第20章 抗心绞痛药(精品).ppt

第第20章章 抗心绞痛药抗心绞痛药概述：概述：1、心绞痛及其发生机制、心绞痛及其发生机制（1）多数：为冠心病症状）多数：为冠心病症状发生机制：心肌供血供氧与心肌耗氧之间产发生机制：心肌供血供氧与心肌耗氧之间产生尖锐矛盾生尖锐矛盾（2）少数：变异型（休息期发作型）少数：变异型（休息期发作型）发生机制：冠脉痉挛发生机制：冠脉痉挛2、心绞痛的治疗途径、心绞痛的治疗途径（1）降低心肌耗氧）降低心肌耗氧（2）增加心肌供血供氧）增加心肌供血供氧3、影响心肌供血供氧的因素、影响心肌供血供氧的因素（1）血压）血压（2）冠脉侧枝循环）冠脉侧枝循环（3）心室内压对血管的压迫）心室内压对血管的压迫4、影响心肌耗氧的因素、影响心肌耗氧的因素（1）心肌收缩力）心肌收缩力（2）心室壁张力）心室壁张力心室内压心室内压心室容积心室容积（3）每分钟射血时间）每分钟射血时间每搏射血时间每搏射血时间心率心率一、硝酸酯类一、硝酸酯类硝酸甘油硝酸甘油1、基本作用、基本作用松弛平滑肌松弛平滑肌（1）松弛血管平滑肌扩张血管）松弛血管平滑肌扩张血管机制：与促进体内机制：与促进体内NO释放有关释放有关（2）松弛内脏平滑肌作用短暂，无临床）松弛内脏平滑肌作用短暂，无临床意义意义2、抗心绞痛机制、抗心绞痛机制（1）降低心肌耗氧）降低心肌耗氧依据：依据：扩张小静脉扩张小静脉扩张小静脉扩张小静脉回心血量减少回心血量减少心室容积下降、心室容积下降、心室内压降低心室内压降低心室壁张力下降心室壁张力下降扩张小动脉扩张小动脉扩张小动脉扩张小动脉外周阻力下降外周阻力下降心脏射血阻力心脏射血阻力降低降低射血时间减少射血时间减少缺点：缺点：扩张血管扩张血管血压降低血压降低反射性兴奋交感神经反射性兴奋交感神经心心脏兴奋脏兴奋心肌收缩力增强、心率加快心肌收缩力增强、心率加快心肌耗氧心肌耗氧增加增加（2）选择性增加缺血区心肌血流量）选择性增加缺血区心肌血流量依据：依据：扩张冠状动脉及其侧枝血管，但对阻力血管影扩张冠状动脉及其侧枝血管，但对阻力血管影响小响小降低心室内压降低心室内压减轻对心内膜血管的压迫减轻对心内膜血管的压迫改改善心内膜区血液供应善心内膜区血液供应3、用途、用途治疗心绞痛治疗心绞痛控制症状迅速控制症状迅速通常舌下含服通常舌下含服4、不良反应、不良反应（1）耐受性）耐受性（可间歇给药）（可间歇给药）（2）体位性低血压（可取坐位含服）体位性低血压（可取坐位含服）（3）其他：）其他：心悸、颜面潮红心悸、颜面潮红二、二、受体阻断受体阻断药药普奈洛普奈洛尔尔1、抗心、抗心绞绞痛机制痛机制（1）阻断心）阻断心脏脏1受体受体心肌收缩力下降心肌收缩力下降心肌耗氧降低心肌耗氧降低心率下降心率下降每分钟射血时间减少每分钟射血时间减少心肌耗氧降低心肌耗氧降低舒张期延长舒张期延长改善心内膜区血液供应改善心内膜区血液供应（2）促进氧与）促进氧与Hb分离分离心肌对氧的摄取心肌对氧的摄取量增加量增加缺点：缺点：阻断阻断2受体受体冠脉收缩冠脉收缩阻断阻断1受体受体心输出量减少心输出量减少残留血量增加残留血量增加心室容积扩大心室容积扩大心室壁张力增加心室壁张力增加2、用途、用途与硝酸酯类合用治疗心绞痛与硝酸酯类合用治疗心绞痛优点：优点：相互纠正缺点，发挥协同作用相互纠正缺点，发挥协同作用缺点：缺点：血压下降血压下降3、注意事项、注意事项（1）与硝酸酯类合用时避免剂量过大导致）与硝酸酯类合用时避免剂量过大导致血压过度降低血压过度降低（2）禁用于变异型心绞痛）禁用于变异型心绞痛三、钙拮抗药三、钙拮抗药1、常用药物、常用药物硝苯地平（心痛定）、维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平（心痛定）、维拉帕米、地尔硫卓、普尼拉明、哌克昔林普尼拉明、哌克昔林2、抗心绞痛机制、抗心绞痛机制阻阻Ca+内流内流心肌收缩力下降心肌收缩力下降扩张外周血管扩张外周血管扩张冠状动脉扩张冠状动脉对缺血心肌产生保护作用对缺血心肌产生保护作用