22外科烧伤2.ppt

第三节第三节 烧烧 伤伤o烧伤是热力引起皮肤或其他组织的损伤，正常皮烧伤是热力引起皮肤或其他组织的损伤，正常皮肤的肤的烧伤阈限是烧伤阈限是4545，当皮肤表面温度达当皮肤表面温度达7070时，时，一秒钟内就可导致皮肤坏死。一秒钟内就可导致皮肤坏死。o电烧伤、火焰烧伤、烫伤以及某些化学烧伤，不电烧伤、火焰烧伤、烫伤以及某些化学烧伤，不但可使皮肤全程烧伤，而且还会伤及肌肉、骨骼但可使皮肤全程烧伤，而且还会伤及肌肉、骨骼和内脏，并可引起神经、内分泌、呼吸、排泄系和内脏，并可引起神经、内分泌、呼吸、排泄系统的一系列生理改变。统的一系列生理改变。o大面积烧伤病人（大面积烧伤病人（20%20%体表面积），体表面积），代谢率增高，分解旺盛，代谢率增高，分解旺盛，创面渗出，全身消耗增多，同时又可因感染，胃肠道功能创面渗出，全身消耗增多，同时又可因感染，胃肠道功能紊乱，食欲减退而补充营养困难。紊乱，食欲减退而补充营养困难。o营养是改善病人全身情况和组织修复的物质基础，营养不良营养是改善病人全身情况和组织修复的物质基础，营养不良可影响创面愈合，降低抵抗力。可影响创面愈合，降低抵抗力。合理营养是整个烧伤治疗过程的重要治疗手段之一。合理营养是整个烧伤治疗过程的重要治疗手段之一。一、代谢特点一、代谢特点o大面积烧伤可引起机体大面积烧伤可引起机体代谢改变代谢改变:o通常烧伤后通常烧伤后1 12 2天出现短时间的天出现短时间的基础代谢降低基础代谢降低，相当于，相当于休克期；休克期；o从第从第3 3天起，长达几周乃至几月，主要是分解代谢增强，天起，长达几周乃至几月，主要是分解代谢增强，出现产热过高，尿氮增多，体重减轻等症状，出现产热过高，尿氮增多，体重减轻等症状，也称也称超高超高代谢代谢，此期可持续较长时间，相当于，此期可持续较长时间，相当于感染期感染期；o随后烧伤创面大部分愈合，机体随后烧伤创面大部分愈合，机体合成代谢加强合成代谢加强，相当于，相当于康复期康复期。一、代谢特点一、代谢特点o超高代谢反应主要表现为超高代谢反应主要表现为分解代谢增强，耗氧量及产分解代谢增强，耗氧量及产能增加，蛋白质过度分解，以及由于肌肉、脂肪、水能增加，蛋白质过度分解，以及由于肌肉、脂肪、水分消耗所致的体重明显下降等一系列变化。分消耗所致的体重明显下降等一系列变化。由于烧伤后机体呈超高代谢状态，故对身体组织的破由于烧伤后机体呈超高代谢状态，故对身体组织的破坏比任何疾病都剧烈，可使全身各系统发生变化。坏比任何疾病都剧烈，可使全身各系统发生变化。(一一)能量代谢能量代谢o代谢率增高是超高代谢的直接表现，代谢率增高是超高代谢的直接表现，烧伤烧伤后代谢率增加最多，可达后代谢率增加最多，可达50-10050-100，明显，明显高于甲状腺功能亢进、感染和其它严重创高于甲状腺功能亢进、感染和其它严重创伤时的增加程度。伤时的增加程度。o患者同时伴有体温升高和心率加快，严重患者同时伴有体温升高和心率加快，严重烧伤者体温可达烧伤者体温可达38384040，心率达，心率达120120次次分。分。(一一)能量代谢能量代谢o代谢旺盛阶段的长短与烧伤的程度有关，代谢旺盛阶段的长短与烧伤的程度有关，严重烧伤患者可持续数月。严重烧伤患者可持续数月。o代谢率与烧伤面积呈直线相关，代谢率与烧伤面积呈直线相关，烧伤的代烧伤的代谢率随着伤后而改变，约在伤后第谢率随着伤后而改变，约在伤后第6-106-10天天升至高峰，然后随伤口愈合和感染的消失，升至高峰，然后随伤口愈合和感染的消失，代谢逐渐回复到正常的基础水平。代谢逐渐回复到正常的基础水平。烧伤面积与烧伤面积与BMR增高的关系增高的关系烧伤面积烧伤面积102030405060代谢率代谢率285470859398 (一一)能量代谢能量代谢v烧伤代谢率和儿茶酚胺的量呈正相关关系。烧伤代谢率和儿茶酚胺的量呈正相关关系。v伤口暴露导致水分的过度蒸发，从皮肤丢失水分可为正常皮伤口暴露导致水分的过度蒸发，从皮肤丢失水分可为正常皮肤的肤的4 4倍，倍，1000ml1000ml天，消耗能量天，消耗能量2.47MJ2.47MJ。(580kcal)(580kcal)。v烧伤病人由于多伴高热烧伤病人由于多伴高热(3840)(3840)，体温每升高，体温每升高11，代谢，代谢率增加率增加10-1510-15。v感染感染v环境因素环境因素 (二二)蛋白质代谢蛋白质代谢o 烧伤后与超高代谢反应有关的是负氮平衡和细烧伤后与超高代谢反应有关的是负氮平衡和细胞内其他物质，如钾、磷、锌、硫的丢失，这种分胞内其他物质，如钾、磷、锌、硫的丢失，这种分解反应与烧伤或创伤的程度大致平行，大面积烧伤解反应与烧伤或创伤的程度大致平行，大面积烧伤后后40-6040-60小时，仍然为负氮平衡。小时，仍然为负氮平衡。(二二)蛋白质代谢蛋白质代谢v烧伤病人烧伤病人丢失氮，除了损伤部分，主要来自骨骼肌。丢失氮，除了损伤部分，主要来自骨骼肌。v烧伤早期及第一周内，尿中排出氮超过摄入量，每天从尿中烧伤早期及第一周内，尿中排出氮超过摄入量，每天从尿中排出排出20-3020-30克氮，当合并败血症时可高达克氮，当合并败血症时可高达60-7060-70克，并持续数克，并持续数周。周。v烧伤创面渗出也是氮丢失的途径，烧伤创面渗出也是氮丢失的途径，大约每大约每1 1烧伤面积第一烧伤面积第一周约丢失周约丢失0.2g0.2g氮；氮；v1 13 3体表面积深度烧伤病人，伤口渗出丢失的氮量约占丢失体表面积深度烧伤病人，伤口渗出丢失的氮量约占丢失量的量的10201020，更大面积的深度烧伤可达，更大面积的深度烧伤可达2020一一3030。组织分解代谢的结果是体重的丢失，组织分解代谢的结果是体重的丢失，1g1g氮相当于非脂肪氮相当于非脂肪体组织体组织30g30g，烧伤愈重，体重丢失愈大。体重丢失超过烧伤愈重，体重丢失愈大。体重丢失超过1010可引起最大工作效能的迅速降低，可引起最大工作效能的迅速降低，若体内蛋白质丢失若体内蛋白质丢失25-3025-30，相当于相当于40-5040-50的体重丢失，的体重丢失，即有生命危险。即有生命危险。若能使烧伤病人若能使烧伤病人体重丢失控制在体重丢失控制在105050的病人每日热能需要量为：的病人每日热能需要量为：v成人：成人：105KJ105KJ体重体重(kg)+167KJ(kg)+167KJ烧伤面积烧伤面积()v 8 8岁以下儿童：岁以下儿童：168-252KJ168-252KJ体重体重(kg)+167KJ(kg)+167KJ烧伤面积烧伤面积()v 能量和氮的比例最好为能量和氮的比例最好为628-837 KJ 628-837 KJ：1g1g氮。氮。ReissReiss的建议公式如下的建议公式如下v成人热能需要量成人热能需要量=2lO=2lO252KJ252KJ体重体重(公斤公斤)v儿童热能需要量儿童热能需要量=630KJ=630KJ体重体重(公斤公斤)5060kcal150kcal (二二)蛋白质蛋白质o烧伤后的不同时期，机体对蛋白质的需要烧伤后的不同时期，机体对蛋白质的需要量有很大差异。量有很大差异。o烧伤后烧伤后7 71616天时蛋白质需要量最多，天时蛋白质需要量最多，每每日为日为3.203.203.94g3.94gkgkg。分解代谢旺盛期，分解代谢旺盛期，患者对蛋白质的需要量很大，应供给充足，患者对蛋白质的需要量很大，应供给充足，宜占总能量的宜占总能量的20%20%左右。左右。o 对严重烧伤病人，每日蛋白质供给量，成人为对严重烧伤病人，每日蛋白质供给量，成人为2-3g2-3gkgkg体重，体重，儿童为儿童为6-8g6-8gkgkg体重体重，是比较适宜，是比较适宜的。的。据此，一个体重据此，一个体重6060公斤的烧伤病人，其每日蛋公斤的烧伤病人，其每日蛋白质摄入量最好维持在白质摄入量最好维持在120-200g120-200g之间，其中优质蛋之间，其中优质蛋白应占白应占7070，对维持护氮平衡极为重要。，对维持护氮平衡极为重要。烧伤患者的蛋白质需要量计算烧伤患者的蛋白质需要量计算成人蛋白质需要量成人蛋白质需要量(g)=1.0(g)=1.0体重体重(kg)+3.0(kg)+3.0烧伤烧伤面积面积(%)(%)儿童蛋白质需要量儿童蛋白质需要量(g)=3.0(g)=3.0体重体重(kg)+1.0(kg)+1.0烧伤烧伤面积面积(%)(%)合并肾功能不全、消化系统功能严重紊乱，以及合并肾功能不全、消化系统功能严重紊乱，以及血液中尿素氮异常升高时，应适当减少蛋白质供血液中尿素氮异常升高时，应适当减少蛋白质供给量。给量。有些氨基酸对烧伤病人是特别需要的有些氨基酸对烧伤病人是特别需要的o谷氨酰胺谷氨酰胺 维持胃肠粘膜正常功能维持胃肠粘膜正常功能o精氨酸精氨酸 代谢后产生较多的氮气，可抑制肠道菌代谢后产生较多的氮气，可抑制肠道菌 生长繁殖，生长繁殖，预防患者发生肠源性感染。预防患者发生肠源性感染。o蛋氨酸蛋氨酸 甲基用于合成胆碱以抗脂肪肝，又可转甲基用于合成胆碱以抗脂肪肝，又可转 变为半胱氨酸参与机体解毒，保护肝脏；变为半胱氨酸参与机体解毒，保护肝脏；o赖氨酸赖氨酸 是合成蛋白质时最需要的氨基酸，是合成蛋白质时最需要的氨基酸，(三三)碳水化合物碳水化合物o碳水化合物是能量最丰富的来源，还具有保护肝碳水化合物是能量最丰富的来源，还具有保护肝肾功能、预防代谢性酸中毒和减缓脱水的作用。肾功能、预防代谢性酸中毒和减缓脱水的作用。每日应供给碳水化合物每日应供给碳水化合物400400600g600g。(三三)碳水化合物碳水化合物 值得注意的是在供给蛋白质的同时，值得注意的是在供给蛋白质的同时，首先要有充足的热能供应，才能发挥蛋白质首先要有充足的热能供应，才能发挥蛋白质特殊的生理功能，摄入能量和氮的比例最好特殊的生理功能，摄入能量和氮的比例最好是是0.420.420.63MJ(1000.63MJ(100150KJ)150KJ)：1g1g氮。氮。o对于烧伤病人对于烧伤病人供给葡萄糖要适量，供给葡萄糖要适量，葡萄糖过多易产葡萄糖过多易产生高渗透压而导致上腹不适，静脉补给葡萄糖时，生高渗透压而导致上腹不适，静脉补给葡萄糖时，应与氯化钾、胰岛素同时输入应与氯化钾、胰岛素同时输入，这样可保留葡萄糖，这样可保留葡萄糖充分转变为糖原，又可增加液体中钾的含量。食物充分转变为糖原，又可增加液体中钾的含量。食物供给碳水化物来源应以淀粉为主。供给碳水化物来源应以淀粉为主。(三三)碳水化合物碳水化合物 (四四)脂肪脂肪o供给脂肪要供给脂肪要选择含必需脂肪酸、磷脂丰富的食物选择含必需脂肪酸、磷脂丰富的食物，如大豆制品和鸡蛋等，以满足组织细胞再生的需如大豆制品和鸡蛋等，以满足组织细胞再生的需要。要。o每日脂肪供给量可占总能量的每日脂肪供给量可占总能量的20%20%30%30%。o成年患者成年患者每日供给量通常按每日供给量通常按2g2gkgkg计，重度烧伤计，重度烧伤者增至者增至3 34g4gkgkg。合并胃肠功能紊乱及肝脏损合并胃肠功能紊乱及肝脏损害时，需适当减少脂肪供给量。害时，需适当减少脂肪供给量。(五五)维生素维生素o维生素的需要量，维生素的需要量，约为正常供给量的约为正常供给量的1010倍，倍，烧伤烧伤面积越大、程度越重，需要量越多，具体量见表面积越大、程度越重，需要量越多，具体量见表24-424-4。表表24-424-4烧伤患者的每日主要维生素需要量烧伤患者的每日主要维生素需要量 (六六)矿物质矿物质o1.1.钠钠o血清钠在烧伤后常出现波动，休克期钠离血清钠在烧伤后常出现波动，休克期钠离子浓度下降，以后逐渐升高，伤后子浓度下降，以后逐渐升高，伤后1010天左天左右达到平衡。但也有患者在合并高渗性脱右达到平衡。但也有患者在合并高渗性脱水或败血症时，出现高钠血症。水或败血症时，出现高钠血症。对于发生对于发生水肿和肾功能障碍者，需限制钠盐。水肿和肾功能障碍者，需限制钠盐。2.2.钾钾 钾离子存在于细胞内液中，烧伤后钾从细胞内钾离子存在于细胞内液中，烧伤后钾从细胞内释出，从尿和创面排出较多，易致低血钾，释出，从尿和创面排出较多，易致低血钾，常与负常与负氮平衡同时存在。氮平衡同时存在。治疗中随蛋白质合成增加，治疗中随蛋白质合成增加，氮和钾必需同时补充氮和钾必需同时补充（钾（钾mmolmmol:氮氮g=5g=56:1 6:1），），以促进氮的有效作用。以促进氮的有效作用。其它元素如磷、镁、锌、铁、铜、碘等均应充分供其它元素如磷、镁、锌、铁、铜、碘等均应充分供给，以利改善全身营养状况和促进伤口愈合。给，以利改善全身营养状况和促进伤口愈合。3.3.锌锌o机体含锌总量的大约机体含锌总量的大约20%20%分布在皮肤，多与蛋白分布在皮肤，多与蛋白质结合。质结合。烧伤时皮肤损害不仅直接丢失锌，蛋白烧伤时皮肤损害不仅直接丢失锌，蛋白质分解代谢也丢失锌。质分解代谢也丢失锌。烧伤后尿锌排出量增加，烧伤后尿锌排出量增加，甚至可持续甚至可持续2 2个月。个月。口服硫酸锌口服硫酸锌可提高血清锌水可提高血清锌水平，缩短创面愈合时间，锌对创伤愈合县有明显平，缩短创面愈合时间，锌对创伤愈合县有明显的促进作用。的促进作用。口服补锌量一般应达到正常人推荐口服补锌量一般应达到正常人推荐量的量的1010倍。倍。4.4.磷磷o磷可使二磷酸腺苷进一步磷酸化为三磷酸腺苷，磷可使二磷酸腺苷进一步磷酸化为三磷酸腺苷，对能量代谢很重要。血清磷降低时，应立即补充。对能量代谢很重要。血清磷降低时，应立即补充。o另外，对镁、铁、铜、碘等容易缺乏的元素也应另外，对镁、铁、铜、碘等容易缺乏的元素也应及时补充。及时补充。5.5.水分水分 治疗严重烧伤病人，创面失水治疗严重烧伤病人，创面失水 （2525烧伤面积烧伤面积%)%)体表面积体表面积m m2 2=ml/h=ml/h 维持水分平衡非常重要，输液减少后，应让病人多饮水，保维持水分平衡非常重要，输液减少后，应让病人多饮水，保证每日食物含水量及饮水量达证每日食物含水量及饮水量达2500-3500ml2500-3500ml，以免导致高渗以免导致高渗性脱水，性脱水，体温升高、气管切开的病人应增加水分的补充体温升高、气管切开的病人应增加水分的补充。三、营养治疗三、营养治疗o应根据病情、病程、烧伤部位、胃肠道功能及合应根据病情、病程、烧伤部位、胃肠道功能及合并症，采用适宜的途径供给各种营养素，防止发并症，采用适宜的途径供给各种营养素，防止发生营养不良，促进患者康复生营养不良，促进患者康复。(一一)食物选择食物选择o1.1.肠内营养肠内营养o(1)(1)休克期：以清热、利尿、消炎、解毒休克期：以清热、利尿、消炎、解毒为主，补给多种维生素，不强调蛋白质和为主，补给多种维生素，不强调蛋白质和能量，尽量保护食欲。能量，尽量保护食欲。可以少量供给米汁、可以少量供给米汁、牛乳、绿豆汤、梨汁、西瓜水、维生素饮牛乳、绿豆汤、梨汁、西瓜水、维生素饮料等。料等。(1)(1)休克期休克期 每日蛋白质供给量每日蛋白质供给量10-15g10-15g，碳水化合物，碳水化合物90-l00g90-l00g，热能，热能400-500400-500千卡千卡(1.67-(1.67-2.09MJ)2.09MJ)，少量多餐。，少量多餐。（2 2）感染期）感染期 继续利尿、消炎、解毒，此期应供给高维生素膳食，并逐渐增加蛋白质和继续利尿、消炎、解毒，此期应供给高维生素膳食，并逐渐增加蛋白质和能量，改善负氮平衡，保证供皮区再生和植皮成活率，能量，改善负氮平衡，保证供皮区再生和植皮成活率，补充优质蛋白质，补充优质蛋白质，占总蛋白占总蛋白7070。o开始时应以肠外营养为主，胃肠功能基本恢复时，逐渐供给半流食和软食，开始时应以肠外营养为主，胃肠功能基本恢复时，逐渐供给半流食和软食，包括各种粥、面条、鱼、虾、肉类、牛乳、鸡蛋、鲜嫩蔬菜、水果。口服包括各种粥、面条、鱼、虾、肉类、牛乳、鸡蛋、鲜嫩蔬菜、水果。口服有困难时，可用管饲。有困难时，可用管饲。o膳食性质采用半流质或饮食。总能量供给膳食性质采用半流质或饮食。总能量供给2500-30002500-3000千卡千卡(10.45-12.54MJ)(10.45-12.54MJ)，蛋白质供给蛋白质供给120-200g120-200g，脂肪脂肪70-100g70-100g，碳水化物碳水化物350-450g350-450g，少量多餐。少量多餐。(3)(3)康复期康复期o应给予高蛋白、高能量、高维生素和多种矿物质应给予高蛋白、高能量、高维生素和多种矿物质的平衡营养膳食，的平衡营养膳食，包括各种面食、米饭、肉、鱼、包括各种面食、米饭、肉、鱼、虾、牛乳、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等虾、牛乳、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等。2.2.肠外营养肠外营养o采用肠外营养可经中心静脉插管输入以高渗葡萄采用肠外营养可经中心静脉插管输入以高渗葡萄糖糖(25%)(25%)和高浓度氨基酸和高浓度氨基酸(4.25%)(4.25%)溶液为主的静脉溶液为主的静脉营养液。在烧伤的分解代谢期，每日可通过中心营养液。在烧伤的分解代谢期，每日可通过中心静脉供给静脉供给12.5512.5520.92MJ(300020.92MJ(30005 000kcal)5 000kcal)能能量和量和100100200g200g蛋白质。蛋白质。o长期采用肠外营养时，要注意补充必需脂肪酸、长期采用肠外营养时，要注意补充必需脂肪酸、多种维生素和矿物质，必要时加入多种维生素和矿物质，必要时加入ATPATP、辅酶、辅酶A A和和胰岛素。胰岛素。2.2.肠外营养肠外营养o一般可采用一般可采用GIKCGIKC合剂，合剂，G G是是10%10%葡萄糖溶液，葡萄糖溶液，I I是胰岛素是胰岛素(葡萄糖与胰岛素的比例为葡萄糖与胰岛素的比例为1IU1IU胰岛素：胰岛素：4 45g5g葡萄糖葡萄糖)，K K是是15%15%氯化钾溶氯化钾溶液，补钾浓度为液，补钾浓度为0.3%0.3%，C C是维生素是维生素C C。在实。在实施施TPNTPN过程中，应每日检测尿氮、尿糖、过程中，应每日检测尿氮、尿糖、血清离子、血糖及肝功能等。血清离子、血糖及肝功能等。(二二)营养治疗途径营养治疗途径o1.1.肠内营养肠内营养o(1)(1)经口摄食：经口摄食：经口摄食完全符合正常生经口摄食完全符合正常生理，是营养治疗的首选途径。理，是营养治疗的首选途径。o经口摄食必须由少量试餐开始，逐渐增加经口摄食必须由少量试餐开始，逐渐增加数量，以免发生急性胃扩张和腹泻。数量，以免发生急性胃扩张和腹泻。1.1.肠内营养肠内营养o烧伤面积大于烧伤面积大于40%40%的深度烧伤患者，多有的深度烧伤患者，多有胃肠道功能减弱，故应禁食胃肠道功能减弱，故应禁食l l2 2天。待胃天。待胃肠道蠕动恢复后，可给予少量流质试餐，肠道蠕动恢复后，可给予少量流质试餐，如米汤或绿豆汤，每次如米汤或绿豆汤，每次5050100ml100ml，每日，每日3 3次。次。1.1.肠内营养肠内营养o患者适应后再依次供给流食、半流食和软食，少量多餐，患者适应后再依次供给流食、半流食和软食，少量多餐，每日每日6 68 8次。最新研究认为，肠内营养时，肠道内细菌就次。最新研究认为，肠内营养时，肠道内细菌就难以形成菌落和产生细菌毒素，难以形成菌落和产生细菌毒素，可预防肠源性感染，可预防肠源性感染，避免避免出现烧伤后菌血症和毒血症；出现烧伤后菌血症和毒血症；o及早进食还可刺激胃肠蠕动，保护胃肠黏膜，预防应激性及早进食还可刺激胃肠蠕动，保护胃肠黏膜，预防应激性溃疡的发生。溃疡的发生。o烧伤患者试餐饮食、流质饮食举例见表烧伤患者试餐饮食、流质饮食举例见表24-524-5和表和表24-624-6。表表24-524-5烧伤试餐食谱烧伤试餐食谱表表24-624-6烧伤流食食谱烧伤流食食谱 o口面部严重烧伤而不能口服，或拒绝经口摄食时，口面部严重烧伤而不能口服，或拒绝经口摄食时，可采用管饲营养。可采用管饲营养。o最常用的方法是鼻一胃管饲。最常用的方法是鼻一胃管饲。o开始时浓度要低，输入速度要慢，开始时浓度要低，输入速度要慢，成人为成人为404050ml50mlh h，7 7天后可增加到天后可增加到l00l00150ml150mlh h。管饲管饲膳食不宜太稠，则会引起恶心、呕吐，蛋白质过膳食不宜太稠，则会引起恶心、呕吐，蛋白质过多时还可导致高渗性脱水。多时还可导致高渗性脱水。(2)管饲营养管饲营养(2)管饲营养管饲营养o上消化道烧伤，可行空肠造瘘，经瘘管进行管饲。上消化道烧伤，可行空肠造瘘，经瘘管进行管饲。o开始应先滴注生理盐水或开始应先滴注生理盐水或5%5%葡萄糖试食，待患者适应后再葡萄糖试食，待患者适应后再给予能全素、安素、立适康等要素营养剂。给予能全素、安素、立适康等要素营养剂。o肠内营养液最好在输液泵控制下肠内营养液最好在输液泵控制下2424小时持续输入，开始为小时持续输入，开始为40ml40mlh h，以后增至，以后增至120ml120mlh h，温度要保持在，温度要保持在40404242。若。若消化吸收功能良好，且无乳糖不耐受症，亦可应用混合奶。消化吸收功能良好，且无乳糖不耐受症，亦可应用混合奶。烧伤用混合奶食谱举例见表烧伤用混合奶食谱举例见表24-724-7。表表24-724-7烧伤用混合奶食谱举例烧伤用混合奶食谱举例2.2.肠外营养肠外营养o对于严重消耗及由于胃肠道功能紊乱和并发应激对于严重消耗及由于胃肠道功能紊乱和并发应激性溃疡、消化道大出血、败血症、肠梗阻、长时性溃疡、消化道大出血、败血症、肠梗阻、长时间腹泻而不能采用肠内营养的患者，需实施肠外间腹泻而不能采用肠内营养的患者，需实施肠外营养。另外，经口摄食或管饲营养不能满足患者营养。另外，经口摄食或管饲营养不能满足患者需要时，可同时采用肠外营养，经周围静脉输注需要时，可同时采用肠外营养，经周围静脉输注等渗营养液。临床实践证明，将等渗营养液。临床实践证明，将4%4%氨基酸溶液和氨基酸溶液和4%4%6%6%葡萄糖溶液同时输注，效果最佳。葡萄糖溶液同时输注，效果最佳。