04儿科疾病诊治原则.ppt

儿科疾病诊治原则儿科疾病诊治原则儿科疾病诊治原则儿科疾病诊治原则 教教教教学学学学目目目目标标标标:使使使使学学学学员员员员对对对对儿儿儿儿科科科科病病病病史史史史和和和和体体体体检检检检特特特特点点点点及及及及治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则有有有有总体的掌握总体的掌握总体的掌握总体的掌握 主主主主要要要要内内内内容容容容：儿儿儿儿科科科科病病病病史史史史采采采采集集集集和和和和体体体体格格格格检检检检查查查查、儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则 教学重点：教学重点：教学重点：教学重点：儿科疾病诊断与治疗原则儿科疾病诊断与治疗原则儿科疾病诊断与治疗原则儿科疾病诊断与治疗原则儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、程儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点要运用系统医学知识、临床基本技能及正确的要运用系统医学知识、临床基本技能及正确的临床系统思维规范地采集病史和进行体格检查临床系统思维规范地采集病史和进行体格检查并正规书写病历并正规书写病历病史采集和记录病史采集和记录病史采集要准确。认真听，重点问病史采集要准确。认真听，重点问态度要和蔼亲切，语言要通俗易懂态度要和蔼亲切，语言要通俗易懂尊重家长和孩子的隐私并为其保密尊重家长和孩子的隐私并为其保密一一般般内内容容：正正确确记记录录患患儿儿姓姓名名、性性别别、年年龄龄、种种族族、父父母母或或抚抚养养人人的的信信息息及及/或或其其它它联联系系方方式式、病病史史叙叙述述者者与与病病儿儿的的关关系以及病史的可靠程度系以及病史的可靠程度主主诉诉：用用病病史史提提供供者者的的语语言言概概扩扩主主要要症症状或体征及其持续时间状或体征及其持续时间现现病病史史：主主要要症症状状；有有鉴鉴别别意意义义的的有有关关症症状状；病病后后小小儿儿的的一一般般情情况况；已已做做检检查查和和结结果果；已已进进行行治治疗疗情情况况，如如药药物物名名称称、剂剂量量、方方法法、时时间间、治治疗疗的效果及有无不良反应等的效果及有无不良反应等个人史个人史 包括出生史、喂养史、生长发包括出生史、喂养史、生长发育史，根据不同的年龄和不同的疾病在育史，根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略。询问时各有侧重详略。出生史出生史 母孕母孕期的情况；第几胎第几产，出生体重；期的情况；第几胎第几产，出生体重；分娩时是否足月、早产或过期产；生产分娩时是否足月、早产或过期产；生产方式，出生时有无窒息或产伤，方式，出生时有无窒息或产伤，ApgarApgar评分等。评分等。喂养史：母乳喂养或人工或喂养史：母乳喂养或人工或混合喂养。年长儿有无挑食、偏食及吃混合喂养。年长儿有无挑食、偏食及吃零食的习惯。零食的习惯。生长发育史：体重、生长发育史：体重、身高、头颅、牙齿、运动、语言、行为身高、头颅、牙齿、运动、语言、行为既往史：包括既往患病史和预防接种史既往史：包括既往患病史和预防接种史家族史家族史 家族中有无遗传性、过敏性或急家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病患者。父母是否近亲结婚、母慢性传染病患者。父母是否近亲结婚、母亲分娩情况、同胞的健康情况。必要时要亲分娩情况、同胞的健康情况。必要时要询问家庭成员及亲戚的健康状况、家庭经询问家庭成员及亲戚的健康状况、家庭经济情况、居住环境、父母对患儿的关爱程济情况、居住环境、父母对患儿的关爱程度和对患儿所患疾病的认识等度和对患儿所患疾病的认识等传染病接触史：疑为传染性疾病者，应传染病接触史：疑为传染性疾病者，应详细了解可疑的接触史，包括患儿与疑详细了解可疑的接触史，包括患儿与疑诊或确诊传染病者的关系、该患者的治诊或确诊传染病者的关系、该患者的治疗经过和归转、患儿与该患者的接触方疗经过和归转、患儿与该患者的接触方式和时间等式和时间等体格检查体格检查体格检查的注意事项体格检查的注意事项：与患儿建立良与患儿建立良好关系，取得信任和合作。观察患儿的好关系，取得信任和合作。观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。精神状态、对外界的反应及智力情况。增加患儿的安全感，让孩子与亲人在增加患儿的安全感，让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位查，检查者顺应患儿体位检查的顺序灵活掌握。婴幼儿注意力集中时检查的顺序灵活掌握。婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住：安静时先间短，在体格检查时应特别记住：安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等；有刺激而患四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等；有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查有疼痛的部位也应放在最后检查 检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖；检查双手及所用听诊器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉；对不要过多暴露身体部位以免着凉；对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理和自尊心理和自尊心对急症或危重抢救病例，应先重点检查对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查抢救边检查防止交叉感染防止交叉感染检查方法检查方法：一般状况，营养发育、一般状况，营养发育、意识、表情、反应、肤色、体位、行意识、表情、反应、肤色、体位、行走姿势。走姿势。一般测量，体温、呼吸、一般测量，体温、呼吸、脉搏、血压、身高、体重、头围、胸脉搏、血压、身高、体重、头围、胸围等。围等。皮肤和皮下组织，自然光线皮肤和皮下组织，自然光线下观察下观察检查方法检查方法：淋巴结。淋巴结。头部：包括头部：包括头颅、面部、眼、耳、鼻、口腔。头颅、面部、眼、耳、鼻、口腔。颈部。颈部。胸部：包括胸廓、肺及心。胸部：包括胸廓、肺及心。腹部。腹部。脊柱和四肢。脊柱和四肢。会阴、肛会阴、肛门、外生殖器。（门、外生殖器。（1111）神经系统：包）神经系统：包括一般检查、神经反射、脑膜刺激征括一般检查、神经反射、脑膜刺激征儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则 考虑年龄：儿童阶段是一个生长发育的考虑年龄：儿童阶段是一个生长发育的连续过程，不同年龄小儿在生理、病理连续过程，不同年龄小儿在生理、病理和心理特点上各异，发病原因、疾病过和心理特点上各异，发病原因、疾病过程和转归等与成人不同。不同年龄小儿程和转归等与成人不同。不同年龄小儿表达能力不同，更增加了儿科医护人员表达能力不同，更增加了儿科医护人员在治疗过程中观察和判断的难度在治疗过程中观察和判断的难度考虑变化：小儿起病急，变化快，容易考虑变化：小儿起病急，变化快，容易并发一个甚至多个器官或系统病变，故并发一个甚至多个器官或系统病变，故治疗措施既要适时、全面，又要仔细、治疗措施既要适时、全面，又要仔细、突出重点突出重点倾注爱心：在疾病的治疗过程中较倾注爱心：在疾病的治疗过程中较成年人更需要爱心、耐心和精湛的成年人更需要爱心、耐心和精湛的医术，儿科医生必须熟练掌握护理、医术，儿科医生必须熟练掌握护理、饮食、用药和心理等各方面的治疗饮食、用药和心理等各方面的治疗技术，使患儿身心顺利康复技术，使患儿身心顺利康复护理的原则护理的原则 细致的临床观察细致的临床观察 观察不典型的或细微观察不典型的或细微的表现，应考虑其存在的病理基础。如的表现，应考虑其存在的病理基础。如婴儿哭闹可以是正常的生理要求，也可婴儿哭闹可以是正常的生理要求，也可能是疾病的表现能是疾病的表现合理的病室安排合理的病室安排 可按年龄、病种、病可按年龄、病种、病情轻重和护理要求安排病房及病区情轻重和护理要求安排病房及病区规律的病房生活规律的病房生活 保证充足的睡眠和保证充足的睡眠和休息，观察病情应尽量不影响患儿的休息，观察病情应尽量不影响患儿的睡眠，尽可能集中时间进行治疗和诊睡眠，尽可能集中时间进行治疗和诊断操作，定时进餐断操作，定时进餐预防医源性疾病预防医源性疾病防防止止交交叉叉感感染染：在在接接触触患患儿儿之之前前、后后均均应洗手，病室要定时清扫、消毒应洗手，病室要定时清扫、消毒防防止止医医源源性性感感染染：正正确确、规规范范地地应应用用导导尿尿、穿穿刺刺等等各各种种治治疗疗方方法法，定定时时检检查查消消毒设备，防止感染的发生毒设备，防止感染的发生防防止止意意外外的的发发生生：医医护护人人员员检检查查、处处理理完完毕毕后后要要及及时时拉拉好好床床栏栏，所所用用物物品品如如体体温温表表、药药杯杯等等用用毕毕即即拿拿走走，以以免免小小儿儿玩玩耍耍误误伤伤。喂喂药药喂喂奶奶要要将将婴婴儿儿抱抱起起，避避免免呛咳、呕吐引起窒息呛咳、呕吐引起窒息饮食治疗原则饮食治疗原则适当的饮食有助治疗和康复适当的饮食有助治疗和康复正确选择乳品正确选择乳品 稀释乳：供新生儿早稀释乳：供新生儿早产儿食用；产儿食用；脱脂奶：供腹泻时或消化脱脂奶：供腹泻时或消化功能差者短期食用；功能差者短期食用；酸奶：供腹泻及酸奶：供腹泻及消化力弱的病儿食用；消化力弱的病儿食用；豆奶：适用于豆奶：适用于乳糖吸收不良和牛乳过敏的小儿；乳糖吸收不良和牛乳过敏的小儿；无无乳糖奶粉：长期腹泻、有乳糖不耐受的乳糖奶粉：长期腹泻、有乳糖不耐受的婴儿；婴儿；低苯丙氨酸奶粉：用于确诊为低苯丙氨酸奶粉：用于确诊为苯丙酮尿症的婴儿苯丙酮尿症的婴儿一般膳食一般膳食 普普通通饮饮食食：易易消消化化、营营养养丰丰富富、热热能充足能充足 软软食食：供供消消化化功功能能未未完完全全恢恢复复或或咀咀嚼能力弱的病儿嚼能力弱的病儿 半半流流质质饮饮食食：用用于于消消化化功功能能弱弱，不不能咀嚼吞咽固体食物的病儿能咀嚼吞咽固体食物的病儿 流流质质饮饮食食：用用于于高高热热、消消化化系系统统疾疾病病、急急性性感感染染、胃胃肠肠道道手手术术后后病病儿儿，亦亦用于鼻饲，短期使用用于鼻饲，短期使用特殊膳食特殊膳食少渣饮食：适用于胃肠感染、肠炎病儿少渣饮食：适用于胃肠感染、肠炎病儿无无盐盐及及少少盐盐饮饮食食：无无盐盐饮饮食食每每日日食食物物中中含含盐盐量量在在3g3g以以下下。少少盐盐饮饮食食则则每每天天额额外外供供给给lglg氯氯化化纳纳，供供心心力力衰衰竭竭和和肝肝、肾肾疾疾病病导导致致的水肿患儿食用的水肿患儿食用贫血饮食：每日增加含铁食物贫血饮食：每日增加含铁食物高高蛋蛋白白膳膳食食：在在一一日日三三餐餐中中添添加加富富含含蛋蛋白白质质的的食食物物，适适用用于于营营养养不不良良、消消耗耗性性疾病患儿疾病患儿低低脂脂肪肪饮饮食食：不不用用或或禁禁用用油油脂脂、肥肥肉肉等等，适用于肝病患儿适用于肝病患儿低低蛋蛋白白饮饮食食：减减少少蛋蛋白白质质含含量量，以以碳碳水水化化合合物物补补充充热热量量，用用于于尿尿毒毒症症、肝肝昏昏迷迷和急性肾炎的少尿期患儿和急性肾炎的少尿期患儿低低热热能能饮饮食食：普普通通饮饮食食中中减减少少脂脂肪肪和和碳碳水水化化合合物物的的含含量量，又又要要保保证证蛋蛋白白质质和和维维生素的需要量，供单纯性肥胖症的小儿生素的需要量，供单纯性肥胖症的小儿代代谢谢病病专专用用饮饮食食：不不含含乳乳糖糖食食物物用用于于半半乳乳糖糖血血症症，低低苯苯丙丙氨氨酸酸奶奶用用于于苯苯丙丙酮酮尿尿症，糖尿病饮食等症，糖尿病饮食等检查前饮食检查前饮食潜血膳食：连续潜血膳食：连续3 3天食用不含肉类、动物天食用不含肉类、动物肝脏、血和绿叶蔬菜等的饮食，用于消肝脏、血和绿叶蔬菜等的饮食，用于消化道出血的检查化道出血的检查胆囊造影膳食：用高蛋白、高脂肪膳食胆囊造影膳食：用高蛋白、高脂肪膳食如油煎荷包蛋等，使胆囊排空，以检查如油煎荷包蛋等，使胆囊排空，以检查胆囊和胆管功能胆囊和胆管功能干膳食：食用米饭、馒头、鱼、肉等含干膳食：食用米饭、馒头、鱼、肉等含水分少的食物，用于尿浓缩功能试验和水分少的食物，用于尿浓缩功能试验和爱迪氏计数检查爱迪氏计数检查禁食禁食因消化道出血或术后等原因不因消化道出血或术后等原因不能进食小儿，应注意静脉供给热能进食小儿，应注意静脉供给热量并注意水、电解质平衡量并注意水、电解质平衡药物治疗原则药物治疗原则药物是治疗疾病的一个重要手段，而药物过药物是治疗疾病的一个重要手段，而药物过敏反应、副作用和毒性作用常对机体产生不敏反应、副作用和毒性作用常对机体产生不良影响。生长发育中的小儿因器官功能发育良影响。生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟健全，对药物的毒副作用较成年尚不够成熟健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。小儿疾病多变，选择药物须慎人更为敏感。小儿疾病多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，要掌握小儿药重、确切，更要求剂量恰当，要掌握小儿药物治疗的特点、药物性能、作用机制、毒副物治疗的特点、药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和用药方法算和用药方法小儿药物治疗的特点小儿药物治疗的特点 药物在组织内的分布因年龄而异药物在组织内的分布因年龄而异 如巴如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿显高于年长儿小儿对药物的反应因年龄而异小儿对药物的反应因年龄而异 吗啡对吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素升压作用在未成熟儿低长儿，麻黄素升压作用在未成熟儿低肝脏解毒功能不足肝脏解毒功能不足 特别是新生儿和早产特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用物的血浓度和毒性作用肾脏排泄功能不足肾脏排泄功能不足 新生儿、特别是未成新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用毒副作用先天遗传因素先天遗传因素 家族中有遗传病史的家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反应；家族患儿对药物的先天性异常反应；家族中有药物过敏史者要慎用某些药物中有药物过敏史者要慎用某些药物选择用药的主要依据是小儿年龄、病种选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响殊反应和药物的远期影响抗生素抗生素 既要掌握抗生素的药理作用既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。个体、群体一面。个体、群体药物选择药物选择肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 短疗程常用于过敏性短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程则用疾病、重症感染性疾病等；长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病则提倡局性疾病等。哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药。在使用中必须重视其副作用。部用药。在使用中必须重视其副作用。水痘患儿禁用激素，以防加重病情水痘患儿禁用激素，以防加重病情退热药退热药 对乙酰氨基酚和布洛芬，可反对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用复使用镇静止惊药镇静止惊药 在患儿高热、烦躁不安、在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇静药。发生剧咳不止等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发泮等。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生生ReyeReye综合征综合征镇咳止喘药镇咳止喘药 婴幼儿一般不用镇咳药，婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入入2 2受体激动剂类药物，必要时也可受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用止泻药与泻药止泻药与泻药 对腹泻患儿不主张用止对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通便法调整饮食和松软大便的通便法乳母用药乳母用药 阿托品、苯巴比妥、水杨阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用应慎用新生儿、早产儿用药新生儿、早产儿用药 幼小婴儿的肝、幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素引起毒副反应，如磺胺类药、维生素K K3 3可引起高胆红素血症，氯霉素引起可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征灰婴综合征”等，故应慎重等，故应慎重根根据据年年龄龄、疾疾病病及及病病情情选选择择给给药药途途径径、药药物物剂剂型型和和用用药药次次数数，以以保保证证药药效效和和尽尽量减少对病儿的不良影响量减少对病儿的不良影响口口服服法法 是是最最常常用用的的给给药药方方法法。病病情情需需要可用鼻饲要可用鼻饲给药方法给药方法注注射射法法 注注射射法法比比口口服服法法奏奏效效快快，但但对对小小儿儿刺刺激激大大，肌肌肉肉注注射射次次数数过过多多还还可可造造成成臀臀肌肌挛挛缩缩、影影响响下下肢肢功功能能，非非病病情情必必需需不不宜宜采采用用。静静脉脉推推注注多多在在抢抢救救时时应应用用，根根据据年年龄、病情控制滴速龄、病情控制滴速在在抗抗生生素素应应用用时时间间较较长长时时，提提倡倡使使用用续续贯贯疗法，以提高疗效和减少抗生素的副作用疗法，以提高疗效和减少抗生素的副作用外外用用药药 以以软软膏膏多多，也也可可用用水水剂剂、混混悬悬剂剂、粉粉剂剂等等。要要注注意意小小儿儿用用手手抓抓摸摸药药物物，误误入入眼、口引起意外眼、口引起意外其其他他方方法法 雾雾化化吸吸人人常常用用；灌灌肠肠法法小小儿儿采采用用不不多多，可可用用缓缓释释栓栓剂剂；含含剂剂、漱漱剂剂很很少少用于小龄儿，年长儿可采用用于小龄儿，年长儿可采用小儿用药剂量较成人更须准确。可按以下小儿用药剂量较成人更须准确。可按以下方法计算：方法计算：l按体重计算按体重计算 最常用、最基本的方法，最常用、最基本的方法，计算每日或每次需用量：每日计算每日或每次需用量：每日(次次)剂剂量病儿体重量病儿体重(kg)(kg)每日每日(次次)每千克每千克体重所需药量。病儿体重以实测值为体重所需药量。病儿体重以实测值为准。年长儿按体重计算超过成人量则准。年长儿按体重计算超过成人量则以成人量为上限以成人量为上限药物剂量计算药物剂量计算 按按体体表表面面积积计计算算 较较按按年年龄龄、体体重重计计算算更更为为准准确确，因因其其与与基基础础代代谢谢、肾肾小小球球滤滤过过率率关关系系更更为为密密切切。小小儿儿计计算算公公式式为为：30kg30kg小小儿儿的的体体表表面面积积(m(m2 2)体体重重(kg)(kg)0.035+0.10.035+0.1；30kg30kg小小 儿儿 体体 表表 面面 积积(m(m2 2)(体重体重kg-30)kg-30)0.02+1.050.02+1.05按按年年龄龄计计算算 剂剂量量幅幅度度大大、不不需需十十分分精精确确的的药药物物，如如营营养养类类药药物物等等可可按按年年龄龄计计算，比较简单易行算，比较简单易行从从成成人人剂剂量量折折算算 小小儿儿剂剂量量；成成人人剂剂量量小小儿儿体体重重(kg)(kg)5050，此此法法仅仅用用于于未未提提供小儿剂量的药物，所得剂量偏小供小儿剂量的药物，所得剂量偏小采用上述任何方法计算的剂量，须与病儿具采用上述任何方法计算的剂量，须与病儿具体情况相结合，才能得出比较确切的药物用体情况相结合，才能得出比较确切的药物用量，如：新生儿或小婴儿肾功能较差，一般量，如：新生儿或小婴儿肾功能较差，一般药物剂量宜偏小；但对新生儿耐受较强的药药物剂量宜偏小；但对新生儿耐受较强的药物如苯巴比妥，则可适当增大用量；重症患物如苯巴比妥，则可适当增大用量；重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大；须通过血脑屏儿用药剂量宜比轻症患儿大；须通过血脑屏障发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的障发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物剂量也应相应增大。磺胺类药或青霉素类药物剂量也应相应增大。用药目的不同，剂量也不同，如阿托品用于用药目的不同，剂量也不同，如阿托品用于抢救中毒性休克时的剂量要比常规剂量大几抢救中毒性休克时的剂量要比常规剂量大几倍到几十倍倍到几十倍心理治疗原则心理治疗原则指根据传统的和现代的心理分析与治疗指根据传统的和现代的心理分析与治疗理论而建立的系统治疗儿童精神问题的理论而建立的系统治疗儿童精神问题的方法，分为个体心理治疗、群体治疗和方法，分为个体心理治疗、群体治疗和家庭治疗等；包括儿童心理、情绪和行家庭治疗等；包括儿童心理、情绪和行为问题，精神性疾病和心身性疾病等为问题，精神性疾病和心身性疾病等对小儿的心理治疗或心理干预应该贯穿对小儿的心理治疗或心理干预应该贯穿于疾病的诊治过程中。由于心理因素在于疾病的诊治过程中。由于心理因素在儿科疾病的治疗、康复中的重要性和普儿科疾病的治疗、康复中的重要性和普遍性越来越明显，儿科工作者在疾病的遍性越来越明显，儿科工作者在疾病的治疗中要重视各种心理因素，学习儿童治疗中要重视各种心理因素，学习儿童心理学的基本原理，掌握临床心理治疗心理学的基本原理，掌握临床心理治疗和心理护理的基本方法和心理护理的基本方法儿童的心理、情绪障碍，如焦虑、退缩、儿童的心理、情绪障碍，如焦虑、退缩、抑郁和恐怖等，常常发生在一些亚急性、抑郁和恐怖等，常常发生在一些亚急性、慢性非感染性疾病的病程中。心理和情慢性非感染性疾病的病程中。心理和情绪障碍既是疾病的后果，又可能是使病绪障碍既是疾病的后果，又可能是使病情加重、或是使治疗效果不佳的原因之情加重、或是使治疗效果不佳的原因之一一常常用用的的心心理理治治疗疗包包括括支支持持疗疗法法、行行为为疗疗法法、疏疏泄泄法法等等，对对初初次次治治疗疗者者要要细细心心了了解解、观观察察，不不强强求求儿儿童童改改变变其其行行为为以以适适合合治治疗疗者者的的意意愿愿，要要尊尊重重儿儿童童有有自自我我改改善善的的潜潜在在能能力力，以以暗暗示示和和循循循循善善诱诱帮帮助助儿儿童童疏疏泄泄其其内内心心郁郁积积的的压压抑抑，激激发发其其情情绪绪释释放放，以以减减轻轻其其心心理理和和精精神神障障碍碍的的程程度，促进原发病的康复度，促进原发病的康复患患病病使使小小儿儿产产生生心心理理负负担担，又又进进入入陌陌生生的的医医院院环环境境，容容易易焦焦虑虑、紧紧张张甚甚至至恐恐怖怖。常常见见的的症症状状为为出出现现哭哭闹闹或或沉沉默默寡寡言言、闷闷闷闷不不乐乐，有有的的患患儿儿拒拒谈谈、拒拒绝绝治治疗疗、或或整整夜夜不不眠眠。安安静静、舒舒适适和和整整洁洁的的环环境境，亲亲切切的的语语言言、轻轻柔柔的的动动作作、和和蔼蔼的的面面孔孔和周到的服务是改善患儿症状的关键和周到的服务是改善患儿症状的关键