4 清热剂.ppt

4.清热剂清热剂v目的要求v概 说v代表方剂v复习思考题目的要求目的要求v1.熟悉清热剂的的概念、适用范围、分类及使用注意事项。v2.掌握白虎汤、龙胆泻肝汤、芍药汤等3首方剂。v3.了解：清营汤、犀角地黄汤、导赤散、清胃散。概说概说v一、概念：一、概念：v 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。v 属于“八法”中的“清法”。二、功效、分类与适应范围：二、功效、分类与适应范围：v1.清气分热热在气分。v2.清营凉血邪热传营，热入血分。v3.清热解毒温疫、温毒或疮疡疔毒。v4.清脏腑热脏腑火热证。v5.清虚热热病后期，邪留未尽，阴液已伤。三、使用注意三、使用注意v1首先要辨清热的性质。v2应明辨“热证”的真假。v3注意病者体质：阴虚之人当清中护阴，阳虚之人清法不可太过。v4权衡病之轻重不可“杯水车薪”，又不可诛伐无辜。v5热为阳邪，热盛易伤津液，故注意救阴存津。清法皆用寒凉之药，易败胃伤阳，须注意保护脾胃功能。代表方剂代表方剂v1.清气分热：白虎汤 v2.清营凉血：清营汤 犀角地黄汤v4.清脏腑热：导赤散 龙胆泻肝汤 v 清胃散 芍药汤v5.清热祛暑：六一散白虎汤白虎汤 v组成组成 v 石膏、知母、炙甘草、粳米石膏、知母、炙甘草、粳米v用法用法v 煮米熟，汤成去滓，温服煮米熟，汤成去滓，温服 v功用功用 清热生津。v主治主治 阳明气分热盛证。v 壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。v君生石膏辛甘大寒，清泄肺胃而除烦热。一助石膏，清肺胃之热臣知母 一借苦寒质润以滋其燥佐使炙甘草、粳米益胃护津，v 使大寒之剂而无损伤肺胃之虑。v1本方清热力强，应以身大热、汗大出、口大渴，脉洪大为证治要点。v2感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎等具有气分热盛者，均可加味用之。v1伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者不可用。2吴鞠通提出四禁“脉浮弦而细者，不可与白虎汤”；“脉沉者”（里寒证），“不渴者”（无热），“汗不出者”，都禁用本方。3血虚发热及真寒假热者禁用。4水煎至米熟或糜烂为度。清营汤清营汤 v组成组成 v 水牛角、生地黄、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘 v功用功用v 清营解毒，透热养阴。v 主治主治v 热入营血证。v君水牛角清热凉血解毒，寒而不遏，且能散瘀。生地黄专于凉血滋阴臣麦冬清热养阴生津助君清营凉血解毒。玄参滋阴降火解毒佐银、翘清热解毒，轻宣透邪，v 使营分之邪透出气分。竹叶用心，专清心热。使黄连苦寒，清心泻火。丹参清心，凉血活血，v 助君清热凉血，且防热与血结。v1本方主治温病热邪传入营分证。以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为证治要点。2对乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而干等营分见症者，均有良效。v1使用本方应注意舌诊，原著说：“舌白滑者，不可与也。”苔白滑为湿郁之象，禁用本方，以防滋腻而助湿留邪。2水牛角水煎服，每次可用12两，可用猪蹄爪甲代替。犀角地黄汤犀角地黄汤 v 组成组成v 水牛角、生地黄、芍药、牡丹皮v功用功用清热解毒，凉血散瘀。v主治主治v 1热入血分证。v 2热伤血络证。君水牛角清心肝而解热毒，且寒而不遏，直入血分而凉血。臣生地清热凉血，养阴生津，可复已失之阴血，可助君药解血分之热，又能止血。白芍养血敛阴，凉血和营泄热佐使丹皮清热凉血，活血散瘀化斑。v1本方主治热毒深陷于血分的耗血，动血证。以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为证治要点。2急性黄色肝萎缩、肝昏迷、弥散性血管内凝血、尿毒症、紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者，均可用之。v1本方多用赤芍，如果热伤阴血较盛，可使用白芍。2阳虚失血及脾胃虚弱者不宜用本方治疗。导赤散导赤散v组成组成v生地黄、木通、生甘草梢、竹叶 v功用功用v 清心利水养阴。v主治主治v 心经火热证。v君木通清心降火，利水通淋生地清心热而凉血滋阴臣清心甘草梢用梢，直达茎中止淋痛调和诸药佐使竹叶清热除烦，生津利尿。v 君臣相配“利水不伤阴，补阴不恋邪”v1本方为清心利水养阴的常用方剂。临证以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为证治要点。2常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等心经有热者；小儿急性泌尿系感染属下焦湿热者，亦可加减治之。龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 v 组成组成v 龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡、生甘草、车前子 v功用功用v 清肝胆实火，泻下焦湿热。v主治主治v 1肝胆实火上炎证。v 2肝胆湿热下注证。君龙胆草清泻肝胆实火，清利肝胆湿热。臣黄芩、栀子泻火解毒，燥湿清热。车前、木通、泽泻导湿热下行佐 生地、当归养血补血，防苦寒渗利伤阴。柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝经。使甘草可缓苦寒之品防其伤胃，可调和诸药。v1本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证候，均可使用。v2 常用本方治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、带状疱疹等病，凡属肝经实火湿热者均有良效。v1本方药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。2柴胡在本方为佐使药，量宜轻。清胃散清胃散 v 组成组成v 生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻 v功用功用v 清胃凉血。v主治主治v 胃火牙痛。君黄连直泻胃腑火泻火而无凉遏之弊，散升麻清热解毒 火而无升焰之虞。臣生地凉血滋阴丹皮凉血清热佐当归养血和血。使升麻兼以引经为使。v1本方为治牙痛的常用方剂，凡胃热证，或血热火郁者均可使用。以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为证治要点。2口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者，可用本方治疗。v牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。芍药汤芍药汤 v 组成组成v 芍药、当归、黄连、大黄、槟榔、木香、甘草、黄芩、官桂 v功用功用v 清热燥湿，调气和血。v主治主治v 湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。君白芍柔肝理脾，调和气血，止泻痢腹痛。臣黄芩、黄连清热解毒燥湿、止痢。大黄通因通用，伍木香、槟榔攻下积滞。佐木香、槟榔行气导滞。当归柔肝和血，配大黄有行瘀之用。反佐肉桂防“三黄”苦寒太过伤中，伍归芍助行血使甘草伍芍药缓急止痛，调和诸药。v1本方为治疗湿热痢的常用方剂。以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为证治要点。2常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎见有泻下不畅，腹痛里急，属湿热为患者。v1本方芍药多用白芍（能和营缓急止痛）。v2痢疾初起有表证者忌用，久痢、虚寒痢不宜用。六一散六一散 v 组成组成v 滑石六两、甘草一两v功用功用v 清暑利湿。v主治主治v 暑湿证。v 身热烦渴，小便不利，或泄泻。君滑石清心解暑热，渗湿利小便臣生甘草益气和中泻火v1本方为治疗暑湿的常用方剂。以身热烦渴，小便不利为证治要点。2膀胱炎、尿道炎等属湿热者，可用本方加味用之。v若阴虚，内无湿热，或小便清长者忌用本方。复习思考题 v1.试述白虎汤的功用、主治及使用要点？v 2.芍药汤主治何证？方中配伍官桂、大黄的意义为何？