异常分娩产妇的护理.ppt

第二节 产道异常o入口平面入口平面(横椭圆形）横椭圆形）o中骨盆（纵椭圆形）中骨盆（纵椭圆形）o出口平面（菱形）出口平面（菱形）骨盆狭窄o骨盆狭窄骨盆狭窄：骨盆：骨盆径线过短径线过短或或形态异常形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展。碍胎先露下降，影响产程顺利进展。o骨盆狭窄可骨盆狭窄可一条径线过短一条径线过短，也可，也可多条径多条径线过短线过短，可，可一个平面狭窄一个平面狭窄也可也可多个平面多个平面狭窄狭窄。一、骨产道异常及临床表现u骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄u中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄u骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄u畸形骨盆畸形骨盆入口平面入口平面o级（临界性狭窄）级（临界性狭窄）n骶耻外径骶耻外径18cm18cm，入口前后径，入口前后径10cm10cmo级（相对性狭窄）级（相对性狭窄）n骶耻外径骶耻外径16.5cm16.5cm 17.5cm17.5cm n入口前后径入口前后径8.5cm8.5cm 9.5cm9.5cmo（绝对性狭窄）（绝对性狭窄）n骶耻外径骶耻外径16.0cm16.0cmn入口前后径入口前后径 8cm8cm(一)骨盆入口平面狭窄骶耻外径骶耻外径入口狭窄的常见骨盆o单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆o佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆入口狭窄的临床表现o影响入盆影响入盆o胎膜早破胎膜早破o胎头入盆不均胎头入盆不均o跨耻征阳性跨耻征阳性o产程延长产程延长 后不均倾后不均倾o目的：检查头盆是否相称目的：检查头盆是否相称o时间时间：n初产妇：预产期前初产妇：预产期前2周周n经产妇：临产胎头未入盆经产妇：临产胎头未入盆o结果判结果判断断：n阴性：胎头低于耻骨联合平面阴性：胎头低于耻骨联合平面n阳性：胎头高于耻骨联合平面阳性：胎头高于耻骨联合平面n可疑：胎头与耻骨联合平面在同一水平可疑：胎头与耻骨联合平面在同一水平 跨耻征检查跨耻征检查骨盆出口平面骨盆出口平面 （二）中骨盆及出口平面狭窄o级（临界性狭窄）级（临界性狭窄）o坐骨棘间径坐骨棘间径10cm 10cm o坐骨结节间径坐骨结节间径7.57.5o级（相对性狭窄）级（相对性狭窄）o坐骨棘间径坐骨棘间径8.58.5 9.5cm9.5cm o坐骨结节间径坐骨结节间径6.06.0 7.0cm7.0cm o（绝对性狭窄）（绝对性狭窄）o坐骨棘间径坐骨棘间径8.0cm8.0cmo坐骨结节间径坐骨结节间径 5.5cm5.5cm 中骨盆平面中骨盆平面中骨盆及出口平面狭窄常见骨盆o漏斗骨盆漏斗骨盆n特点：特点：o入口正常、骨盆内聚入口正常、骨盆内聚o坐骨棘间径小于坐骨棘间径小于10cm,10cm,坐骨结节坐骨结节间径小于间径小于8cm8cm，耻骨弓角度小于，耻骨弓角度小于9090，坐骨结节间径和后矢状，坐骨结节间径和后矢状径之和小径之和小15cm15cmn对分娩的影响：对分娩的影响：影响内旋转，形影响内旋转，形成持续性枕后位及枕横位成持续性枕后位及枕横位 漏斗骨盆漏斗骨盆持续性枕后位持续性枕后位 (三）三个平面狭窄三）三个平面狭窄n均小骨盆：外型属女性骨盆，均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的经线较正常小但各个平面的经线较正常小2cm2cm或更多或更多n见于体形矮小，匀称的女性见于体形矮小，匀称的女性（四）畸形骨盆（四）畸形骨盆：骨软骨软化症骨盆化症骨盆 均小骨盆均小骨盆骨软化症骨盆骨软化症骨盆骨盆狭窄对母儿的影响有哪些？骨盆狭窄对母儿的影响有哪些？母体母体n入口狭窄入口狭窄：影响衔接、：影响衔接、继发宫缩乏力、病理继发宫缩乏力、病理缩复环缩复环n中骨盆狭窄中骨盆狭窄：持续性：持续性枕后枕横位；软组织枕后枕横位；软组织水肿；胎膜早破、感水肿；胎膜早破、感染、产后出血染、产后出血胎儿或新生儿：胎儿或新生儿：u胎位异常胎位异常u胎儿窘迫胎儿窘迫u新生儿窒息新生儿窒息u颅内出血颅内出血u新生儿产伤新生儿产伤u感染感染u死亡率高死亡率高二、处理原则 明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎儿大小、胎方位、胎心、宫缩强弱、宫口儿大小、胎方位、胎心、宫缩强弱、宫口扩张程度等综合判断、选择合适的分娩方扩张程度等综合判断、选择合适的分娩方式。式。悬垂腹悬垂腹（1 1）病史）病史:骨盆测量、妇科检查记录、骨盆测量、妇科检查记录、内外科病史内外科病史（2 2）身心状况：）身心状况：妊娠经过、病理妊娠、妊娠经过、病理妊娠、心理状态、支持系统心理状态、支持系统（3 3）诊断检查：一）诊断检查：一般检查、产科检查般检查、产科检查（腹部检查、胎头跨耻征检查、骨盆腹部检查、胎头跨耻征检查、骨盆测量等）、测量等）、B B超检查等超检查等四、护理（二）护理诊断（护理问题）1 1、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。术操作有关。2 2、有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长、有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关。有关。3 3、潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。、潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。（三）护理措施1、产程处理过程的护理、产程处理过程的护理u明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产u轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：试产轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：试产u试产时间：试产时间：2 24小时小时u试产过程中不用镇静、镇痛药物试产过程中不用镇静、镇痛药物u少肛门检查、禁忌灌肠少肛门检查、禁忌灌肠u出现胎儿窘迫、产程无进展应剖宫产出现胎儿窘迫、产程无进展应剖宫产试产的护理试产的护理u专人护理，保持良好产力专人护理，保持良好产力u注意产程进展注意产程进展u中骨盆狭窄的处理中骨盆狭窄的处理持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位n双顶径在坐骨棘下双顶径在坐骨棘下阴道助产、新生儿抢救阴道助产、新生儿抢救n双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫剖宫产剖宫产o出口狭窄的处理：出口狭窄的处理：大于大于15cm15cm：阴道分娩：阴道分娩n出口横径与后矢状径之和出口横径与后矢状径之和 131315cm15cm：阴道助产：阴道助产 小于小于13cm13cm：剖宫产：剖宫产2、心理护理、心理护理3、预防出血和感染、预防出血和感染n宫缩剂和抗生素宫缩剂和抗生素n保持外阴清洁保持外阴清洁n胎头压迫时间长或出现血尿者留置导尿管胎头压迫时间长或出现血尿者留置导尿管812天天4、新生儿护理、新生儿护理3.3.妇科检查妇科检查 主要了解软产道有无异常。主要了解软产道有无异常。（1 1）外阴异常：）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。外阴坚韧、水肿、瘢痕。（2 2）阴道异常：）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；囊肿或肿瘤。囊肿或肿瘤。（3 3）宫颈异常：）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。第三节 胎位异常l胎产式胎产式l纵产式纵产式 ：头位头位、臀位、臀位 l横产式横产式l胎方位胎方位l头位头位:枕枕、前囟、额、面先露（颏）、前囟、额、面先露（颏）l臀位臀位(骶骶)：单臀、混合臀、单足、双足先露：单臀、混合臀、单足、双足先露l横位横位(肩胛肩胛)：肩先露：肩先露枕先露正常正常正常正常骶先露一、胎位异常及临床表现 持续性枕后位o概念概念：持续性枕后位（：持续性枕后位（persistent occipito persistent occipito posterior position,POPPposterior position,POPP）n在分娩过程中胎头枕部持续位于母体骨盆后方，与分在分娩过程中胎头枕部持续位于母体骨盆后方，与分娩后期仍然不能转向前方，使分娩发生困难。娩后期仍然不能转向前方，使分娩发生困难。o原因：原因：n骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称o临床表现临床表现n产程延长、肛门坠胀及排便感、过早使用腹压、宫颈产程延长、肛门坠胀及排便感、过早使用腹压、宫颈和胎头水肿和胎头水肿一、胎位异常及临床表现 臀先露o胎位胎位：n骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左横、骶右横骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左横、骶右横o原因原因：n胎儿在宫内活动范围过大或受限、胎头衔接受阻胎儿在宫内活动范围过大或受限、胎头衔接受阻o临床表现临床表现n头在宫底部位、宫缩乏力、产程延长头在宫底部位、宫缩乏力、产程延长n胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤 分分 类类单纯臀先露单纯臀先露 足先露足先露 混合臀先露混合臀先露 一、胎位异常及临床表现 肩先露肩先露o胎方位胎方位n肩左前、肩右前肩左前、肩右前n肩左后、肩右后肩左后、肩右后o原因：同臀位原因：同臀位o临床表现临床表现n子宫收缩乏力、胎膜早破、脐带或上肢脱垂、胎儿宫子宫收缩乏力、胎膜早破、脐带或上肢脱垂、胎儿宫内窘迫、忽略性横位（嵌顿性肩先露）、病理性缩复内窘迫、忽略性横位（嵌顿性肩先露）、病理性缩复环环嵌顿性肩先露嵌顿性肩先露胎位异常对母儿的影响有哪些？胎位异常对母儿的影响有哪些？母体母体l继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力l产程延长产程延长l产后出血产后出血l产后感染产后感染l软产道损伤软产道损伤l生殖道瘘生殖道瘘l宫颈裂伤或子宫破裂宫颈裂伤或子宫破裂胎儿或新生儿胎儿或新生儿u胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂u胎儿窘迫胎儿窘迫u早产、低体重儿早产、低体重儿u新生儿窒息新生儿窒息u产伤产伤u颅内出血颅内出血二、处理原则o临产前临产前n胎位异常胎位异常30周前顺其自然，周前顺其自然，30周后进行矫正周后进行矫正n矫正失败、提前矫正失败、提前1周住院周住院o临产后临产后n根据产妇和胎儿的具体情况综合分析决定分根据产妇和胎儿的具体情况综合分析决定分娩方式娩方式n原则：对产妇和胎儿的损害最少原则：对产妇和胎儿的损害最少（二）可能的护理诊断 1、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有关有关 2、恐惧：与难产有关、恐惧：与难产有关（三）护理措施1、妊娠期护理：、妊娠期护理：3030周后矫正周后矫正o膝胸卧位膝胸卧位：2 2次次/日，日，1515分钟分钟/次，次，1 1周复查周复查o激光照射或艾灸至阴穴：激光照射或艾灸至阴穴：1 1次次/日，日，15152020分分/次，次，5 5次次1 1疗程疗程o外转胎位术：妊娠外转胎位术：妊娠32323434周周膝胸卧位膝胸卧位外倒转术外倒转术第一产程：第一产程：o潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。位、宫缩欠佳用缩宫素。o活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产。宫素，仍不好，剖宫产。第二产程：胎头双顶径达坐骨棘者阴道助产。胎头第二产程：胎头双顶径达坐骨棘者阴道助产。胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产位置高，疑有头盆不称，剖宫产。第三产程：预防产后出血和感染。第三产程：预防产后出血和感染。2、分娩期处理原则：枕后位2、分娩期处理原则：臀位o第一产程：第一产程：n侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；防止胎膜早破、侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；防止胎膜早破、脐带脱垂；胎足脱出宫口：堵；注意听胎心：脐带脱垂；胎足脱出宫口：堵；注意听胎心：1515分分/次；作好接产及新生儿抢救准备。次；作好接产及新生儿抢救准备。o第二产程：第二产程：n会阴斜切；臀助产术或臀牵引术。会阴斜切；臀助产术或臀牵引术。o第三产程：第三产程：n缩宫素及麦角；检查缝合软产道损伤；抗生素。缩宫素及麦角；检查缝合软产道损伤；抗生素。3、分娩期处理原则：肩先露足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产初产妇足月活胎临产后剖宫产初产妇足月活胎临产后剖宫产经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大5 5厘米以上、厘米以上、羊水未流尽：内转胎位羊水未流尽：内转胎位先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术3、心理护理、心理护理nDoula分娩分娩n家庭化分娩环境家庭化分娩环境