主动脉弓分支异常诊断中超声心动图的应用,超声医学论文.docx

主动脉弓分支异常诊断中超声心动图的应用,超声医学论文摘 要： 目的 探究超声心动图三血管切面诊断主动脉弓分支异常的临床价值。方式方法 回首性分析2021年4月至2022年6月在本院行产前超声心动图筛查的80例主动脉弓分支异常胎儿的临床资料及超声心动图三血管切面影像资料。比拟产前的超声心动图影像资料与产后超声诊断结果资料，分析超声心动图三血管切面诊断主动脉弓分支异常的超声影像分布特征。结果 经产后超声诊断确诊，80例主动脉弓分支异常的胎儿有15例胎儿存在右弓左迷走，60例存在左弓右迷走，5例存在双主动脉弓；超声心动图三血管切面共检出14例胎儿存在右弓左迷走U型血管环，检出率为93.33%14/15，左弓右迷走55例C型血管环，检出率为91.67%55/60，双主动脉弓5例O型血管环，检出率为100.00%5/5，共误诊6例，误诊率为7.50%6/80；右弓左迷走在三血管切面上的影像特征表现为U型血管环及V型血管消失；左弓右迷走表现为C型血管环；双主动脉弓表现为O型血管环、V型血管消失。结论 超声心动图三血管切面对不同分型的主动脉弓分支异常的检出率较高，且不同分型的主动脉弓分支异常在三血管切面上的影像特征也存在明显差异，诊断具有客观性。 本文关键词语： 主动脉弓分支异常; 超声心动图三血管切面; 诊断价值; 胎儿大血管及心脏发育异常所致的先天性心脏病是临床常见的疾病之一，华而不实主动脉弓分支异常在临床上的分型较多，再加上胎儿的血流动力学与成年人存在差异，其血流动力学参数波动较大，致使主动脉弓分支异常在产前超声诊断中的难度增加，造成漏诊、误诊情况，严重影响妊娠结局及预后评估1。因而，怎样有效提高产前诊断的准确率，改善妊娠结局，已成为临床研究的热门与目的。近年来，随着超声心动图技术的发展与进步，超声心动图三血管切面也逐步应用于产前检查中，其在诊断胎儿能否存在先天性心脏病、大血管畸形的诊断中具有重要作用2,3。当前，临床上关于其在诊断主动脉弓分支异常的相关研究较少，临床研究人员对超声心动图的诊断价值尚存争议。基于此，本研究回首性分析2021年4月至2022年6月在本院行产前超声心动图筛查的主动脉弓分支异常胎儿的临床资料及超声心动图三血管切面影像资料，其目的在于分析超声心动图三血管切面诊断主动脉弓分支异常的临床价值，现报道如下。 1 、资料与方式方法 1.1、 临床资料 回首性分析2021年4月至2022年6月在本院行产前超声心动图筛查的80例主动脉弓分支异常胎儿的临床资料及超声心动图三血管切面影像资料。孕妇年龄2335岁，平均年龄29.41 2.19岁；孕周2037周，平均孕周28.54 2.68周；体质量4760 kg，平均体质量53.57 2.34)kg。本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。 1.2 、纳入及排除标准 纳入标准：精神及认知功能正常者；凝血功能正常者；入选孕妇对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：存在感染性疾病者；合并本身免疫疾病者；存在妇科疾病者。 1.3 、方式方法 所有孕妇均行超声心动图三血管切面诊断，应用彩色多普勒超声武汉瑞医医疗科技有限公司，型号：DC-8,Voluson E8、E10诊断，将探头频率设定为47 MHz，孕妇取仰卧体位或侧卧体位，超声科医师选用胎儿心脏检查软件，进行连续性、节段性的心脏扫查，常规扫查胎儿的四腔心切面、左、右室流出道切面、三血管切面、三血管气管切面、主动脉弓冠、矢状切面。三血管切面扫查发现主动脉弓分支存在异常时，注意观察主动脉弓与降主动脉能否连接，能否存在血管环，重点观察弓降部冠状切面上的主动脉弓峡部内径、与降主动脉能否连接，弓降部分支顺序、降主动脉上能否存在左、右锁骨下动脉迷走等，观察血流频谱变化情况。 1.4、 观察指标 (1)比拟超声心动图三血管切面对不同分型的主动脉弓分支异常的检出率；(2)比拟不同分型的主动脉弓分支异常在三血管切面上的超声影像表现特征。 2、 结果 2.1、 超声心动图三血管切面对不同分型的主动脉弓分支异常的检出率 经产后确诊证实，80例主动脉弓分支异常胎儿有15例右弓左迷走，60例左弓右迷走，5例双主动脉弓；超声心动图三血管切面共检出14例胎儿存在右弓左迷走U型血管环，检出率为93.33%(14/15，左弓右迷走55例C型血管环，检出率为91.67%(55/60，双主动脉弓5例O型血管环，检出率为100.00%(5/5，共误诊6例，误诊率为7.50%(6/80，见表1。 表1 超声心动图三血管切面对不同分型的主动脉弓分支异常的检出率 2.2 、不同分型的主动脉弓分支异常在三血管切面上的超声影像表现特征 右弓左迷走在三血管切面上的影像特征表现为U型血管环及V型血管消失；左弓右迷走表现为C型血管环；双主动脉弓表现为O型血管环、V型血管消失，见表2。 表2 不同分型的主动脉弓分支异常在三血管切面上的超声影像表现特征n(%) 3 、讨论 主动脉弓是胚胎在正常发育经过中，主动脉囊的6对鳃动脉弓依次发出，并与背主动脉连接构成，主动脉弓在正常情况下是左位主动脉弓，其与动脉导管弓均位于胎儿的气管左侧，两者呈V字型构造，并不会出现血管环情况，进而不会压迫胎儿的气管、食管4。然而主动脉弓分支异常通常都是由于鳃动脉弓在演变成体动脉弓的经过中出现了异常，主动脉弓分支异常胎儿常伴有呼吸、进食困难等异常感觉和状态，对胎儿及孕妇的生存质量均造成不良影响5。然而主动脉弓分支异常的分型较多，且胎儿的血流动力参数低于正常的成年人，增加了产前筛查困难程度，也影响临床医疗人员对妊娠结局及预后评估。因而，怎样有效提高对不同分型的主动脉弓分支异常的检出率，已成为临床研究的重点与追求目的。 当前，主动脉弓分支异常最常见的分型为右弓左迷走、左弓右迷走、双主动脉弓。这3种类型的主动脉弓分支异常均会构成血管环主动脉弓分支异常导致气管、食管被部分或完全包绕，并构成压迫，致使胎儿出现一系列的异常感觉和状态体征，华而不实双主动脉弓是指气管、食管两侧的第4主动脉弓永久存在，构成了包绕气管、食管的O型血管环，当动脉环内径缩小时，会压迫气管、食管，致使胎儿出现呼吸、进食、吞咽困难等异常感觉和状态5。左弓右迷走、右弓左迷走会构成C性、U型血管环，但血管环内的空间范围较大，通常情况下不会出现气管、食管压迫情况，故胎儿往往无明显异常感觉和状态，临床上也较少需要行手术干涉。超声心动图三血管切面是根据主动脉弓、动脉导管与气管、食管的关系评估主动脉弓分支的位置，并根据位置判定能否存在血管环的情况及血管环分型，胎儿的超声心动图三血管切面影像上显示的主动脉、肺动脉、上腔静脉、气管均位于有胸腺后，脊柱前及两侧肺部构成的三角区内，超声心动图对胎儿进行连续性、阶段性扫查时，能够获取3种不同的超声影像，三血管气管切面能够清楚明晰的判定出气管与主动脉弓分支的位置关系，三血管切面是在三血管气管切面的向足侧扫查即可获取，其多位于支气管水平。三血管肺动脉分支切面是在三血管切面扫查位置向胎儿足侧及右下胸部旋转即可获取6,7。临床上的超声心动图三血管切面及三血管气管切面多用于筛查诊断胎儿能否存在先天性心脏病，当胎儿存在大血管内径、数目、排列方式、主动脉弓分支异常时，即可诊断胎儿存在先天性心脏病，然而超声心动图的三血管切面、三血管气管切面在对胎儿上胸部进行连续扫查时，其扫查面存在高低差，且具有各自的影像特征，这两种切面对左肺及右肺动脉分支均有一定的观察缺陷，因而，应用三血管气管切面、三血管切面观察胎儿能否存在大血管异常存在一定的缺乏性，为更全面的观察及评估胎儿能否存在大血管异常情况，在原有切面的基础之上增加肺动脉分支切面进行观察，能够有效提高诊断的准确性，降低误诊率。有研究表示清楚，胎儿主动脉弓分支异常在三血管切面上具有明显的位置、内径、数目、顺序异常等8,9。因此临床研究人员可通过位置、内径、顺序等判定胎儿能否存在主动脉弓分支异常情况。 本研究结果显示，经产后确诊证实，80例主动脉弓分支异常胎儿有15例右弓左迷走，60例左弓右迷走，5例双主动脉弓，超声心动图三血管切面诊断中右弓左迷走U型血管环检出率为93.33%，左弓右迷走检出率为91.67%，双主动脉弓检出率为100%，共误诊6例，误诊率为7.50%(6/80；右弓左迷走在三血管切面上的影像特征表现为U型血管环及V型血管消失；左弓右迷走表现为C型血管环；双主动脉弓表现为O型血管环、V型血管消失。超声心动图三血管切面虽能有效检出不同分型的主动脉弓分支异常，但仍存在一定的误诊情况。分析其原因以为可能存在下面原因：双主动脉弓发育不成熟，致使左弓动脉血流参数降低，进而影响了超声图像质量。超声心动图三血管切面上双主动脉弓不构成O型血管环，而是构成了与右弓左迷走一样的U型血管环，临床上易将两者混淆，加上研究人员并未细致观察胎儿能否存在右弓左迷走情况，进而增加了误诊率10。为提高对双主动脉弓、右位主动脉弓的鉴别，能够转换超声角度、弓降部冠状切面等来显示其分支序列能否正确，确认其能否与导管连接，在弓降部冠状切面上，U型、C型的血管环能够清楚明晰显示出迷走的锁骨下动脉及其血流走向，且在弓降部冠状切面影像上，双主动脉弓表现为从左右气管两侧汇入至降主动脉。且临床研究人员应当细致、充分的观察及判定胎儿能否存在右弓左迷走情况，进而准确的对不同分型的主动脉弓分支异常的诊断及鉴别，降低临床上的误诊、漏诊情况，提高诊断的准确率，为改善母婴结局提供良好的条件。 综上所述，超声心动图三血管切面诊断主动脉弓分支异常的效果较好，能够有效降低误诊率，提高产前诊断的准确率，且不同分型的主动脉弓分支异常在超声心动图三血管切面上的影像分布也存在明显差异，临床上可根据超声心动图三血管切面影像来诊断评估胎儿能否存在主动脉弓分支异常。 以下为参考文献 1 丁小军,黄志平,刘敏,等.产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床意义及高危因素探究J.现代医学,2021,23(22):75-78. 2 徐挺.彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病筛查中的应用J.现代医学,2022,25(22):148-150. 3 阳立文,周柳英,陈琳,等.三血管气管切面联合弓降部冠状切面对主动脉弓及分支畸形的产前诊断应用价值J.实用医院临床杂志,2021,15(1):72-75. 4 欧阳云淑,张一休,孟华,等.应用超声三血管气管切面诊断胎儿主动脉弓异常J.协和医院杂志,2021,7(3):185-189. 5 张洁,陈晓园,杜颖,等.三维超声和二维超声对先天性心脏病儿童心脏标准切面的显示效果比拟研究J.中西医结合心脑血管病杂志,2022,17(15):2351-2355. 6 陈秀兰,孙锟,周宁.产前超声四腔心切面与三血管气管切面筛查胎儿食管闭锁价值的研究J.中国临床医学影像杂志,2022,30(5):346-349,354. 7 林芸,张雪梅,冉素珍,等.产前超声横断面连续扫查三血管气管上多切面诊断胎儿心血管异常J.中国医学影像技术,2022,35(5):725-729. 8 李文秀,耿斌,陈旭娜,等.单侧肺动脉缺如及单侧肺动脉异常起源于升主动脉的产前超声心动图诊断J.中华超声影像学杂志,2022,28(9):742-747. 9 吴娟,刘云,王铭,等.主动脉弓异常的产前超声诊断线索和技巧J.中华超声影像学杂志,2021,27(10):846-850. 10 林忠超,吴文明,刘慧宇.超声心动图在新生儿及婴幼儿心脏筛查中的应用价值J.现代医学,2021,24(17):157-158.