骨质疏松的防治精选文档.ppt

骨质疏松的防治本讲稿第一页，共二十七页骨质疏松：女性的隐形杀手骨质疏松：女性的隐形杀手强调对骨质疏松症的认识和使患者尽早得到筛查和诊断是十分重要的，因为该病的预防比治疗更有意义。发生过一次脆性骨折的患者再次发生骨折的机会大大增加。所以，最为重要的是积极预防第一次骨折的发生。本讲稿第二页，共二十七页骨质疏松：女性的隐形杀手骨质疏松：女性的隐形杀手骨质疏松的发病率在慢性病中已跃居第七位，是现代女性的“隐形杀手”，长期补充钙剂能够有效增加骨密度预防骨质疏松。钙是人体内最丰富的矿物质，参与人体整个生命过程。人通常在30岁以后，骨骼中的钙等无机物的含量逐渐减少，如果不充分补充钙等物质，可能出现因钙缺乏而引起的多种疾病。本讲稿第三页，共二十七页骨质疏松：女性的隐形杀手骨质疏松：女性的隐形杀手中国人每天的钙推荐摄入量为800毫克，但实际每天摄入量只有400毫克左右，其中女性缺钙程度更甚。女性因月经、怀孕、生产、更年期都会造成体内钙质的大量流失，仅仅靠日常饮食中获取的钙质是远远不够的。最好在合理搭配饮食的同时，适量服用钙产品。本讲稿第四页，共二十七页本讲稿第五页，共二十七页骨质疏松常有哪些临床表现骨质疏松常有哪些临床表现本讲稿第六页，共二十七页骨质疏松常有哪些临床表现骨质疏松常有哪些临床表现骨质疏松症虽然是一种“静悄悄的疾病”，但也像其他疾病一样，有各种不同的临床表现。身高降低身高降低：这是骨质疏松症最明显的而又最确切的一个变化，但也最被临床所忽略。在临床上，定期检查患者的身高有助于对骨质疏松症的诊断。骨痛骨痛：在骨质疏松症的发生过程中，往往有骨痛的发生，部位在背部、腰部、臀部、大腿等部位较多，但很多患者被诊断为“风湿痛”，治疗后症状很快会复发。抽筋抽筋：骨质疏松症患者比较容易发生抽筋，一般认为它是急性血钙降低的反映。本讲稿第七页，共二十七页骨质疏松常有哪些临床表现骨质疏松常有哪些临床表现乏力乏力：患了骨质疏松症以后，骨骼系统的功能下降，患者可能出现站时想坐、坐时想躺的感觉，这是明显的乏力表现。骨骼畸形骨骼畸形：表现为驼背、脊柱侧弯、胸廓畸形等，严重者影响呼吸。骨折骨折：骨折可见于任何部位，如脊柱胸腰段、髋部、股骨颈、肱骨近端、桡骨下端、肋骨等。掉牙掉牙：掉牙虽然受口腔局部疾病的明显影响，但发生在中老年人群是十分常见的现象。研究表明，固定牙齿的上颌骨、下颌骨的结构状态改变是引起掉牙的最主要的原因，这种骨骼的结构改变就是骨质疏松。本讲稿第八页，共二十七页本讲稿第九页，共二十七页骨质疏松常有哪些临床表现骨质疏松常有哪些临床表现有的患者在发病的早期甚至中期，没有任何特殊感觉，这种情况在临床上十分常见，大概占骨质疏松症患者的一半左右。本讲稿第十页，共二十七页钙和骨质疏松症钙和骨质疏松症本讲稿第十一页，共二十七页钙是人体内含量最丰富的无机元素之一，约占人体重的1.5%2.0%，其中99%存在骨骼和牙齿，仅0.9%分布在细胞内和软组织，0.1%在细胞外液，所以骨骼是人体一个巨大的钙储存库。钙对骨骼健康、心血管、神经、内分泌、肌肉系统和凝血等都具有重要的作用。以下仅讨论钙对骨骼的作用，重点在防治骨质疏防治骨质疏松症松症。本讲稿第十二页，共二十七页什么是骨峰值？饮食中稍稍留意就能帮您获得一个理想的骨峰值。本讲稿第十三页，共二十七页一、人一生中有一、人一生中有2或或3个时期对个时期对钙的需求量高钙的需求量高 对钙需求量高的时期为儿童及青少年骨骼快速发育期、妊娠和哺乳期(女性)、绝经后和老年期。已证实骨量的累积90%在20岁前，10%在2030岁，25岁至40岁为骨峰值期。从儿童期起足量钙的摄入和规律的负重运动，有利于获得满意的骨峰值，理想的骨峰值对预防和延缓骨质疏松症的发生十分重要。分娩时新生儿的骨骼含有约23g钙和14g磷，都来自母体，妊娠期妇女钙丢失量大，故孕妇常有肌肉痉挛和骨量丢失，多次分娩和哺乳的妇女由于严重缺钙，易患骨软化症。绝经时卵巢合成和分泌雌激素明显减少，骨吸收增加，骨量降低，骨矿盐和骨基质都减少，骨微结构渐破坏，日久发展为骨质疏松。本讲稿第十四页，共二十七页一、人一生中有一、人一生中有2或或3个时期对个时期对钙的需求量高钙的需求量高绝经期和绝经后妇女的肠钙吸收随着年龄增加而缓慢下降，70岁时肠钙吸收率较青年时期减少近50%，肠钙吸收的减少主要由于维生素D缺少(摄入和皮肤合成维生素D均减少、肾脏1羟化酶的活性降低以及肠道1，25-二羟维生素D的受体数量减少和亲和力降低等)，食物中草酸过多(如菠菜、笋)，大量谷类含植酸多(如麦麸)，鞣酸过多(如过量饮茶)，以及食物成分中脂肪、磷、镁和咖啡因的摄入量过多，这些都会影响肠钙的吸收。本讲稿第十五页，共二十七页钙在防治骨质疏松症中的地位是不言而喻的。这里列举了调查数据，我们一起来加深对它的认识吧！本讲稿第十六页，共二十七页二、钙在防治骨质疏松症中的二、钙在防治骨质疏松症中的地位地位骨质疏松症治疗的主要临床目标是预防预防和减缓骨量丢失以防止骨折的发生，维和减缓骨量丢失以防止骨折的发生，维持骨强度，减少或消除跌倒的诱因持骨强度，减少或消除跌倒的诱因。通常绝经前1年半开始椎体骨量的丢失率达年3%左右，绝经后5年骨量丢失10%15%；髋部骨量于绝经前就开始丢失，每年丢失0.5%左右本讲稿第十七页，共二十七页二、钙在防治骨质疏松症中的二、钙在防治骨质疏松症中的地位地位1对骨密度的影响：已证实补充钙剂能减少绝经后(尤其是绝经5年以上妇女)的骨量丢失，其作用较其他抗骨吸收药为弱。在20余项临床研究中2，绝经后妇女单纯补充钙剂，骨密度年减少0.014%，而不服钙剂者丢失每年为1.0%。钙剂补充4年，其作用能保持。钙剂对骨密度的作用与绝经年限有关，绝经年限长者见效较显著。同时观察到，日服元素钙1000mg以上能加强运动对绝经后妇女骨密度的改善，钙剂亦加强雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素和双膦酸盐治疗时对骨密度的改善。国内也有报道单纯补钙剂可以预防骨量的丢失或使骨密度轻度增加。本讲稿第十八页，共二十七页二、钙在防治骨质疏松症中的二、钙在防治骨质疏松症中的地位地位2骨折发生危险性的降低：法国一组3270例平均84岁老年人随机双盲安慰剂对照研究显示3，服元素钙1200mg 和维生素D800IU组与安慰剂对照组比较，18个月时非椎体骨折和髋部骨折分别降低32%和43%；36个月时两部位的骨折分别降低24%和29%。另一组65岁的妇女日给予元素钙500mg和维生素D700IU共3年，非椎体骨折较对照组降低60%4。2004年丹麦报道9605例中位年龄为74岁(66103岁)的老年人，日服元素钙1000mg和维生素D3：400IU，共3年，与不服钙和维生素D者比较，骨折的发生减少16%(P0.025)5。本讲稿第十九页，共二十七页按照时间药理学的理论，何时服用钙剂最有效？请您想一想这是为什么？本讲稿第二十页，共二十七页三、近年国际医学会和权威科研机构对钙和维生素三、近年国际医学会和权威科研机构对钙和维生素D防治骨质疏松症的共识防治骨质疏松症的共识2001年北美绝经学会理事会邀请了钙研究领域的专家，根据循证医学的观点，提出钙对围绝经期和绝经后妇女的作用6，认为足量钙和维生素D的摄入能预防骨量丢失和减少骨折的发生，虽然其作用较双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂等为弱，但它是抗骨吸收药中的基本组成部分，多数妇女日需1200mg元素钙，同时推荐400600IU/d 维生素D。最后指出足量钙摄入利于妇女总体健康，尤其是围绝经期或绝经后妇女。美国国立卫生研究院于2001年发表的骨质疏松症预防、诊断和治疗的共识中指出7，随机临床试验证实足量钙的摄入可增加椎体骨密度、降低椎体和非椎体骨折。接受钙剂和维生素D可显著降低髋部和非椎体骨折的发生，维生素D的剂量为4001000IU/d。一致认为足量的钙和维生素D对骨健康是必须的。任何一种抗骨质疏松药物应用时，都要同时摄入推荐量的钙和维生素D作为基础药。钙的来源最好是奶制品，不足部分也可补充生产合格的钙剂。2001年美国临床内分泌医师学会关于绝经后骨质疏松防治临床实践的指南中提及8，对绝经后骨质疏松全面防治中足量钙和维生素D摄入是基础的治疗。为了增进其吸收和减少不良反应须进食后即服或在睡前吃少量点心后服用。元素钙5001000mg/d和维生素D400800IU/d对于绝经5年以上的妇女可减少骨量的丢失，对75岁的妇女可减少骨折的发生。不良反应有腹胀和便秘。进钙量2g/d 不会引起尿钙排量过多。本讲稿第二十一页，共二十七页三、近年国际医学会和权威科研机构对钙和维生素三、近年国际医学会和权威科研机构对钙和维生素D防治骨防治骨质疏松症的共识质疏松症的共识2004年欧洲联合管理委员会在WHO类风湿疾病公共健康协作中心和WHO骨质疏松预防协作中心的支持下举行的会议上，关于骨质疏松治疗应用钙和维生素D，与会专家们的结论是9：(1)骨质疏松症是一种疾病，需要长期关注，给予合理治疗；(2)适量的钙剂和维生素D对骨质疏松性骨折的防治是有效和安全的；(3)钙剂和维生素D补充在骨质疏松防治策略中是一种基本的措施，另加抗骨吸收药，可达到最大获益；(4)在骨质疏松防治中，钙剂和维生素D的效价比为优；(5)人们对钙和维生素D在骨质疏松处理中有效的认识还很差，需要对医师、病人和高危人群做工作；(6)钙剂和维生素D属于药物类，需优化规范生产和指导其合理应用。表表1列举了不同地区钙和维生素D的推荐量和最大允许量。葛可佑等10报告的第三次全国营养调查结果(1992年)，人均膳食钙摄入为405.4mg/d。最近公布的第四次全国营养调查结果(2002年)，人均膳食钙摄入量为388.8mg/d。表明国人钙的摄入量远远低于推荐量，亟待重视和关注，提倡多进奶制品和含钙量丰富的食品，对年龄大于40岁的妇女和65岁以上的男子，在膳食以外，适当补充钙剂不失为提高钙营养状况的一种有效途径。本讲稿第二十二页，共二十七页表 1 钙和维生素 D 的推荐量和最大允许量本讲稿第二十三页，共二十七页四、选择钙剂的原则四、选择钙剂的原则1元素钙含量高：碳酸钙、氯化钙、柠檬酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙中分别含钙量为40%、27%、21%、13%和9%。2含有适量维生素D，利于肠钙吸收。3钙源好，重金属(铅、汞等)含量低，符合国家标准，安全可靠。4经临床验证的考核，证明效果确实；目前碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙和磷酸钙制剂均有预防骨量丢失和骨质疏松性骨折的临床研究报告。5价廉，性价比高。本讲稿第二十四页，共二十七页临床工作中常存在钙剂摄入增加与泌尿系结石高发的认识误区，我们来听听专家的解释吧！本讲稿第二十五页，共二十七页五、补充钙剂是否将增加泌尿系结石的发生五、补充钙剂是否将增加泌尿系结石的发生 钙摄入量增多，导致尿钙排量增加，这样是否容易引起泌尿系结石？一组研究观察了45619例4075岁男子，无肾结石史，4年随诊发生肾结石者505例；进钙量最低组有8861例(膳食钙量605mg/d)，其中139例发生肾结石；进钙量最高组有9330例(膳食钙量1050mg/d)，82例发生肾结石，两组肾结石发生的相对危险0.56(95%，CI 0.430.73，P0.001)，表明钙量摄入高者，其肾结石发生减少钙量摄入高者，其肾结石发生减少11。其机制是膳食中钙量多和肠道草酸结合成草酸钙，不被吸收由粪便排出，这样尿中草酸含量低，形成肾结石的机会就减少。Borghi等12前瞻性研究了特发性尿钙增多症病人复发性结石共120例男性，平均年龄45岁，分为两组，每组60例，一组进钙1400mg/d，低动物蛋白52g/d和低氯化钠50mmol/d；另一组进钙400mg/d。追随5年，发生肾结石者在前组12例，后组23例。他们认为低蛋白、低钠和足量钙的膳食有利于减少泌尿系结石的发生，相反低钙膳食并不能降低结石的复发。泌尿系结石发生的因素很复杂，还需要进一步研究。本讲稿第二十六页，共二十七页谢谢 谢谢 ！本讲稿第二十七页，共二十七页