极极的的放放置置 一一般般置置于于痛痛区区、神神经经点点或或运运动动点点、穴穴位位、病病灶灶同同节节段段的的脊脊柱柱旁旁，可可并并置置、对对置置、近近端端远端并置、交叉、远端并置、交叉、“V”“V”字型等。字型等。2.2.参参数数的的选选择择 常常规规(conventional)(conventional)TENSTENS、针针刺刺样样(acupuncture(acupuncture like)TENSlike)TENS、短短暂暂强强刺刺激激(brief(brief intense)TENSintense)TENS。执业链接临床上常规型TENS 所采用的频率范围是：A.1-20赫兹B.50-80赫兹C.5-15赫兹D.70-110赫兹E.大于120赫兹答案：D第五节第五节 经皮电神经刺激疗法经皮电神经刺激疗法四、临床应用四、临床应用（一）适应证（一）适应证 各各种种急急慢慢性性疼疼痛痛，也也可可用用于于治治疗疗骨骨折折后后愈愈合合不不良。良。（二）禁忌证（二）禁忌证置置入入心心脏脏起起搏搏器器者者禁禁用用，严严禁禁刺刺激激颈颈动动脉脉窦窦等等部部位位。对对于于眼眼睛睛部部位位、电电极极植植入入人人体体体体腔腔内内的的治治疗疗需需慎慎用用，不不要要将将电电极极对对置置于于脑脑血血管管意意外外患患者者的的头部，不要让有认知障碍的患者自己做治疗。头部，不要让有认知障碍的患者自己做治疗。第五节第五节 经皮电神经刺激疗法经皮电神经刺激疗法（三）注意事项（三）注意事项1.1.治治疗疗部部位位 皮皮肤肤有有瘢瘢痕痕、溃溃疡疡或或皮皮疹疹时时，电电极极应应避避开开这这些些部部位位；电电极极与与皮皮肤肤应应充充分分接接触触以以使使电电流流均均匀匀作作用用于于皮皮肤肤，以以免免电电流流密密度度集集中中引引起起灼灼伤伤；电极部位保持清洁，便于通电。电极部位保持清洁，便于通电。2.2.对对儿儿童童进进行行治治疗疗时时 缓缓慢慢开开机机先先以以弱弱电电流流消消除除恐恐惧，再将电流逐步调至治疗量。惧，再将电流逐步调至治疗量。3.3.综综合合治治疗疗时时 先先采采用用温温热热疗疗法法，再再行行TENSTENS进进行行镇镇痛痛，可可增增加加局局部部血血流流量量，降降低低皮皮肤肤电电阻阻，增增强强治治疗作用。疗作用。第六节第六节 间动电疗法间动电疗法第六节第六节 间动电疗法间动电疗法间间动动电电流流(diadynamic(diadynamic current)current)是是在在直直流流电电的的基基础础上上叠叠加加50Hz50Hz正正弦弦交交流流电电经经过过半半波波或或全全波波整整流流后后输输出出的的一一种种脉脉冲冲电电流流。应应用用这这种种电电流流来来治治疗疗疾疾病病的方法称为间动电疗法。的方法称为间动电疗法。概念概念第六节第六节 间动电疗法间动电疗法一、物理特性一、物理特性（一）间动电流的种类（一）间动电流的种类疏波MF密波DF起伏波MM直流电间升波LP断续波RS疏密波CP（一）密波（DF）频率为100Hz的正弦波，周期10ms，幅度恒定。（二）疏波（MF）频率为50Hz的正弦波，间歇10ms。（三）疏密波（CP）疏波和密波交替出现，各持续1秒。（四）间升波（LP）又称慢资替疏密波。其中疏波持续4秒，密波持续8秒，且密波中一组电压保持稳定，另组电压缓慢起伏。（五）断续波（RS）疏波断续出现，通电、断电时间各为1秒。（六）起伏波（MM）疏波断续出现，通、断电时间各4秒，且疏波的出现和消失是缓慢的。第六节第六节 间动电疗法间动电疗法（二）间动电流的特点（二）间动电流的特点1.1.间动电流治疗时只能调节强度。间动电流治疗时只能调节强度。2.2.属于半波正弦电流，患者较易耐受。属于半波正弦电流，患者较易耐受。3.3.具具有有直直流流电电性性质质，有有电电解解作作用用，治治疗疗时时需需要要明明确确阴阳极。阴阳极。4.4.载波频率较低，故作用不深。载波频率较低，故作用不深。第六节第六节 间动电疗法间动电疗法 二、治疗原理及治疗作用二、治疗原理及治疗作用（一）治疗原理（一）治疗原理间间动动电电疗疗的的作作用用基基础础是是由由于于直直流流电电的的作作用用和和低低频频脉脉冲冲电电流流的的作作用用，使使组组织织内内离离子子分分布布发发生生改改变变而而产产生生兴奋、抑制和电刺激等的生理作用，主要表现为：兴奋、抑制和电刺激等的生理作用，主要表现为：1.1.即即时时“动动力力”作作用用：先先兴兴奋奋，肌肌肉肉再再收收缩缩，过过大大会会疼疼痛痛 2.2.直接抑制作用：感觉阈值升高，抑制作用出现而止痛直接抑制作用：感觉阈值升高，抑制作用出现而止痛 3.3.继发继发“动力动力”作用：可达到持久止痛作用作用：可达到持久止痛作用4.4.继继发发抑抑制制作作用用：产产生生适适应应现现象象，故故治治疗疗时时间间不不宜宜过过长长，治疗次数不宜过多治疗次数不宜过多第六节第六节 间动电疗法间动电疗法（二）治疗作用