6.第5章角膜、巩膜病.ppt

第第5章章 角膜、巩膜病角膜、巩膜病学习目标1.说出细菌性角膜炎的常见致病菌种类，主要临床表现和治疗原则2.记住病毒性角膜炎的病因，临床表现和治疗原则3.描述角膜软化症的病因，临床表现和治疗原则4.描述巩膜炎的病因，临床表现和治疗原则第1节细菌性角膜炎一、病因1.致病菌：葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌等。2.诱因：角膜外伤史，如异物、擦伤；眼局部因素，如慢性泪囊炎、睑内翻、倒睫、戴角膜接触镜等；3.全身因素：如糖尿病、昏迷、体质虚弱等。二、临床表现起病急，常在角膜外伤后2448小时发病；表现为眼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛，视力下降；眼睑肿胀，呈睫状或混合性充血，角膜病变部位水肿而呈灰白色，进而可形成角膜溃疡，严重的前房有积脓。不同细菌引起的角膜炎病情变化不同，其中以铜绿假单胞菌最急，12天内可波及整个角膜引起角膜穿孔导致全眼球炎。根据临床表现、角膜刮片染色镜检、细菌培养等方法可判断所感染的细菌种类三、治疗1.抗感染：（1）药物种类：0.25%氯霉素滴眼剂，0.3%妥布霉素滴眼剂，0.3%氧氟沙星滴眼剂等及眼药膏；庆大霉素4万U，妥布霉素20mg，头孢唑林钠100mg（2）用药途径：滴眼药水、涂眼药膏、球结膜下注射。必要时给予全身用药。（3）用药方法：急性期用高浓度的抗生素滴眼剂点眼，每1530分钟滴眼一次。严重病例，开始30分钟内每5分钟滴药一次，病情控制后，逐渐减少滴眼次数。2.综合治疗：眼垫包眼、热敷、散瞳，口服大量维生素C、B，局部使用胶原酶抑制剂，如依地酸钠、半胱氨酸等。3.手术治疗：有穿孔危险时可行治疗性角膜移植术。遗留角膜白斑严重影响视力者可行增视性角膜移植术。第2节单纯疱疹病毒性角膜炎一、病因病原学因素HSV是一种常感染人的DNA病毒，分为型和型。大多数眼部疱疹感染由HSV-1型引起；HSV-2型的感染部位主要是生殖器，偶尔也引起眼部感染。初次感染后病毒以亚病毒形式在三叉神经节内潜伏。当机体抵抗力下降时，潜伏在神经节内的病毒可活化，引起复发感染。宿主方面的因素(1)诱因：发热、感冒、疲劳、局部药物(皮质类固醇激素、退翳药物)及创伤等原因可使全身或局部的免疫功能降低，导致复发。(2)细胞免疫：细胞免疫在本病的发病中起主导作用。(3)易患性：近来有人认为复发的原因与患者的易患性有关，即与人类白细胞抗原(HLA)的遗传特点有关。二、临床表现原发感染多发生于小儿，常伴有发热、耳前淋巴结肿痛，眼部主要表现为滤泡性或假膜性结膜炎，眼睑皮肤出现疱疹，大约2/3患者出现点状或树枝状角膜炎，少数患者可导致角膜基质炎。复发感染(1)树枝状角膜炎：症状有异物感、畏光、流泪和视力模糊。角膜上皮层出现灰白色、近乎透明、稍微隆起的针尖样疱疹。疱疹不久扩大融合，中央上皮脱落，形成条状溃疡，并向长度伸展，伸出分枝，形成典型的树枝状溃疡。在荧光素染色下，看到溃疡上皮缺损处被染成绿色。(2)地图状角膜炎：树枝状角膜炎病变扩大、融合形成不规则的地图状形态，边缘不齐呈锯齿状。病人角膜感觉减退，病人仍有疼痛、流泪、异物感等刺激症状。(3)角膜基质炎：视物模糊，眼部略有发胀感眼部充血较轻。以盘状角膜炎最为典型。表现为角膜中央或近中央处圆形基质层水肿，呈灰白色，略带半透明，角膜上皮完整，病变区角膜增厚。(4)坏死性角膜基质炎：常见于先前多次复发的树枝状角膜炎及正在局部应用皮质类固醇治疗的角膜基质炎。角膜周边或旁中央区有致密的灰白色炎性细胞浸润灶，伴有新生血管，严重时可发生基质溶解、坏死，角膜感觉减退。三、治疗1抗病毒药物常用的有：(1)利巴韦林：常用其0.1%或0.5%滴眼剂，0.5%眼膏。(2)阿昔洛韦：常用剂型为0.5%眼膏和0.1%滴眼剂。(3)碘苷：常用剂型为0.1%滴眼剂及0.5%眼膏。2.皮质类固醇激素应用时应掌握如下原则。(1)角膜上皮或角膜浅层炎症禁用(2)深层炎症角膜上皮良好时可局部使用，但应同时应用抗病毒药物。3.免疫调节药常用药物有左旋咪唑、干扰素、转移因子等。4.手术治疗：遗留角膜瘢痕影响视力者可性角膜移植术。一、病因角膜软化症为维生素A缺乏所致。多见于婴幼儿时期，人工喂养不当或食物中维生素A含量过少，或由于长期腹泻而造成摄入量不足。也可发生在急性传染病后，维生素A消耗量增多，加之食欲不振、忌口等，造成维生素A摄取量减少。二、临床表现全身症状表现为严重营养不良，身体虚弱消瘦，声音嘶哑、皮肤干燥，毛发干而脆、呼吸道、消化道等粘膜上皮变性，结果可出现支气管炎、肺炎及腹泻等。眼部表现除双眼畏光不愿睁眼以外，眼部病变过程可分为四个阶段。(1)夜盲期夜盲是维生素A缺乏的早期症状。此期表现外眼正常，仅自觉在光线暗或黑夜之中行动困难。(2)干燥前期球结膜表面失去光泽，角膜表面也变得暗淡无光。继而球结膜失去原有的弹性，当眼球转动时围绕角膜缘的球结膜呈同心环形皱褶，角膜感觉减退。(3)干燥期球结膜呈干燥状态，在内外侧的球结膜上，出现肥皂泡沫状的银白色三角形斑，叫结膜干燥斑或毕托(Bitot)斑。角膜完全失去光泽，并呈灰白色雾状混浊。(4)软化期球结膜增厚、粗糙。角膜感觉消失；基质层呈弥漫性灰白色混浊。继之角膜上皮脱落，基质坏死，形成溃疡，前房积脓。角膜可迅速穿孔。角膜穿孔后形成粘连性角膜白斑、眼球萎缩或角膜葡萄肿。三、治疗全身治疗轻者口服浓缩鱼肝油或鱼肝油丸。同时给予含维生素A丰富的食物，如猪肝、羊肝、蛋、奶类、胡萝卜等。重者可肌肉注射维生素A，维生素A应肌注710天,每天不少于2万U。眼局部治疗在干燥期以前，应用维生素A油剂滴眼，同时应用抗生素滴眼剂、眼膏，以防止角膜继发感染。在角膜软化期，应按角膜溃疡及并发虹膜睫状体炎的治疗原则进行处理。谢 谢