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第二章 基础知识第一节 03岁婴儿解剖及生理发育特点n一、婴儿生长发育的过程n1、“发育”的定义n 发育是指个体从有生命开始，受遗传、环境、学习等因素影响，进行有顺序的、连续的、阶段性的、渐进的、有方向性的、由分化到完整的生理、心理变化的过程。n2、婴儿发育变化的特征、婴儿发育变化的特征n1)大小的变化n 生理方面：身高、体重、器官的增长。n 心理方面：语言词汇、记忆力、认知、推理和社会交往的能力不断提高。n 2)比例的变化n 婴儿的身心发展有其独立的特征，并不是一个缩小的成人，所以在比例上也有明显的变化。例如：胎儿头占身长的12，婴儿头占身长14，成人头占身n长18(参见图21)。n3)旧特征的消失n 在个体发展过程中，会因为成熟出现旧特征消失的现象。如幼儿期乳牙的脱落。n 4)新特征的获得n 在学习过程中，婴儿会逐渐拥有一些新的能力。如，好奇、好问及生理上出现恒齿等。n3、发展的任务、发展的任务n 婴儿在成长的过程中，需要在社会环境中有不同的表现行为，在不同的发婴儿在成长的过程中，需要在社会环境中有不同的表现行为，在不同的发展阶段寻找合适的角色，为实现这个过程，就要完成如下展阶段寻找合适的角色，为实现这个过程，就要完成如下“发展发展”任务。任务。n 学习走路。学习走路。n 学习食用固体食物。学习食用固体食物。n 学习说话。学习说话。n 学习控制排泄机能。学习控制排泄机能。n 学习认识自身器官和有关性别的行为。学习认识自身器官和有关性别的行为。n 学习与人交往和控制情绪。学习与人交往和控制情绪。n 学习判断是非。学习判断是非。n 完成生理机能的稳定。完成生理机能的稳定。n 形成社会与个体的简单概念。形成社会与个体的简单概念。n4、婴儿发育的主要特点、婴儿发育的主要特点n(1)年龄越小，生长速度越快。婴儿期的发展速度是最快的，但生长速度不是直线上升，而是有阶段性的。如，新生儿时以天为单位计算；13个月时以周为单位计算；46个月时以3个月为单位计算；612个月时以半年为单位计算；13岁时以年为单位计算。n (2)婴儿生长发育有一定的顺序和方向，不能越级发展。如，婴儿阶段身体和运动机能的发展遵循从头到足的规律。n (3)婴儿时期要完成从自然人到社会人的转变，从一个毫无生活自理能力的自然人，初步转变为能适应社会生活的社会人。n5、年龄阶段的划分n 联合国儿童基金会将儿童期定为01 8岁。根据我国的生活条件和教育情况，一般把从出生到成熟之间(018岁)的发育过程分为乳儿期、婴儿期、学前期、学龄期、少年期和青年期六个阶段。n 03岁可以统称为婴儿期，也可以细分为新生儿期(指o1个月)、乳儿期(指01岁)、婴儿期(指13岁)。n n 儿童的每个年龄阶段都有相对稳定的、独立的特点。如，新生儿期主要是适应外界生活的时期，每天都会有变化；乳儿期是需要成人生活照料较多的时期；婴儿期是学会走路、说话，开始独立活动的时期。n 儿童在每个年龄阶段的特点各不相同，但又互相联系；既有明显的差别，n又不能截然分开。由一个年龄阶段过渡到下一个年龄阶段，各方面的发展既有n一定顺序，又不是等同的。二、婴儿解剖及生理发育特点n1、呼吸系统、呼吸系统气体交换站气体交换站n1)婴儿呼吸系统解剖特点婴儿呼吸系统解剖特点n 呼吸系统常以喉部环状软骨下缘为界，分为上下呼吸道。上呼吸道包括鼻及鼻旁窦、咽及咽鼓管、喉等；下呼吸道指气管、支气管、毛细支气管及肺泡。n (1)鼻：婴儿鼻腔相对短小而窄，鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时鼻黏膜充血肿胀，致使鼻腔狭窄，甚至闭塞，婴儿不会张口呼吸，鼻塞会导致其烦躁不安、呼吸困难和拒抗吮乳。n(1)鼻：婴儿鼻腔相对短小而窄，鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时鼻黏膜充血肿胀，致使鼻腔狭窄，甚至闭塞，婴儿不会张口呼吸，鼻塞会导致其烦躁不安、呼吸困难和拒抗吮乳。n(2)泪管和咽鼓管：婴儿鼻泪管短，开口接近于内毗部，其瓣膜发育不全，因而鼻腔感染常易侵入结膜囊引起炎症。婴儿的咽鼓管较宽，并且直而短，呈水平位，而鼻咽腔开口处较低，故咽部炎症易侵人中耳，引起中耳炎。n(3)喉：婴儿喉腔窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜脆弱，黏膜下组织较疏松，富于淋巴组织和血管，轻度炎症也易发生喉头狭窄而出现呼吸困难、声音嘶哑，严重者可发生窒息。n(4)气管、支气管：婴儿的右侧支气管较垂直，因此异物较易进入右侧支气管。气管及支气管管腔相对较成人狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜极柔弱，富于血管。黏液腺分泌不足而较干燥，黏膜纤毛运动差，不能很好清除微生物及黏液，易发生感染；由于炎症致使管腔变得更窄，引起呼吸困难。n(5)肺脏：在新生儿时期，气管、支气管和毛细支气管壁层均相对较薄，肌肉及结缔组织较少，以后发育主要为肌肉组织的增加使管壁增厚。婴儿肺脏富有结缔组织，弹力组织发育差，血管丰富而含血较多，含气较少，肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，故感染时易被黏液堵塞引起间质炎症，并易发生肺部胀、肺气肿及肺后下部坠积性瘀血等。n(6)胸廓：婴儿胸廓较短，前后径相对较长，呈圆筒状，肋骨呈水平位。胸腔较小，肺脏相对较大，几乎填满整个胸腔，加之呼吸肌发育较差，肌张力差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受限制，气体交换不能充分进行。呼吸困难时，不能加深呼吸，只能增加呼吸次数，以改善肺内气体交换不足，但补益不大，易发生缺氧症状。以后随着年龄增长，开始站立、行走，膈肌下降(3n岁以后下降至第5肋)，肋骨逐渐倾斜，胸部形状才逐渐接近成人。n2)婴儿呼吸系统生理特点n (1)上呼吸道具有调节温度的作用：上呼吸道黏膜有丰富的毛细血管网，呼吸时能使吸人的冷空气加温接近体温，还可以加湿再进入下呼吸道。n (2)黏膜纤毛的清除作用：支气管以上部位的黏膜上皮细胞，均有纤毛运转系统，具有清除功能，对防止感染，维持正常功能是非常重要的，一旦微生物或颗粒吸入后，利用其摆动排出体外进行清除。n(3)肺回缩力的特点：婴儿肺回缩力与胸廊回缩力较成人小，故肺处于膨胀状态。若需氧量增加，由于缓冲气量较少，易发生换气不足。2、心血管系统人体运输管道n1)婴儿心血管系统解剖特点n(1)心脏：婴儿时期心脏体积相对较成人稍大，但其与身体的比例随年龄的增加而下降。新生儿心脏重约2025克，占体重的o8；12岁达60克，较新生儿时期增加两倍多，占体重的05。出生后第一年心脏增长最快，79岁及青春期时增长速度再次加快。n(2)大血管：新生儿大血管的弹力纤维少，故弹力不足，以后血管壁渐厚，弹力纤维增多，12岁时大血管的发育成熟程度开始与成人相同。n2)婴儿心血管系统生理特点n 婴儿出生时心脏的迷走神经发育尚未完善，交感神经占优势，故迷走神经中枢紧张度较低，对心脏抑制作用较弱，而交感神经对心脏作用较强。至5岁时，心脏神经装置开始具有成人的特征，l0岁时完全成熟。年龄越小，心律及血流速度也越快。婴儿血循环时间平均值为12秒，学前期儿童需15秒，以后则需1820秒。3、消化系统人体食物加工厂n 婴儿正处于生长发育阶段，所需要的总能量相对较成人多，消化器官发育尚未渐臻完善，如胃肠道受到某些轻微刺激，比较容易发生机能失调。n1)口腔n(1)婴儿口腔容量小，齿槽突发育较差，口腔浅，硬腭穹隆较平，舌短宽而厚；唇肌及咀嚼肌发育良好，且牙床宽大，颊部有坚厚的脂肪垫。这些特点为吸吮动作提供了良好条件。新生儿出生时已具有吸吮和吞咽反射，生后即可 开奶。n(2)新生儿及婴儿口腔黏膜非常细嫩，血管丰富，易于受伤，清洁口腔时，需谨慎擦洗。n(3)婴儿唾液腺发育差，分泌量极少，口腔比较干燥。生后34个月时唾液分泌开始增加，56个月时显著增多，由于口底浅，故常发生流涎，称为生理性流涎。n(4)牙齿发育变化大，婴儿出生时乳牙尚未萌出，不能咀嚼食物，410个月时开始出牙，2岁左右长齐，共20颗。乳牙的生长一般是先从中间的上下两颗开始长出，然后是两侧萌出。n 乳牙牙釉质薄，牙本质较松脆，容易被腐蚀形成龋齿。一旦发生龋齿，发展很快，在短时间就可穿透牙髓腔，引起疼痛。n2)食管n 婴儿的食管呈漏斗状，黏膜纤弱，腺体缺乏，弹力组织及肌层尚不发达，容易溢乳。n 3)胃n 婴儿胃呈水平位，当开始会走时，其位置逐渐变为垂直。新生儿胃容量约3035毫升，3个月时为120毫升，1岁时为250毫升。由于胃容量有限，故每日喂食次数较年长儿为多。胃平滑肌发育尚未完善，在充满液体食物后易使胃扩张。吸吮时常吸入空气，称为生理性吞气症。贲门张力低，易使婴儿发生呕吐或溢乳。n 4)肠n 新生儿肠的长度约为身长的8倍，婴儿超过6倍，而成人仅为身长的4倍。肠黏膜细嫩，富有血管及淋巴管，小肠的绒毛发育良好。肠肌层发育差。肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，易发生肠套叠及肠扭转。婴儿肠壁较薄，其屏障功能较弱，肠内毒素及消化不全的产物易经肠壁进人血液，引起中毒症状。n5)胰腺n 胰腺对新陈代谢起到重要作用，既分泌胰岛素又分泌胰液，后者进入十二指肠发挥多种消化酶的消化作用。数个月的婴儿，其胰腺结构发育尚不成熟，缺少结缔组织，但血管丰富。n6)肝、脾n 新生儿肝脏相对(地)较成人大，到10个月时的重量为出生时重量的2倍，3岁时则增至3倍。肝脏富有血管，结缔组织较少，肝细胞小，再生能力强，不易发生肝硬化。4、泌尿系统人体废物处理场n1)婴儿泌尿系统解剖特点n 泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。肾脏不仅是重要的排泄器官，也是维持机体内环境稳定的重要调节器官和内分泌器官。n(1)肾脏：新生儿肾脏相对较大，出生时两个肾约重25克(约占体重的1120)，逐渐增长至成人时达300克(占体重的1200)。肾表面凹凸不平，呈分叶状，位置较低，下端可低至骼嵴以下约第4腰稚水平，故2岁以下婴儿肾脏容易扪及(尤其是右肾)。肾表面分叶约至24岁才消失，随着躯体长高，肾脏位置逐渐升高，最后达到腰部。n(2)输尿管：婴儿输尿管较长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良，容易扩张并易受压及扭曲而导致梗阻，造成尿潴留而诱发感染。n(3)膀胱：婴儿膀胱位置较高，尿充盈时易升入腹腔，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。膀胱黏膜柔软，肌肉层及弹力纤维发育不良，同时输尿管膀胱连接处斜埋于膀胱黏膜下的一段输尿管较直而短，故防止尿液反流能力差，膀胱内压力增高时易出现膀胱输尿管反流而诱发尿道感染。随年龄增长，此段输尿管增长，肌肉发育成熟，抗反流机制亦随之加强。n(4)尿道：新生女婴尿道仅长1厘米(性成熟期时长35厘米)，外口暴露且接近肛门，易受粪便污染。男婴尿道较长，但常有包茎，积垢时亦可引起细菌上行性感染。n 2)婴儿泌尿系统生理特点n 足月儿出生时肾脏已能有效发挥作用，在一般情况下能够完成肾脏生理机能，但是储备能量差，调节机制不够成熟，在喂养不当、疾病或应激状态下，易出现功能紊乱。出生后机体内环境的调节主要依靠肾脏维持，随着生理要求的提高，肾功能迅速增长，到1岁后各项肾功能按体重或体表面积计算已接近成人水平。内分泌系统人体化学信使腺n 内分泌系统的主要功能是促进和调节人体生长、发育、性成熟和生殖等生命过程。激素是内分泌系统借以调节机体生理代谢活动的化学信使，它们由各种内分泌细胞所合成、储存和释放。在人体内，多数内分泌细胞集中形成特殊的内分泌腺体，如，脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛，肾上腺和性腺等；但也有些内分泌细胞分散于某些脏器或广泛散布于全身组织中。6、运动系统人体动力装置n婴儿运动系统的特点：n1)骨骼生长迅速n 婴儿正处于身高迅速增长时期，其骨骼不断地长长、加粗。同时，骨骼外层的骨膜比较厚，血管丰富，从而有利于儿童骨骼的生长和骨组织的再生和修复。n2)骨骼数量多于成人n 婴儿髓骨总数比成人多，主要是一些骨骼尚未融合连接成一个整体。例如，成人的骨骼是一块整骨，婴儿的髓骨则是由骼骨、坐骨和耻骨三块骨头连接在一起的，到7岁左右才逐渐骨化融合成为一块完整的骨头。n3)骨骼柔软易弯曲n 婴儿骨骼含骨胶原蛋白等有机物多，骨骼柔软，弹性大，可塑性强。婴儿可以做许多成人无法做的动作，如，婴儿能吃自己的脚，但同时也很容易出现变形、弯曲。n 4)头部骨骼尚未发育好n 新生儿出生时头部骨头之间有很大的缝隙。在颅顶前方和后方有两处仅有一层结缔组织膜覆盖，分别称前囱和后囱。婴儿的骨缝要到46个月才能闭合，后囱在3个月左右闭合，前囱到115岁闭合。n 5)脊柱的生理弯曲n 婴儿出生时脊柱是直的，弯曲是随着动作发育逐渐形成的。一般婴儿在3个月抬头时出现颈曲，6个月能坐时出现胸曲，1012个月学走时出现腰曲。7岁前形成的弯曲还不是很固定，当儿童躺下时弯曲可消失。7岁后随着韧带发育完善后，弯曲才固定下来。n 6)腕骨的钙化n 出生时婴儿的腕部骨骼均是软骨，6个月才逐渐出现骨化中心，10岁左右腕骨才全部钙化完成。因此，婴儿的手部力量小，不能拿重物。n7)关节发育不全n 婴儿关节窝浅、关节韧带松弛，容易发生关节脱臼。n8)足弓尚未形成n婴儿的脚没有脚弓。到了站立和行走时，才开始出现脚弓。由于婴儿的肌肉力度小、韧带发育不完善，长时间站立、行走或负重，或经常不活动可导致脚底的肌肉疲劳，韧带松弛，出现扁平脚，影响行走和运动。n 9)肌肉力量小n 婴儿肌纤维细，肌肉的力量和能量储备少，肌肉收缩力较差，容易发生疲劳，不能负重。n10)肌肉发育顺序n 婴儿的肌肉发育是按从上到下、从大到小的顺序进行，先发育颈部肌肉，然后是躯干，再四肢。先发展大肌肉群，如腿部、胳膊；再发展小肌肉群，如手部小肌肉。因此，婴儿先学会抬头、坐、立、行、跑、跳等大动作，手部的精细动作要到5岁左右才能完成。7、神经系统人体指挥中心n婴儿神经系统的特点：n1)脑发育迅速n 婴儿大脑发育十分迅速，脑重量增长很快。通常，刚出生时新生儿脑重量平均为350克，1岁时可达950克，6岁就接近成人水平，达1200克(成人是14001500克)。n 2)大脑功能发育不全n 婴儿的大脑尚未完全建立起各种神经反射，所以在运动、语言、思维等方面的能力都不及成人。n 6岁儿童的大脑在重量上已接近成人水平，但功能仍不完善，需要用大量的信息刺激，来帮助婴儿建立起各种感觉通道。n 3)神经髓鞘化n 髓鞘是指包裹在某些神经突起外面的一层类似电线绝缘体的磷脂类物质，它可以起到防止“跑电”、“串电”，使人的动作更准确的作用。刚出生时婴儿的神经细胞缺乏髓鞘，因此婴儿在做许多动作时不精确。通常到6岁时完成神经纤维髓鞘化。n4)大脑容易兴奋，易疲劳n 婴儿大脑皮层发育不完善，兴奋占优势，抑制过程形成较慢。婴儿大脑对外界刺激非常敏感，很容易兴奋，因此，婴儿容易激动，注意力不能持续集中，不能长时间做一件事，容易疲劳。n 5)小脑发育晚n 婴儿出生时脑干、脊髓已发育成熟，但小脑发育较晚。3岁左右时婴儿小脑功能才逐渐完善。因此，l3岁左右的婴儿平衡能力差，走路不稳，动作协调性比较差，容易摔跤。n6)植物神经发育不全n 婴儿植物神经发育不好，表现在内脏器官的功能活动不稳定。如，婴儿的心跳和呼吸频率较快，节律不稳定，胃肠消化功能容易受情绪的影响。8、感觉系统人体与外界沟通的途径n1)皮肤的特点n(1)保护功能差：婴儿皮肤细嫩，角质层簿；真皮层的胶原纤维和弹性纤维较少，细菌容易入侵，皮肤保护功能差，易感染。n(2)代谢活跃：婴儿皮肤新陈代谢快，分泌物多，需要经常清洗。不及时清洁容易长疖。n(3)体温调节能力差：婴儿皮肤的散热和保温能力都不及成人，容易受凉或中暑。n(4)皮肤渗透作用强：婴儿皮肤薄嫩，渗透作用强，一些有害物质很容易通过皮肤被机体吸收，引起中毒。n 2)眼睛的发育特点n (1)眼睛发育不良：5岁前的儿童由于眼睛发育不良，眼球前后径短，物像往往落在视网膜后面容易造成儿童的生理性远视。n(2)眼睛调节能力强：婴儿的晶状体弹性好，调节能力强。尽管是生理性远视，但对于较近的物体仍能看得比较清楚。n(3)眼睛容易近视：婴儿由于远视，看近物时需要收缩睫状体使晶状体突出。长时间看近物，容易造成睫状体疲劳，眼睛调节能力下降，晶状体突度增大，使物像聚焦在视网膜前，看远物不清。n3)耳的发育特点n(1)咽管短、平：人体中耳内有一管道与咽部相通，称之为耳咽管。婴儿的耳咽管短、管径宽、呈水平位置，上呼吸道的细菌、病毒等病原体十分容易从耳咽管进入中耳，引发中耳炎。n(2)对噪音敏感：婴儿对噪音比较敏感，当噪音达到60分贝时，就会影响其睡眠和休息。第二节 03岁婴儿营养n营养学是研究有关生命生长、维持、修复整个生命体或其中某一部分过程的总和的一个科学，包括从生物化学到行为科学的各个领域。n营养行为包括择食行为、喂养行为、进食行为。n自然食物，均衡膳食，适度喂养，适量摄入是安全营养的重要原则。一、热能n1、热能的单位与计算n焦耳(joule,J)，n千焦耳(kilojoule，kJ)n卡(calorie，cal)n 千卡(kilocalorie，kcalorie，kcal)n 1cal4.184Jn 1J0.239cal。2、婴儿热能的消耗n婴儿热能的消耗主要体现基础代谢、食物特殊动力作用、生长消耗、运动消耗四个方面。n在总能量需求中，基础代谢占50%，生长消耗占12%，运动消耗占25%，烘便丢失占8%，其中主要是未吸收的脂肪。3、热能的需求与供应n（1）热能需求。婴儿热能的需求量主要以自身热能的消耗量作为基础。n（2）食物中热能分布。9%15%来自蛋白质，45%55%来自碳水化合物，35%45%来自于脂肪。n（3）热能供应量二、营养素的基本知识n营养素是指维持人类生存的主要营养物质。一般来说包括六大类，即蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素和水。1、蛋白质n1）主要生理作用n（1）蛋白质是细胞的基本构成部分之一。n（2）构成酶、激素、抗体等生理活性物质，以发挥食物消化吸收、增强免疫能力等作用。n（3）维持体内环境稳定。n2）蛋白质缺乏的影响n3）食物来源和供给量2、脂肪n1）主要生理作用n（1）储存热能，随时被人体动用。n（2）保温保护。n（3）促进生长发育。n（4）溶剂的作用。n（5）增加食物美观，增强食欲，维持饱腹感。n2）缺乏与过量n3）食物来源和供给量3、碳水化合物n主要生理作用n（1）供给热能。n（2）碳水化合物还有构成身体组织、保护肝脏、节约蛋白质等功能。4、矿物质n 矿物质是人体的重要组成部分，是人体代谢的“管家”，有维持和调整机体的功能。n1）钙n（1）主要生理作用：n2)影响钙吸收的因素：钙的代谢受维生素D、甲状旁腺素和降钙素的调节。缺乏维生素D，影响钙的吸收。脂肪可与钙结合成不溶解的钙皂，因此，食物中脂肪过多或脂肪吸收不良影响钙的吸收。食物中草酸盐或植酸盐，可与钙形成不溶性的、不易被吸收的钙盐。因此，菠菜与豆腐同时吃，豆腐中的钙易形成草酸钙，不利于吸收。(3)钙缺乏的影响：婴儿长期缺钙会使骨骼、牙齿发育不正常，可引起佝偻病和手足抽搐。一般表现是痉挛、关节痛、牙齿疏松不坚硬、骨骼生长缓慢、神经容易兴奋和激动。n(4)来源及给量：服用奶及奶制品是补充钙的最自然而有效的途径，且吸收率也高。海产品，如，虾皮、紫菜等，豆类、蔬菜中的叶菜类钙含量高。食物中钙磷比为1：1时钙吸收率最高。n 06个月婴儿每日需钙400毫克，7个月2岁为600毫克，39岁为800毫克。一般食物中含的钙只有1030被人体吸收。仅靠食物中的钙很难满足儿童的需要量，服用钙片有帮助，但吸收率低。n2)铁n 铁缺乏时引起血红细胞减少，产生缺铁性贫血，使体格和智能发育受到影响。当前，婴儿缺铁性贫血在我国较常见，应引起社会的关注。n 动物性食物如，肝脏、血和瘦肉内含的是血红素铁，含量高，而且最容易被人体吸收。豆类、绿叶蔬菜、蛋中的铁含量也高，但属非血红素铁。乳类最低，但人乳中铁的吸收率高达5080，对婴儿十分有益。n 婴儿对铁的需要量比成人多，新生儿从母体中获得的铁只能够满足出生后4个月生长发育的需要。n3）锌n 锌是体内多种酶的组成部分，又是多种酶的激活剂。具有促进细胞分裂、生长的作用，是促进婴儿生长发育的重要元素。锌对味觉功能也起重要作用。n4）碘n碘主要用于制造甲状腺素。碘缺乏会引起甲状腺功能不足（地方性甲状腺肿）、小儿发育迟缓、智力底下、呆傻等。n 海产品碘含量高，如，紫菜、海带和海盐等。缺碘地区应供应碘化食盐。1岁以内的婴儿每日需4050微克碘，16岁需70微克。n5维生素n 维生素是维持人体健康必需的有机化合物，是生命活动的“动力”。作为人体必需的营养素之一，它不能供给热量，也不能作为机体组织的成分。但供给不足或过量，都会对人体造成不良影响，严重时会产生疾病，甚至导致死亡。维生素一般不能在体内合成，它存在于食物中，只需极少量即可满足需要。现着重介绍以下几种维生素(没有重点介绍的维生素并非是可缺少的)。n1)维生素An(1)主要生理作用。维持正常的视觉功能，维持皮肤、眼睛、口腔、呼吸道、泌尿生殖道等的正常生理功能，促进生长发育。n(2)缺乏与过量。维生素A缺乏引起干眼病、夜盲、角膜溃疡、皮肤干燥、毛发枯干、儿童生长发育迟缓；摄入过量导致维生素A中毒，表现为四肢疼痛、过度兴奋、生长停滞、脱发、婴儿囟门隆起颅压增高。过量的标准与个体的耐受能力和年龄大小有关，差别很大。主要应防止误服维生素A片。如要长期服用，一定要根据供给量或严格遵医嘱服用。中毒后停止服用，一般症状可逐渐消除。n(3)来源与供给量。维生素A存在于动物性食品中，肝脏、鱼肝油、蛋黄、奶类含量丰富。橙色或深绿色的水果和蔬菜中含有胡萝卜素，可在人体内转化成为维生素A。高温油炸可导致食物中的维生素A损失。n 01岁婴儿每天需要200微克当量维生素A，14岁的婴儿每天需300500微克当量。n2)维生素B1n(1)主要生理作用及缺乏症：维生素Bl缺乏可出现食欲差、精神不振、恶心、呕吐、腹胀，严重者可致惊厥、昏迷，25个月婴儿可发生猝死，若母乳缺乏维生素B1，可引起婴儿脚气病。n（2）影响维生素B1吸收的因素：易溶于水，蔬菜煮熟后，大部分溶于菜汤中。米不宜过分淘洗、浸泡。n3)维生素B2n（1）主要生理作用及缺乏症：维生素B2缺乏可引起角膜充血和畏光，口唇干裂、口角炎、舌乳头增大、阴囊或会阴炎和生长发育迟缓等症状。n(2)来源与供给量。一般认为机体不能储存维生素B2，若不每天摄食则易患缺乏症。心、肝、肾等动物内脏、蛋、乳类、绿叶蔬菜、全麦、豆类等食物中含量丰富。O1岁婴儿每日需要04毫克维生素B2，17岁的需要0610毫克。n4)维生素Cn(1)主要生理作用。维生素C促进组织胶原蛋白合成，维持血管、肌肉、骨、牙正常功能。大剂量使用维生素c对抵抗感冒，加强伤口愈合，提高应激能力都有一定的作用。婴儿维生素c缺乏易患坏血症。n(2)影响维生素c吸收的因素。维生素c性质极不稳定，受热易氧化，遇光、加热易破坏，故牛奶煮沸后维生素c含量下降。过度洗涤，长时间储存及用铜、铁金属炊具可致维生素c被破坏，储存、快速冷冻食物亦会造成维生素c被破坏。所以洗菜及加热时间不宜长，温度不宜高，水果应随吃随切。n(3)来源与供给量。广泛存于新鲜水果、蔬菜和植物叶子中。柑桔、鲜枣、山楂、番茄、辣椒、豆芽、猕猴桃、松叶及番石榴中含量最丰富。01岁婴儿每日需维生素c30毫克，17岁需3045毫克。n5)维生素D婴儿每天需要10微克维生素D。(1)主要生理作用。促进钙和磷的吸收和骨中钙的沉淀，有利于骨的钙化，促进牙齿和骨骼的生长。n(2)缺乏与过量。维生素D缺乏是引起儿童佝偻病的主要原因。长期过量可造成维生素D中毒，症状是厌食、呕吐、腹泻、头痛、嗜睡、多尿、血钙升高等。n6)维生素En(1)主要生理作用及缺乏症。维生素E的抗氧化作用可保护细胞膜的稳定性，具有防止细胞老化及被破坏的作用。维生素E还和性器官成熟及胚胎发育有关。维生素E缺乏对新生儿、早产儿可产生红细胞溶血性贫血。n(2)来源与供给量。存在于植物胚芽油，如花生油，玉米油中，绿色蔬菜和豆类中含量也多。人乳含量较牛乳多6倍，初乳为成熟乳的3倍，特别适合于喂养早产儿。新生儿尤其是未成熟儿对维生素E需求量大。01岁婴儿每天需34毫克，l3岁婴儿需4毫克，46岁儿童需6毫克。正常情况下，一般不会发生维生素E缺乏。n6水(1)主要生理作用。水是维持生命的必需物质，也是生命的“源泉”。婴儿每日水的交换率比成人快34倍，所以婴儿比成人更不能耐受缺水。当婴儿脱水达体重的20时即有生命危险。水是人体营养物质及代谢产物运输的载体，是维持整个人体环境和生理活动的载体，同时还具有调节体温的作用。n(2)缺乏与过量。脱水可造成婴儿代谢紊乱，水电解质平衡失调。摄食水分过多可稀释消化液，引起消化不良，所以饭前、饭后不宜大量饮水。过分水量进入人体可发生水中毒。n(3)供给量。1岁以内婴儿每天每千克体重需水120160毫升，23岁的婴儿为100140毫升。n三、营养需要n 合理营养是指每天有规律地让婴儿按照适当比例摄取生长发育所需要的各种营养素，提供婴儿从事各种活动、维持机体正常生长发育的热能。缺乏某种营养素或营养比例失调，都会影响身体健康。合理的营养能够促进婴儿的生长发育，有助于预防急慢性疾病，促进婴儿身心潜能的发展，提高机体应激能力。n 对绝大多数儿童而言（所推荐儿童营养供应表）是足够的，可以防止营养物质缺乏。在各种食物中人奶有可能在较长的时间内提供全部必需的营养素，其他的食物则只能提供部分必需的营养素，因此要避免偏食和挑食，提倡膳食多样化，以保证必需的营养素的摄入量以维持良好的营养状况。根据季节变化、体力活动情况和生理疾病情况还应定期地加强某些营养素的供应。n 虽然任何一种食物都可以提供许多营养，但是过度摄人营养和热量或摄人不足都是有害于健康的。儿童期饮食、喂养模式、进食方式和饮食习惯对后期的疾病发生和健康状况都有影响。如，儿童期单纯肥胖症与成人期动脉硬化、冠心病有关。n四、膳食评价与营养行为n 婴儿处在生长发育过程之中，营养状况是评价其健康水平的重要组成部分。对婴儿进行营养状况评价的目的，在于了解婴儿每天所摄食的各种营养素中所具有的热能与机体的代谢消耗之间是否达到适宜的平衡。n 营养状况评价包括：膳食调查结果评价、体格检查结果评价和健康检查。n n 平衡膳食是指各类食物的平衡和膳食中各种营养素的平衡。平衡膳食是由多种食物构成，不仅能够提供足够数量的热能和各种营养素满足机体正常的需要，而且还能保持各种营养素之间的数量平衡，以利于它们在人体内的吸收和利用，达到合理营养的目的。n 合理的膳食应当遵循热量适宜、营养素均衡、自然食物、价廉物美的原则。第三节 相关的法律、法规知识n法律是社会行为的规范和准则，懂得法律知识是公民素质的表现。n一、公民的基本权利n(1)维护国家统一和各民族团结；n(2)必须遵守宪法和法律、保护国家秘密、爱护公共财产、遵守劳动纪律、遵守公共秩序、尊重社会公德；n(3)保护祖国安全、荣誉和利益；n(4)保卫祖国，依法服兵役和参加民兵组织；n(5)依照法律纳税；n(6)其他方面的义务。n二、母婴保健法的相关知识n 为了保障母亲和婴儿的健康，提高出生人口素质，根据中华人民共和国宪法的基本要求，制定了中华人民共和国母婴保健法(以下简称为母婴保健法)。主要内容概述如下。n1婚前保健n母婴保健法第7条规定：“保健和医疗机构应当为公民提供婚前保健服务”。n婚前保健服务包括：(1)婚前卫生指导：关于性卫生知识、生育知识和遗传病知识的教育。(2)婚前卫生咨询：对有关婚配、生育保健等问题提供医学意见。(3)婚前医学检查：对准备结婚的男女双方，可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查。n2孕产期保健n母婴保健法第14条规定：“医疗保健应为育龄妇女和孕产寻提供产期保健服务”。n孕产妇保健服务包括：n(1)母婴保健指导。对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见。n(2)孕妇、产妇保健。为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健服务。(3)胎儿保健。为新生儿生长发育进行定期监护，建立季、月、周联系卡，并及时提供咨询和医疗指导。(4)新生儿保健。为新生儿生长发育、哺乳和护理提供医疗保健服务并建立联系卡。(5)医疗保健机构为产妇提供科学育儿、合理营养和母乳喂养的指导。(6)医疗保健机构对婴儿进行体检检查和预防接种，逐步做到对新生儿疾病筛查，婴儿多发病常见病防治等提供医疗保健服务。n3行政管理n(1)母婴保健法第28条规定。各级人民政府应当采取措施，加强母婴保健工作，提高医疗保健服务水平，积极防治由环境因素所致严重危害母亲和婴儿健康的地方性疾病，促进母婴健康的发展。n(2)母婴保健法第31条规定。医疗保健机构按照国务院卫生服务部门的规定，负责其职责范围内的母婴保健工作，建立医疗保健工作规范，提高医疗技术水平，采取各种措施方便群众，做好母婴保健服务工作。n(3)母婴保健法第34条规定。从事母婴保健工作的人员，应当严格遵守职业道德，为当事人保守秘密。n(4)母婴保健法第36条规定。未取得国家颁发的有关合格证书，施行终止妊娠手术或者采取方法终止妊娠，致人死亡、残疾、丧失或者基本丧失劳动能力的，依照刑法第130条规定，追究刑事责任。三、未成年人保护法的相关知识n1未成年人享有的人身权利n人身权利是指与公民的人身不能分离的、没有财产内容的民事权利。未成年人作为公民的一部分，享有如下人身权利。n（1）生命健康权。n。(2)姓名权。未成年人有权决定、使用和依照规定由父母、收养人向户口登记机关申请变更登记后的自己的姓名，禁止他人干涉、盗用、假冒。未成年人可以随父亲姓，也可以随母亲姓。n(3)肖像权。肖像权是指未成年人对以各种形式反映自己容貌特征的个人形象享有的专有权。其内容包括：未成年人拥有自己的肖像，并有权通过对肖像的利用取得精神上、财产上的利益；经未成年人监护人的书面同意，允许他人使用未成年人的肖像，未成年人有权取得适当的报酬；未经未成年人监护人的书面同意，任何人不得以营利为目的使用未成年人的肖像；未成年人及其监护人有权禁止他人非法毁损、侮辱、玷污未成年人的肖像。n(4)名誉权。名誉权是指未成年人享有名誉、人格尊严不受侵犯的权利。禁止用侮辱、诽谤等方式损害未成年人的名誉。未成年人保护法将“尊重未成年人的人格尊严”列为保护未成年人工作的基本原则，充分体现了国家对未成年人人格尊严的重视和保护。n(5)荣誉权。荣誉权是指未成年人有接受政府、社会组织、单位对自己的表彰、嘉奖和授予荣誉称号并对荣誉加以维护的权利。未成年人的荣誉权不得非法侵犯，禁止非法剥夺未成年人被授予的荣誉称号。n(6)隐私权。隐私权是指未成年人享有的个人生活不被公众知晓，禁止他人非法干涉的权利。（7）受抚养权。n2、未成年人享有的财产权益n（1）财产所有权n（2）受赠权：即接受别人赠与的财物的权利n (3)知识产权：指国家依法保护未成年人的智力成果和荣誉权不受侵犯。n(4)继承权：指未成年人依法享有的、能够无偿取得死亡公民遗留的个人合法财产的权利。n3未成年人享有的受教育权利n 受教育权是未成年人的基本权利之一，我国宪法、教育法、义务教育法等对未成年人享有的受教育权作了明确规定。我国法律要求学校尊重未成年人的人格尊严。未成年人保护法规定：不得对未成年学生和儿童实施体罚、变相体罚或者其他侮辱人格尊严的行为。n 我国未成年人保护法在规定对未成年人进行德育、智育、体育、美育、劳动教育的同时，还规定学校应对未成年人进行社会生活指导和青春期教育。n4、未成年人享有的劳动权利n 劳动权利是指有劳动能力的公民享有要求劳动就业的机会和按劳取酬的权利。在我国，年满16周岁、未满18周岁的未成年人，如果完成了规定年限的义务教育，不再继续升学的，依法可以从事有经济收入的劳动或者个体劳动。n5未成年人享有的诉讼权利n 诉讼就是国家司法机关在当事人和其他诉讼参与人的参加下，按照法律规定的程序解决各种争议案件的活动。根据诉讼所要解决的实体问题的不同和因此产生的诉讼形式的差异诉讼一般分为刑事诉讼、民事诉讼和行政诉讼三种。n四、儿童权利公约的相关知识n1背景和意义n儿童权利公约是迄今为止历史上规范儿童权利内容最丰富、最全面、最为国际社会广泛认可的具有法律效应的文件。为各国政府在保护儿童方面确立了卫生保健、教育、法律和社会服务等方面所必须达到的最低标准和基本行为准则，对世界各国各地区都具有普遍适用性，被誉为国际社会促进和保护人权、致力于加强正义、和平和自由的里程碑。迄今共有192个国家批准和加入该公约。n2主要内容n1)基本理念公约第3条明确规定了儿童最大权益的原则。关于儿童的一切行为，无论是当局、司法机关、社会服务和社会福利机构，还是家庭或是儿童的抚养人和监护人，均应以儿童的最大利益为首要考虑。儿童作为人类无异于成人，应平等共享相同的价值。n2)四大原则n(1)儿童最大利益原则。n(2)尊重儿童生存发展权利的原则。n(3)无歧视的原则。n(4)尊重儿童观点的原则。n3)四大权利n(1)儿童的生存权：公约规定了每个儿童都享有生存权，应最大限度地确保儿童的生存与发展。如，儿童有获得姓名、国籍以及知道谁是其父母并受其父母照料的权利；有可达到最高标准健康并享有医疗和康复设施的权利；有享受足够的食物和一定住所等方面的权利。n(2)儿童的受保护权：公约规定国家机构、家庭以及儿童本身都有责任执行及尊重儿童的性别、国家、文化等一切权利。如，儿童的隐私、家庭、住宅或通信不受任意或非法干涉，其荣誉和名誉不受非法攻击。保护儿童免受父母或其他人任何形式的身心摧残、凌辱、忽视、虐待或剥削，包括性侵犯。n（3）儿童的发展权：公约规定儿童发展权包括接受一切形式的教育（正式和非正式教育）的权利以及能够给予儿童的身体、心理、精神、道德与社会交往能得以发展的生活水平等。n(4)儿童的参与权：公约规定儿童有权对影响儿童的一切事项自由发表自己的意见；有自由发表言论的权利；有寻求接受和传递各种思想的自由；有参与社会、经济、宗教、政治、文化及家庭生活的权利；不仅是儿童的基本权利，也是儿童成长与发展的基本需要。儿童在与之有关的一切事务上应当是一个积极而有贡献的参与者，而不是一个消极被动的接受者。n五、中国儿童发展钢要(2001-2010年)的有关知识n1背景及编制原则n 根据中华人民共和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要的要求，以九十年代中国儿童发展规划纲要的儿童发展水平和工作为基础，我国提出了2001-2010年中国儿童发展规划的工作目标。四个领域的划分与联合国儿童权利公约的基本精神和主要内容完全保持一致，充分体现了儿童事业发展与国家经济和社会发展的协调统一，现实性与前瞻性的协调统一。n2主要内容n(1)儿童与健康。提出了“儿童健康”的新概念；保留了关于降低儿童和孕产妇死亡率等重要指标；把“提高出生人口质量”、“提高儿童营养水平、增强儿童体质”、“加强儿童心理卫生和保健教育”确定为主要目标。(2)儿童与教育。保留了普及九年义务教育的目标；提出了“有步骤普及高中阶段教育”，“逐步发展和完善o3岁儿童四期教育”，“提高教育质量和效益”的目标。n(3)儿童与法律保护。明确将“依法保障儿童的生存权、发展权、受保护权和参与权”作为主要目标，特别强调了预防未成年人犯罪和对违法犯罪的未成年人进行司法保护，把法律援助和法制宣传作为动员社会保障儿童合法权益的有效途径。n（4）儿童与环境n六、食品卫生法的相关知识n1食品的卫生n 食品应当无毒、无害，符合应当有的营养要求，具有相应的色、香、味等感官性状。n 婴幼儿食品是指满足婴幼儿正常生长发育所需的食品。主食品系指含有婴幼儿生长发育所需的营养素的主要食品。辅食品是根据婴幼儿生长发育的不同阶段对各种营养素需求的增加，而添加、补充其他营养素的辅助食品。n 专供婴幼儿的主、辅食品必须符合国务院卫生行政部门制定的营养、卫生标准和管理办法的规定，其包装标识及产品说明书必须与婴幼儿主、辅食品的名称相符。n1)食品生产经营过程必须符合卫生要求n(1)保持内外环境整洁，采取消除苍蝇、老鼠、蟑螂和其他有害动物及其滋生条件的措施，与有毒、有害场所保持规定的距离；n(2)食品生产经营企业应当有与产品品种、数量相适应的食品原料处理、加工、包装、储存等厂房或者场所；n(3)应当有相应的消毒、更衣、采光、照明、通风、防腐、防尘、防蝇、防鼠、洗涤、污水排放、存放垃圾和