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精神病学精神病学成都市第四人民医院成都市第四人民医院成都市精神卫生中心成都市精神卫生中心向向 云云第一章第一章 绪论绪论o精神疾病：在各种生物学、心理学及社会环精神疾病：在各种生物学、心理学及社会环境因素影响下，境因素影响下，大脑功能失调大脑功能失调，导致认知、，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病障碍为临床表现的疾病o精神病学：是以研究各种精神疾病的病因、精神病学：是以研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床特点、疾病的发展规律，以发病机理、临床特点、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门科学及治疗和预防为目的的一门科学1/27/20232第一章第一章 绪论绪论o精神病和神经病的区别：精神病和神经病的区别：n精神病只涉及大脑的精神病只涉及大脑的高级功能的紊乱高级功能的紊乱，如认知、，如认知、情感、意志和行为等活动；神经病学重点在大情感、意志和行为等活动；神经病学重点在大脑的脑的低级功能低级功能，如感觉、运动等。，如感觉、运动等。n精神病学只与大脑打交道；神经病学则还包括精神病学只与大脑打交道；神经病学则还包括脊髓、周围神经和肌肉。脊髓、周围神经和肌肉。1/27/20233第一章第一章 绪论绪论o心身疾病（心理生理疾病）：一组与精神紧心身疾病（心理生理疾病）：一组与精神紧张有关的张有关的躯体疾病躯体疾病。定义有狭义和广义之分。定义有狭义和广义之分o狭义的心身疾病是指：狭义的心身疾病是指：“即使不是完全，至即使不是完全，至少部分是由心理因素引起的躯体疾病。少部分是由心理因素引起的躯体疾病。”o广义的心身疾病是指以心理社会因素为主要广义的心身疾病是指以心理社会因素为主要致病因素的躯体性疾病和躯体功能障碍的总致病因素的躯体性疾病和躯体功能障碍的总称（如：支气管哮喘、糖尿病、高血压、胃称（如：支气管哮喘、糖尿病、高血压、胃溃疡）溃疡）1/27/20234第一章第一章 绪论绪论o精神病（医）学的分支：精神病（医）学的分支：n社会精神病学（精神病学的流行学）社会精神病学（精神病学的流行学）n跨文化精神病学跨文化精神病学n司法精神病学司法精神病学n特殊人群精神病学（儿童、老年、妇女）特殊人群精神病学（儿童、老年、妇女）n精神病理学精神病理学n生物精神病学生物精神病学1/27/20235第一章第一章 绪论绪论o1952年年氯丙嗪氯丙嗪问世，开创精神疾病药物治问世，开创精神疾病药物治疗的先河疗的先河o与精神活动密切相关的与精神活动密切相关的6大中枢神经递质：大中枢神经递质：n多巴胺（多巴胺（DA）n去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NE）n5-羟色胺（羟色胺（5-HT）n乙酰胆碱（乙酰胆碱（ACh）n-氨基丁酸（氨基丁酸（GABA）n谷氨酸（谷氨酸（Glu）1/27/20236n病因：大多数精神疾病没有明确的病因与病因：大多数精神疾病没有明确的病因与发病机制，也无明显的体征和实验室指标发病机制，也无明显的体征和实验室指标异常异常o素质因素：早年的、与发病时间远隔的有素质因素：早年的、与发病时间远隔的有害因素（形成易感素质），如个人内在的害因素（形成易感素质），如个人内在的躯躯体素质与心理素质体素质与心理素质o促发因素：后来的、与发病时间接近的有促发因素：后来的、与发病时间接近的有害因素，如害因素，如遗传与环境因素遗传与环境因素第一章第一章 绪论绪论1/27/20237n精神障碍分类的意义：精神障碍分类的意义：o促进相互交流促进相互交流o合理的治疗与预防合理的治疗与预防o预测疾病的转归预测疾病的转归n精神障碍分类的基轴（特点）：因其无法精神障碍分类的基轴（特点）：因其无法全部贯彻病因学分类的原则，故主要是依全部贯彻病因学分类的原则，故主要是依据据症状表现症状表现进行分类进行分类第二章第二章 精神障碍的分类与诊断标准精神障碍的分类与诊断标准1/27/20238o精神科诊断过程（纵向精神科诊断过程（纵向+横向诊断）：横向诊断）：n纵向比较：与其过去一贯表现相比较纵向比较：与其过去一贯表现相比较n横向比较：与大多数正常人相比较横向比较：与大多数正常人相比较n注意结合当事人的心理背景和当时的处境注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断进行具体分析和判断n精神症状是否存在、性质、频度、持续时精神症状是否存在、性质、频度、持续时间和严重程度间和严重程度第二章第二章 精神障碍的分类与诊断标准精神障碍的分类与诊断标准1/27/20239n精神障碍的诊断标准：精神障碍的诊断标准：o包括两个主要部分：内涵标准和排除标准包括两个主要部分：内涵标准和排除标准o分为四大板块：症状标准、严重程度标准、病分为四大板块：症状标准、严重程度标准、病程标准和排除标准。其中症状学指标是最基本的程标准和排除标准。其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状，又分必备症状和伴随症状n常用的精神障碍分类系统：常用的精神障碍分类系统：o疾病及有关健康问题的国际统计分类（疾病及有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）o美国精神障碍诊断与统计手册美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-IV）o中国精神疾病分类及诊断标准中国精神疾病分类及诊断标准（CCMD-3）第二章第二章 精神障碍的分类与诊断标准精神障碍的分类与诊断标准1/27/202310n精神障碍的多轴诊断（精神障碍的多轴诊断（DSM-IV）：）：o轴轴I：临床障碍（临床综合征）：临床障碍（临床综合征）o轴轴II：人格障碍和发育障碍（精神发育迟滞）：人格障碍和发育障碍（精神发育迟滞）o轴轴III：躯体疾病状况：躯体疾病状况o轴轴IV：心理社会和环境问题：心理社会和环境问题o轴轴V：全面功能评估（社会功能的大体评估）：全面功能评估（社会功能的大体评估）第二章第二章 精神障碍的分类与诊断标准精神障碍的分类与诊断标准1/27/202311oCCMD-3分类（分类（10大类）：大类）：n0 器质性精神障碍器质性精神障碍n1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍障碍n2 精神分裂症（分裂症）和其它精神病性障碍精神分裂症（分裂症）和其它精神病性障碍n3 情感性精神障碍（心境障碍）情感性精神障碍（心境障碍）n4 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症n5 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍n6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍n7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍n8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍n9 其它精神障碍和心理卫生情况其它精神障碍和心理卫生情况第二章第二章 精神障碍的分类与诊断标准精神障碍的分类与诊断标准1/27/202312o精神症状的特点：精神症状的特点：n症状的出现不受病人意识的控制症状的出现不受病人意识的控制n症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状一旦出现，难以通过转移令其消失n症状的内容与周围客观环境不相称症状的内容与周围客观环境不相称n症状出现多伴有痛苦体验症状出现多伴有痛苦体验n症状会给病人带来不同程度的社会功能损症状会给病人带来不同程度的社会功能损害害第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学1/27/202313o精神状况检查精神状况检查n一般表现：意识状态、定向力、与周围的接触、日常一般表现：意识状态、定向力、与周围的接触、日常生活能力生活能力n认知活动：感知觉（错觉、幻觉、其它）、思维活动认知活动：感知觉（错觉、幻觉、其它）、思维活动（思维联想、逻辑、内容）、智能（抽象概括、计算（思维联想、逻辑、内容）、智能（抽象概括、计算力、记忆力）、自知力力、记忆力）、自知力n情感活动情感活动n意志行为活动意志行为活动o不合作病人的精神检查不合作病人的精神检查n一般外貌：意识、仪表衣着、接触合作、食眠一般外貌：意识、仪表衣着、接触合作、食眠n言语：有无自发言语、模仿或持续言语言语：有无自发言语、模仿或持续言语n面部表情：呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑、恐惧面部表情：呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑、恐惧n动作行为：增多或减少，特殊性，目的性动作行为：增多或减少，特殊性，目的性第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学1/27/202314o感觉：客观事物的感觉：客观事物的个别个别属性在人脑中的属性在人脑中的直接直接反应反应o知觉：客观事物的知觉：客观事物的各种各种属性在人脑中的属性在人脑中的综合综合反应反应o感觉障碍：感觉障碍：n感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高-神经神经症症n感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低，对强烈的感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低，对强烈的刺激感觉轻微（抑郁、木僵和意识障碍）或完全不能刺激感觉轻微（抑郁、木僵和意识障碍）或完全不能感知（感觉缺失感知（感觉缺失-癔症）癔症）n内感性不适：躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受内感性不适：躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异样感觉。性质难以描述，的异样感觉。性质难以描述，没有明确的局部定位没有明确的局部定位-神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（一）感知觉及其障碍（一）感知觉及其障碍1/27/202315o知觉障碍：知觉障碍：n错觉：对错觉：对客观客观事物事物歪曲歪曲的知觉。正常人在光线的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生n幻觉：幻觉：没有现实刺激没有现实刺激作用于感觉器官时出现的作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种知觉体验，是一种虚幻虚幻的知觉的知觉o根据幻觉所根据幻觉所涉及的感官涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉幻味、幻触、内脏性幻觉o按幻觉按幻觉体验的来源体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉分为真性幻觉和假性幻觉o按幻觉按幻觉产生的条件产生的条件分为功能性幻觉、反射性幻觉、分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉入睡前幻觉和心因性幻觉第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（一）感知觉及其障碍（一）感知觉及其障碍1/27/202316o幻听：幻听：最常见最常见的幻觉。分为非言语性和言语性幻听。后者的幻觉。分为非言语性和言语性幻听。后者最多见，常具有诊断意义最多见，常具有诊断意义-评论性、议论性和命令性幻听评论性、议论性和命令性幻听o幻视：常见于谵妄状态，形象生动鲜明，具恐怖性质。意幻视：常见于谵妄状态，形象生动鲜明，具恐怖性质。意识清晰时多见于精神分裂症识清晰时多见于精神分裂症o幻嗅：患者闻到一些难闻的气味，产生不愉快的情绪体验，幻嗅：患者闻到一些难闻的气味，产生不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。常与其他幻觉和妄想结合在一起。单一出现单一出现的幻嗅，需考的幻嗅，需考虑虑颞叶颞叶癫痫或颞叶器质性损害癫痫或颞叶器质性损害o幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症常继发被害妄想，主要见于精神分裂症o幻触：患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。可见于幻触：患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。可见于精神分裂症或器质性精神病精神分裂症或器质性精神病o内脏幻觉：患者对躯体内部内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器某一部位或某一脏器的一种异的一种异常知觉体验。常伴其它妄想，多见于精神分裂症及抑郁症常知觉体验。常伴其它妄想，多见于精神分裂症及抑郁症第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（一）感知觉及其障碍（一）感知觉及其障碍1/27/202317o按幻觉按幻觉体验的来源体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉分为真性幻觉和假性幻觉n真性幻觉：患者体验到的幻觉真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明形象鲜明，如同外界客观事，如同外界客观事物形象一样，物形象一样，存在于外部客观空间存在于外部客观空间，是，是通过感觉器官通过感觉器官而获而获得的。病人常叙述这是他得的。病人常叙述这是他亲眼亲眼看到的，看到的，亲耳亲耳听到的听到的n假性幻觉：幻觉假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空产生于患者的主观空间间如脑内、体内如脑内、体内，幻觉幻觉不是通过感觉器官不是通过感觉器官而获得而获得第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（一）感知觉及其障碍（一）感知觉及其障碍1/27/202318o按幻觉按幻觉产生的条件产生的条件分：分：n功能性幻觉：一种伴随现实刺激而出现的幻觉功能性幻觉：一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉（涉及一个感官）（涉及一个感官），多见于精神分裂症或心因性精神病多见于精神分裂症或心因性精神病n反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉另一感官的幻觉（涉及两个感官）（涉及两个感官），见于精神分裂症见于精神分裂症n入睡前幻觉：出现在入睡前，闭上眼睛就能看见幻觉形象，入睡前幻觉：出现在入睡前，闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视多为幻视。与睡梦时的体验相近似与睡梦时的体验相近似n心因性幻觉；在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内心因性幻觉；在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（一）感知觉及其障碍（一）感知觉及其障碍1/27/202319o感知综合障碍：对感知综合障碍：对客观客观事物的事物的部分部分属性产生属性产生歪曲歪曲了的知觉了的知觉（对客观事物的（对客观事物的整体感知是正确整体感知是正确的）的）n视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化。看到物体的形象比实际增大称作视物显大症；等发生了变化。看到物体的形象比实际增大称作视物显大症；比实际缩小称为视物显小症比实际缩小称为视物显小症n空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变n时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验验n非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，对此患者具有自知力实，对此患者具有自知力n人格解体：患者感到自己的整个躯体或个别部分发生了变化人格解体：患者感到自己的整个躯体或个别部分发生了变化甚至畸形，对自我体验到一种陌生感和空虚感甚至畸形，对自我体验到一种陌生感和空虚感第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（一）感知觉及其障碍（一）感知觉及其障碍1/27/202320o思维思维：人脑对客观事物间接概括的反映，通过言语或文字人脑对客观事物间接概括的反映，通过言语或文字来表达来表达，是，是人类人类认知认知活动的最高形式活动的最高形式o正常人的思维有以下特征：正常人的思维有以下特征：目的性；目的性；连贯性；连贯性；逻辑逻辑性；性；实践性实践性o思维障碍主要包括思维形式障碍和思维内容障碍思维障碍主要包括思维形式障碍和思维内容障碍o1.思维形式障碍：包括思维的量和速度的变化；思维联想思维形式障碍：包括思维的量和速度的变化；思维联想过程障碍；以及思维逻辑障碍过程障碍；以及思维逻辑障碍n思维奔逸：又称观念飘忽，联想速度加快、数量增多、内容丰思维奔逸：又称观念飘忽，联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。表现说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而富生动。表现说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），可有音联、意联，多见于躁狂症改变（随境转移），可有音联、意联，多见于躁狂症n思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓，多见于抑郁表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓，多见于抑郁症症第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（二）思维和思维障碍（二）思维和思维障碍1/27/202321n思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏，谈话言语空洞单调或思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单词穷句短，回答简单-精神分裂症、脑器质性、精神发育迟滞精神分裂症、脑器质性、精神发育迟滞n思维散漫：思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，东拉思维散漫：思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，东拉西扯，回答不切题西扯，回答不切题n思维破裂：意识清楚情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上思维破裂：意识清楚情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑。严重时言语支离破碎，个别词句之间也缺乏的连贯和应有的逻辑。严重时言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌，多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下联系，成了语词杂拌，多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯出现语词杂拌，称之为思维不连贯n病理性赘述：思路的障碍。思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节病理性赘述：思路的障碍。思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，进行速度缓慢但不离题，过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，进行速度缓慢但不离题，最后能到达预定的终点最后能到达预定的终点-癫癎、脑器质性、老年性癫癎、脑器质性、老年性n思维中断（阻滞）：意识清晰时无外界原因，思考进程中思维突然思维中断（阻滞）：意识清晰时无外界原因，思考进程中思维突然中断。若患者认为其思维被某种外力夺走，则为思维被夺中断。若患者认为其思维被某种外力夺走，则为思维被夺-精神分精神分裂症裂症第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（二）思维和思维障碍（二）思维和思维障碍1/27/2023221/27/2023231/27/202324n思维插入：患者体验到不属于自己的思维强行进入其脑中，不受他思维插入：患者体验到不属于自己的思维强行进入其脑中，不受他的意志所支配。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，的意志所支配。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。异己性，出现消失突然称为强制性思维。异己性，出现消失突然-精神分裂症精神分裂症n思维化声（鸣响）：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语思维化声（鸣响）：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到声，自己和他人均能听到-精神分裂症。声音来自心灵或脑内（化精神分裂症。声音来自心灵或脑内（化声），来自外界（鸣响）声），来自外界（鸣响）n思维扩散和思维被广播：患者体验到自己的思想一出现，即尽人皆思维扩散和思维被广播：患者体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，自己的思想与人共享，毫无隐私为思维扩散。如果思想是通过知，自己的思想与人共享，毫无隐私为思维扩散。如果思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播广播而扩散出去，为思维被广播-精神分裂症精神分裂症n病理性象征性思维：属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽病理性象征性思维：属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解象概念，不经患者解释，旁人无法理解-精神分裂症精神分裂症n语词新作：概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。自创新的符号、语词新作：概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。自创新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念图形、文字或语言并赋予特殊的概念-精神分裂症青春型精神分裂症青春型n逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解置，推理离奇古怪，不可理解-精神分裂症、偏执狂精神分裂症、偏执狂第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（二）思维和思维障碍（二）思维和思维障碍1/27/202325o2.思维内容障碍：包括妄想、超价观念和强迫观念思维内容障碍：包括妄想、超价观念和强迫观念n强迫观念（思维）：在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的强迫观念（思维）：在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没必要但无法摆脱。可表现强迫性回忆、强迫性穷思竭思维，明知没必要但无法摆脱。可表现强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑。强迫性思维常伴有强迫动作，虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑。强迫性思维常伴有强迫动作，见于强迫症。与强制性思维区别在于见于强迫症。与强制性思维区别在于思维是否是异己的思维是否是异己的n超价观念：意识中占主导地位的错误观念，发生一般有事实根据。超价观念：意识中占主导地位的错误观念，发生一般有事实根据。片面而偏激，但逻辑推理不荒谬。内容与切身利益有关，有强烈情片面而偏激，但逻辑推理不荒谬。内容与切身利益有关，有强烈情感色彩，明显影响行为。与妄想的区别在于其形成有一定的性格基感色彩，明显影响行为。与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与础与现实基础现实基础，内容较符合客观实际，内容较符合客观实际-人格和心因性障碍人格和心因性障碍n妄想：一种病理性的歪曲信念。在意识清晰状况下，病态推理和判妄想：一种病理性的歪曲信念。在意识清晰状况下，病态推理和判断的结果。有以下特征：断的结果。有以下特征：信念的信念的内容与事实不符内容与事实不符，没有客观现实，没有客观现实基础，但患者坚信不移；基础，但患者坚信不移；妄想妄想内容均涉及患者本人内容均涉及患者本人，总是与个人，总是与个人利害有关；利害有关；妄想妄想具有个人独特性具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（二）思维和思维障碍（二）思维和思维障碍1/27/202326o妄想按其妄想按其起源与其他心理活动的关系起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想和可分为原发性妄想和继发性妄想继发性妄想n原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括突发妄想；关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括突发妄想；妄想知觉（患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义）；妄想心境妄想知觉（患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义）；妄想心境或妄想气氛（患者感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而或妄想气氛（患者感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆，但很快即发展为妄想）。是精神且对他具有特殊意义或不祥预兆，但很快即发展为妄想）。是精神分裂症的特征性症状分裂症的特征性症状n继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想等础上产生另一种妄想等-多种精神疾病多种精神疾病o按照妄想的按照妄想的结构结构可将其分为系统性妄想和非系统性妄想。可将其分为系统性妄想和非系统性妄想。妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性o临床通常按妄想的临床通常按妄想的主要内容主要内容归类，常见如下：归类，常见如下：第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（二）思维和思维障碍（二）思维和思维障碍1/27/202327n被害妄想：最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽被害妄想：最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等谤、被隔离等-精神分裂症和偏执性精神病精神分裂症和偏执性精神病n关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的，常关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的，常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症n物理影响妄想（被控制感）：患者觉得自己的思想、情感和意志行物理影响妄想（被控制感）：患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制为都受到外界某种力量的控制-精神分裂症精神分裂症n夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔大量的财富和发明创造，或是名人的后裔-躁狂症、精神分裂症、躁狂症、精神分裂症、器质性精神病。器质性精神病。n钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休-精神分裂症精神分裂症第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（二）思维和思维障碍（二）思维和思维障碍1/27/202328n罪恶妄想：患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪罪恶妄想：患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜-抑郁症、精神抑郁症、精神分裂症分裂症n疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。严重时认为验证都不能纠正。严重时认为“自己内脏腐烂、脑子变空、血液停自己内脏腐烂、脑子变空、血液停滞滞”，称之为虚无妄想，称之为虚无妄想-多见于精神分裂症，更年期及老年期精神多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍障碍n嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇遇-精神分裂症、更年期精神障碍精神分裂症、更年期精神障碍n思维被洞悉感（内心被揭露感）：患者认为其内心所想的事，未经思维被洞悉感（内心被揭露感）：患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但不一定清楚是通过什么方式被人语言文字表达就被别人知道了，但不一定清楚是通过什么方式被人知道的知道的-精神分裂症精神分裂症第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（二）思维和思维障碍（二）思维和思维障碍1/27/202329o注意：个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程注意：个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程o主动注意（随意）：由外界刺激引起的定向反射。被动注主动注意（随意）：由外界刺激引起的定向反射。被动注意（不随意）：由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的意（不随意）：由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现目标，不需任何努力就能实现o注意通常是指主动注意而言。注意障碍有以下表现：注意通常是指主动注意而言。注意障碍有以下表现：n注意增强：为主动注意的增强。如有妄想观念的患者；有疑病观念注意增强：为主动注意的增强。如有妄想观念的患者；有疑病观念的患者的患者-神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等n注意涣散：为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致注意涣散：为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致-神经衰神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征弱、精神分裂症和儿童多动综合征n注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降稳定性也显著下降-神经衰弱、脑器质性精神障碍、意识障碍神经衰弱、脑器质性精神障碍、意识障碍n注意转移：主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环注意转移：主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换境的影响而注意的对象不断转换-躁狂症。躁狂症。n注意狭窄：指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不注意狭窄：指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物能再注意与之有关的其他事物-意识障碍或智能障碍意识障碍或智能障碍第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（三）注意和注意障碍（三）注意和注意障碍1/27/202330o记忆：为既往事物经验的重现，包括识记、保持、再认及记忆：为既往事物经验的重现，包括识记、保持、再认及回忆四个基本过程。回忆四个基本过程。n识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；保持是使这些痕迹免于消失的过程；再认是现实刺激与以往痕迹的保持是使这些痕迹免于消失的过程；再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程；回忆是痕迹的重新活跃或复现。对既往感知的事物不能联系过程；回忆是痕迹的重新活跃或复现。对既往感知的事物不能回忆称作遗忘。回忆称作遗忘。oRibot定律：越是新近识记的事物越是遗忘得快，遗忘的定律：越是新近识记的事物越是遗忘得快，遗忘的发展总是由发展总是由近事近事记忆逐渐记忆逐渐发展到远事发展到远事记忆。记忆。n记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来起来-躁狂症和偏执状态躁狂症和偏执状态n记忆减退：记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见。轻者表记忆减退：记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见。轻者表现为回忆的减弱，严重时远记忆力也减退现为回忆的减弱，严重时远记忆力也减退-痴呆、正常老年人痴呆、正常老年人第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（四）记忆和记忆障碍（四）记忆和记忆障碍1/27/202331o遗忘：部分或全部地不能回忆以往的经验。顺行性遗忘：遗忘：部分或全部地不能回忆以往的经验。顺行性遗忘：紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，因意识障紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，因意识障碍而导致识记障碍碍而导致识记障碍-脑震荡。逆行性遗忘：回忆不起疾病脑震荡。逆行性遗忘：回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件发生之前某一阶段的事件-脑外伤、脑卒中后脑外伤、脑卒中后o错构：记忆的错误。对过去曾经历过的事件，在发生的地错构：记忆的错误。对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移-痴呆、慢性酒中毒痴呆、慢性酒中毒o虚构：由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件虚构：由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。虚构患者有严重的记忆障碍，来填补自身经历的记忆缺损。虚构患者有严重的记忆障碍，其内容常变化，且易受暗示影响其内容常变化，且易受暗示影响-痴呆痴呆o柯萨可夫综合征（遗忘综合征）：虚构与近事遗忘、定向柯萨可夫综合征（遗忘综合征）：虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现障碍同时出现-慢性酒中毒、颅脑外伤后脑器质性慢性酒中毒、颅脑外伤后脑器质性o界限性（心因性）遗忘：对生活中某一特定阶段的经历完界限性（心因性）遗忘：对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，常与这一阶段发生的不愉快事件有关全遗忘，常与这一阶段发生的不愉快事件有关-癔症癔症第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（四）记忆和记忆障碍（四）记忆和记忆障碍1/27/202332o智能：智能：复杂的综合精神活动的功能，反映个体在认知活动方复杂的综合精神活动的功能，反映个体在认知活动方面的差异。对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问面的差异。对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。包括观察力、记忆力、注意力、思题、形成新概念的能力。包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。智能障碍分为精神发育迟滞及痴呆维能力、想象能力等。智能障碍分为精神发育迟滞及痴呆n精神发育迟滞：先天或围生期或在生长发育成熟前（精神发育迟滞：先天或围生期或在生长发育成熟前（18岁前岁前），），大脑的发育由于各种致病因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育大脑的发育由于各种致病因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随年龄增长其智能明显低于正常同龄人停留在一定的阶段。随年龄增长其智能明显低于正常同龄人n痴呆：一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，痴呆：一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，没有意识障碍没有意识障碍，其发生具有脑器质性病变基础。临床主要表现为创，其发生具有脑器质性病变基础。临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，伴精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进活不能自理，伴精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小，可分为全面性等。根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小，可分为全面性痴呆及部分性痴呆痴呆及部分性痴呆第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（五）智能和智能障碍（五）智能和智能障碍1/27/202333o全面性痴呆：大脑的病变为弥散性器质性损害，智能活动的各个方面均受全面性痴呆：大脑的病变为弥散性器质性损害，智能活动的各个方面均受到损害，影响患者全部精神活动，常出现到损害，影响患者全部精神活动，常出现人格改变人格改变，定向力障碍定向力障碍及及自知力自知力缺乏缺乏。可见于阿尔茨海默病和麻痹性痴呆等。可见于阿尔茨海默病和麻痹性痴呆等o部分性痴呆：大脑的病变只侵犯脑的局部，只产生记忆力减退，理解力削部分性痴呆：大脑的病变只侵犯脑的局部，只产生记忆力减退，理解力削弱，分析综合困难等，但其弱，分析综合困难等，但其人格仍保持良好人格仍保持良好，定向力完整定向力完整，有，有一定的自知一定的自知力力，可见于脑外伤后以及血管性痴呆的早期，可见于脑外伤后以及血管性痴呆的早期o假性痴呆：在强烈的精神创伤后可产生类似痴呆的表现，大脑组织结构无假性痴呆：在强烈的精神创伤后可产生类似痴呆的表现，大脑组织结构无任何器质性损害。预后较好，可见于癔症及反应性精神障碍任何器质性损害。预后较好，可见于癔症及反应性精神障碍n刚塞综合征（心因性假性痴呆）：对简单问题给予近似而错误的回答，刚塞综合征（心因性假性痴呆）：对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉，但对某些复杂问题反而能正确解决给人以故意做作或开玩笑的感觉，但对某些复杂问题反而能正确解决n童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征n抑郁性假性痴呆：严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现抑郁性假性痴呆：严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期症状，抑郁消失后智能完全恢复认知能力的降低，表现为痴呆早期症状，抑郁消失后智能完全恢复第三章第三章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（五）智能和智能障碍（五）智能和智能障碍1/27/202334o定向力：一个人对定向力：一个人对时间、地点、人物时间、地点、人物以及以及自身状态自身状态的认识的认识能力。能力。n对周围环境的定向力：时间定向包括对当时所处时间如白天或晚对周围环境的定向力：时间定向包括对当时所处时间如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、季、月、日的认识；地点定向上、上午或下午的认识，以及年、季、月、日的认识；地点定向或空间定向是指