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静脉麻醉和技术本讲稿第一页，共十七页静脉麻醉的发展简史静脉麻醉已有静脉麻醉已有100多年历史多年历史w1657年,Christopher Wren 首次用羽毛茎将鸦片注射到人体静脉 w1960s，药代动力学模型和等式用于指导普鲁卡因静脉输注方案的制定w1986，得普利麻（丙泊酚）上市w1980s，计算机控制静脉输注系统本讲稿第二页，共十七页吸入麻醉药物与技术w乙醚 笑气 氯仿 环丙烷 七氟烷wMACwZUES麻醉机 本讲稿第三页，共十七页丙泊酚的药代学特征w高脂溶性、高代谢率 w起效迅速、代谢清除迅速、全身清除率高w主要在肝脏被代谢成无活性的代谢产物，由尿排出w分布广泛、药物分布符合三室模型w适合持续静脉输注w作用效果确切w有器官保护作用本讲稿第四页，共十七页静脉麻醉的输注系统w容量泵与微量泵w依照体重计算用药本讲稿第五页，共十七页什么装置？w新的装置w血药浓度的监测本讲稿第六页，共十七页什么是TCIuTCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。TCI系统，实质上是包含有一个药物的药代动力学模型的输注装置。本讲稿第七页，共十七页TCI装置的不同（程序性磁共振）天线 w输注系统Diprifusor 软件内装有Diprifusor软件的输注泵Graseby 3500本讲稿第八页，共十七页静脉麻醉药物在体内的过程w分布（Distribution）药物进入体内后即向全身分布，在血液与各组织器官之间达到动态平衡，符合药物分布的三室模型，可分为一室模型、二室模型和三室模型w清除（Elimination）多数药物由肝脏代谢后其代谢产物经肾脏排出。消除方式有零级动力学和一级动力学两种方式本讲稿第九页，共十七页三室药代动力学模型本讲稿第十页，共十七页TCI的种类、方法和特点w根据靶控目标的不同：血浆靶控输注和效应室靶控输注w根据靶控环路的不同：开放环路和闭合环路CL-TCI本讲稿第十一页，共十七页血浆靶控输注特点w适合于t1/2keo小的药物，这样平衡时间较短；而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢w适合于年老体弱的患者w因其负荷量较小，循环波动较小本讲稿第十二页，共十七页效应室靶控输注特点w适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者w与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间短、诱导快w负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环副作用较大的药物本讲稿第十三页，共十七页“Diprifusor”TCI使用：一般原则使用：一般原则输入病人参数的范围年龄16100岁体重30150公斤靶血药浓度0.115g/ml（靶血药浓度10g/ml时，必须由用户确认）本讲稿第十四页，共十七页小结wTCI技术为静脉麻醉带来了两大贡献：1、TCI自动提供预期的血药浓度，使静脉麻醉药物血药浓度的实时监测成为可能。2、TCI的出现使得静脉麻醉药物半数有效浓度的测定与MAC测定变得一样容易本讲稿第十五页，共十七页“Diprifusor”TCI系统的精确度系统的精确度影响“Diprifusor”TCI系统精确度的原因不同个体间20%30%的药代学差异麻醉期间血流动力学变化及合并用药对药代学的影响血药浓度测定的差异本讲稿第十六页，共十七页本讲稿第十七页，共十七页